分娩镇痛与产程管理

最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响（完整版）自然分娩是正常的生理过程，相对手术分娩，对母体的损伤小，恢复快，且新生儿并发症也少，预后更好。

但产妇在分娩过程中不可避免的长时间剧烈疼痛，往往使产妇出现焦虑，情绪波动较大，增加母儿并发症的发生风险，同时分娩疼痛也增加产后抑郁症的发生风险。

因此，减轻产妇分娩时的疼痛有益于母儿生理健康。

硬膜外阻滞分娩镇痛的效果确切、对母儿影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法［10］。

但不同时机实施分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿的影响尚存在争议。

1.分娩镇痛对产程的影响第一产程的分娩痛主要由临产后的子宫收缩、子宫下段拉伸、宫口开大等共同作用而成。

有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛抑制宫缩、减慢子宫颈扩张速度、影响胎头内旋转，从而延长第一产程［11］。

王秋霞［12］的研究发现，硬膜外阻滞分娩镇痛可以达到良好的镇痛效果，但同时也会抑制子宫平滑肌的收缩，因此，过早实施分娩镇痛可能导致产程延长。

硬膜外阻滞前会常规输注液体，可能使体内原有缩宫素浓度降低，Zamora等［13］研究表明，大量输注晶体液后抑制抗利尿激素释放，从而减少缩宫素生成，解释了硬膜外阻滞后子宫收缩暂时减少的现象，从而延长第一产程。

而李茗［7］的研究表明，潜伏期即予以硬膜外阻滞自控分娩镇痛对缩短产程具有显著作用。

本研究结果显示，分娩镇痛组各组的第一产程时间均明显长于对照组，且分娩镇痛时机越早，延长的时间越长，考虑可能为早期实施分娩镇痛后，体内激素水平发生变化，子宫收缩受到抑制，且实施麻醉前常规输注液体，也使体内缩宫素浓度有所下降，导致第一产程延长。

第二产程的分娩痛主要来自胎头压迫肛提肌、会阴体以及产道的扩张，而子宫收缩和宫口扩张的疼痛相对减少。

樊薇等［8］研究发现，早期实施分娩镇痛可以加速第一产程，减慢第二产程，但最终缩短了总产程时间。

谢星和张丽芳［5］的研究显示，分娩镇痛在一定程度上延长第一、第二产程，但对产后出血、新生儿窒息、分娩方式无不良影响。

分娩镇痛产房工作制度一、概述分娩镇痛产房工作制度是为了保障母婴安全，提高分娩质量，规范分娩镇痛操作流程，确保分娩镇痛药物的正确使用，提高产妇舒适度，降低分娩疼痛而制定的一系列规章制度。

