气管切开术ppt课件

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气管切开术课件PPT课件课件

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气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
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气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般6小时一次。
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注意事项

气管切开术幻灯片课件

用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中
出血，影响手术。
颈前静脉丛
14
手术方法
3、分离气管前组织：
纵行切开白线；
血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲
状肌；暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，
用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡
甲状腺最下动脉
甲状腺下静脉
甲状腺奇静脉丛小儿胸腺左头臂静脉
上纵隔的结构
6
气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
7
奇静脉丛
适应证
（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸困难者。
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手术方法
1、常规消毒、麻醉
一般应用1%普鲁卡因或者利多卡因+肾上腺素少许局麻。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入利多卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
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手术方法
1.体位仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
8 （6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
气管切开术的缺点
发声功能丧失
失去对空气的加温加湿作用
失去声门关闭作用
术后可能引起严重并发症，甚至死亡
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术前准备
征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
准备好气管包、气管套管、局麻药、注射器等
气切术周围毗邻重要结构

经皮气管切开术(共64张PPT)

改良型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
改良型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时，调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
改良型经皮式气切操作步骤
第三步：在选择的穿刺点切一个厘米的横切口
经皮式气管切开术操作步骤
八、扩张皮肤软组织及气管壁
1、沿导丝送入短小皮肤扩张器； 2、扩开皮下组织，抵达气管前壁后，旋转推进进入气管，扩开气管前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导丝于原位.
经皮式气管切开术操作步骤
特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
经皮气管切开术
（ percutaneous dilatational tracheotomy,PDT ）
1 2 3 4
沿革
气管切开术历史背景:
公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部，使
其气道通畅进而挽救了他的生命。公元前100年波斯的克列比德实行了第一次气管切开术 1799年，乔治·华盛顿死于上呼吸道阻塞，这时很多人意识到
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
在手术过程中应保持患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅,可减少手术
并发症。
经皮式气管切开术操作步骤
四、局部麻醉并诊断性穿刺
经皮式气管切开术操作步骤
五、切开穿刺点皮肤
1. 穿刺点做厘米水平或垂直皮肤切口；
2. 钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。
2. Griggs 技术：在颈部切开切口，在第二与第三气管软骨环中插入一个血管

气管切开手术ppt

根据患者情况，给予适当的饮食和营养支持，增强患者的免疫力和康复能力。
并发症的预防与处理
出血
术后出血是常见并发症，应密切观察切口和引
流情况，及时处理。
感染
严格遵守无菌操作，定期更换敷料，使用抗生
素预防感染。
气管狭窄
定期检查气管通畅度，如有狭窄迹象，及时采
取措施。
气胸或纵隔气肿
观察患者呼吸情况，如有异常及时处理。
术后康复研究
开展术后康复训练和功能恢复的研究，提高患者的生存质量。
THANKS.
患者康复指导与随访
康复指导
指导患者进行呼吸功能锻炼，提高肺功能。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服焦虑、恐惧等情绪。
定期随访
术后定期随访，评估患者恢复情况，及时调整治疗方案。
气管切开手术的未
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来发展与研究方向
新型手术器械与技术的研发与应用
智能手术器械
研发能够自动识别病变部位、精确切割的智能手术器械，提高手
研究将免疫疗法与气管切开手术相结合的方法，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险。
联合治疗策略
探索气管切开手术与其他治疗方法（如药物治疗、放疗等）联合使用的有效方案。
提高手术成功率与安全性的研究
围手术期管理
加强围手术期的监测与护理，降低术后并发症的发生率。
麻醉技术改进
研究更安全、有效的麻醉技术，确保手术过程中的患者安全。
患者体格检查
进行全面的体格检查，包括心肺功能、血液常规检查等，以确保患者身体状况适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目的、手术过程、术后护理等方面的知识，以减轻患者的焦虑和恐惧。

