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手术讲解模板：上腔静脉-右心房旁路移植术

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手术讲解模板：颈内静脉血栓切除术

手术讲解模板：颈内静脉血栓切除术


手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤：
手术资料：颈内静脉血栓切除术
术后护理： 留院观察治疗。
Байду номын сангаас
谢谢！
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 2.在上腔静脉阻闭段前壁的两侧各缝一根 牵引线，纵行切开上腔静脉。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 3.剥离附壁血栓，完整摘除栓柱（图 6.53.1-1右上插图）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 4.上腔静脉切口部位管径正常者可直接缝 合，若有狭窄，可应用自体心包加粗该段 管腔（图6.53.1-1）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
利尿剂减轻全身水肿等症状。③外科手术： 通过腔静脉移植或旁路移植术，有效地解 除上腔静脉梗阻。④上腔静脉球囊扩张： 加用不同种类的腔内支架，可以迅速地解 除上腔静脉梗阻，近期效果较好，远期效 果尚在评估中。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
手术方式应根据病因、病变程度和范围加 以选择：①根据手术入路可分为经胸手术 和不经胸手术两种。经胸手术创伤大，破 坏侧支循环较多，适用于年轻体质好，手 术难度大，技术要求高，能耐受开胸手术 者，手术效果相对好一些；不经胸手术创 伤小，对胸部侧支破坏少，适用于胸腔内 有严重感染者，或开胸手术失败
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
，或难以承受开胸手术的病人。②根据手 术方式的不同有上腔静脉旁肿瘤切除术、 上腔静脉血栓切除术、肿瘤切除+上腔静 脉重建术、以及血管旁路移植术等。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
适应证： 上腔静脉血栓切除术适用于上腔静脉内血 栓形成，已纤维化，并导致急性上腔静脉 梗阻综合征者。
手术讲解模板：升主动脉-无名动脉旁路移植术

手术讲解模板：升主动脉-无名动脉旁路移植术


手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
并发症： 其分支转流，其他转流血管近端可在颈部 与第1支人造血管桥做端-侧吻合。
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
并发症： 2.血管桥闭塞
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
并发症：
有报道1例主动脉-无名动脉旁路移植术后 即无脉搏，进一步检查证实血管桥闭塞， 再次手术发现是人造血管经胸部隧道送至 锁骨上区时，发生管腔扭曲，再次手术矫 正成功。
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
并发症： 4.淋巴漏
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
并发症： 颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓 分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应 常规结扎，可防止这类并发症。
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
术后护理： 术后应控制饮食和体重，劳逸结合，定期 复查。
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
适应证： 升主动脉-头臂动脉旁路移植术适用于：
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
手术资料：升主动脉-无名动脉旁路移植术
手术讲解模板：冠状动脉旁路移植术

手术讲解模板：冠状动脉旁路移植术


手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
6.大隐静脉冠状动脉吻合 将移植的大隐 静脉段倒置，使其近端与冠状动脉远端吻 合而其远端与主动脉吻合，以免静脉瓣阻 碍血流。冠状动脉直径较大者可用连续缝 合；直径较小者则用间断缝合；但多数采 用连续与间断缝合结合使用。方法是在吻 合口一侧用8-0双头无创针线作一双褥式 缝合线，然后在一侧做连续
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项： ]。吻合后血管会稍短些，但重要的是保 证了血管通畅。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项：
3.若发现移植的血管太长时，可以用上述 方法切去过长的部位，断端重新吻合。如 血管太短，则须切断后在两个断端之间接 一小段血管进行吻合，也增加长度。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： /2后，将胸廓内动脉末端剪去，最后2针 暂不结扎，再用手指轻压前降支远端，排 气，结扎最后2根缝线。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： 4.关闭胸部切口
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： 心脏复跳，停止体外循环，仔细止血，放 置引流管后逐层缝合胸部切口。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
随后，将大隐静脉的远侧端按所需长度修 剪整齐，在升主动脉切口与大隐静脉远侧 端用5-0双头针做褥式缝合，暂不结扎， 沿吻合口之半周做连续缝合；再用另一针 做对侧的连续缝合，最后留1～2针，松开 大隐静脉段上的血管阻断钳，让血液回流 以排除气泡，然后缓缓开放主动脉侧壁钳， 结扎最后一针缝线。亦可在结扎后经移植 静脉壁插针排气。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
4.冠状动脉造口 以手指触摸增厚的狭窄 段，在冠状动脉的远端，找出血管，选择 适当吻合的部位，用利刀作一纵行切口， 切开后再用剪刀扩大，切口长度约为血管 直径的两倍。
《心脏移植》PPT课件

