气管切开术PPT课件

死结，以防松脱。
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经皮气管切开术
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经皮气管切开术
经皮气切完整包装
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1、病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。
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2、确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管
内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤
气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿
道情况。 4. 术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及
可能出现的并发症及其他问题（签字）。 5. 器械准备(包括气管切开包、气管套管、照明用站灯等)。
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气管套管类型
➢ 选择适宜的气管套管十分重要！应根据病人的年龄、性 别、身高以及是否使用呼吸机等具体情况选用气管套管， 注意套管的大小、长度、弯曲度和质地。
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神经外科病人气管切开术的适应症
1. 颅脑损伤、脑出血等昏迷患者，昏迷程度深，病情危重，预计短期内不能清醒 者；
2. 患者轻中度昏迷，但咳嗽及咳痰、吞咽反射差，痰液不能咳出及/或咽下，导 致低氧血症或有窒息危险者；
3. 后颅凹肿瘤或其它病变，引起后组颅神经麻痹，导致咽、喉及咳嗽反射消失， 咳嗽、咳痰无力或进食、水时反复气管内误吸者；
气管切开术
泰州市第四人民医院 张 靖
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气管切开术
气管切开术是临床最常用的急救手术之 一，气管切开术包括常规气管切开术、紧急 气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开 术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等。
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应用解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下 缘，下至胸骨上凹约有7—8个气管环。
由外到内复有：皮肤→皮下组织→筋膜→ 胸骨舌骨肌→胸骨甲状肌→气管前筋膜→ 气管。
4. 脑干或高颈髓损害导致中枢性呼吸障碍或呼吸肌麻痹需呼吸机机械通气者; 5. 因呕吐、颅底骨折致胃内容物及血液误吸者； 6. 各种原因导致的较重且短时间内不易解除的吸气性呼吸困难者； 7. 因呼吸道梗阻导致肺内感染，意识进行性恶化、痰液较多且咳痰无力者； 8. 意识处于朦胧状态但需进行2d以上人工冬眠或亚低温治疗者。
刺点。
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3、在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
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4、空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
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5、送入导丝。
号别 00
0
1
2
3
4
56
内径 mm
4.0
4.5
5.5
6.0
7.0
8.0
9.0
10
长度 mm
40
45
55
60
65
70
75
80
适用 年龄
<5月
1岁
2岁
3-5岁
6-12 岁
13-18 岁
成年 女性
成年 男性
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气管套管类型
大部分的气管套管内有一个 内套管，内套管的作用是当 有痂皮或者粘液堵塞，可以 很容易的取出清洗更换。管 蕊可以帮助在手术时将气管 套管放入气管。
无论是何种呼吸障碍均引起血氧分压降低、二氧化碳分压升高
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早期气管切开在抢救重度颅脑损伤 的临床价值
➢引起低氧血症，加重脑部原有损害，并引起脑部继发性损 害，延迟患者的清醒及恢复。随着昏迷时间的延长，呼吸 道分泌物不断增多，进一步加重缺氧，引起或加重肺部感 染，且随时可能引起患者窒息死亡。及时行气管切开，则 可吸出呼吸道痰液及误吸物，减轻呼吸阻力，减少呼吸道 解剖无效腔改善肺泡的气体交换。解除呼吸道梗阻，改善 通气，便于呼吸道管理，保证脑、心供氧，防治严重肺部 感染，防止窒息，促进神经功能的早日恢复。
后方：食管、颈椎。
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早期气管切开在抢救重度颅脑损伤 的临床价值
➢重度颅脑损伤病人常合并呼吸障碍，可分为中枢性和周围 性呼吸障碍。前者是由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅 窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响.使延髓 呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而 引起。后者是由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引 起。
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早期气管切开在抢救重度颅脑损伤 的临床价值
常见的原因：
(1)意识障碍.咳嗽反射减弱或消失； (2)呕吐、误吸； (3)重度颅脑损伤后胃肠蠕动减弱，易发生胃内容物返流； (4)颅底骨折，咽部血性脑脊液漏吸入； (5)深昏迷病人舌根后坠； (6)合并有肺部发症； (7)外伤性癫痈、频繁抽搞、喉头痉挛。
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3、切口：
纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。
横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈
前筋膜。
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4、切开气管前筋膜： 沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌
骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
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另外需注意以下两点：
①对年龄大，全身状况差，或长期生活在高海拔地区，有长期吸烟史或 慢性阻塞性呼吸系统疾病者在决定气管切开时应适当放宽指征;
②个别难以决断的病例气管切开的指征要求宁宽勿严，以免发生窒息， 造成死亡或难以弥补的缺氧性损害。
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术前准备
1. 详细了解病情。 2. 检查颈部、了解气管位置及颈部情况。 3. 准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸
第2-4气管环前面有甲状腺峡部，被气管 前筋膜包饶。
第7-8气管环前壁有胸膜顶和无名A、V横 过。
幼儿第5-6气管环前面有时可见胸腺.。
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应用解剖
颈总A、颈内V位于两侧胸锁乳突 肌深部，在环状软骨水平血管离 颈中线较远，向下逐渐移近颈中 线，在胸骨上窝处与气管靠近， 所以手术时应小心注意。
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气管套管类型
此套管是带有气囊的气管套 管，在气管套管的下方有一 个小气球，在接呼吸机时将 其充满空气，可以防止气体 外露，还可以防止唾液及食 物进入下呼吸道。
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常规气管切开术
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常规气管切开术
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻。
.Hale Waihona Puke 175、暴露气管： 宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向 上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较 宽可将其切断、缝扎。
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6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。
7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套
管，并证实无误。
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8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免
发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打