《气管切开术讲》PPT课件

不足之处：如①发声时漏气，需堵住气管套管开口后才能发声说话。②吸入之空气未经加温和湿化，使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积留于下呼吸道内。③失去声门关闭作用，不能作屏气动作。④可引起各种并发症
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6
手术适应症
1、各种原因引起的喉阻塞 2、各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：
多发性神经炎，昏迷，胸部外伤后，胸腹部手术后等
3、气管切开术后，空气直接由切口进入气管，减少呼吸道死腔，有利氧气吸入和二氧化碳排出，使在呼吸潮气量相同情况下，便有效地进行气体交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少
10~50%
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4、气管切开术后，呼吸阻力减小，减轻了患者呼
吸时的体力消耗，并减少了耗氧量。 5、应用有充气套囊的气管套管，可施行间歇正压辅助呼吸，进行抢救。
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5、分离甲状腺峡部，暴露气管前壁
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6、切开气管，插入气管套管
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7、止血固定套管，缝合伤口（可缝可不缝，缝上不缝下）
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术后处理
1、体位：半卧位或平卧位
2、保持呼吸道通畅
3、保持适宜的室温及湿度
4、注意伤口清洁，防止感染
气管切开术
（tracheotomy）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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1
气管切开术（tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术
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2
应用解剖
成人气管长约10~12 cm，左右径约2.0~2.5 cm，前后径约1.5~2.0 cm，气管含16~20个“C”型软骨环，气管后壁无软骨，与食管前壁相接。颈段气管上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7~8个气管环，甲状腺峡部一段位于第2~4气管环，无名动、静脉横过气管第7~8环之前壁。

气管切开术-PPT课件

• 早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停药后24小时再行手术为宜。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上－环状软骨下－胸骨上窝前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
后－食管侧－颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形术。
（十）顽固性气管皮肤瘘管
• 见于戴管久者及喉气管恶性肿物放射治疗后。其颈部皮肤沿创口周进入气管。拔管后可形成气管瘘，其周围皮肤因放射或损伤，修复能力较差。可先用锐利刮匙刮除瘘管口上皮，蝶形粘膏拉紧，促进瘘口自行封闭。如不成功则需行瘘管缝合术。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。

气管切开ppt课件

3、维持手术前后的呼吸道通畅
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4、各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性支气管炎，肺心病，慢性肺气肿等致呼吸功能不全时（SaO2<75%,PaO2<60 mmHg， PaCO2>55 mmHg），有时可考虑行气管切开术，以改善气体交换或行辅助呼吸。
5、取出呼吸道异物时，有时可经气管切开途径取出异物，偶亦可从气管切开处插入支气管镜进行检查
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食管壁厚约3~4 mm，从内到外由粘膜层、
粘膜下层、肌层与纤维层构成。粘膜层为复
层鳞状上皮，粘膜下层含有腺体、血管和神
经。肌层由内环形、外纵形两种纤维组成。
食管上1/3段肌层为横纹肌，下1/3段为平滑
肌，中1/3段则含上述两种肌纤维。肌层外
有一薄层结缔组织形成的外膜，但不存在浆
两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下
约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧
即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖
后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶
支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、
后底段支气管
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气管、支气管覆有粘膜，为假复层柱状纤毛上皮，由纤毛上皮细胞、杯状细胞、基底细胞组成，还有刷细胞、K细胞及 clara细胞等。固有层由弹力纤维、胶原纤维和平滑肌构成。粘膜下层欠发达，为结缔组织，内含血管、神经、粘液腺及浆液腺等
3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入气管。
4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管
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异物的种类和停留部位表面光滑、体小质轻的物体易被吸入呼吸进，常见的异物有植物类：如花生、瓜子、豆类等，约占呼吸道异物总数的80%；金属类：如大头针、铁钉、硬币、别针、小钢球等；化学类制品：塑料笔套、假牙等；动物类：如鱼刺、骨片等

《气管切开术讲》课件

注意保暖
避免患者受凉感冒，以免加重病情。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免患者接触烟雾、二手烟等有害物质
。
心理支持
给予患者足够的心理支持，帮助其树立信心，积极配合康复
治疗。
气管切开术的临床应用与发展
06
趋势
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状，需要紧急处理。气管切开术可以迅速建立人工气道，改善患者通气功能，为后续治疗赢得时间。
《气管切开术讲义》 ppt课件
目录
• 气管切开术概述 • 气管切开术的准备工作 • 气管切开术的操作步骤 • 气管切开术的并发症与处理 • 气管切开术的术后护理与康复 • 气管切开术的临床应用与发展趋势
01 气管切开术概述
定义与历史
定义
气管切开术是一种紧急手术，通过切开颈部气管，放置气管套管，以建立呼吸通道，缓解呼吸困难或呼吸衰竭等症状。
伤口处理
对手术切口进行缝合，并进行必要的加压包扎。
护理措施
监测患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，预防感染和其他并发症的发生。
04 气管切开术的并发症与处理
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤、感染、血管老化等。出血时应及时采取止血措施，如压迫止血、使用止血药物等，必要时进行手术止血。
针对患者语言能力的不同，制定个性化的康复计划，进行语言训练。
吞咽训练
针对患者的吞咽困难程度，进行适当的吞咽训练，提高患者的进食能力。
日常生活能力训练
指导患者在日常生活中进行适当的活动和锻炼，提高生活质量。

气管切开术.