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2、异位心脏移植术：实际上是增加 一个生物 性辅助循环装置，将供心与病变心脏并列。
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优点：适用于 1）重度肺动脉高压 2）有助于克服移植心脏发生急、慢 性功能失常。 3）某些心脏病只要给予充分时间 完成自然病程，可自行恢复。 4）弥补供心不足（如体重过重） 5）如某些免疫学问题解决，异种移 植，以异位为好。
1980 年以前，排斥药物仅有激素和 硫唑嘌呤等，由于副作用大，移植结 果不理想，心移植进入低潮期，从 1969 －1979 年，全世界不足 50 例。 1981 年由英国剑桥大学的 Sir Roy Calne 教授发表临床应用 CsA 报告，提 供了一种重要抗排斥药物，使心脏移 植成功率大大提高。
此外定期做细菌、霉菌培养及病毒血清学 检查，特别是巨细胞病毒。尽早拔除所有 插管（动脉、静脉、气管、导尿管、胸管 等），合理使用抗菌素，抗 G＋与 G－菌各 一种，抗霉菌一种，抗病毒一种。
七、其它护理 循序渐进地促进心功能恢复，注 意加强心理护理，给予必要的术 后指导。
八、排斥反应的监测与防治 排斥反应是心脏移植后最严重的并 发症之一，是机体（受体）的免疫机制对 抗外来脏器（供心）的结果，分超急性、 急性和慢性。超急性是受体血中存在已致 敏抗体，导致心缩无力；急性是 T 淋巴细 胞活化引起细胞免疫，导致心肌坏死，而 发生低排死亡；慢性排斥以冠状动脉硬化 为主要表现。
3）泌尿系统：合理使用利尿剂，注意 测定血清肌酐、尿素氮值，保证 1500 －2000ml 尿量／日（早期） 4）消化系统：主要是预防应激性溃疡 发生，使用泰胃美、洛赛克等。
六、预防与控制感染 据文献报导，心脏移植后感染在 死亡原因中列第一位（ 20 ％），故预防措 施尤为重要。手术过程中参与人员需严格 无菌操作，术后最好有层流监护病房。每 日定时消毒，工作人员进入穿隔离衣，戴 口罩、帽子、换鞋等，有感冒或其它呼吸 道感染者严禁入内。食品、衣物需消毒后 进入。
手术讲解模板：腹腔-静脉转流泵管植入术

手术讲解模板：腹腔-静脉转流泵管植入术

并发症：
4.肝硬变病人术后腹水常加剧，主要是由 于肝功能变差，血浆蛋白减少，肾功能下 降，钠潴留等多方面因素所致，故防治上 应针对这几方面加以处理。
手术资料：腹腔-静脉转流泵管植入术
术后护理： 要注意观察术后生命体征，注意腹水情况。
谢谢！
手术资料：腹腔-静脉转流泵管植入术
术后处理： 2.利尿、强心 手术后回心血量增多可增 加心脏负荷，应严格限制液体入量，应用 利尿剂和洋地黄类药物，改善心功能。
手术资料：腹腔-静脉转流泵管植入术
术后处理： 3.抗感染治疗 术中严格无菌操作，术后 要加强抗感染治疗。
手术资料：腹腔-静脉转流泵管植入术
手术资料：腹腔-静脉转流泵管植入术
并发症：
山梨醇口服以导泻。另外，还可灌肠或行 透析。中草药（如安宫牛黄丸）对神经系 统症状效果较好，可服用。肝性脑病的发 生还与假性神经传导介质增多、芳香氨酸 酸增加而支链氨基酸减少有关。故治疗时 应给予多巴胺、甲基多巴等，同时输入高 比率支链氨基酸的氨基酸。
手术资料：腹腔-静脉转流泵管植入术
手术资料：腹腔-静脉转流泵管植入术
并发症：
3.分流术后肠道内的氨被吸收，一部分或 全部不再通过肝的鸟氨酸循环分解为尿素， 而直接进入周围循环血内，以致影响中枢 神经代谢，发生神经系统症状。因此，术 后需注意限制过量蛋白摄入。一旦出现症 状，应给抗生素，抑制肠道细菌，以减少 氨的产生，并给γ-氨酪酸、谷氨酸、精 氨酸等，同时，给硫酸镁、
术后处理：
1.预防静脉桥血栓形成 由于术后上腔静 脉系统压力降低，血流缓慢，血管桥和修 补后的静脉壁易形成血栓，必须积极预防。 术中旁路血管两端尽量做端-侧吻合，手 术操作要仔细。术后应加强抗凝，早期可 皮下或静脉注射肝素（0.5～0.8mg/kg）， 8小时1次，3d后改为口服小剂量阿司匹林 或华法林半年。
手术讲解模板：上腔静脉切除,人造血管置换重建术