本制度适用于我国各级医疗机构分娩镇痛产房的工作管理和操作规范。

二、工作原则1. 遵循医学伦理，尊重产妇意愿，充分沟通，确保分娩镇痛措施的实施符合产妇的实际情况和需求。

2. 严格执行国家关于分娩镇痛的相关政策和规定，确保分娩镇痛工作的规范化、标准化。

3. 注重团队合作，加强医护人员培训，提高分娩镇痛技能和服务水平。

4. 确保分娩镇痛过程中母婴安全，预防和处理可能出现的并发症和意外情况。

三、工作内容1. 产妇评估：对产妇进行全面的评估，包括产科病史、身体检查、心理状况等，以确保分娩镇痛措施的适应症和禁忌症。

2. 沟通与知情同意：向产妇详细介绍分娩镇痛的方法、优点、可能的风险和注意事项，充分尊重产妇的意愿，取得其书面知情同意。

3. 分娩镇痛操作流程：按照规定的流程进行分娩镇痛操作，包括药物的选择、剂量、给药方式、监测等。

4. 分娩镇痛药物管理：严格遵循分娩镇痛药物的使用规范，确保药物的储存、分发、使用和废弃符合相关要求。

5. 分娩镇痛效果评估：定期评估分娩镇痛效果，根据产妇的反馈和观察指标调整镇痛措施。

6. 母婴监测：在分娩镇痛过程中，密切监测母婴状况，包括胎心率、宫缩强度、产妇生命体征等，确保母婴安全。

7. 并发症处理：对于分娩镇痛过程中可能出现的并发症，如低血压、胎儿窘迫等，应立即采取相应措施进行处理。

8. 记录与统计：详细记录分娩镇痛过程的相关信息，包括产妇基本信息、分娩镇痛方法、药物使用情况、母婴状况等，定期进行统计分析，以提高分娩镇痛工作质量。

四、工作制度1. 值班制度：分娩镇痛产房应实行24小时值班制度，确保随时为产妇提供镇痛服务。

2. 交接班制度：加强交接班管理，确保班次之间信息的连续性和完整性。

3. 培训制度：定期对分娩镇痛医护人员进行专业培训，提高其业务水平和服务能力。

分娩镇痛后管理制度一、背景介绍分娩是女性生殖器官的功能之一，是女性生命中非常重要的一部分。

生孩子是每个女性都会经历的过程，而分娩的疼痛是不可避免的。

随着社会经济的不断发展，人们对生育方式和生育环境的要求也不断提高。

过去，孕妇分娩时，常常是承受疼痛，独自忍受，这样的分娩方式并不被大多数人所接受，因此，希望能有一种能够减轻分娩疼痛的手段，于是分娩镇痛管理制度应运而生。

二、分娩镇痛后的管理措施1.观察孕妇的生命体征：分娩镇痛后，应密切观察孕妇的生命体征，包括心率、呼吸、血压等情况。

一旦发现异常情况，应立即处理，并给予必要的抢救措施。

2.观察疼痛情况：在给予孕妇镇痛措施后，要密切观察孕妇的疼痛情况，及时了解疼痛程度，并根据情况调整镇痛措施，以确保孕妇在分娩过程中能够舒适度过。

3.观察镇痛药物的不良反应：在应用镇痛药物后，要密切观察孕妇是否出现不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，一旦发现，要及时处理，并减少给药量。

4.保持通畅：分娩镇痛后，要保持孕妇的呼吸道通畅，防止分泌物引起呼吸道阻塞。

有条件的情况下，可辅助使用氧气，以帮助孕妇保持正常呼吸。

5.安全监护：分娩镇痛后，要保持孕妇的安全，防止孕妇摔倒或其他意外发生，也可配备监护设备，以保证孕妇的安全。

6.心理疏导：分娩过程是一个十分紧张的过程，要加强对孕妇的心理疏导工作，使孕妇在分娩过程中能够保持良好的心理状态。

7.恢复期护理：分娩后，要进行适当的恢复期护理，帮助孕妇尽快康复，恢复到分娩前的状态。

以上就是分娩镇痛后管理制度的一些主要措施，通过这些措施可以确保孕妇在分娩镇痛后得到及时和有效的管理，保护母婴的安全，并提高分娩的质量。

三、临床应用中的问题及解决方法1.镇痛药物的选择：在实际应用中，应根据孕妇的具体情况，选择适合的镇痛药物，以减轻疼痛，但要防止对母婴产生不利影响。

2.镇痛剂量的控制：在使用镇痛药物时，要控制用药剂量，以防止药物过量导致不良反应，影响母婴的安全。

分娩镇痛实施流程一、分娩镇痛总原则分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰■硬联合镇痛）。

当产妇存在椎管内镇痛禁忌症时•，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下根据医院条件可斟酌选择静脉分娩镇痛方法。

但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

二、分娩镇痛流程图人员设置、设备及管理1分娩镇痛必须在专用的消毒产房或手术间进行，并且配备齐全的监护仪器、母婴抢救设备、中心供氧、吸引器及各种急救和常用药品。

2麻醉医生保证二十四小时值班在岗。

由专职麻醉护士负责设备维护、药品准备及镇痛泵的配制。

3产房必须有专职的产科医生和助产士负责产程观察和管理。

如果在手术间进行椎管内穿刺，必须有产科医生陪同，并监测胎心。

镇痛前评估1对病史、体格检查、实验室检查及椎管内阻滞的可行性评估与实施常规椎管内阻滞麻醉时相同。

2分娩镇痛禁忌证：椎管内阻滞禁忌证，如患者不配合、穿刺部位感染、败血症、凝血障碍、颅内压增高、下肢肌力或感觉异常、脊柱畸形或腰椎外伤及手术史等；产科异常情况，如脐带脱垂、宫缩乏力、前置胎盘、头盆不称或骨盆异常等。

