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食管癌切除术后并发症医院病历书写电子病历范文模板【一般资料】患者女,50岁。
【现病史】因食管癌行开胸食管癌切除、食管胃胸膜顶吻合术。
术后4 d无明显不适，体温正常,摄床旁X线胸片未见积气、积液，双肺膨胀好，拔除胸腔引流管，术后6 d拔除胃管，开始进流食。
术后7 d出现胸部胀痛、呼吸急促、烦躁不安及心悸等不适症状，不能平卧，无呕吐。
【查体】体温39℃,脉搏110/min,呼吸23∕min,血压100/75 mmHg。
气管略右移，左胸廓饱满，切口未见明显红肿及渗液，左侧胸部触诊语颤减弱，叩诊浊音，左肺呼吸音减弱,右侧胸部未见异常;心音有力，心率110/min,律齐;腹部未见异常。
查血白细胞25.6χl0 /L,中性粒细胞0.83,血红蛋白120 g∕L o初步诊断〃流出道梗阻〃〃气胸〃〃左侧胸腔积液〃〃左肺积液”〃膈疝〃【检查结果】摄床旁X线胸片示:左胸上部一巨大液平,未见明显胃壁，左肺上野可见片状高密度阴影，肺纹理不甚清楚。
进一步诊断〃乳糜胸〃〃急性胸胃扩张?〃【治疗经过】于左侧腋中线第4肋间试穿才由出带有食物残渣的混浊液体才以诊为吻合口瘦，遂于此处放置胸腔闭式引流管1根（置管不顺利）,引流出大量胃内容物, 因患者及家属不同意行空肠造瘦术，于术后10 d在胃镜下行十二指肠营养管置人术,发现胸腔引流管置于胃腔内，吻合口区及胃壁未见屡口，此时方明确诊断为急性胸胃扩张，左胸液平实为胃腔。
后经长达6个月的保守治疗得以痊愈,出院。
【最后诊断】急性胸胃扩张。
【病例讨论】1发病原因急性胸胃扩张常见于行食管胃弓上吻合术者，发病率约为1%，发病原因如下:①迷走神经切断后胃张力低下;②手术操作不仔细致胃壁损伤严重，胃血液循环障碍;③术后未行胃减压或胃管拔除过早，由于吞人大量空气，涎液及胃液潴留在胸胃内,使胃迅速扩张，并形成恶性循环，引起急性胃扩张。
2临床表现本例胃扩张几乎占据整个胸腔,突出表现为胸腔胀痛、呼吸急促、烦躁不安、心悸等。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌根治术手术配合一、适应症1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
二、用物准备1、物品：大布包2、手术衣3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。
2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。
上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。
3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。
4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。
后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。
食管的两侧为胸腔。
食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。
食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。
提前30分钟洗手，整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。
3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。
食管癌是发生在食管黏膜上皮组织中的一种恶性肿瘤，在消化道系统中具有较高的发病概率，尤其是在现阶段饮食结构和生活习惯变化的影响下，食管癌发生概率有所升高，对患者生命产生直接威胁。
进行性吞咽困难一直是食管癌患者典型性临床症状，亦会伴有胸骨后烧灼、针刺和牵拉状疼痛症状，部分患者会在病情的不断折磨下，日渐消瘦，甚至伴有黄疸和腹水症状[1]。