手术讲解模板：上腔静脉切除,人造血管置换重建术


手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
概述： 1.病因学
手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
概述：
20世纪的前半期，上腔静脉综合征大多由 良性纵隔疾病所引起，梅毒性动脉瘤几乎 占一半。现在，90%以上的上腔静脉综合 征是由恶性疾病所致。20世纪后半期，肺 癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因， 约占上腔静脉综合征病例的3%～15%，尤 以小细胞癌最为常见。淋巴瘤居肺癌之后， 是引起该综合征的
手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
注意事项： 3.为防止人造血管打折，要掌握好长度， 吻合口处应稍有张力。
手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
注意事项： 4.上腔静脉阻塞解除后，回心血量增加， 为预防心衰，应控制液体入量，并根据血 流动力学监测结果，立即给予利尿剂。
手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
概述： 第二位病因。其他恶性肿瘤，如恶性胸腺 瘤。精原细胞瘤、转移性肝癌、白血病、 恶性心脏肿瘤均能引起上腔静脉综合征。
手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
概述：
良性疾病所致的上腔静脉综合征占5%。最 常见的良性疾病是胸骨后甲状腺肿和纤维 性纵隔炎。头臂血管瘤在西方国家是引起 上腔静脉综合征的重要原因。过去20年， 上腔静脉介入性诊断和治疗普遍开展，导 管或导线大量使用，如：Swan-Gans导管、 心导管、心内膜电极、肠外营养导管等， 因此出现了一些
手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
概述： 并发症，并造成了许多上腔静脉综合征。 近年来，心脏直视术后和心脏移植术后发 生的上腔静脉综合征也有报道。
手术资料：上腔静脉切除，人造血管置换重建术
手术讲解模板：肠系膜静脉-下腔静脉分流术

手术讲解模板：肠系膜静脉-下腔静脉分流术

手术步骤：
大了两血管间的距离，为使两血管靠拢，使吻合后减少张力，可用2-0丝线 间断缝合两血管附近的纤维结缔组织（图12.15.2.3.2-3）。 4.用两把弯的无损伤血管钳钳夹两血管壁的一部分（或用三叶钳钳夹两血 管壁），将两血管靠拢（图12.15.2.3.2-
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 静脉移植，肠系膜上静脉-下腔静脉H型分 流术。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
注意事项： 2.分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止 损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后处理： 肠系膜上静脉-下腔脉分流术
手术步骤：
1.上腹部横切口。开腹后探查门静脉，证 实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在 其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。 在十二指肠水平部下缘，于肠系膜上动脉 右侧寻找肠系膜上静脉（图12.15.2.3.21）。切开后腹膜时遇有扩张之淋巴管应 妥为结扎及缝合，以防止或减少术后并发 的乳糜腹水。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
并发症： 来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减 少氨形成的方法在儿童不常采用。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
术后护理：
术后24h应平卧，头偏向健侧，勿抬高， 且避免头部剧烈活动和颈部过伸过屈，以 免脑脊液引流过度造成低颅压待患者意识 恢复、生命体征平稳后，抬高床头15°30°，以利于脑脊液引流至腹腔。术后 72h 内让患者绝对卧床为好。
手术资料：肠系膜静脉-下腔静脉分流术
手术步骤：
2.将肠系膜上静脉游离一周，于十二指肠水平部向下游离4cm长。于脊柱 右侧分离出下腔静脉，也将下腔静脉壁充分游离（图12.15.2.3.2-2）。 3.下腔静脉与肠系膜上静脉的距离约4cm，因门静脉高压后腹膜后组织水 肿，加
手术讲解模板：心-肺联合移植术

