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异位妊娠误诊临床论文异位妊娠又称宫外孕，是临床常见急腹症之一，如不及时明确诊断后果非常严重，近10年来收治异位妊娠患者100例，其中误诊20例，现将其误诊的原因分析报告如下。
临床资料本组误诊患者20例，年龄18～43岁，平均30岁；其中未婚5例，已婚15例，带环异位妊娠6例，有未婚流产史4例；首诊时有停经史15例。
停经36～124天。
临床表现：本组20例中阴道流血淋漓不止者约12例，伴下腹部呈持续性隐痛6例，有尿意或肛门有坠胀感8例，经后穹隆穿刺不凝血12例，血压下降10例，腹腔穿刺不凝血4例，腹部b超检查提示有积液14例，所有病例均作尿hcg定性检查，18例阳性，其阳性率达90%。
误诊分析及处理：20例患者中，其中误诊为阑尾炎3例，盆腔炎6例，胃肠炎3例，黄体破裂3例，输尿管结石1例，早孕2例，功能失调性子宫出血2例，所有误诊病例均经过剖腹探查确诊为异位妊娠，术中出血量200～800ml，腹腔出血均未回输，输血最多达600ml，无输血反应。
术中探查：壶腹部妊娠10例，峡部妊娠5例，伞端5例，破裂型16例。
手术治疗后病员均痊愈康复出院。
随诊观察1年，无明显后遗症状，病员反映均较满意。
讨论误诊病因分析：①首诊医生与病员交流时没有重视停经史及阴道出血史的询问，特别是未婚女性因考虑社会因素大部份不愿意透露病情，甚至否认某些病史，而临床医生也没有加以认真考虑这方面问题，更没有交待病情、注意随诊观察而误诊。
②思想不够重视，对本病缺乏足够的认识：现在基层医疗机构均为全科医疗，应当注意到异位妊娠是临床常见病，对18～45岁女性，尤其要考虑本病的可能性，应及时作相应检查，当出现下腹部疼痛伴停经时，在不能完全确诊情况下应请上级有经验的妇产科医生会诊，切不可单一考虑某种疾病，过早乱下结论，本组有3例腹痛出现在右下腹，误诊为阑尾炎及输尿管结石。
③没有及时做基本的体检，特别是妇产科常规检查，导致了误诊率较高，有的病例症状轻微，由于临床经验及认识不足，又未作相应的检查，如本组有2例仅依靠停经史及尿hcg诊断，而未行b超检查，只考虑宫内妊娠，另有2例人工流产术刮出物中因蜕膜组织较多而误诊为胚胎组织，亦未留院观察，后出现腹痛加剧，血压下降甚至休克，行急诊剖腹探查，术中诊断为异位妊娠，由于抢救及时而使病员脱离危险。
盆腔结核误诊卵巢瘤24例分析
陶凤喜;刘锦;陈雯
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2000(040)015
【摘要】@@ 1986～1999年,我院收治的盆腔结核患者中有24例误诊为卵巢肿瘤,现将误诊原因分析如下.
【总页数】1页(P55)
【作者】陶凤喜;刘锦;陈雯
【作者单位】聊城市东昌医院,山东聊城,252000;聊城市东昌医院,山东聊
城,252000;聊城市东昌医院,山东聊城,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.盆腔结核误诊为卵巢癌6例分析 [J], 赵冰;徐金玲
2.盆腔结核误诊为卵巢癌10例分析 [J], 颜国华;马霄
3.CA125升高并腹水的腹盆腔结核误诊为卵巢癌15例分析 [J], 赵晓霞;和亚兰
4.盆腔结核误诊为卵巢癌11例分析 [J], 马珂;冯兆亿;朱丽荣;温宏武
5.盆腔腹膜结核误诊为卵巢恶性肿瘤12例分析 [J], 毛春阳
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结核性盆腔炎临床误诊分析
作者：李幼英杨卫清
来源：《中国医药导报》2009年第27期
[摘要]目的：探讨女性结核性盆腔炎误诊原因及预防措施。
方法：对18例结核性盆腔炎误诊患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：本组结核性盆腔炎患者18例，误诊为其他疾病7例，误诊率为38.9％，其中，误诊为卵巢肿瘤者3例，占42.9％；误诊为异位妊娠、盆腔脓肿、右侧附件炎、子宫肌瘤各1例，占14.3％。
结论：提高对结核病的重视及诊断，对不能确定性质的盆腔肿块，应进一步了解患者的病史、症状、体征及有关医技检查，对怀疑盆腔结核者可行诊断性抗结核治疗，亦可行诊断性刮宫及腹腔镜检查或剖腹探查，以进一步明确诊断。
[关键词]结核性盆腔炎；误诊；剖腹探查；卵巢肿瘤。
盆腔结核误诊为子宫浆膜下肌瘤 1例分析【摘要】目的：探讨女性盆腔结核的诊治措施、误诊原因及防治措施。
方法：对医院收治的女性盆腔结核误诊为子宫肌瘤1例的临床资料进行回顾性分析。
结果：患者因发现子宫肌瘤9年，要求手术入院。
既往9年前有肺结核病史已治愈，且同年超声发现子宫肌瘤（直径约9cm），之后定期检查超声仍提示子宫肌瘤（直径约6cm），不孕4年，多囊卵巢综合征3年。
入院后诊断：1、子宫肌瘤；2、双侧输卵管积水；3.原发性不孕；4、多囊卵巢综合征。