镇痛实施1产妇入产房后自愿申请。

由产科医生、助产士及麻醉医生共同评估确认无异常情况后，告知产妇或家属操作风险及镇痛期间可能发生的并发症，取得产妇及家属的同意及主动配合，签署分娩镇痛知情同意书。

对于需要在手术室进行穿刺操作的产妇，务必完善评估确定能够实施分娩镇痛后，再除全脊麻或局麻药毒性反应等。

随后推注配好的镇痛药液5-15ml,控制阻滞平面达T10-12。

如观察15min后仍不能达到满意的镇痛效果，应考虑穿刺置管的问题，而不应继续盲目追加药量。

阻滞平面固定后，连接镇痛泵。

如采取腰硬联合镇痛，腰麻推荐使用3-5 ug舒芬太尼，硬膜外镇痛泵采取相同的配置，可以适当减少负荷剂量。

6产程管理:在分娩的过程中必须全程监测产妇的生命体征，并且给予吸氧。

产科分娩镇痛实施方案产科分娩镇痛是指在产程中通过药物或其他方式减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，提高分娩质量，保障母婴安全的一项重要措施。

为了确保分娩镇痛的实施能够顺利进行，我们制定了以下的实施方案：一、分娩镇痛适应症的判断。

1. 产程已经进入活跃期，宫口开全，子宫口扩张程度达到4-5cm；2. 孕妇没有禁忌症，如过敏史、出血倾向、感染等；3. 孕妇主动要求分娩镇痛。

二、分娩镇痛的方式。

根据孕妇的具体情况，可以采用以下方式进行分娩镇痛：1. 阿托品硫酸盐皮下注射，在宫口开全后，可皮下注射阿托品硫酸盐，起到扩张子宫颈、减轻疼痛的作用；2. 氧气吸入，产程中可给予孕妇吸氧，缓解疼痛，保障胎儿氧供；3. 静脉硬膜外麻醉，对于疼痛较为剧烈的产程，可进行硬膜外麻醉，达到快速、有效的镇痛效果；4. 气吸笑气，孕妇在产程中可通过吸入笑气的方式减轻疼痛感。

三、分娩镇痛的操作流程。

1. 产程进入活跃期，宫口开全后，由专业医护人员进行分娩镇痛的评估，确定是否适合进行分娩镇痛；2. 根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩镇痛方式，并告知孕妇分娩镇痛的效果和注意事项；3. 进行分娩镇痛操作，确保操作过程中的无菌操作，减少感染风险；4. 监测孕妇的生命体征和胎儿情况，及时发现并处理分娩镇痛可能出现的并发症。

四、分娩镇痛的注意事项。

1. 分娩镇痛操作前，必须对孕妇进行详细的评估，了解孕妇的病史、过敏史等情况，排除禁忌症；2. 分娩镇痛操作中，医护人员必须严格遵循操作规程，确保操作过程的安全和有效；3. 分娩镇痛后，需对孕妇进行密切观察，及时发现并处理可能出现的不良反应；4. 分娩镇痛操作后，需要对操作过程进行记录，包括操作时间、方式、用药剂量等信息。

五、分娩镇痛的效果评估。

1. 对分娩镇痛操作后的孕妇进行疼痛评分，了解分娩镇痛的效果；2. 监测孕妇和胎儿的生命体征，评估分娩镇痛对母婴安全的影响；3. 根据分娩镇痛的效果评估，及时调整镇痛方式和剂量，以达到最佳的镇痛效果。

分娩镇痛技术产程中应用制度一、分娩镇痛的目的：降低剖宫产率，提高母婴安全二、分娩镇痛人员设置（一）人员配备：1、麻醉科医师至少一名：（1）具有麻醉专业医师资格证书及执业证书。

（2）至少3年临床工作经验，能够独立处置妇产科手术、麻醉意外的抢救。

（3）经过相关的分娩镇痛专业培训，可以和产科医师配合独立进行分娩镇痛工作。

2、妇产科医师（1）具有妇产科专业医师资格、执业证书。

（2）具有处理产程的相关经验，了解椎管内分娩镇痛的相关知识。

3、助产士或护士数名：（1）具有助产士资格、执业证书或护士资格、执业证书。

（2）可以配合妇产科医师进行产程护理。

（3）了解椎管内分娩镇痛相关知识，可以配合麻醉医生实施镇痛。

（4）有新生儿复苏经验，可以协助儿科医生进行新生儿抢救工作。

（5）熟悉抢救设备及药品的使。

（二）麻醉医师工作职责1、24h进驻产房2、进行镇痛前的评估工作3、向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关情况，告知风险，签署知情同意书4、遵循椎管内分娩镇痛诊疗常规进行操作5、提供良好的镇痛服务。