手术讲解模板：心-肺联合移植术


手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
脉灌注4℃改良collin肺保护液（每升 Collin液中加入MgSO4 6mmol，50%葡萄糖 液65ml），灌注量60ml/kg，灌注压力 20mmHg，灌注时间持续5min以上。肺灌注 期间用低潮气量通气，使肺处于半张状态， 以便灌注液分布均匀。切开左心耳，排出 肺灌注液，以免左心室
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
（1）病变心脏切除时仅保留升主动脉、上、下腔静脉或像原位心脏移植 那样保留腔静脉和部分右心房，保留4根肺静脉，切下其间的左房后壁 （图6.58-2）。 （2）用两把血管钳将左侧心包切缘向前向左提起，充分显示膈神经的走 向。于膈神经之后约3cm，在心包上做一
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。 吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移 植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右 心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房 开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。 开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放 升
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
主动脉，缝置起搏导线或用异丙肾上腺上腺上腺素维持心率110次/min左右， 彻底止血后停止体外循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
注意事项：
病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正 中作手术切口。中断心脏的血液供应，病 人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路 装置，这装置暂时代替病人的心肺功能， 维持病人血液的正常氧化和循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术讲解模板：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术

手术讲解模板：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术


手术资料：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
并发症： 治疗：保持引流通畅，预防感染。血肿大 或积血多、引流不畅或有持续出血倾向者， 应积极手术探查。
手术资料：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
并发症： 2. 移植肾静脉或者动脉破裂
手术资料：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
并发症：
一 般发生在术后1-3周。患者在突然增加腹 压或者有肾周感染情况下突发移植肾区剧 烈疼痛，并向腰背部或直肠、肛门方向放 射。移植肾区局部隆起、触痛明显、隆起 进行性增大，局部穿刺可见新鲜血液。患 者自觉出冷汗、烦躁不安，脉搏细速，血 压下降。B超检查可见移植肾周大量积 液，有时可发现正在出血的动脉或者静脉。
手术资料：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
术前准备： 手术，高血压又不能控制时，可经静脉注 射硝普钠，可达到手术所要求的条件。
手术资料：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
术前准备：
此类病人的血容量较正常减少500～ 1500ml，术前应该给予补充，以免术后血 压突降而致休克。因继发性醛固酮增多症 及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前 应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌 激惹的敏感性。
手术资料：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
并发症：
及CT证实，同位素图肾图可以了解移植肾 功能，MRI水成像检查有助于确定梗阻部 位。必须注意与排异反应进行鉴别诊 断。治疗依据梗阻程度选择保守观察或者 手术治疗。
手术资料：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
并发症： 9. 肾移植术后尿路感染
手术资料：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
手术资料：肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术
并发症： 肾动脉栓塞晚期，移植肾多已呈紫褐色， 肾功能无恢复可能，移植肾应予以切除。
有关上腔静脉综合征的治疗的文献