管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。
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二、手术方法
术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。
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②及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布， ③按医嘱使用抗生素 ④观察体温、切口、敷料，气管内分泌物
性质和量
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（五）防止再次发生呼吸困难
如果发生再次呼吸困难，考虑： ①套管内管阻塞：迅速拔除内管 ②套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管
内深处分泌物 ③套管脱出：套管太短，固定带子过
松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽等，均可导致套管脱出
①及时吸除套管内的分泌物，每天数次。 ②雾化吸入：定时通过气管套管滴入少许生理盐水， 0.05%糜蛋白酶，抗生素等。 ③室内保持适当温度和湿度：温度在22°C左右和湿度在90%以上。 ④鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。 ⑤鼓励患者多饮水。
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（四）防止切口感染：
①每日切口换药次，更换套管垫布，无菌操作
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三、术后护理
（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、
导尿管及急救药品，以及另一副同号气管套管。（二）体位和饮食：
平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食
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（三）保持呼吸道通畅：护理的关键
1）保证气管内套管的通畅：4-6小时清洗内管1次 2）保持下呼吸道通畅：
气管切开术
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气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

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6.固定套管，缝合切口
气管切开术
术后护理
刀口护理保持清洁抗感染
气管套管护理（内管）保持通畅、定时清理（气囊）定时充放气
下呼吸道护理气道湿化、稀释痰液抗感染
.
气管切开术
换管、拔管
更换气管套管术后一周内不宜换管持续带管达2～3月应考虑更换套管
拔除气管套管指证连续堵管24～48小时无呼吸困难经口咯痰顺畅气管切开适应证消除
.
小儿气管切开
小儿气管切开术在操做程序上与成人气管切开术基本相同。
由于其生理、病理上的不同特点，气管切开术并发症的发生率和病死率约为成人２倍。
.
小儿气管切开
特殊性
颈部环状软骨标志不清楚。小儿的气管细小、柔软、易塌陷，术
中定位难。胸腺、甲状腺相对较大，容易损伤。颈部较短，无名动脉和胸膜顶的位置
相对较高，容易并发大出血及气胸。
.
小儿气管切开
气管插管
气管插管有利于气管定位,迅速准确找到气管,缩短手术时间。
气管插管能立即缓解呼吸困难,及时吸氧及清除气道分泌物,有效地避免术中窒息,减少气胸和纵隔气肿等胸内并发症。
只要没有禁忌证,小儿气管切开都应在气管插管下施行。
.
小儿气管切开注意事项
tissue depression）三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）四凹征（三凹征+剑突下窝）
缺氧症状（Hypoxia symptoms）
.
喉阻塞
分度
分度一度二度三度四度
缺氧症状安静时无，活动时出现安静时有，活动时加重安静时明显，活动显著受限严重呼吸困难、濒死表现
.
气管切开术
气管切开
.
气管切开术
适应证
治疗性三度或四度喉阻塞下呼吸道分泌物潴留长期人工辅助呼吸
预防性咽喉、颌面手术术前或术后
.
喉阻塞
临床表现
吸气期呼吸困难（Inspiratory dyspnea）吸气期喉喘鸣（Inspiratory stridor）吸气期软组织凹陷（Inspiratory soft适大小套管。术时不要过度后仰头部,以免压迫气管
切开气管时伤及后壁和食管。确定重要的体表标志,如甲状软骨和环
状软骨、胸骨上切迹及拟定的皮肤切口。
.
小儿气管切开
注意事项
准备较小的拉钩,以减轻术中刺激。小儿喉软骨较软,触摸会不太清楚,术中
两侧拉钩位置及用力要一致,以保持气管在正中。小儿胸膜顶位置较高,切口处可见胸膜顶随呼吸上下浮动,挑切气管应在患儿吸气胸膜顶下降时进行,以免刺破引发气胸。
.
气管切开术
并发症
皮下气肿、纵隔气肿气胸伤口出血拔管困难
.
气管切开术
.
气管套管
组成外管、内管、管芯
材质金属、硅胶、塑料等
型号大小内管管径大小（mm）
气管切开术
带气囊气管套管
应用人工机械辅助通气防止误咽、食管返流或出血情况下流入下呼吸道而影响肺功能利用气囊进行局部支撑或压迫
应用解剖
皮肤皮下组织（浅筋膜）颈前带状肌（白线）气管前筋膜（甲状腺峡部）颈段气管
.
气管切开术
手术步骤
1. 皮肤切口
.
2. 切开皮下组织及白线
气管切开术
手术步骤
3. 向上拉甲状腺峡部，显露气管
.
4. 自下向上挑开气管第3～4软骨环
气管切开术
手术步骤
5. 扩开气管切口，插入气管套管
.