气管插管气管切开术配合操作规范

护理中的气管插管和气管切开操作要点气管插管和气管切开是一种临床常见的医疗操作，用于患者呼吸道管理和维持气道通畅。

在护理工作中，正确的操作和有效的护理非常重要，可以帮助患者恢复健康并预防并发症的发生。

下面将详细介绍气管插管和气管切开的操作要点。

气管插管操作要点气管插管是将一根可通气的导管插入患者的气管，以确保气道通畅和维持正常的气体交换。

以下是气管插管操作的要点：1. 术前准备：操作前确认医嘱，检查仪器设备和导管的完整性。

准备所需物品，如气囊导管、插管架、吸痰器等。

2. 患者准备：让患者采取合适的体位，通常为头部后仰30度，利于气管插管。

告知患者操作的流程和可能的不适感。

3. 消毒和无菌操作：必须保持操作环境的洁净，使用无菌器械。

进行消毒前，请正确洗手并佩戴干净的手套，避免交叉感染。

4. 麻药使用：麻醉师通常会给患者进行局部麻醉，以减轻患者的不适感和阻止喉反射。

协调好操作时间和患者的麻药效果。

5. 喉镜辅助插管：通过喉镜的引导，将插管缓慢导入气管。

操作时应细心，确保插管的顺利通过声门。

6. 固定导管：当导管插入气管后，利用插管架固定导管，防止脱落和误拔。

确保固定不过紧或过松，以免阻碍患者的呼吸。

7. 检查插管位置：通过听诊、胸片或其他相关检查方法，确保插管位置准确，一般为导管尖端置于气管裂或止于左主支气管。

气管插管护理要点在插管完成后，患者需要进行一系列的气管插管护理，以保证气道通畅和预防并发症的发生。

以下是气管插管护理的要点：1. 呼吸机联接：将呼吸机与气管插管管路连接，确保呼吸机工作正常且设置合适的呼吸参数。

定期检查管路的通畅性，避免积液或异物阻塞管腔。

2. 牙齿护理：由于插管后患者无法自主进食和进行口腔卫生，必须定期进行口腔护理，清洁牙齿和舌面，以减少细菌滋生。

3. 导管畅通与护理：经常进行吸痰，以保持导管通畅。

在吸痰过程中，要注意正确的操作方法，避免刺激气道和导致感染。

4. 皮肤护理：定期检查插管部位皮肤情况，防止皮肤压疮的发生。

由保持呼吸道通畅。

由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。

R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。

(2)患者心理状态与合作程度。

(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。

出准备：Q)患者准备：取适宜体位。

与家属谈话，签属气管插管同意书。

(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。

(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。

出实施Q)解释、指导、心理护理。

(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。

(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。

插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。

接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。

(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。

(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。

(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。

(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。

(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。

1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。

(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。

QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。

(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。

(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。

气管插管技术操作流程集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程(一) 目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。

(二) 用物准备中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污物桶。

（三）操作步骤1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。

2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。

3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。

4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。

、5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3 kpa，儿童＜40kpa，）。

检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。

6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。

7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。

8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。

9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。

用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。

10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。

11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。

如需再次吸痰应重新更换吸痰管。

12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。

13、整理用物。

14、协助患者取安全、舒适体位。

15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。

（四）操作流程图着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。

（五）注意事项1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。

经气管插管/气管切开吸痰操作规程目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。

病历简介：1床，张某，女，65岁，（汉族，已婚，退休教师），患者主因发热、咳嗽、进行性呼吸困难、不能平卧1.5天于2013年7月10日入院。

患者神志清，精神差，面色紫绀，痛苦面容，听诊两肺呼吸音粗，满布哮鸣音以及痰鸣音。

诊断：慢阻肺、肺感染。

入院后医嘱：给予经口气管插管（或给予气管切开），并接呼吸机辅助呼吸，同时给予抗炎、平喘、对症支持治疗，吸痰必要时。

评估宣教：责任护士评估患者的意识状态、生命体征、缺氧状态、吸入氧浓度；向患者解释吸痰的目的、方法、配合要点；听诊两肺呼吸音了解两肺的情况。

（用听诊器从患者对侧开始呈“S”形分别听诊左上肺叶、右上肺叶、右肺中段、左肺中段、左下肺叶、右下肺叶。

）操作准备：1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。

2.物品准备：治疗盘内放置：无菌生理盐水1瓶、型号适合的一次性吸痰管2-3根，弯盘1个、一次性治疗碗1个、治疗巾、纱布、玻璃接管数个、听诊器、电动吸引器或中心吸引器及装置1套。