有关上腔静脉综合征的治疗的文献

对肿瘤侵犯 ＳＶＣ 者， 需要暂时阻断 ＳＶＣ 以进行部分切除、 重建或修补手术， 阻断 ＳＶＣ 的时间 一 般 不 能 超 过 ４０ ｍｉｎ， 否 则 可导致脑组织的损害［１６］， 也有学者［１７］认为当上 腔 静 脉 阻 断 后 ， 其 压 力 迅 速 上 升，当 达 到 或 超 过 ６．６７ ｋＰａ（ ５０ ｍｍＨｇ） 时 ， 脑 的 血 流 量 将 明 显 减 少 造 成 脑 组 织 和 细 胞 水 肿 。故 应 用 了 多 种 降 低 上 腔静脉压力的方法， 其中主要有胸腔内静脉转流、术野放血、术 野 放 血 后 回 收 、通 过 中 心 静 脉 导 管 采 血 经 下 肢 静 脉 回 输 、体 外 上 腔 静 脉 至 股 静 脉 转 流 等 。其 中 胸 腔 内 静 脉 转 流 能 迅 速 解 除 梗 阻， 效果显著。但由于在手术野内进行， 上腔静脉插管较难， 尤
【Ｓｕｂｊｅｃｔ ｗｏｒ ｄｓ】 Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
上腔静脉综合征（ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＳＶＣＳ） 是由 于各种原因引起的上腔静脉完全性或部分性阻塞， 导致上腔静 脉系统血液回流受阻， 出现上肢、颈和颜面部发结、水肿以及上 半身浅静脉曲张的一组临床综合征。就其病因来说， 恶性肿瘤 是最常见原因， 各家统计均在 ７０ ％ 以上［１］。过去常将肿瘤侵及 上腔静脉的患者作为手术禁忌， 采用放化疗等内科保守治疗， 这些方法虽能暂时缓解上腔静脉梗阻症状，但患者多在短期内 死于肿瘤远处转移或上腔静脉综合征的复发［２， ３］。因此外科治疗 成为 ＳＶＣＳ 不可替代的治疗手段。手术治疗 ＳＶＣＳ 的方法很多， 到 目 前 为 止 尚 无 一 种 适 用 各 种 情 况 的 方 法 。现 就 这 方 面 的 相 关 研究及进展简要综述。
冠状动脉旁路血管移植手术-的麻醉

冠状动脉旁路血管移植手术-的麻醉


冠状动脉的解剖
冠状动脉的解剖
左冠状动脉及其分支
主干(2cm)
前降支
左心室心尖部游离壁、室间隔 右心室壁肌
回旋支
左心室侧壁、下壁
左心房、左心室后壁 后降支（10％）
冠状动脉的解剖
右冠状动脉及其分支
主干(2.5cm)
窦房结A 右圆锥A 右心房合右心室支
左心室壁
锐缘支
左心房支
后降支 左心室下壁
麻醉前评估
麻醉前评估
（5）胸片：检查肺、心、大血管或骨骼有否异常。 但如果看到了以前没有发现的异常改变就可能需 要更多的检查。经食道超声心动图可以发现主动 脉或心脏血管的钙化以及瓣膜有否改变。
肺功能试验对于有肺气肿或慢性阻塞性肺病和 胸部放射发现新的肺病患者都有很重要的价值。
肺活量、每搏氧含量和动脉血气分析在某些患 有肺病或其他高危患者的辅助治疗中的作用是难 以估计的。
(外周动脉)
麻醉管理
（1）麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血 流动力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的 功能改变
（2）根据我们已掌握及不断更新的药理学基础 知识，选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法 与其它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结 合）
（3）在适宜的仪器监测下，通过麻醉医师综合 判断与随机应变的能力及时予以调整，保障机体 接近于生理状态
麻醉前评估
（6）周围血管病变：冠心病人常常伴有 周围血管的病变，如颈动脉狭窄，术前应 用多普勒超声检查其狭窄程度。必要时先 行颈动脉血管内膜剥脱术主要是避免斑块 脱落造成颅内血管病变而引起中枢神经系 统损害。
（7）患者有否高血压及糖尿病。
麻醉前评估
（8）必要的化验检查：a：全血计数，包括 血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和血 小板计数。白细胞计数可能提示潜在的感 染。血细胞比容低于35%则提示贫血，它可 能是因为潜在的出血，会影响手术后的发 病率，或许需要输入更多的血。血小板计 数低于100,000/ml则可能是肝素诱发的血小 板减少症。

手术讲解模板：Bentall手术

Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無

手术讲解模板：升主动脉部分切除伴人工血管置换术


谢谢！
术前准备：
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 3.恶性心律失常。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 4.呼吸衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 5.肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 6.瓣周漏。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要 适当限制，术后2～3日内要保持适当的液 体负平衡。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术 后要积极补钾。
升主动脉部分切除伴 人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴人工血管置 换术
部位：胸部
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
麻醉： 全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背 部垫高。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
升主动脉部分切除伴人工血管置换术是一 种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏 瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭 窄和主动脉瓣反流为适应证。