在食管癌病理分型中，食管鳞癌更加常见，具有明显的性别发病特征，男性多于女性，临床治疗过程中，主要选用手术根除方案，但应结合患者病变部位与身体状况选择手术术式。
传统开胸两切口手术虽然具有较大的手术视野，但是对患者而言，创伤性巨大，术中大量出血，术后康复速度缓慢，亦具有较高的术后感染风险。
胸腹腔镜技术的日益完善，为食管癌患者带来福音，因其具有微创性特征，可有效弥补传统开胸手术治疗的不足，提高预后[2]。
本研究采用临床对比观察，探讨胸腹腔镜食管癌切除术的应用效果，结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象。
纳入标准：影像学与细胞学确诊；符合手术治疗指征；无胸腹腔手术治疗史。
排除标准：肝肾功能障碍；自身免疫性疾病；代谢性疾病；术前放化疗；精神疾病；无法正常交流或认知障碍。
根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。
对照组男28例，女22例；年龄40～78岁，平均55.28±3.44岁；病程3个月～5年，平均3.37±0.47年；其中腺癌8例，鳞癌42例。
观察组男26例，女24例；年龄43～77岁，平均55.30±3.38岁；病程4个月～6【摘要】 目的 探究胸腹腔镜食管癌切除手术治疗食管癌患者临床效果。
方法 选择2018年1月- 2023年5月医院因食管癌接受手术治疗的100例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料均衡可比的原则进行分组，各组50例。
1例双切口实施食管癌切除食管胃吻合术的手术配合
摘要：食管癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。
左胸及颈部双切口术式更方便于肿瘤的切除以及颈部淋巴结的清扫。
此手术时间长，无菌程度要求高，巡回护士和器械护士都应具备较好的配合经验和专业水平，通过配合技术的提高以此来缩短手术时间，降低术后各种并发症。
现将1例患者
的手术配合总结如下：
【关键词】食管癌手术配合手术护理
患者资料
女，74岁，缘于4月余前无明显诱因出现呃逆，无吞咽困难、反酸、胸闷、
胸痛等不适，服20余付中药症状无改善。
2月余前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体食物时需用水送下。
20余天前出现吞咽困难加重，只能进食半流质食物，
伴胸骨后疼痛、纳差，偶有饮水呛咳。
既往有高血压病史4年，收缩压最高达240mmHg，口服药物效果不佳。
查体：左侧锁骨上可触及一约4mm×4mm的淋巴结，质韧、活动度好，无压痛，
心肺未见明显异常，腹部平软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未
触及异常包块。
行胃镜检查示：距门齿25-32cm见不规则粘膜隆起，表面溃烂、不平、质脆。
1.巡回护士配合
1.1病人入室后认真核对病人，建立静脉通道，选择左手头静脉，20G安全型留置针，并连接三通接头、输血器。
1.2配合麻醉师进行心电监测，测血压160/80mmHg，心率76次/分，氧饱和度96%。
1.3配合麻醉师在局麻下穿刺桡动脉进行动脉监测。
1.4配合麻醉师进行麻醉诱导，遵医嘱依次静脉推注镇静药、镇痛药、肌松药、
激素类，并密切观察病人的血压和氧饱和度，待肌松完全消失配合麻醉师插管，
直至套管固定，接上呼吸机。
1.5摆放体位与手术医生共同完成。
该病人为右侧卧位，腋下垫软垫，腋窝部留
出一拳头的空隙，防止损伤臂丛神经［1］。
左上肢放在侧卧位拖手板上并固定好，双上肢远端关节应高于近端关节。
头部垫头圈防止受压，并涂眼膏保护眼睛。
身体两侧固定好髂棘垫并加软垫，上腿屈曲有利于固定和放松腹部。
两腿之间垫
一软垫保护膝关节骨隆突处最后双腿用固定带捆绑，松紧适宜。
1.6配合手术医生消毒皮肤并监督无菌情况，穿好手术衣安排人员就位，调整灯光，接好各种仪器。