必要时备人工气囊。

责任护士携用物到患者床旁：1.核对床号、姓名、床尾卡、再次做好解释工作，协助患者取舒适卧位。

2.将呼吸机的氧浓度调至100﹪，给予患者纯氧吸人2min，以防止吸痰造成的低氧血症，检查所需用物。

3.检查中心吸引器装置功能是否正常（电动吸引器接通电源，打开开关，检查性能是否完好，再关闭开关。

）4.检查并打开生理盐水，倒入治疗碗中，注明开瓶日期、时间；打开治疗巾铺于患者胸前，撕开吸痰管外包装前端，右手戴手套，连接一次性吸痰管，打开负压吸引器并调节压力（调节合适的负压：成人0.040~0.053mpa/儿童0.040mpa）。

试吸少量生理盐水，检查吸痰管是否通畅，同时润滑导管前端。

5.再次核对病人。

用未戴手套的手断开呼吸机与气管导（插）管连接处，将呼吸机接头放在无菌治疗巾上。

（在我给您吸痰时请您配合我进行有效的咳嗽，深吸气，然后用力咳嗽，我会顺势将痰液吸出，您若有不适请抬手示意我，您不要紧张，我会动作轻柔）。

气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。

优点：①设备简单,操作方便和效果迅速有效。

②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。

③便于给氧,提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。

④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸,增加肺泡有效通气量。

【适应证】1。

需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难.2。

下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。

3。

各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。

4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术,需先行气管插管。

气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3—13—1）。

目前临床应用的气管插管,有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管.其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。

插管规格共分14个号，自F(法制)10、12、14、16、18至F36。

根据不同年龄选用不同规格。

一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20,3～4岁用F20～22,5～6岁用F22～24，7~9岁用F24～26，10～14岁用F26~28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。

【插管进路】1。

经鼻气管插管优点包括:①插管不致过粗,损伤喉的机会小。

②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。

③较好固定。

④病人咬不到插管,不妨碍吞咽。

⑤张口困难者必须经鼻插管。

缺点包括:①操作较费时和不易成功。

②管长和内腔小，死腔大,易被分泌物阻塞,增加呼吸阻力。

③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。

2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。

②不损伤鼻腔。

③便于抽吸下呼吸道分泌物。

④换插管较易.缺点包括：①插管不易固定,由于管的滑动易引起喉损伤.②病人甚感不适，妨碍咀嚼和吞咽。

重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
（一）目的
规范气管切开患者的用物准备及操作规程，指导护士正确熟练掌握气管切开术的配合。

（二）适用范围
各种原因导致的通气障碍、呼吸道损伤、危重症患者的救治、大手术后呼吸支持。

（三）物品准备
1.无菌物品：气管套管、气管切开包、纱布（2块）、无菌手套、气管套管一套（8 号）、无菌吸痰管（14号）、无菌吸引管、治疗巾、5ml注射器1个、切口纱一块
2.药品2%利多卡因5ml2支
3.一般用物：负压吸引装置两套、气管插管固定纱带、呼吸机、简易呼吸器。

曲颈灯、垫枕、垫巾、约束带。

（四）护士准备
护士应保证仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩。

（五）患者准备
1.向患者做好解释工作。

2.体位准备：将床移出床头，去枕平卧；将垫枕置于患者头颈肩背处；使其取仰卧颈部过伸位，充分暴露切开处。

（六）物品放置
曲颈灯放于头侧；将无菌物品放置于操作台上，防止污染；测试吸引器是否处于完好状态。

（七）术中监护
在切开术过程中严密监测生命体征、血氧饱和度的变化、预防心跳呼吸骤停的发生。

（八）术中配合
当准备拔除气管插管置入气管切开内套管时，要及时吸出口咽内分泌物，松气管插管套囊，迅速拔除气管插管同时，协助医生将气管切开内套管置入气管切开处，妥善固定气管切开套管，松紧度以容一指为妥。

经气管插管/气管切开吸痰法操作标准
注意事项
1.注意系痰管插入是否顺利，如遇阻力时应当分析原因，不可粗暴盲插。

2操作动作应轻柔、准确，每次吸痰时间不宜超过15s，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔应予以纯氧吸入。