外科手术教学资料：头臂静脉-右心房旁路移植术讲解模板


手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术
注意事项： 术中应尽量避免剥离肌肉组织，应随时注 意止血。
手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术
术后处理： 术后处理要按一般体外循环心脏直视手术 的术后常规处理外，回监护室用机械辅助 呼吸4h以上。术后前一二日严格控制入量。
手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术
并发症： 一般术后无严重的并发症，但是要注意术 后避免感染。
手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术
术后护理： 术后饮食要料：头臂静脉-右心房旁路移植术
手术步骤： 钳，旁路血管移植完成。仔细检查人造血 管吻合口及胸腔内其他部位有无出血，止 血彻底后可逐层关胸。
手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术
手术步骤：
若心房与周围组织有严重粘 连，不易显露，可将旁路血 管下端吻合在右心耳上。血 管桥一端与无名静脉吻合后， 用心耳钳夹住右心耳，切除 心耳顶端及腔内所有的肌小 梁，保证切口与右心房畅通。 将血管桥的另一端与右心耳 对端吻合（图6.53.4.1-1）。
手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术
概述：
荐聚四氟乙稀膨体（PTFE）人造血管，选 择的血管直径必须足够大（18～20mm）， 以便改善远期通畅率。用大隐静脉纵向破 开螺旋盘转缝制成上腔静脉替代物或血管 桥，可获得长达10年以上通畅率，但操作 技术比较麻烦。
手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术
概述：
头臂静脉-右心房旁 路移植术
手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术
头臂静脉-右心房旁路移植术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术
麻醉： 全身麻醉气管内插管维持呼吸。
手术资料：头臂静脉-右心房旁路移植术

手术讲解模板：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术


手术资料：内乳动脉-Biblioteka 状动脉旁路移植术术前准备：
5.手术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧 张诱发心绞痛，给扩冠药预防冠状动脉痉 挛。β阻滞剂可降低心肌氧耗量和减轻心 绞痛，对不稳定型心绞痛者可持续应用到 术前。
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
1.内乳动脉血管桥准备 胸部正中切口， 向上向左牵开左侧胸骨，即可显露胸壁下 的左内乳动脉。将壁层胸膜自胸内筋膜钝 性向外侧剥离至距胸骨缘约6cm处，胸壁 和纵隔间的小血管交通支应用电刀切割， 此时位于胸内筋膜下的内乳血管即可显现。 为了更好的保护该血管，一般都将伴行静 脉，胸内筋膜及其邻近
内乳动脉-冠状动脉 旁路移植术
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
概述：
内乳动脉内径约2～3mm，与冠状动脉内径 近似，其远端与冠状动脉病变远端做吻合， 可形成良好的旁路通道，改善心肌的血供。 与大隐静脉血管桥相比，内乳动脉作为血 管桥的优点有：①带蒂的内乳动脉能根据 生理需要调节血流量；②内乳动脉能产生 较多前列腺素，后者有扩张血管和抗血小 板聚积作用；③内乳动
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
胸壁时，为了更好显露，有时要游离胸横 肌。当血管蒂全长均游离后，再用电烙将 外侧相连的胸内筋膜切开。勿在全身肝素 化之前切断远端，可应用生理盐水纱布包 盖以保持湿润。体外循环插管后对靠胸壁 远端血管蒂先作两道结扎，在2个结扎线 间离内乳动脉远端血管，剥离包绕内乳动 脉断端的胸内筋膜、伴行静脉及
手术资料：内乳动脉-冠状动脉旁路移植术
术前准备： 对手术、术后治疗和预后的判断有指导意 义。

手术讲解模板：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术


手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术前准备：
口的“脚跟”部，收紧缝线，再进行“脚 尖”部吻合，内镜下打结，据统计每个吻 合口平均为 23.6±1.4（18～30）min。一般不必补针， 松开左内乳动脉钳夹，开放升主动脉，复 温复跳后逐步停止体外循环，然后按常规 关胸。
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
手术禁忌： 左室功能不全，冠状动脉较大分支发生了 新的严重病变，可能导致大面积心肌缺血 者，也应考虑手术治疗。
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术前准备：
手术在heart port access下完成，也有 报道不用体外循环在心脏跳动下进行的。 病人仰卧于手术台上，全麻，安置动脉测 压及静脉输液管，消毒铺单后，将已灭菌 的机器人3个机械臂安插手术台旁。先经 胸壁3个小切口应用胸腔镜获取左内乳动 脉，使用低能量电刀，自锁骨下动脉分离 至第6肋间，
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
并发症： 管通畅率为100％，术后3个月CT复查桥血 管通畅 率为96.1%。
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术后护理： 术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术后护理： 按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后 第一天进流汁和半流质饮食，以少
手术资料：机器人辅助下冠状动脉旁路移植术
术前准备：
内镜下切开心包，在心脏停搏前识别靶血管。 心包不悬吊，心脏在原位上。停搏后，于左冠前降支狭窄远侧管壁上做切 口，摄影机头采集手术野的图像非常清晰，在机器人和胸腔镜辅助下应用 连续缝合法进行内 乳动脉-前降支（IMA-LAD）端-侧吻合，首先缝合内乳动脉切

