1、气管切开术的手术解剖学及其注意事项

气管切开技术流程及注意事项01 概述气管切开是气道管理的一种方法，主要用于困难气道患者的管理，保证患者的通气与换气，这里主要阐述气管切开适应症、禁忌症、流程及护理措施。

气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症手术，通过切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

02 气管解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。

临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。

这里重点阐述的喉部解剖结构。

（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。

喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。

喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。

喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。

小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。

（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。

软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。

1. 甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。

甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。

上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。

2. 环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。

弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。

板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。

环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。

3. 杓状软骨是一对略呈三角形的软骨，尖向上，底向下，与环状软骨板下缘构成“环杓关节”。

气管切开层次及注意事项气管切开是一种紧急的外科手术，用于确保病人的呼吸道通畅。

在进行气管切开手术时，医生需要遵循一定的层次和注意事项，以确保手术的安全和成功。

一、气管切开层次气管切开手术的层次主要分为三个步骤：准备、切开和固定。

1. 准备在进行气管切开手术之前，医生需要充分准备。

这包括评估病人的呼吸状况、明确手术指征、准备所需的器械和药物等。

此外，还需要确保手术室环境整洁，并进行必要的消毒。

2. 切开气管切开手术的切开步骤是最关键的一步。

医生需要在病人的前颈部进行切口，并小心地切开皮肤和浅筋膜。

接下来，医生会找到喉结上方的甲状软骨，然后再切开甲状软骨下方的环状软骨，直到达到气管。

3. 固定在完成气管切开后，医生需要将气管插管固定在切开口。

这可以通过使用缝线或特殊的气管插管固定器来实现。

固定的目的是防止气管插管的脱落或移位，确保气道的通畅。

二、注意事项在进行气管切开手术时，医生需要注意以下几点：1. 术前评估：在决定进行气管切开手术之前，医生应对病人进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和必要的辅助检查。

这有助于确定手术的必要性和可行性。

2. 严格消毒：气管切开手术需要在无菌条件下进行，以避免感染的发生。

医生应严格按照手术室消毒操作规范进行消毒，包括洗手、穿戴手术衣、戴口罩和手套等。

3. 安全插管：插管是气管切开手术的关键步骤之一。

医生需要掌握良好的插管技巧，确保插管的准确性和稳定性。

此外，还应谨慎选择合适的气管插管尺寸，避免过大或过小造成不良后果。

4. 监测呼吸：气管切开后，病人的呼吸功能需要得到有效监测。

医生应使用合适的呼吸机或呼吸监护仪对病人的呼吸参数进行实时监测，确保呼吸通畅和气体交换正常。

5. 防止并发症：气管切开手术可能伴随一些并发症的发生，如感染、出血、气胸等。

医生在手术过程中需要密切观察病人的情况，及时处理并发症，以减少不良后果。

6. 术后护理：气管切开手术后，病人需要接受相应的术后护理。

医院气管切开术操作规范导言：气管切开术是一种重要的外科手术，在医院和急诊科等环境中经常进行。

为了保证手术的安全和成功，规范的操作流程是至关重要的。

本文将详细介绍医院气管切开术的操作规范。

一、术前准备1.完整患者各项相关医学史；2.完善患者的体格检查，包括通气情况、呼吸音、颈部可切入程度等；3.准备好所需的器械和材料，包括口咽导管、护目镜、尤金套管、切开套装、手术灯等；4.准备全身麻醉或局部麻醉所需药物；5.与患者及其家属进行充分的沟通和解释，取得知情同意。

二、操作流程1.选择合适的位置：根据患者的解剖结构和病情选择合适的切开位置，通常为颈部下1/3处；2.患者准备：采取合适的体位，保持患者颈部屈曲，远离颈部、脸部和胸部的其他器械；清洁操作区域；3.局部麻醉：常采用表面麻醉、喉咙喷雾等方式进行局部麻醉，以减轻患者疼痛感；4.固定定位：在切开位置处进行局部固定，包括带子绑定、手势固定等措施，确保手术操作稳定；5.切开套装安放：在切开位置上覆盖切口无菌巾和护理巾，将切开套装放置在切口位置；6.切口制备：用手术刀准确切开皮肤和皮下组织，避免损伤深部结构；7.切开气管：确认气管位置，用手术刀小心地垂直切开气管环，注意避开血管和神经；8.套管导入：将口咽导管插入气管切开口，将尤金套管通过口咽导管插入气管；9.套管固定：用线缝合或皮肤胶固定套管，确保套管的稳定和安全；10.呼吸机通气：连接呼吸机，调整适当的通气参数，对患者进行通气；11.检查套管位置：用胸片或X线检查套管位置是否正确，确保套管与气管相连。

