颅内感染临床表现及治疗方法

颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗颅脑外伤是一种常见的外伤，其中颅内感染是可能发生的严重并发症之一。

颅脑外伤后颅内感染的主要原因是病原菌侵入脑室和颅骨骨折等所致。

颅内感染的诊断和治疗需要专业的医疗人员进行，下面我们详细讨论一下颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗。

一、颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断颅内感染是颅脑外伤的常见并发症，但它的症状和体征千变万化，不同的临床表现可以影响诊断和治疗的方法。

我们可以按病程将颅内感染分为早期（术后7天内）和晚期（术后7天到一个月）两个阶段。

早期：早期颅内感染的主要症状是体温升高、头痛、恶心、呕吐以及癫痫等。

临床医生需要评估患者的体温、颅内压、瞳孔大小、瘫痪等，并需要获取患者的脑脊液和血液样本进行检测。

晚期：晚期颅内感染的症状不同于早期颅内感染。

患者可能出现头痛、意识淡漠、间歇性热、颈硬、肌肉僵硬、颅内压增高等症状，需要评估患者的神经功能和脑脊液质量等。

医生需要用不同的检查方法诊断颅内感染。

一般来说，头颅CT扫描可以帮助诊断颅内感染。

脑脊液分析是发现脑膜炎的最常用方法。

同时，我们还可以根据患者的临床症状和实验检查结果，结合颅脑CT和MRI影像学，对颅内感染做出确诊。

二、颅脑外伤术后发生颅内感染的治疗1. 一线抗生素的应用: 医生根据具体的病因和抗微生物药敏试验结果，选用甲氧西林、头孢菌素或第三代头孢菌素等一线抗生素治疗颅内感染。

2. 法尼妥酸: 颅内感染患者可能存在颅内压增高的风险，因此需要使用草酸乙酯来降低颅内压、改善患者的症状。

此外，泰诺和布洛芬等抑制剂也可以缓解症状。

3. 根据病因治疗: 对不同病因造成的感染进行不同的详细治疗。

如：血窦炎结核感染，要用抗结核治疗，抗真菌药物治疗患者真菌感染等。

4. 手术治疗：对于感染严重的患者，如败血症和颅骨骨折引起的感染，我们需要进行手术治疗。

手术过程中需要彻底清除感染灶，以及及时修复不同的骨头和脑膜的缺陷。

5. 慢性颅内感染患者长期的抗生素治疗和随访：颅内感染的患者需要长期使用抗生素治疗，并且需要接受长期的随访。

严重颅内感染临床分析摘要：目的：探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效。

方法分析总结：62例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料。

结果： 62例患者中58例感染得到治愈，根据gos预后评分：恢复良好30例、中残20例、重残5例、植物状态3例和死亡4例。

结论：严重颅内感染患者，全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。

关键词：颅内感染；致病因素；治疗方法【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0209-02神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。

发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且增加了各种并发症的发生几率，还可能造成患者死亡。

从2009年2月～2010年7月年，我科共治疗62例医院内获得性颅内感染患者。

现对其临床表现、危险因素、治疗方法和疗效进行回顾性分析和总结，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：脑外伤伴颅底骨折未手术85例，其中发生严重颅内感染的4例；严重颅内感染与开颅手术（包括锥颅术、分流手术）比例为117/2530例（4.62%），其中污染手术32/321例（9.97%），清洁-污染手术8/127例（6.30%），清洁手术77/2082例（3.04%）。

男性94例，女性31例。

年龄2～6岁，平均年龄42.6岁。

术后颅内感染发生的时间为术后1～7d34人、7～14d85人、15～25d6人。

术后放置引流时间为24～72h。

1.2 颅内严重感染诊断标准：本组按以下标准诊断：①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）白细胞>0.5×109/l，其中多核白细胞>50%；③csf中糖定量450mg/l；④csf细菌培养呈阳性结果。

一、概述念珠菌颅内感染是一种严重的真菌性感染，主要由念珠菌属引起，如白色念珠菌、光滑念珠菌等。

该病主要发生在免疫功能低下、长期使用广谱抗生素、激素或免疫抑制剂的患者中。

念珠菌颅内感染的治疗方案需综合考虑患者的病情、真菌种类、耐药性等因素，以下为念珠菌颅内感染的治疗方案。

二、诊断1. 临床表现：患者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等表现。

2. 影像学检查：头颅CT或MRI显示脑膜增强、脑实质内占位性病变、脑室扩张等。

3. 实验室检查：脑脊液（CSF）检查可见白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物降低；真菌培养阳性。

三、治疗方案1. 抗真菌药物治疗（1）两性霉素B：为治疗念珠菌颅内感染的首选药物，具有广谱抗真菌活性。

初始剂量为0.5～1mg/kg/d，静脉滴注，根据患者耐受情况逐渐增加剂量，最大剂量可达1.5mg/kg/d。

治疗过程中需密切监测肾功能，定期检查血常规、肝肾功能。

（2）氟康唑：适用于病情较轻的患者，剂量为400～800mg/d，分2次口服。

对于耐药菌株，可增加剂量至1200mg/d。

（3）伏立康唑：适用于病情较重或对氟康唑耐药的患者，剂量为200～400mg/d，分2次口服。

对于耐药菌株，可增加剂量至800mg/d。

（4）卡泊芬净：适用于病情较重或对其他抗真菌药物耐药的患者，剂量为70mg/d，静脉滴注。

对于耐药菌株，可增加剂量至100mg/d。

2. 脑脊液置换：对于脑脊液压力升高、脑室扩张的患者，可考虑进行脑脊液置换，以减轻颅内压。

3. 抗生素治疗：针对念珠菌颅内感染，可联合使用抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟等，以防止细菌感染。

