腹腔镜全胃切除术的手术配合

腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。

因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。

现将护理配合体会介绍如下。

1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。

术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。

1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。

若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。

近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。

胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。

上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。

腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。

手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。

首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。

患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。

接着是手术操作阶段。

在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。

首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。

在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。

一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。

最后是术后处理阶段。

术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。

患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。

此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。

总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。

术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。

腹腔镜胃切除术记录腹腔镜胃切除术是一种常见的消化道外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡等疾病。

以下是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，以便于医疗人员进行操作参考和患者病历记录。

手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：性别：年龄：就诊原因：诊断：手术团队：主刀医生：助理医生：麻醉医生：护士人数：麻醉方式：全麻/局麻手术器械：腹腔镜：吻合器：缝线：刀片：电刀：手术过程：1. 麻醉：- 术前准备完毕，患者入室，接受常规麻醉。

- 患者身体处于仰卧位，心电监护、动脉压力监测仪等监测设备连接完毕。

- 静脉通路开放，开始行麻醉诱导，向患者静脉注射麻醉药物。

- 麻醉诱导结束，转入气管插管并固定，开始行机械通气。

2. 手术准备：- 患者皮肤消毒完成，将手术局部铺上无菌巾。

- 手术室内整理无菌器械和药品，并确认器械无菌有效。

- 医生和护士洗手、穿戴无菌手术衣、手套和口罩。

3. 切口：- 在患者脐部进行切口，插入腹腔镜，进行腹腔检查。

4. 粘连游离：- 通过腹腔镜引导下，对胃、肠袢及其他相关组织进行游离，切除粘连组织。

5. 胃切除：- 切除胃的部分或全部，包括病变组织、淋巴结等。

6. 吻合术：- 根据手术需求，选择适当的吻合方式，使用吻合器进行吻合。

- 检查吻合口的密闭性和血液供应情况。

7. 引流管置入：- 在适当位置置入引流管，用于引出术后产生的液体。

8. 清理术区：- 对手术区域进行彻底的清理，将脾、胰等其他器官检查完毕。

9. 其他操作：- 进行必要的组织取样、淋巴结清扫等。

10. 恢复闭合：- 检查手术区域出血情况，进行必要的止血。

11. 腹腔排气：- 对腹腔进行排气，确保没有并发症。

12. 切口缝合：- 对切口进行缝合，确保创面关闭。

13. 手术结束：- 关闭麻醉药物，停止机械通气，患者苏醒，转入恢复室。

手术并发症：- 出血- 感染- 吻合口瘘- 脾功能异常等手术注意事项：- 手术器械使用前确认无菌- 术中监测患者生命体征，及时作出处理- 术后密切观察患者病情并做好护理工作- 减少并发症发生的风险，提高手术成功率以上是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，记录了手术的各个环节和注意事项。

腹腔镜下全胃切除术手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃癌治疗手术，也被用于治疗其他胃部疾病，如溃疡性胃炎和肠道恶性肿瘤。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疤痕少等优势，因此越来越受到患者和医生的青睐。

以下是腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。

患者需要进行全面的术前准备，包括查看各项生理指标，进行胃镜检查等。

医生会详细了解患者病史，对手术注意事项进行解释，确保患者理解并配合。

手术开始前，患者会被置于全麻下，再由医生在患者腹部做3个至5个小切口，用于插入腹腔镜及其他手术器械。

随后，医生会在腹腔镜的引导下视觉观察腹腔内的情况，并进行进一步的操作。

第一步是处理胃的血管和胃十二指肠等器官的连接。

医生会使用专门的器械进行动态处理，避免误伤其他脏器和血管。

在这一步骤中，医生需要非常小心和精确。

接着，医生需要对胃进行解剖。

在腹腔镜的引导下，医生会进行切割和缝合等操作，以确保胃的完全切除。

在解剖过程中，医生需要注意避开周围重要器官和血管，避免术后并发症。

随后是对淋巴结进行清扫。

医生会逐个清理胃周围的淋巴结，以确保患者的术后康复。

清扫淋巴结需要非常仔细和耐心，确保清除所有潜在的恶性细胞。

最后是对胃切口进行缝合。

医生会使用特殊的缝合技术，对胃切口进行精细的缝合，以促进伤口的愈合。

在缝合过程中，医生需要确保缝合牢固，避免术后感染和其他并发症。

整个手术过程中，医生需要非常小心和谨慎，确保手术操作的顺利进行。

术后，患者需要严格遵循医生的建议，定期复查，以确保术后康复的顺利进行。

腹腔镜下全胃切除术是一种安全有效的治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。

患者应该积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以便尽快康复。

第二篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃癌和其他严重胃部疾病。

相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。

本文将介绍腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。

腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。

一、术前准备1、心理护理。

术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。

使其以良好的心态配合手术。

2、仪器设备。

包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀。

术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。

3、腹腔镜专用器械。

包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。

4、器械灭菌。

可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。

二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。

病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。

病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。

2、放置和连接仪器设备。

主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。

主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。

协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。

根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。

当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。

腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。

将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。

并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。

2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。

3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。

一共穿五个洞。

4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。

主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。

遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。

5、将胃左，胃右等血管离断。

上游离至食管，下游离至十二指肠。

清扫淋巴结。

6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。

换订舱。

7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。

予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。

8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。

9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。

10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。

再用爱惜龙将胃食管处离断。

取出所有的小CD纱布。

11、将巾钳取下，开放小口子。

予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。

予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。

12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。

13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。

14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。

冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。

腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）适应症：1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。

2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。

全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。

食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。

维持腹内压在12～15 mm Hg。

通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。

腹腔镜下胃切除的手术配合目的：探讨腹腔镜下胃切除术的手术配合经验。

方法：对6例成功行腹腔镜下胃切除术患者的手术配合要点进行分析和总结。

结果：6例患者腹腔镜辅助全胃切除术术程顺利，手术时间2--4 h ，平均 3 h ;术中出血量50 - 100 mL ，平均64mL ;术后随访 1 个月，无并发症发生。

结论：充分的术前访视评估，完善的物品准备，术中严格的无菌操作及医护人员的熟练默契配合是腹腔镜下胃切除术成功的重要保证。

标签：腹腔镜;胃切除术;手术配合Abstract：objective to study the operation of laparoscopic gastrectomy with experience. Methods 6 cases of successful laparoscopic gastric resection in patients with operation key points are analyzed and summarized. Results 6 cases with laparoscopic assisted total gastrectomy process smoothly during operation，operation time 2-4 h，the average 3 h; Average intraoperative blood loss，50-100 mL，64 mL;1 month postoperative follow-up，no complications occurred. Conclusion sufficient preoperative supervision assessment，perfect goods preparation，intraoperative strict aseptic operation and staff’s understanding skilled laparoscopic gastrectomy is the important guarantee of success.Keywords：laparoscope; Gastrectomy. Surgery with腹腔镜下胃切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小【1】、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者的欢迎。