6、完成分娩镇痛的记录、登记等工作。

三、工程流程四、椎管内阻滞分娩镇痛的操作规程与管理规范（一）椎管内阻滞分娩镇痛的适应证与禁忌证1适应证：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌证者。

2禁忌证：包括绝对禁忌证和相对禁忌证（1）麻醉方面：①椎管内阻滞禁忌证②ASAⅢ级及以上③血小板小于8万者④情绪高度紧张不合作者（2）产科方面：①产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者有阴道分娩禁忌证②多胎妊娠③潜伏期末羊水二度以上粪染者怀疑胎儿宫内窘迫④产前出血未查明原因者（二）椎管内阻滞分娩镇痛的操作规程1、产妇自愿申请椎管内阻滞分娩镇痛,产科医师进行评估,无产科禁忌证。

2、麻醉医师进行镇痛前评估。

3、麻醉医师向产妇及家属交待分娩镇痛的利弊及可能出现的并发症，在取得产妇及家属同意后签署同意书。

4、镇痛前准备：开放上肢静脉输液，连接监护仪,监测心电、无创血压、脉搏、血氧等各项生命体征。

分娩镇痛（无痛分娩）目录一、分娩镇痛的意义及现状二、产时管理及服务模式的探讨三、医务人员必备的素质及技能四、助产人员掌握的适宜技术五、分娩镇痛的临床应用六、产程管理七、小结一、分娩镇痛的意义及现状分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。

据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。

分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。

剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。

产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。

提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。

2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。

长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。

作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。

自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。

近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。

目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。

目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。

宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。

分娩镇痛制度分娩镇痛制度是为了减轻产妇在分娩过程中的疼痛，提高母婴安全，降低剖宫产率等一系列目的而制定的一套规范化操作流程和管理体系。

以下是分娩镇痛制度的详细介绍：一、分娩镇痛的定义和目的分娩镇痛是通过使用各种镇痛方法和技术，降低产妇在分娩时的疼痛感受，从而减轻产妇的痛苦和焦虑，提高分娩的舒适度和安全性。