在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+双侧输卵管通液术。
术中见肠管之间及腹壁广泛粘连，盆腔及上腹部封闭，子宫、双附件等均不可见，分离肠管与盆腔粘连，见子宫底部后方直径约6cm的黄色干酪样球形病灶，切除取出病灶。
未行输卵管通液术，行诊刮术。
术后病理符合盆腔干酪样结核；宫腔组织未见结核病变。
术后诊断：1、盆腔陈旧性结核；2、茧腹症；3、原发性不孕；4、多囊卵巢综合征。
嘱患者术后抗结核治疗并尽快行辅助生殖完成生育。
结论：女性盆腔结核临床表现及影像学检查缺乏特异性，易造成误诊、漏诊，多误诊为卵巢良恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症、肠梗阻及子宫肌瘤等，需要临床医师加强盆腔结核的认识，综合患者病史、临床表现、体征及辅助化验检查等，做出正确的诊断，避免误诊、漏诊。
【关键词】女性；盆腔结核；超声诊断；子宫肌瘤1 病例资料患者，女性，27岁。
因发现子宫肌瘤9年，要求手术于入院。
患者于9年前患肺结核同时于当地医院检查妇科超声发现子宫肌瘤直径约10cm，建议手术，因抗结核治疗周期长，未行手术。
之后每间隔1年复查超声子宫肌瘤直径均约6cm，未见明显增长，无不适，未积极手术。
半年前因生育要求就诊于当地医院检查子宫输卵管造影提示双侧输卵管梗阻。
3年前因月经稀发诊断多囊卵巢综合征，间断口服优思悦治疗。
已婚4年未避孕未生育。
1月前经阴道盆腔超声：子宫前位，大小约3.2cm×2.4cm×3.3cm，宫底部可见一低回声团块，向外突出，大小约5.6cm×4.1cm×6.3cm，边界清楚，内回声不均匀，CDFI内血流信号不丰富。
异位妊娠病例的临床分析摘要】目的探讨异位妊娠的临床特点，输卵管炎及盆腔炎是异位妊娠的常见病因。
结论目前，随着腹腔镜、阴道B超的临床应用，异位妊娠的早期诊断率逐渐提高，结合临床表现，很多异位妊娠破裂前就可以得到诊断，从而减少了急腹症的发生。
当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。
关键词：异位妊娠临床分析异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发病率近年有上升趋势，及时诊断、治疗对抢救患者生命有重要意义。
异位妊娠根据孕卵着床的部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
本文将2003年2月～2005年8月收住的55例异位妊娠进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料1.1发生率 2003年2月-2005年8月共收住异位妊娠55例，与同期分娩数812例之比为1：14．8。
1.2年龄及孕次 55例患者，年龄20～44岁，平均26．4岁；其中20～30岁34例，占61．8％。
有生育史者38例，占69．1％。
1.3有关发病因素 55例患者中有盆腔炎病史者31例，流产史者19例，宫外孕史者3例，放置宫内节育器者9例，输卵管绝育者1例。
1.4症状与体征1.4.1一般情况。
腹腔内出血较多时，呈贫血貌。
大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。
体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。
1.4.2腹部检查。
有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
1.4.3妇科检查。
输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。
输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。
子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。
自发性气胸误漏诊10例分析
杨淑贞
作者单位:河南省郑州纺织机械厂职工医院内科450053
【主题词】 气胸 诊断;肺气肿 诊断;误诊
【中图分类号】 R 651.404 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2006)0921726201 对我院1980～2002收治的自发性气胸误漏诊10例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例,女4例,年龄在17～68(平均45)
岁。
原发疾病:肺结核病4例,慢性阻塞性肺病(CO PD )5例,肺部炎症1例。
临床表现为胸闷、气急8例,咳嗽5例,发绀2例,炎性胸腔1例。
本组均经X 线胸透或胸片及胸腔穿刺抽气证明气胸。
右侧8例,左侧2例。
闭合型与交通型各4例,张力型1例。
