胃大部分切除术手术配合

腹腔镜全胃切除术的手术配合摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术的手术配合和护理体会。

方法回顾性分析11例行腹腔镜全胃切除术患者的临床资料。

结果11例腹腔镜全胃切除术患者术后顺利出院，无严重并发症发生。

结论腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。

值得临床推广应用。

关键词腹腔镜；全胃切除术；手术配合随着现代外科微创理念的不断深入，腹腔镜技术已被越来越广泛的应用于临床中。

腹腔镜手术具有术中出血量小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小、对机体免疫功能影响小、并发症较少等优点[1]。

近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，越来越多的胃癌患者采取腹腔镜手术治疗。

腹腔镜下全胃切除术手术操作难度大、技术水平要求较高，更需要外科医生与手术室护士之间密切配合，以保证手术的顺利完成。

选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者进行分析，现将手术护理配合报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者，其中男7例，女4例，年龄41～75岁，平均年龄55.7岁。

所有患者术前均经胃镜检查及病理活检证实胃癌，术前临床分期均为Ⅰ期；既往有上腹部手术或者腹部大手术史。

1. 2 手术方法全部患者均行腹腔镜下根治性全胃切除术。

患者均采用全身麻醉、气管插管，于气腹下用超声刀、Ligasure分离切割大小网膜解剖出胃周血管，清扫胃左动脉、肝动脉、脾动脉周围淋巴结。

用腹腔镜切割闭合器分别离断胃和十二指肠、胃和贲门，使全胃完全处于游离状态。

将空肠上提靠近食管，并在食管和空肠各做1小口，以腹腔镜直线切割闭合器行食管-空肠侧吻合，直线切割闭合器关闭食管及空肠开口。

同理将该段空肠游离端与距十二指肠悬韧带40 cm处的空肠亦行侧吻合。

剑突下口与脐之间切开约5 cm去除胃体。

术后切除胃体及淋巴结标本送病理检查。

氟尿嘧啶盐水冲洗腹腔，放置引流管关闭腹腔[2]。

胃大部切除术手术配合
【特殊用物准备】
3-0可吸收线、吻合器、荷包钳及荷包线。

【手术配合】
1.常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。

2.用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左处选出一无血管区，剪开胃结肠韧带，切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。

3.沿大弯向左游离至胃网膜左血管邻近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。

用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。

4.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。

5.游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。

6.分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳间切断，络合碘消毒残端，胃残端用纱垫包裹。

7.将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。

8.在预定切除胃大弯侧夹两把直可可钳，小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合，两钳间将胃切除，移去标本，络合碘消毒残端，小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。

9.胃肠道重建。

将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包，将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线，放开胃残端，吸净胃内容物，络合碘消毒，并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合，将大弯侧残端用闭合器闭合，并用1号线将肌层缝合。