其目的在于帮助产妇更好地应对分娩过程中的疼痛，促进自然分娩，降低剖宫产率，保障母婴健康。

二、分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛方法主要包括非药物性和药物性两大类。

非药物性镇痛方法包括产前训练、指导子宫收缩时的呼吸、音乐分娩、导乐分娩、针灸等，这些方法在一定程度上能够缓解分娩疼痛，但效果有限。

药物性镇痛方法则包括静脉分娩镇痛、吸入分娩镇痛和椎管内分娩镇痛等，其中椎管内分娩镇痛是目前公认的最有效、最安全的分娩镇痛方法。

三、分娩镇痛的适应症和禁忌症分娩镇痛适用于所有产妇，但需要根据产妇的具体情况和意愿进行选择。

同时，存在一些禁忌症需要注意，如穿刺部位及全身性感染者、凝血功能障碍者等。

在实施分娩镇痛前，需要对产妇进行全面的评估和检查，确保安全可行。

四、分娩镇痛的实施流程和管理规范1.实施流程：产妇在入院后需要接受全面的产前检查和评估，确定是否适合进行分娩镇痛。

在确定实施分娩镇痛后，需要签署知情同意书并接受相关培训。

在产程中，根据产妇的疼痛程度和产程进展情况，由专业医生进行镇痛操作和调整用药方案。

在分娩结束后，对产妇进行观察和评估，确保母婴安全。

2.管理规范：医院需要建立完善的分娩镇痛管理制度和操作规范，明确各级人员的职责和要求。

同时需要加强人员培训和技术更新，提高操作水平和安全性。

在实施过程中需要加强监督和管理，确保各项措施得到有效执行。

五、注意事项和风险控制1.注意事项：在实施分娩镇痛过程中需要注意观察产妇的生命体征和产程进展情况，及时调整用药方案和处理异常情况。

同时需要关注新生儿的情况和母婴安全。

2.风险控制：为了降低风险和提高安全性，医院需要建立完善的应急预案和处理流程，对可能出现的风险进行及时识别和处理。

分娩镇痛对初产妇产程和分娩结局的影响探讨我们需要了解一下分娩镇痛的主要方法。

目前常见的分娩镇痛方法包括麻醉药物静脉输注、硬膜外阻滞、椎管内麻醉和无痛分娩等。

这些方法能够有效地减轻产妇在分娩过程中的疼痛，并提高分娩的舒适度和安全性。

我们来探讨分娩镇痛对产程的影响。

许多研究表明，分娩镇痛能够显著缩短产程时间，减少分娩过程中的不适感，并降低产妇对分娩的恐惧心理。

这对于初产妇来说尤为重要，因为她们通常缺乏对产程的了解和经验，容易产生紧张和焦虑情绪，进而影响分娩的正常进行。

通过分娩镇痛，可以帮助初产妇更好地度过分娩过程，减少分娩过程中的痛苦和不适感，有利于保持产妇良好的心理状态和体力状态，促进顺利分娩。

分娩镇痛还对分娩结局产生了积极的影响。

研究表明，分娩镇痛能够降低分娩过程中的并发症发生率，如产程过长、胎位异常等。

这些并发症不仅会增加产妇的痛苦和风险，还会对胎儿的健康构成威胁。

采用分娩镇痛措施可以降低这些风险，保障产妇和胎儿的安全。

分娩镇痛还能够减少产后抑郁症的发生率，提高产妇的满意度，有利于建立良好的母婴关系，促进产后康复和哺乳。

分娩镇痛也并非完全没有风险。

一些研究发现，分娩镇痛可能会对产程和分娩过程产生一定程度的干扰，如延长二产阶段、增加胎儿窘迫、降低产妇子宫收缩能力等。

长期或过量使用镇痛药物可能会对胎儿造成一定的影响，如呼吸抑制、神经系统抑制等。

在选择分娩镇痛方法时，需谨慎权衡利弊，尽量选择安全有效的方法，并在专业医生的指导下进行操作。

分娩镇痛对初产妇产程和分娩结局的影响是积极的。

它能够有效缓解产妇的疼痛，缩短产程时间，降低并发症发生率，提高产妇和胎儿的安全性和满意度。

分娩镇痛也存在一定的风险，需要在专业医生的指导下进行，并进行全面的风险评估和个性化的镇痛方案制定。

希望通过本文的介绍和讨论，能够增加人们对分娩镇痛的了解，促进其在临床实践中的规范应用，为初产妇的分娩过程带来更多的舒适和安全。

分娩镇痛对初产妇产程和分娩结局的影响探讨随着分娩镇痛技术的发展和普及，越来越多的产妇选择分娩镇痛来缓解分娩疼痛。

但是，分娩镇痛是否会对初产妇的产程和分娩结局产生影响，仍然是一个备受争议的话题。

本文将对此进行探讨。

一、分娩镇痛的种类常见的分娩镇痛方法包括药物镇痛、针刺镇痛、水中分娩等。

其中，药物镇痛是常用的方法，主要包括无痛分娩的硬膜外麻醉、静脉全身麻醉、氧气吸入、硝酸甘油贴片等。

1. 分娩镇痛可能延长产程一些研究表明，分娩镇痛可能会延长初产妇的产程。

这是因为药物镇痛可以减轻分娩疼痛，使得产妇的身体更加松弛，从而可能会导致子宫收缩不够频繁或不够强烈，从而延长了产程。

另外，硬膜外麻醉等药物镇痛方法还可能会导致子宫肌肉松弛或麻痹，使得产程更加缓慢。

2. 分娩镇痛可能增加使用产钳或吸引器的几率一些研究也表明，分娩镇痛可能会增加初产妇使用产钳或吸引器的几率。

这是因为药物镇痛可以减轻产妇的痛苦，使得产妇更加松弛，从而可能导致胎儿下降缓慢，需要使用产钳或吸引器来帮助分娩。

1. 分娩镇痛不会增加产妇分娩的风险分娩镇痛不会增加初产妇分娩的风险。

一些研究表明，分娩镇痛并没有影响顺产率、剖宫产率、产后出血、新生儿拍打等产妇和婴儿的最终结果。

2. 分娩镇痛可以减轻产妇的焦虑和痛苦分娩镇痛可以显著减轻初产妇的焦虑和痛苦。

疼痛是分娩过程中最主要的不适症状，能够减轻疼痛会让产妇更加舒适和放松，从而更快进入产程的最后阶段。