3.吸痰管最大外径不得超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道
4.注意保护呼吸机接头不被污染，带无菌手套持吸痰管的手不被污染
5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。

6.吸痰过程中应当观察患者病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应当立即停止吸痰，并立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

第三人民医院经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程【评估】1、了解患者病情、气管插管/切开的天数、呼吸道感染程度、双肺呼吸音、缺氧程度、血氧饱和度、意识状态，呼吸道分泌物情况，痰液的性质、量及颜色。

2、了解呼吸机参数设置情况，负压吸引装置，环境情况。

3、了解患者配合程度。

【准备】1、护士：着装整洁、洗手、戴口罩。

2、物品：中心负压吸引装置或负压吸引器及电插板：治疗盘内盛：各类型号的无菌吸痰管/一次性吸痰管、防尘罩2个、听诊器、医用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、纸巾、手消液。

3、环境：安静、舒适、整洁、光线适宜。

4、体位：根据患者病情协助患者取平卧位或舒适体位【方法】气管插管/气管切开患者吸痰用物应常规放置于床旁，按需吸痰患者核对床号、姓名、床卡、手腕带→或患者出现呼吸困难，痰液多时及时观察呼吸，血氧饱和度，听诊双肺呼吸音及痰液情况→手消→将呼吸机的氧浓度调至100%→给予患者纯氧2分钟→根据患者情况湿化气道→连接负压吸引器电源/中心负压吸引装置→调节负压（成人为300—400mmHg或0.02—0.04MP）手消→铺无菌巾→检查并撕开一次性吸痰管外包装前端按无菌技术取出吸痰管（一手戴无菌手套或持无菌钳→将吸痰管抽出盘绕在手中），与负压管连接或用无菌钳持吸痰管与负压管连接→另一手断开呼吸机与气管导管，夹闭呼吸机接头放在无菌巾上→用戴无菌手套或无菌持物钳的手，反折吸痰管迅速并轻轻地沿气管送人→吸痰管遇阻力略上提1cm后加负压→边上提、边左右旋转向上提管（避免在气管内上下提插）→吸痰过程中观察痰液及缺氧情况等→吸痰结束后立即连接呼吸机通气→给予患者100%氧2分钟→待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至所需浓度→消毒液冲洗吸痰管和负压吸引管→分离吸痰管浸泡消毒液中，一次性吸痰管分离后直接丢弃医疗垃圾袋中→手消→听诊呼吸音→协助患者取安全、舒适体位→整理床单位→手消→记录痰液的性状量及颜色→回治疗室，按消毒隔离原则处理用物→洗手。

三甲医院经气管插管气管、切开吸痰法操作规范【经气管插管/气管切开吸痰法服务规范】一、工作目标充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。

二、工作规范要点1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

2.告知患者，做好准备。

3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2 、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。

4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。

吸痰管应一用一换。

5.吸痰前后给予高流量的氧气吸入2min，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即吸痰。

6.调节合适的吸痰压力。

7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2 ，当出现心率下降或SpO2 低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2 恢复后再吸，判断吸痰效果。

8.插入吸痰管时不要带负压。

吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。

每次吸痰时间小于15s。

9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

三、结果标准1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。

2.护士操作过程规范、安全、有效。

【经气管插管/气管切开吸痰法操作流程】【经气管插管/气管切开吸痰法操作指引】一、操作目的1.吸净呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。

2.留取痰液化验标本。

二、实施要点（一）评估患者1.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度。

2.了解呼吸机参数、SpO2、气道压力、痰液量和粘稠度。

（二）用物准备电动吸引器或中心负压吸引装置，无菌治疗盘内放治疗碗、碗内盛生理盐水、及适当型号的无菌吸痰管数根、弯盘、纱布、医疗废器物袋、听诊器，必要时备压舌板、舌钳、开口器及简易呼吸器。

（三）操作要点1.做好准备，携用物至床旁，核对并告知患者。

2.吸痰前后给予高流量的氧气吸入2min。

3.调节合适的吸痰压力（我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150~200mmHg，美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80~100mmHg，成人<150mmHg负压吸引压力）。