严格执行“三人四次清点”制度，同第二助手、器械护士共同
清点器械台上的所有物品，并认真记录。
1.7术中密切配合，积极供给手术所需物品并保证好用。
使用吻合器时注意无菌
操作，严格输血流程做到“三查八对”。
1.8关胸前用温灭菌注射用水冲洗胸腔，灭菌注射用水为低渗溶液，利用渗透压
差进入肿瘤细胞内导致细胞肿胀破裂，适宜的水温并能防止心脏遇冷引起心脏骤
停［2］。
1.9病人取平卧位做颈部淋巴结清扫，重新消毒铺单，注意保护好无菌器械台，
撤下的敷料纱布立即清理出手术间，做第二次清点。
1.10手术结束协助医生包扎伤口，密切观察病情，配合麻醉师实施深静脉穿刺，
并固定好各种管道。
同麻醉师、手术医生一起护送病人到麻醉恢复室，与恢复室
护士认真交接。
三天后随访。
2.器械护士配合
2.1提前30分钟刷手整理好器械台，做好清点。
协助第二助手消毒铺单。
2.2递有齿镊和20#刀片于左胸后外侧5、6肋间作一切口，长约25cm，逐层切开递电刀、弯止血钳止血，4#线结扎。
2.3递胸腔牵开器打开胸腔，湿手后经第5、6肋间进胸探查，见肿瘤位于食管中
下段，上界达气管隆突水平，长约6cm，质韧。
2.4递长镊、大弯钳、长脑膜剪切开纵膈胸膜，4#线结扎，1#线缝扎。
用花生米
钳钝性分离，随时吸引器吸血，分离过程中肿瘤破裂，立即递止血钳止血，碘伏
纱球消毒创面。
2.5游离胸段食管并切除病变段，米氏钳、胸科钳、脑膜剪分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，7#线结扎胃左动脉及分支，使游离胃长度可达左颈部。
递石蜡油
润滑，吻合器下端用小圆针1#线缝合，将残端胃固定于食管床。
2.6主动脉弓肿瘤粘连处用电凝止血，银夹作标记，氟尿嘧啶注射液喷洒表面。
2.7关胸腔前认真清点各类物品无误后方可关闭，并与左侧第8肋间放入胸腔引
流管。
2.8患者改平卧位，清点物品后，递20#刀片取左颈部胸锁乳突肌至胸骨左切迹处
切口，长约8cm，递中弯钳、电刀游离食管颈段，小圆针1#线逐层吻合，并作淋
巴结清扫。
2.9取下的标本妥善保管，并放入病理袋中术后送检。
3.配合要点
3.1严格无菌操作由于这是一级切口手术无菌程度要求很高，所以严格无菌技术
是防止手术感染的关键。
器械敷料均应严格灭菌，术中的各项操作严格遵循无菌
原则。
由于胃肠是污染脏器，切开时应立即用碘伏消毒切口和器械，用过的刀、
剪类单独放在弯盘中，不得重复使用，以免交叉污染。
3.2输液管道通畅
此手术切口大，出血多，通畅的输液管道是维持病人病情稳定的关键之一，因此
穿刺时应选择粗而直的血管，防止术中输液出现问题。
3.3密切术中监测
全程动静脉监测。
由于麻醉、麻醉药物的影响及手术刺激等各种因素可使病
人血压有较大幅度的波动，且病人的自身调节能力降低，当血压过高或过低时，
可引起各种严重的并发症［3］，故巡回护士应配合麻醉医师严密观察生命体征，及时准确记录出血量、尿量、及输液量，并根据出血量及时调整滴速和输注血液
制品，保证患者的有效血容量，维持血压稳定。
3.4术中二次铺单
此手术中需二次翻身铺单，巡回护士和器械护士均应控制好局面，工作有条
不紊，做到乱而不慌，器械护士保护好器械台避免污染并做好第二次清点，防止
异物遗留。
3.5预防压疮
此手术历时5小时，患者又为全身麻醉，巡回护士应不定时检查患者皮肤情况，必要时给予按摩，防止压疮的发生。
小结：
充分的术前准备和熟练的配合技术是缩短手术时间，保证手术顺利的关键。
因此术前巡回护士应做好病人的心理护理，消除心理顾虑，取得手术的配合。
术
前器械护士认真检查各种器械和仪器设备，防止术中因器械的问题而耽误手术，同时了解这种手术的配合要点和难点，提前查阅资料丰富理论知识，有效的配合医生，促进手术的顺利完成。
【参考文献】：
［1］宋烽实用手术体位护理北京人民军医出版社2012.10
［2］马建中陆海霞李风光手术室护理手册北京军事医学科学出版社2103.9 ［3］楼鲁萍王小芳手术室专科护士实践手册北京化学工业出版社2103.1。