四、如何选择分娩镇痛方法1. 根据产妇的痛苦程度，综合选择分娩镇痛方法。

2. 选择医学安全性高、副作用小的镇痛方法。

3. 尽可能在产程开始之前选择分娩镇痛方法，这样可以确保药物的效果和产妇的安全性。

总之，分娩镇痛是一种有效减轻疼痛和痛苦的方法，初产妇在分娩过程中可以选择适当的镇痛方法来缓解疼痛。

但是，在使用分娩镇痛的同时也需要注意其可能带来的不良影响。

分娩镇痛工作制度分娩镇痛应在产程活动期开始后实施，即宫口开大4厘米以上、宫缩频率加快、疼痛程度加重或产妇要求实施分娩镇痛时开始。

在实施分娩镇痛前，应告知产妇可能的镇痛效果、可能的不良反应及处理方法，以及合理的疼痛评估方法，以便产妇及时反馈疼痛程度，调整镇痛方案。

七）分娩镇痛管理1、分娩镇痛医师应经过相关麻醉及分娩镇痛培训，熟悉各种镇痛技术及设备的使用，具备应对突发情况的能力。

2、分娩镇痛应根据产妇的疼痛程度、分娩进程、镇痛效果及不良反应等情况进行适当的调整，保证分娩过程中产妇的安全和舒适。

3、分娩镇痛应加强监测，包括产妇的生命体征、宫缩情况、胎心监测、镇痛药物使用情况等，及时发现和处理不良反应和并发症。

4、分娩镇痛应实施规范的记录和报告制度，记录产妇的疼痛程度、镇痛方法、镇痛效果及不良反应等信息，并及时报告给产科医师和麻醉科医师，以便及时处理问题。

八）分娩镇痛结束1、分娩镇痛结束时，应逐渐减少镇痛药物的用量，避免突然停用引起的不良反应。

2、分娩镇痛结束后，应密切观察产妇的生命体征、宫缩情况、出血量及子宫收缩情况等，及时发现和处理并发症。

3、分娩镇痛结束后，应告知产妇可能的不良反应及处理方法，建议产妇在24小时内有家属陪护，避免发生意外情况。

九）分娩镇痛效果评估分娩镇痛效果评估是保证分娩镇痛质量的重要环节。

评估应采用规范的疼痛评估工具，如VAS评分表、NRS评分表等，评估内容包括产妇的疼痛程度、镇痛效果及不良反应等。

评估结果应及时记录并通知产妇及家属，以便产妇及时反馈疼痛程度，调整镇痛方案。

在分娩镇痛期间，若产妇发生心跳骤停、子宫破裂大出血、严重胎儿宫内窘迫、脐带脱垂或羊水栓塞等危急情况，应由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

剖宫产的流程如下：。

分娩镇痛的实施和管理分娩痛的特点分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。

随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点：•第一产程：牵拉→“内脏痛”。

特点：范围弥散不定。

主要表现：下腹部、腰背部疼痛•第二产程：伸展、牵拉和撕裂→“躯体痛”。

特点：疼痛部位明确，性质如刀割样锐痛。

分娩痛的影响因素•害怕(疼痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危)→恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征→对疼痛的敏感性↑•分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。

•产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗→疼痛的感知和处理方式，•产妇的受教育情况，对分娩过程的认知→处理方式分娩过程对产妇生理影响•产妇耗氧增加，原己增加的基础上再增加60%•过度通气至PaCO2降低(20mmHg)•宫缩间歇期低通气致一过性母、胎低氧血症•心输出量在孕期基础上再增45%•(宫缩时挤出300-500ml血入中心循环)•胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。

认识分娩镇痛的意义(一)分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性：缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心理健康认识分娩镇痛的意义(二)1分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利2分娩镇痛是现代文明产科的标志3分娩疼痛是客观事实，4疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题5医生无权不提供此项服务分娩镇痛的基本要求母婴安全—麻醉药物剂量1镇痛有效---浓度2不影响产程---产程的处理--产-力3增加自然分娩率，降低剖宫产率—助产技术，第二产程的处理娩镇痛在产程中开始应用的时间我院---进入活跃期（宫口2-3cm），个别潜伏期（宫口1cm），活跃晚期（宫口8-9cm）不提倡使用，最后加药的时间（宫口开全）药物浓度分正常产程进展第一产程潜伏期8-16小时；活跃期4-8小时，3-4cm----1.5小时，4-9cm----2小时，9-10cm----0.5小时第二产程初产妇1-2小时，经产妇<1小时第三产程0.5小时产程进展异常影响因素：产道、胎儿、产力、精神因素分娩镇痛中的产程处理：充分休息，加强产力，充分休息。