气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。

3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。

3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。

4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

【教学方法】1．观看多媒体教学视频。

2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。

备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。

3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。

4．临床实践观摩。

【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

气管插管配合操作流程气管插管是一种常见的急救措施，用于维持病人呼吸道通畅。

下面是气管插管配合操作的流程：1.检查仪器和器械：确保气囊、气管切开器、插管、氧气管等设备齐全，完好无损。

检查气管切开包是否完整。

2.准备药物：准备好必要的药物，如抗生素、肌松剂等。

同时准备好安瓿，用于注射。

3.确认急救场地：确保急救场地较为安静、干净，并将床位摆放整齐。

4.病人准备：病人应处于仰卧位，头部略仰起。

解开病人的领口、衣扣，将颈部暴露出来。

清除口腔和鼻腔中的分泌物。

5.巩固病人的头部：使用一个固定器，将头部固定在中立位，有助于操作的进行。

6.局部麻醉：使用适量的1%利多卡因进行喉部的表面麻醉。

给予麻醉的同时，注意与病人进行沟通，讲解操作的步骤，缓解病人的紧张情绪。

7.口咽部湿化：在插管前，将喉部表面的黏液进行吸除，并喷洒适量的生理盐水，以湿化口腔和喉部黏膜。

8.测量插管长度：选择合适尺寸的插管，测量插管的长度。

从齿关节到气管隆突之间的距离比插管长度要稍短，以避免插入过深。

9.插管准备：向插管尖端涂抹适量的凡士林，以减少摩擦力，便于插入。

10.插管操作：用一个手握式提子，将并拢的插管送入喉部，慢慢向前推进。

在插入过程中，根据病人的舌体反射调整插入的方向，避免接触到牙齿和喉后壁。

当插入到喉部时，可放松手上的压力，让插管顺利通过声门进入气管。

11.平衡插管：通过听诊器或胸骨上的触感感觉確定插管的位置。

听到肺野呼吸音或感觉到胸齐处的震动，可以确认插管已进入气管。

12.固定插管：在插管的通气管道上放置气囊，通过向气囊注入适量的空气固定插管。

13.连接外部设备：将氧气管连接到插管上，并调节适当的气流。

同时连接呼吸机，以保持病人的正常呼吸。

14.确认气管切开的效果：通过观察呼吸频率和深度，胸齐部的呼吸音和感觉，判断气管切开是否成功，是否需要进一步调整。

15.监测和记录：开始监测病人的血氧饱和度、心率、呼吸频率和血压等重要指标。

气管内插管技术及操作规程气管内插管技术是指将特制的气管导管，经口或鼻插入气管内，以保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，保证有效的肺通气或换气，是目前建立人工呼吸道的两个主要方法（气管插管及气管切开）之一。

【操作评估】1. 评估患者是否具有气管内插管技术的适应证或禁忌证。

（1）适应证：①解除上呼吸道的梗阻，会厌、声带水肿，呕吐物、血块等异物阻塞上呼吸道。

②呼吸道的保护，防止误吸，吞咽不协调。

包括昏迷或神志不清而有胃内容物反流，随时有误吸危险者。

③保证呼吸道畅通，分泌物清除。

呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。

④通呼吸支持，呼吸衰竭，外科麻醉术后苏醒，颌面部、颈部大手术以及全身气管内麻醉的各种手术患者，呼吸道难以保持通畅者，胸部外伤等。

⑤心搏骤停而进行心、肺、脑复苏者，新生儿窒息复苏者。

（2）禁忌证：①喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下出血，严重出血性疾病。

②咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者，严重气管内损伤。

③主动脉瘤压迫呼吸道者。

④颈椎骨折或脱位者。

⑤张办性气胸未引流者。

⑥下呼吸道的分泌物潴留，气管插管难以清除者，应考虑积极的气管切开。

2.评估患者的病情口腔、鼻腔黏膜有无溃疡、破损，有无活动性义齿，评估呼吸频率和节律。

3. 操作者自身准备，熟悉气管托管方法，熟悉呼吸道生理解剖。

4. 清醒患者应当做好解释工作，以取得患者的配合。

5. 环境评估环境是否适合气管内插管，一般应在洁净消毒环境下进行，紧急情况下除外。

【实施步骤】1. 插管前准备（1）向家属交代插管的必要性和并发症。

（2）患者有气管插管的适应证，但不一定插管成功，所以了解患者是否存在插管困难十分必要：①探查鼻腔是否通畅，有无鼻中隔弯偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉等。

鼻道大小是否符合所选用气管导管的尺寸。

②检查有无松动龋齿；义齿应摘下。

清除患者口、鼻腔分泌物，血液或胃反流物。

③检查张口度，在2cm以下者不能经口插管，应改为其他途径。

④检查颈部活动度，活动受限者，插管可能会更困难。