10.用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。

11.冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。

腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。

因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。

现将护理配合体会介绍如下。

1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。

术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。

1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。

若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。

近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。

胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。

上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。

腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。

将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。

并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。

2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。

3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。

一共穿五个洞。

4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。

主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。

遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。

5、将胃左，胃右等血管离断。

上游离至食管，下游离至十二指肠。

清扫淋巴结。

6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。

换订舱。

7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。

予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。

8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。

9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。

10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。

再用爱惜龙将胃食管处离断。

取出所有的小CD纱布。

11、将巾钳取下，开放小口子。

予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。

予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。

12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。

13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。

14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。

冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。

近端胃大部切除术器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸弓I器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射器；气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包缝合线；石蜡油棉球；干棉球；麻醉：全麻；体位：仰卧位；切口：上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上1—2cm,下至脐下2—3cm;手术步骤：1.常规消毒，铺单；2.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一进入腹腔；3.常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口，上开张器、框架拉钩，暴露术野；4.如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆盖缝合或ZT胶喷洒，防止癌细胞脱落；5.用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血；6.切除大网膜，向右至幽门下，保留胃网膜右A,断胃网膜左A及胃脾韧带，7号线结扎，向上至贲门左侧，清除2组LD;7.切断胃右A,4号、7号线双重结扎，沿肝下向左上方切除小网膜至贲门右侧；8.建立有菌区：确定胃切除线，于胃后方垫一块干纱布，于胃切除线两侧各上闭合器钉一枚，断胃，保留端用小圆针一号线浆肌层缝合，切除端大圆针双7号线缝合包埋（或用干纱布包裹7号线结扎）;9.游离胃左A,用扁桃体钳置入A后方带出7号线于胃左A根部结扎，于远端上两把血管钳，在两把钳间断胃左A,远端7号线结扎，近端中圆针7号线（或小圆针4号线）缝扎，同时扩清7组LD;10.沿肝总A、脾A扩清8a、11组LD,于腹腔A周围扩清9组LD; IL游离食道及贲门周围组织，扩清2组LD;12.切断迷走N干，4号线结扎；13.断食道：打开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于贲门旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小口，上抵钉器后，在预切线下0.5Cm处环形切除食道，切除近端胃（也可先切断食道后再上抵钉器）；14.切断幽门括约肌，行幽门成形术；15.上吻合器,使远端胃与食道吻合,小圆针1号线缝合浆肌层；16.闭合器闭合胃残端小弯侧，小圆针1号线浆肌层缝合；17.冲洗，止血，放置引流；18.清点器械、纱布，关腹。

腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。

一、术前准备1、心理护理。

术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。

使其以良好的心态配合手术。

2、仪器设备。

包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀。

术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。

3、腹腔镜专用器械。

包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。

4、器械灭菌。

可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。

二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。

病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。

病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。

2、放置和连接仪器设备。

主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。

主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。

协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。

根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。

当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。

全胃切除的手术配合中国人民解放军第八十一集团军医院 075000胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国每年有近20 万的新发胃癌病例，占全部恶性肿瘤发病的17. 2%，其死亡率位居所有恶性肿瘤的首位。

由于胃癌早期缺乏特异性症状，发现时一般均为中晚期，失去了最佳的有效治疗时机。

选择合理的手术治疗方式对减少进展期胃癌术后并发症的发生、延长患者生存期提高生活质量均有重要的临床意义。

根治性全胃切除可以更好地将进展期胃癌原发灶切除，尤其对于受浸润组织和转移淋巴结清除更加彻底。

由于全胃切除手术复杂，消化道重建术式繁多，又有越来越多的新设备不断应用于全胃切除的手术中，手术的密切配合是保证手术顺利完成的重要环节。

1. 手术方法: 手术均经腹部做切口，上至剑突，下至脐下3cm，悬吊式框架拉钩显露术野，全胃切除后消化重建: 食管空肠袢式吻合2 术前准备2. 1 物品准备: 除准备常规进腹器械外，还应准备好超声刀、吻合器、闭合器、框架拉钩、荷包钳、荷包针、引流管、引流袋、4－ 0 或5 － 0 普理灵血管缝线，3－ 0 或4 － 0 可吸收缝线等。

2. 2 患者准备: 术前1 天访视患者，了解病情及手术方式，向患者介绍手术方法及术中注意事项，增强患者对手术的信心，消除或减轻患者的恐惧、焦虑心理，使患者以最佳心理状态来面对手术，配合手术的顺利进行。

3 巡回护士配合3. 1 手术取平卧位: 由于手术时间较长，需防止肢体受压，如上肢要外展，尽量选择右上肢，因为左侧手术床边要固定框架拉钩，且上肢外展＜ 90°，防止臂丛神经损伤。

选择上肢建立静脉通路或协助麻醉行深静脉穿刺。

3. 2 检查电刀电极板是否粘贴妥当: 妥善固定各种管道如深静脉导管、胃管、尿管等，并保持通畅。

及时供应台上所需的用物，保证手术台上无等待时间。

创造良好的手术环境，手术间内保持合适的温度和湿度，随时保持手术间的清洁、整齐。

3. 4 了解超声刀的性能，掌握使用方法: 根据手术医生的需要和习惯准备器械，以保证手术的顺利进行。