1.2 误诊情况 误诊为上呼吸道感染与肺气肿各3例,肺结核3例,肺心病、心功能不全者1例。
2 结果
2例肺压缩<30%的闭合性气胸给以保守治疗。
余8例在
治疗原发病基础上采用单纯胸腔穿刺术4例,平均抽气1～3次,肺复张3～8d ;单纯胸腔穿刺后改水封瓶引流术3例,肺复张4～8d ;1例改行胸腔切开闭式引流术,肺复张5d 。
3 讨论
3.1 误漏诊原因 轻型气胸症状体征轻微,自发性气胸临床
表现大多有咳嗽、气急和胸闷症状,但中青年患者心肺功能良好,发生单侧气胸,尤其轻型时气管移位不明显,胸部叩诊不易发现异常,由于积气量少,或局限性气胸,又不注重腋下、肺尖和背部检查,未做X 线检查,常误诊为上呼吸道感染、支气管肺炎、胸膜炎等。
本组有6例误诊上呼吸道感染,经抗生素、抗病
毒药治疗5～7d 效果不好,转入我院,经X 线检查确诊。
3.2 老年患者易被原有肺部疾病症状掩盖 老年人常有
CO PD 、
肺结核、哮喘等慢性肺部疾病,肺功能差,发生气胸时往往被其原发病掩盖,尤其肺气肿并少量气胸者,呼吸音减弱常不明显,且X 线检查可比性差,X 线下气胸有时靠近肺边缘易与肋骨或粘连带阴影重叠。
且老年气胸诱因以感染多见,客观上给诊断带来困难。
徐忠森[1]统计802例自发气胸,4.8%被肺部疾病掩盖。
本组被误诊为CO PD 4例,误诊为肺结核2例,可能原因是首诊医师认为患者既往有CO PD 或肺TB 多年,故而未认真检查,只给以原发病的治疗造成误诊。
3.3 严重肺功能障碍合并气胸常导致呼吸循环障碍 患者多
表现胸闷、烦躁、心动过速、心律失常等易误诊为冠心病,尤起是左侧气胸出现左侧胸痛、呼吸困难、发绀、休克等很容易误诊为急性心肌梗死。
王福杰等[2]报道心电图酷似心梗的左侧气胸
2例,但坐或立位心电图正常,故临床上对于老年患有冠心病,
肺心病、高血压心脏病患者出现急性胸痛,呼吸困难等症状时提高警惕,仔细检查,尤其行X 线胸片的检查更为重要。
3.4 特殊类型气胸易误漏诊 如血气胸只注意休克症状,而
忽视呼吸系统检查,尤老年人起病形式不典型,且有不同程度的慢性肺部疾病和肺外基础疾病史,尽管气胸程度较轻但气急、胸闷、缺氧等症状很严重。
【参考文献】
[1] 徐忠森.802例自发气胸临床分析[J ].临床荟萃,1997,12(5):
2182220.
[2] 王福杰,姜晓文,张淑敏.心电图酷似心肌梗塞改变的左侧气胸2
例[J ].中国实用内科杂志,1997,17(2):117.
收稿日期:2006202212;修回日期:2006203209 责任编辑:魏建
盆腔结核误诊为异位妊娠5例分析
秦秀妹1,龙宇2
【主题词】 结核,女性生殖器 诊断;误诊;妊娠,异位 诊断
【中图分类号】 R 527.504 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2006)0921726202 我院1995201～2005206共收治盆腔结核48例,其中有5例
(10.42%)误诊为异位妊娠,现回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄25～41岁,平均31.5岁。
均已婚生
育,停经41～54d ,平均47.5d 。
有肺结核病史3例。
本组均有下腹痛、压痛、反跳痛。
1.2 方法 尿Β2HCG 阴性,经腹和阴道B 超检查子宫左侧或右侧有胎囊、胎芽和胎心搏动,下腹腔内有少量液体,阴道后穹窿穿刺有淡红色液体,入院诊断为异位妊娠,即行手术治疗。
术中均见肠表面光滑,无粘连,子宫较正常偏小,未见腹腔出血,子宫及附件有散在结节,左右输卵管均粘连成包块,术中切除附件,未找到胎盘组织及胎芽,病理报告为子宫、卵巢、输卵管结核,临床诊断为盆腔结核。
2 结果
3 讨论
异位妊娠有下腹痛、阴道流血、血尿Β2HCG阳性,本组病例虽无阴道流血和Β2HCG阳性,但B超检查时在附件发现有胎囊、胎芽和胎心搏动的妊娠特征性表现,因此误诊为异位妊娠并作手术治疗,此教训是深刻的。
本组误诊是过分相信B超所见,B超见有胎囊,可能是卵巢输卵管炎性包块中的炎性液体,而输卵管中的炎性肉芽组织增生扫描出现的光带则被误认为是胎芽。
所见到的胎心搏动可能是盆腔动静脉血流、呼吸运动和肠蠕动出现的搏动。
但该搏动频率明显低于胎心率,故只要加以注意,不难鉴别[1]。
盆腔结核的临床表现缺乏特异性,早期诊断有一定困难,因盆腔结核病程长,症状不典型,就诊时常表现为盆腔及附件包块、粘连、积液[2]。
文献报道误诊为卵巢肿瘤、炎性包块多
见[3]。
盆腔结核虽是妇科常见病,但本组在术前诊断为盆腔结核较困难,有时在术后切除标本中也很难找到结核结节,若详细询问病史,正确分析所见的阳性检查结果,提高B超工作人员的技术水平,在作B超时若有炎性包块与周边组织粘连回声时,结合尿Β2HCG阴性,无阴道流血症状,应警惕有盆腔结核可能。
【参考文献】
[1] 秦平,陈焰,马小卿.女性结核性盆腔炎的B超诊断[J].中国超声
医学杂志,2001,17(9):7082709.