左无名静脉-右心耳旁路移植术治疗复杂前上纵隔肿瘤效果分析

左无名静脉-右心耳旁路移植术治疗复杂前上纵隔肿瘤效果分析鲍峰;宫为一;蒋家好;丁建勇【摘要】目的:总结复杂前上纵隔肿瘤的手术治疗经验,评价左无名静脉-右心耳旁路移植术的疗效.方法:回顾性分析8例骑跨于上腔静脉及左右无名静脉的前上纵隔肿瘤患者的资料.其中B2与B3混合型胸腺瘤1例,B2型胸腺瘤2例,纵隔神经内分泌癌(类癌)2例,胸腺鳞癌3例.术中均行人工血管左无名静脉-右心耳旁路移植术,并完整切除原发肿瘤和受累及部分上腔静脉、左右无名静脉.结果:8例患者均顺利出院,无围手术期严重并发症,1例术后9个月骨转移死亡.结论:对于治疗无远处转移的侵犯上腔静脉和左右无名静脉并引起上腔静脉综合征的纵隔肿瘤,左无名静脉-右心耳旁路人工血管移植术可以提高切除率,缓解临床症状,进而延长此类患者的生存期.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)004【总页数】5页(P581-585)【关键词】旁路移植;纵隔肿瘤;无名静脉【作者】鲍峰;宫为一;蒋家好;丁建勇【作者单位】武警安徽省总队医院胸外科 ,合肥 230000;复旦大学附属中山医院胸外科 ,上海 200032;武警安徽省总队医院胸外科 ,合肥 230000;复旦大学附属中山医院胸外科 ,上海 200032;复旦大学附属中山医院胸外科 ,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R655.6发生于前上纵隔的肿瘤，特别是恶性侵袭性肿瘤，容易侵犯上腔静脉及左右无名静脉，对静脉回流造成影响，从而引起颈部及上肢肿胀、眼结膜充血血肿等症状，临床称为上腔静脉综合征(superior vena cave syndrome, SVCS)。

临床上对这类患者的治疗往往采取放化疗或介入治疗，预后不佳。

自2017年3月至2018年12月，复旦大学附属中山医院胸外科对8例骑跨于上腔静脉及左右无名静脉的复杂前上纵隔肿瘤尝试了积极的手术治疗，在认真术前评估的基础上，对原发肿瘤予以根治性切除，并行左无名静脉-右心耳旁路人工血管移植术，取得了满意的近期效果。

