腹腔镜下行胃癌根治术的手术护理配合

腹腔镜胃癌根治术的护理配合作者：刘威沈彩霞来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术的护理配合措施，积累护理工作经验。

方法 67例接受腹腔镜胃癌根治术的患者，均接受充分的术前准备，以及在巡回护士、器械护士配合作用下完成手术治疗，现观察这些患者的治疗效果。

结果 67例患者均成功完成手术，平均手术时间（3.5±0.3）h，术中平均出血量（530.0±40.0）ml，术后平均住院时间（8.4±0.5）d，所有患者均取得理想的近期疗效。

结论本科采取的护理配合措施在协助腹腔镜胃癌根治术完成过程中有一定的临床价值。

【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；护理配合胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，既往临床上常采用开腹胃癌根治术对其进行治疗，但是随着微创外科的发展，腹腔镜胃癌根治术逐步应用于临床，由于该术式的术野较小，因此对手术技巧、手术过程中护理配合提出了更高的要求[1， 2]。

本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术的护理配合措施，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年3月～2014年5月本院收治的67例患者，所有患者均符合腹腔镜胃癌根治术的治疗指征并接受该术式治疗，包括男45例，女22例；年龄47～68岁，平均年龄（52±8）岁；临床分期Ⅰ期42例，Ⅱ期25例。

1. 2 方法1. 2. 1 术前充分准备①术前访视：在手术前1 d，巡回护士到病房对患者进行术前访视，要求巡回护士向患者及其家属介绍腹腔镜胃癌根治术的基本情况、手术优点、术前注意事项等情况，通过术前访视消除患者对手术的焦虑、恐惧等不良情绪，促使患者以良好的心态接受手术，并积极配合临床治疗工作。

②准备手术物品：腹腔镜胃癌根治术用到的物品包括腹腔镜手术专业器械一套，如5 mm套管针3支、10 mm套管针2支、无损伤抓钳1套、直角分离钳、吸引器头、转换器、针持、抓钳、剪刀等，各种型号的钛夹钳及夹子、内镜摄录像监视系统、电视腔镜及配套设备、腹腔镜专用长钳、二氧化碳气腹机、直线切割器、无菌石蜡油、无菌标本袋、保温装置、高频电刀、超声刀、冷光源、监视器、吸引器、吻合器、镜套等。

腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析一、引言胃癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的肿瘤之一，尤其在一些亚洲国家，胃癌的发病率更是居高不下。

手术是胃癌治疗的首选方法之一，而腹腔镜胃癌根治术则是近年来的一种新兴手术方式。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此受到了广泛的关注和应用。

腹腔镜手术并非没有风险，手术后的围手术期护理至关重要。

好的围手术期护理可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。

对腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的研究具有重要的临床意义。

二、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的现状1. 腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜胃癌根治术是通过腹腔镜技术，将胃癌组织切除，并进行相关淋巴结清扫的手术。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点。

近年来在临床上得到了广泛的应用。

2. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的重点围手术期护理是指手术前、手术中和手术后全过程的护理工作。

在腹腔镜胃癌根治术中，围手术期护理的重点包括：手术前准备工作、手术中的护理、术后的康复护理等方面。

术后的康复护理是非常关键的一环，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等内容。

3. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的难点腹腔镜手术具有操作难度大、技术要求高等特点，因此围手术期护理也相对更为复杂。

术后的并发症如术后出血、术后感染等风险也相对更高，需要专业的护理团队进行及时有效的护理。

三、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展1. 术前心理护理腹腔镜胃癌根治术对于患者的心理压力是非常大的，因此术前的心理护理显得尤为重要。

通过心理护理帮助患者缓解紧张情绪，增强他们对手术的信心，有助于手术的顺利进行。

2. 术中护理技术腹腔镜手术对于护理人员的技术要求也非常高，他们需要熟练掌握腹腔镜手术操作流程，配合外科医生进行手术操作。

3. 术后并发症的护理腹腔镜手术术后的并发症管理是围手术期护理的重点任务之一，对于术后出血、术后感染等并发症需要采取及时有效的护理措施。

腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。

因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。

现将护理配合体会介绍如下。

1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。

术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。

1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。

若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。

近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。

胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。

上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。

腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜协助胃手术：胃的游离与淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口协助完成，是目前我院采纳的手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°,左脚折刀15°,与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。

头高脚低倾斜30。

患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者箴尾部的接触面与力度增大，运用软垫可爱护患者皮肤，削减摩擦。

手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°,超声刀主机放在病人左侧术中提示：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以与水杯内放置一块小号纱垫以爱护镜头，巡回护士做好记录手术协作步骤协作体会1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护协作默契，技术操作必需娴熟。

2.由于手术难度大，仪器多，护士必需有高度的责任心。

洗手护士对各种器械必需娴熟驾驭功能与运用的留意事项，确保协作的精确、与时，以缩短手术的时间。

3.巡回护士要驾驭各仪器的操作规程与常规维护，确保仪器设备的运用完好率。

术中亲密视察病情改变，术中依据手术的须要与时调整仪器各参数，与时调整手术须要的体位。

亲密协作麻醉医生,保证手术顺当进行。

4.严格执行肿瘤隔离技术术中必需遵循无瘤原则，协作时须要随时留意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。

切除肿瘤时运用的器械要与其他器械分开运用，避开肿瘤细胞产生种植。

取标本时，采纳切口爱护圈爱护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本与清扫淋巴结、脂肪组织。

在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避开“烟囱”效应。

腹腔与腹壁切口用43C蒸储水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量削减发生切口种植的几率。