分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的.(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛.当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生.(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛.二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础.评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等.(一)病史：产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等.(二)体格检查：基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证.(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查.三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿.(二)经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等.四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝.(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者.(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况.五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车,包括抢救物品及药品.(二)药品要求局麻药利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等,阿片类药物芬太尼、舒芬太尼等,配置药品的生理盐水,急救类药品肾上腺素、脂肪乳剂等,消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记.(三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作,避免发生感染.(四)产妇准备1.产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料；2.签署分娩镇痛同意书产妇本人或委托人；3.开放静脉通路.六、分娩镇痛开始时机目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程.因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施.七、分娩镇痛实施方法(一)连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉.1.操作方法：(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；(2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管；(3)经硬膜外导管注入试验剂量含1∶20万肾上腺素的%利多卡因3ml,观察3~5min,排除导管置入血管或蛛网膜下腔；(4)若无异常现象,注入首剂量表1,持续进行生命体征监测；(5)测量镇痛平面维持在T10水平,进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵,根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单；(9)分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房.2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1.3.推荐给药方案：首剂量后,维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在表1所列范围之内进行调整.PCEA每次8~10ml,锁定时间15~30min.(二)腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅速、镇痛完善.1.具体操作方法：(1)准备同硬膜外分娩镇痛；(2)选择L3~4 首选或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；(3)经腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管；(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量含1∶20万肾上腺素的%利多卡因3ml,观察3~5min,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；(5)镇痛管理同硬膜外镇痛.2.推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2.蛛网膜下腔注药30~45min后,硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案表1.八、危急情况的处理(一)分娩镇痛期间,产妇发生下列危急情况之一者,由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程.1.产妇心跳骤停；2.子宫破裂大出血；3.严重胎儿宫内窘迫；4.脐带脱垂；5.羊水栓塞；6.危及母婴生命安全等情况.(二)即刻剖宫产流程：1.由助产士发出危急信号,通知救治团队麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师,同时安置产妇于左侧卧位,吸氧并转送至产房手术室.2.麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml,快速起效后完成剖宫产手术.3.没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时,采用全麻插管,同时立即给予抗酸药,如口服枸橼酸合剂30ml,同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg.4.全麻操作流程参照产科麻醉剖宫产全麻部分.九、分娩镇痛管理应建立相关的制度,如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等.加强管理和团队协作,方能确保母婴安全.建议如下：(一)妇产科医师：1.门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；2.入院期间对待产妇分娩方式的评估.(二)麻醉医师：1.进行分娩镇痛前的评估工作可在麻醉门诊或产房进行；2.向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识,告知风险,签署知情同意书；3.专人操作及管理；4.运动神经阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；5.分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；6.参与产妇异常情况的抢救；7.完成分娩镇痛的记录.(三)麻醉科护士：1.协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；2.配置镇痛泵；3.巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师,协助麻醉医师进行镇痛评分等；4.协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；5.登记、收费；6.镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放,物品、药品的补充、设备的清洁与保养；7.分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等.(四)助产士：1.开放静脉输液通道；2.调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧,监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；3.观察产程,调整宫缩；4.异常情况报告麻醉医师或产科医师；5.条件容许时可增加导乐陪伴分娩.附：分娩镇痛流程。

分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，现分享分娩镇痛技术操作流程如下（该分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔一硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术）：1、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1产程开始后，产妇提出要求。