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手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
注意事项：
法，其中主要有胸腔内静脉转流、术野放 血、术野放血后回 收、通过中心静脉导管采血经下肢静脉回 输、体外上腔静脉至股静脉转流等。其中 胸腔内静脉转流能迅速解除梗阻，效果显 著。但由于在手术野内进行，上腔静脉插 管较难，尤其是位置较高的病例更难，同 时也影响手术的操作，使血管吻合异常困 难，而且
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
注意事项：
犯svc者，需要暂时阻断svc以进行部分切 除、 重建或修补手术，阻断svc的时间一般不 能超过40min，否则可导致脑组织的损害， 也有学者认为当上腔静脉阻断后，其压力 迅速上升，当达到或超过 6.67kpa时，脑的血流量将明显减少造成 脑组织和细胞水肿。故应用了多种降低上 腔静脉压力的方
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
注意事项：
人工通道的建立也增加了手术的创伤和复 杂性。术野弃血、上腔静脉放 血，下腔静脉回输难以维持稳定 的上腔静脉压以及稳定的平均动脉压，同 时也存在血液在体外被污染的可能，而且 血液采集中使用大量的抗凝剂可能导致血 液中电解质和酸碱平衡紊乱。体外静脉转 流方法可以在麻醉后即进行右颈内静脉－ 左下
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
手术禁忌： 1、对麻药或特定材质过敏者。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
手术禁忌： 2、身体不耐此手术的。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
术前准备： 1、相关手术的器材准备。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
术前准备： 2、医生要询问病人的病史，了解其相关 资料。
手术步骤：
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
注意事项：
应尽可能将受侵的svc连同肿瘤组织一并 切除，以减少肿瘤脱落种植机会。操作困 难时可先将部分 肿瘤残存于svc，待肺切除后再处理被肿 瘤侵犯的svc。svc受侵犯后，其血管内壁 多有癌性结节形成，因而在解剖游离 svc时应尽量减少对svc的牵拉挤压，防止 结节脱落，形成癌栓和转移。对肿瘤侵
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
注意事项： 股静脉转流，一般可以维持稳定的血流动 力学，较低的上腔静脉压，减少出血量， 利于手术操作。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
术后处理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。
术后护理： 在监护室继续作心电、血压、左房压、中 心静脉压、体温、纵隔引流及尿量等监测。
谢谢！
概述： 合缘内（图6.53.4.3-0-1）。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
概述：
血管桥长度与直径设计：从腹股沟卵圆窝至膝上解剖大隐静脉，测量股中 部大隐静脉的直径作为平均直径。大隐静脉需要的长度等于制作后血管的 长度乘以血管桥直径与平均大隐静脉直径比率。例如：需要长度为10cm直 径为12mm的螺旋形大隐静脉血管桥，则要用长为30cm
螺旋形血管桥制作方法：取大隐静脉用肝 素生理盐水加压冲盈，结扎所有的侧支。 纵向破开大隐静脉，选用一根直径与无名 静脉或颈内静脉直径相同的管状物支架， 将剖开的大隐静脉条沿管状支架螺旋式盘 绕，内膜面对支架，结扎固定两端，静脉 边缘用7-0无损伤滑线做连续缝合，缝合 要均匀，勿将外膜组织进入吻
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
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概述：
荐聚四氟乙稀膨体（PTFE）人造血管，选 择的血管直径必须足够大（18～20mm）， 以便改善远期通畅率。用大隐静脉纵向破 开螺旋盘转缝制成上腔静脉替代物或血管 桥，可获得长达10年以上通畅率，但操作 技术比较麻烦。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
概述：
上腔静脉-右心房旁 路移植术
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
上腔静脉-右心房旁路移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：迫上腔静脉或无名静脉，肿瘤 大且与周围组织粘连严重而无法切除者， 可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。常 用的材料有人造血管、大隐静脉（缝制螺 旋形血管）、股浅静脉和经戊二醛处理过 的脐静脉以及同种主动脉等，人造血管内 皮细胞种植尚在临床试用中，以前二种最 常用。人造血管使用方便，多推
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
并发症：
导管易造成医源性感染，处理不当易造成 死亡。穿刺时要严格执行无菌技术原则， 防止发生局部穿刺处感染。穿刺时应该体 位与定位正确，动作轻巧，切忌用穿刺粗 针多个方向反复试穿，否则极易误伤动脉、 神经、胸膜顶和肺等周围邻近组织器官， 出现并发症。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
概述：
、平均直径为4mm的大隐静脉制作 （10×12/４=30）。实际上从卵圆窝至膝 上的大隐静脉正好可以制作成直径为12mm 架于无名静脉与右心耳之间的血管桥。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
适应证：
上腔静脉-右心房旁路移植术适用于上腔 静脉近心端阻塞，而远心端通畅的病人。 由于血管桥距离短，术后通畅率较高，值 得注意的是应尽可能远离病变处作吻合口。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术
手术步骤：
手术方法基本同无名静脉-右心房旁路移 植术。切开心包后，可显露上腔静脉下段 及右心房，向上探查上腔静脉上段，并于 两无名静脉起始部绕带备用。用血管桥上 端与上腔静脉的远心端吻合，下端与右心 房吻合（图6.53.4.3-1）。
手术资料：上腔静脉-右心房旁路移植术