三、术后处理1.观察患者的呼吸情况、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况；2.保持气道通畅：定期吸痰，注意避免分泌物阻塞套管；3.保持套管的固定：注意定期检查套管的固定情况，避免套管脱出或松动；4.定期更换套管：定期更换套管以避免细菌感染和管腔堵塞；5.进行康复训练：配合康复科进行适当的康复训练，帮助患者尽快脱离气管切开。

简述气管切开的层次及注意事项
气管切开是一种紧急医疗措施，用于建立人工气道通路，以维持患者的呼吸功能。

下面是气管切开的层次及注意事项的简要描述：
1. 皮肤切开层次：首先医生会在颈部，具体位置在甲状软骨下方大约1-2cm处选定切口位置，并对该位置进行消毒。

然后医生会在该位置上切开皮肤和皮下组织，露出气管区域。

2. 筋膜筋膜层次：医生会分离颈部的筋膜层，露出气管。

在剥离筋膜层的过程中需要特别注意避免对颈部重要血管和神经的损伤。

3. 肌层切开层次：医生会在筋膜层之上切开颈部的肌肉，以便露出气管更多的表面。

在切开肌层时需特别小心，避免损伤到周围重要血管和神经。

4. 气管穿刺：在切开完肌肉后，医生会使用专业工具进行气管穿刺，将穿刺针或导管插入气管中。

在这个步骤中，医生需要特别小心刺破气管后立即停下，以免进一步伤害。

注意事项：
1. 气管切开属于一种重要且有风险的操作，只能由专业医务人员进行操作。

2. 气管切开前需对患者进行全面评估，确认确实需要进行该操作。

3. 在操作前需要充分准备好所需的器械和设备，以避免在操作
过程中的不必要延误。

4. 在操作中需要严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。

5. 在切开层次时要小心切勿损伤到周围重要结构，特别是颈部的血管和神经。

6. 气管切开后需进行吸痰和护理，定期更换气管套管并关注患者呼吸是否顺畅。

7. 气管切开后需要密切监测患者的病情变化，及时处理并采取相应的护理措施。

请注意，上述仅为简要描述，实际操作中仍需遵循专业操作规范和医生的指导。

气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。

气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。

在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。

颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。

深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。

气管前筋膜附着在气管的前壁。

甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。

气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。

[适应证]1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。

2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。

3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。

4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。

5.呼吸道异物，无法经口取出者。

[术前准备]1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。

2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。

1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。

[麻醉]一般应用1%普鲁卡因局麻。

显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。

情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。

[手术步骤]1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。

2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。

气管切开术
【气管切开术】是切开颈部气管前壁，通过气管套管建立新的呼吸通道，用以解除喉部及上呼吸道梗阻。

【气管解剖相关知识】颈部气管位颈前正中，上自环状软骨，下深入胸腔，共约6――7环。

气管环为不完全的软骨环（三分之二）和膜性组织（三分之一）。

左右两组肌肉借深筋膜在中线连接处的白色筋膜线称为白线，是手术分开两侧肌肉的重要标志。

【气管切开的位置】以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为两等边三角区域，临床称为安全三角区。

【手术时注意】手术时固定头位，术者严格在颈中线操作，可避免损伤大血管。

气管前壁下方有甲状腺动脉，胸部气管前壁有无名动脉横过，如切口过低或套管过大过长，套管前端可损伤无名动脉造成致命的出血。

两侧肺尖有时突出于第一肋间上，尤以右侧为明显，剥离过低易损伤胸膜顶形成气胸。

【气管切开适应症】1，上呼吸道梗阻（引起喉阻塞的各种疾病，如先天畸形，炎症，外伤，异物，肿瘤，双侧喉返神经麻痹等）；2，下呼吸道分泌物阻塞（各种原因引起的昏迷及呼吸麻痹，咳嗽功能不良致的呼吸道分泌物不能排出，如严重的颅脑损伤，脑卒中，脑炎等，胸部腹部大手术后，呼吸道烧伤等）。

【气管切开的操作】1，体位，仰卧位，垫枕于双肩下，颈伸展充分暴露手术区；
2，麻醉，局麻；
3，切开，紧压颈前皮肤做正中纵切口；
4，分离后暴露气管；
5，切开气管一般选择3，4环切开；
6，戴管，选择合适的气管套管插入气管内，，拔出导丝，放入内管。