4. 免疫调节治疗：对于免疫功能低下的患者，可使用免疫调节剂，如干扰素、白介素-2等，以提高机体免疫力。

5. 支持治疗：包括营养支持、水电解质平衡、维持酸碱平衡等。

四、治疗方案调整1. 根据患者病情、真菌种类、药物敏感性等因素，及时调整抗真菌药物剂量和种类。

颅内感染诊断标准颅内感染是指病原体侵入颅内引起的感染性疾病，包括脑膜炎、脑脓肿、脑室炎等。

颅内感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。

本文将详细介绍颅内感染的诊断标准，以便临床医生更好地进行诊断和治疗。

一、临床表现。

颅内感染的临床表现多样，常见症状包括头痛、发热、意识障碍、呕吐、抽搐等。

患者可能出现颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。

部分患者可出现局灶神经系统症状，如偏瘫、失语等。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体症状和体征来判断是否存在颅内感染的可能性。

二、影像学检查。

颅内感染的影像学检查是诊断的重要手段之一。

头颅CT、MRI等检查可以帮助医生发现脑脓肿、脑膜炎、脑室炎等病变。

脑脓肿常表现为局灶性脑组织破坏，周围有水肿和炎性渗出。

脑膜炎可表现为蛛网膜下腔积液、蛛网膜增厚等。

脑室炎可表现为脑室积液、脑室扩张等。

影像学检查有助于医生了解病变的部位、范围和严重程度，为诊断和治疗提供重要依据。

三、脑脊液检查。

脑脊液检查是诊断颅内感染的金标准之一。

脑脊液检查可以帮助医生了解病原体的类型和数量，判断炎症程度，指导抗感染治疗。

脑脊液检查时需要注意细胞计数、蛋白含量、糖含量、细菌培养、真菌培养等指标，结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析。

四、病原学检查。

病原学检查是诊断颅内感染的关键步骤。

对于脑脓肿、脑膜炎等疾病，需要进行病原体培养和荚膜菌检测，以确定病原体的类型和药敏情况。

对于疑似病毒感染的患者，可以进行病毒核酸检测，帮助确定病原体类型。

病原学检查结果对于指导抗感染治疗和预后评估具有重要意义。

五、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，对于疑似颅内感染的患者，还可以进行脑电图、脑血流动力学监测等辅助检查。

脑电图可以帮助判断是否存在癫痫发作或脑功能异常。

脑血流动力学监测可以评估脑血流灌注情况，指导脑保护治疗。

这些辅助检查可以为临床医生提供更多的诊断信息，有助于全面评估患者的病情。

综上所述，颅内感染的诊断需要综合临床表现、影像学检查、脑脊液检查、病原学检查和其他辅助检查的结果进行综合分析。

颅内感染为病原微生物侵犯脑实质、被膜、及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。

这些微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊病毒等。

该病病因较多，早期临床表现不一，严重时可导致死亡，或者遗留严重后遗症，但若早期积极治疗大多数病例可以治愈。

根据解剖部位分三大类：1、脑炎2、脑膜炎3、脑膜脑炎感染途径：1、血行感染2、直接感染3、逆行感染(如狂犬病毒首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内)选择1979年5月至2000年6月间在我科住院的颅内感染患者共247例,男性191例,女性56例,男:女二3:1;平均年龄32士14岁(11一76岁)。

出院时临床诊断为¹病毒性脑膜炎(72例)、结核性脑膜炎(67例)、化脓性脑膜炎(13例)、真菌性脑膜炎(6例)、病毒性脑炎(58例)(其中不包括单纯疤疹病毒脑炎)、单纯疙疹病毒脑炎(11例)和脑脓肿(20例)。

一、病毒感染病毒性脑膜炎:发病率为每年10.9/10万,常见病原菌为肠道病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒和疙疹病毒。

分离鉴定出80%一85%的病原菌为肠道病毒,其中包括柯萨奇病毒A7、A8及BZ~5;埃可病毒4、6、9、30及肠道病毒71型。

发病年龄以14岁以下儿童多见,流行期间成人也可发病。

病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见。

另外，还有水痘—带状疱疹病毒，巨细胞病毒等。

单纯疱疹病毒性脑炎该病可见任何年龄，无明显性别差异，且发病无季节性。

约占所有脑炎的5%-20%，占病毒性脑炎的20%-68%。

带状疱疹病毒性脑炎：该病毒可长期潜伏在脊神经后根以及脑和脊髓的感觉神经节，在免疫低下时，病毒激活，沿着感觉神经传到相应的皮肤引起皮疹，另一方面沿着神经上行进入脑部引起脑炎或者脑膜炎。

并发症：鉴别诊断：本病多见于中老年人发生脑部症状与发疹时间不尽相同，多数在疱疹后数天至数周，亦可在发疹之前及发疹期，也有发生在无任何水痘-带状疱疹病史者。