[2] 曾正国,王南华,主编.现代实用结核病学[M].北京:科学技术文
献出版社,2003.546.
[3] 胡琢瑛,卞度宏.女性生殖器结核的诊断与鉴别诊断[J].中国实用
妇科与产科杂志,2003,19(4):1992200.
收稿日期:2006202205;修回日期:2006203206 责任编辑:魏建
糖尿病伴发急腹症误诊5例分析
王万成
【主题词】 糖尿病 病发症;急腹症 诊断;误诊
【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2006)0921727201
对我院2004206～2005206糖尿病伴发急腹症误诊5例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男2例,女3例,年龄65～72岁。
糖尿病病史7～18a。
急门诊诊断急性胃肠炎2例,急性胃炎1例,感染性腹泻2例。
1.2 方法 本组均在急诊门诊因恶心、呕吐、腹痛、腹泻,并给予血常规、大便常规等检查后留观治疗。
在急诊观察过程中病情不缓解遂请相关科室会诊,并行腹部X线、腹部超声以及血糖检查等。
2 结果
本组均患有糖尿病。
急腹症为胃穿孔1例,急性胰腺炎1例,急性化脓性阑尾炎1例,急性胆囊炎1例,卵巢囊肿蒂扭转1例。
3 讨论
3.1 糖尿病患者病理变化特殊性 糖尿病患者往往可伴发神经病变,引起神经纤维变性。
使患者对疼痛反应迟钝,受到炎症刺激后也不敏感,这种病变既可发生在周围神经,也可发生在自主神经[1]。
本文5例误诊的原因是没有明显的疼痛主诉,而呕吐、腹泻症状突出,而急腹症症状不明显,按常规诊治一般不会及时做进一步检查而导致误诊。
其中一例胃穿孔患者出现了中毒性休克症状才被确诊,手术时腹腔有大量脓液。
3.2 呕吐、腹泻以及大便常规的非特异性 作为一种消化道症状,不一定均为胃肠道疾病,全身疾病和腹腔其他脏器疾病
通过神经反射也可伴有此类症状,而且在腹膜炎症早期,炎症可剌激肠蠕动加快,并可在大便常规中出现少许白细胞,临床医生应该全面检查患者,对化验结果进行综合分析,密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,只有这样,才能减少误诊。
3.3 诊疗思维缺陷[2] (1)由于本组腹痛不明显,急门诊医生仅用胃肠炎或感染性腹泻来解释临床症状,而没有进一步做其他相关检查,一些病例经补液、抗炎治疗后,呕吐、腹泻症状还一度减轻,造成有2例急腹症患者误诊达2d,后来发现患者一般情况越来越差,体温升高,血压偏低,才引起重视。
(2)由于本组均为老年糖尿病患者,且体型肥胖,腹部脂肪多,腹壁厚,医生在腹部检查中未发现有明显的压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜剌激征,腹部未扪及腹部包块,也未考虑到糖尿病患者症状不典型,只考虑胃肠道炎症,未进行其他检查而致误诊。
(3)本组就诊时均有腹泻症状,粪便常规镜检时还有几个白细胞,使接诊医生更加相信自己的判断,认为有实验室检查支持诊断,不再考虑其他疾病,即使在观察室治疗效果不好时,仍认为是由于液体不足、抗生素不敏感、酸碱失衡未纠正所致,以致未能及时确诊。
【参考文献】
[1] 陈丽.老年人不典型糖尿病酮症酸中毒23例分析[J].中国误诊学
杂志,2005,5(2):215.
[2] 张经建.我国误诊学研究的现状与进展[J].中国误诊学杂志,
2001,1(1):127.
收稿日期:2006202211;修回日期:2006203211 责任编辑:魏建。