2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。

3.拟定镇痛方式。

4.签署知情同意。

5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。

6.开放静脉通路。

7.实施椎管内镇痛操作。

8.对椎管内分娩镇痛进行管理。

9.分娩镇痛结束,观察2小时后返病房。

10.随访，注意观察镇痛后恢复情况，包括下肢感觉、运动恢复情况及排尿情况等。

2、椎管内分娩镇痛实施方法（1）硬膜外腔镇痛穿刺前需要开放静脉通路及建立产妇的生命体征监测。

选择腰2-3或腰3—4间隙，严格按椎管内穿刺操作流程进行硬膜外腔穿刺，向头端置入硬膜外导管，确保3—5Cm进入硬膜外腔。

连接无菌注射器轻柔回抽确认无血液和脑脊液流出后，经硬膜外导管注入试验剂量1-1.5%利多卡因3-5m1（总量≤50mg）,观察3-5分钟，排除导管置入血管或蛛网膜下腔的可能；注入首剂量6—15m1低浓度局部麻醉药和阿片类药物混合液。

将导管牢固地固定于产妇背部，与患者自控镇痛泵系统相连，进行连续给药；应用尖端柔软的钢丝加强硬膜外导管可以降低硬膜外导管置入血管的可能。

硬膜外腔分娩镇痛药物宜联合应用低浓度局部麻醉药和阿片类药物。

推荐药物为：低浓度局麻药（如0.04—0.125%布比卡因或0.0625—0.15%罗哌卡因）联合应用脂溶性阿片类药物（如芬太尼1—2μιg∕m1或舒芬太尼0.4—0.6μιg∕m1）。

镇痛维持阶段建议使用患者自控镇痛泵，患者自控给药联合持续背景输注或程序化脉冲式硬膜外腔给药是较好的选择。

根据疼痛程度调整镇痛泵的设置（4-10m1∕h）O首次给予负荷剂量后应测量镇痛平面（理想状况应维持在胸10水平），进行视觉模拟疼痛评分和BrOmage运动神经阻滞评估。

分娩镇痛工作制度随着现代医学技术的发展，分娩镇痛技术在产科医疗中起着越来越重要的作用。

分娩镇痛可以减轻分娩疼痛，帮助产妇减少痛苦，提高分娩体验质量，同时也有利于顺利产程进展，减少产后并发症的发生。

因此，建立和完善，对于提高产科医疗服务水平，保障产妇和婴儿生命安全具有重要意义。

一、分娩镇痛工作制度的目的1.保障产妇生命安全，减轻分娩疼痛，提高分娩体验质量；2.促进产程顺利进行，预防并发症的发生；3.规范分娩镇痛操作流程，提高医疗服务质量；4.保障医护人员操作安全，减少误诊误治的风险；5.提高医护人员的工作效率和工作满意度。

二、分娩镇痛工作制度的内容1.分娩镇痛操作流程：（1）产前评估：产妇分娩前应进行全面的评估，包括孕期病史、身体状况、分娩方式等。

（2）选择合适的分娩镇痛方法：根据产妇的具体情况选择适宜的分娩镇痛方法，包括腰椎硬膜外镇痛、腰麻、阴道分娩镇痛等。

（3）镇痛操作：医护人员应在专业培训后进行镇痛操作，保证技术熟练、操作规范。

2.分娩镇痛的监测和评估：（1）产妇镇痛应定期监测，观察镇痛效果和并发症情况。

（2）医护人员应及时记录和评估产妇的疼痛程度和身体状况，根据情况调整镇痛措施。

3.分娩镇痛的风险管理：（1）对可能出现的镇痛并发症和意外情况进行预警和应急处理培训。

（2）建立镇痛风险管理机制，及时报告和处理镇痛操作中的问题和事故。

4.分娩镇痛的培训和考核：（1）医护人员应定期接受相关镇痛技术培训和考核，保证技术更新和专业能力提升。

（2）建立医护人员镇痛技术考核制度，对技术不达标者进行培训和辅导。

5.分娩镇痛的质量评估与改进：（1）定期对分娩镇痛工作进行质量评估，发现问题和不足，及时进行改进措施。

（2）建立产科质控小组，定期召开工作会议，总结工作经验和教训，促进工作质量不断提升。

三、分娩镇痛工作制度的执行1.相关部门应根据实际情况建立分娩镇痛工作规范，并定期更新完善；2.医院应明确分娩镇痛操作流程和责任分工，建立明确的工作制度和操作流程；3.医护人员应履行职责，严格按照工作制度执行分娩镇痛操作，确保操作安全和效果；4.医院管理部门应加强对分娩镇痛工作的监督和评估，确保工作质量和安全；5.各相关部门应加强沟通与协作，共同推进分娩镇痛工作制度的执行和改进。