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当患者出现突发的剧烈腹痛、休克症状等疑似腹主动脉瘤破裂表现时，医护人员需迅速展开病情评估。
2023腹主动脉瘤术后护理中国专家共识
(全文)
本文是关于2023年腹主动脉瘤术后护理中国专家共识的完整内容。
背景
腹主动脉瘤是一种血管壁扩张的疾病，患者通常需要通过手术进行治疗。
手术后的护理对于患者的康复非常重要，因此制定本共识以指导腹主动脉瘤术后的护理工作。
术后护理内容
1. 术后监测：
- 对患者进行生命体征的监测，如血压、心率、呼吸等。
- 监测患者术后出血风险，定期检查伤口情况。
2. 疼痛管理：
- 对患者术后疼痛进行评估，并给予相应的镇痛药物。
- 监测患者镇痛效果，及时调整镇痛方案。
3. 液体管理：
- 根据患者的体液平衡情况，合理给予液体补充。
4. 皮肤护理：
- 定期检查伤口情况，防止感染。
- 给予适当的伤口护理，并注意伤口的干净与干燥。
5. 营养支持：
- 根据患者的营养状况，给予合理的营养支持。
6. 康复训练：
- 根据患者的具体情况，制定适合的康复训练计划。
结论
本专家共识提供了2023年腹主动脉瘤术后护理的指导方针，以帮助医务人员更好地进行护理工作，促进患者的康复。
备注：本文仅为编写者根据提供的标题所作的虚拟文档，文中内容不能被确认和引用。
腹部手术术后的监护
腹部手术术后的监护：
1、病人返ICU后进行严格交接班，妥善安置病人，给予持续吸氧，密切监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh，病情突变时及时通知医师作出处理。
2、保持正确体位：根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应体位。
全麻未完全清醒者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸，硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛，病人麻醉清醒或腹部手术后6小时一般采取半卧位，利于呼吸、引流及减轻疼痛。
根据手术部位决定卧位，并协助病人定时翻身变换体位，鼓励协助早期活动。
3、胃肠减压护理：胃管妥善固定并保持通畅，观察胃液的颜色、量及性质变化，准确记录引流量。
4、做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥善固定并保持有效的引流，观察引流液颜色、性质及量的变化。
当引流物量突然增多或颜色鲜红时立即通知医师并做好急救准备。
5、留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6～8小时应协助病人自解小便，必要时予以导尿医。
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6、注意病人腹部体征变化，观察有无术后并发症的发生。
如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。
7、24小时计划补液，维持水、电解质平衡。
8、心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。
腹主动脉瘤切除、人造血管移植术护理
一、术前护理
1、同外科一般术前护理常规。
2、心理护理向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，以取得患者的合作。
3、备齐各项常规检查报告，EKG、肺功能、血尿常规、肝、肾功能、CT、MRI或DSA等。
4、应指导患者避免作突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等。
5、密切观察病情变化若患者感到腰或腹部疼痛剧烈范围扩大，并有心律加快、脉搏增速、血压降低等休克症状，应立即报告医师。
6、术日晨备好气囊导尿管及肝素、尿激酶药物等。
二、术后护理
1、按外科一般护理常规及麻醉后常规护理。
2、胸腹主动脉瘤术后患者有条件的应送外科监护室，给予床旁心电监护，中心静脉压测定，呼吸器辅助呼吸，尿量测定，并密切观察患者的生命体征。
3、定时观察下肢血运、皮温及足背动脉搏动。
4、腹部切口较大者应用腹带加以保护，以减少切口的张力有利于咳嗽及预防切口裂开。
5、观察腹痛情况。
6、保持胃肠减压管通畅，特别对肠系膜下动脉和(或)骼内动脉结扎的患者要密切注意排气排便等情况。
如发生腹痛或便血即提示有乙状结肠缺血的可能。
7、腹主动脉瘤术后应卧床1周左右，如移植血管跨过关节者，关节制动3周。
8、观察下肢有无疼痛、皮色苍白、皮温降低、感觉迟钝、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状。
三、健康指导
1、每半年复查B超1次。
2、经常自我检查有无搏动性肿块。
3、高血压患者应遵医嘱服药控制血压。
4、注意有无下肢血栓形成。
腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患
者的术后监护
关键词腹主动脉瘤冠状动脉旁路移植术护理
腹主动脉瘤是一种复杂且高危性的大血管疾病，在老年患者中，多由于动脉硬化引起，常合并高血压、冠心病等。
临床上同期行腹主动脉人工血管置换术及冠状动脉旁路移植术，手术复杂、技术要求高、风险性大，这类手术无疑增加了护理的难度。
2008年1月～2010年9月同期行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术(cabg)患者8例，通过术后护理，认为密切观察血压变化、预防移植的冠状动脉再栓塞及人工血管吻合口破裂和加强呼吸道管理是
术后护理的关键；并针对术后可能出现的并发症进行预防性护理和监护，可有效减少病死率，提高治愈率。
现将术后监护体会报告如下。
临床资料
本组患者8例，男6例，女2例；年龄55～76岁，平均64岁。
术前冠状动脉造影示：3支血管病变3例，双支血管病变3例，单支血管病变2例；所有血管狭窄均＞70%。
均同期实行腹主动脉人工血管置换术加冠状动脉旁路移植术。
其中非停跳cabg 5例，体外循环下cabg 3例；均伴高血压，伴糖尿病2例。
8例手术均顺利完成，经过精心的护理均康复出院。
术后监护
认真做好手术室-icu交接班：患者术毕回icu后，即刻连接好各
项监测连线和管道，听诊呼吸音，了解术中情况如搭桥支数及名称、人工血管置换情况、用药情况、皮肤完整状态及末稍循环、个体特点、输血及体外循环下心脏是否复跳顺利等。
严密监测血压变化：术前高血压、手术低温、术后疼痛、意识不清等都可引起术后血压升高，血压高容易引起手术吻合口渗血、缝线撕脱，所以术后血压高必须予以控制。
可以给予血管扩张药物，常用硝酸甘油。
术后血压应控制在不低于术前血压的20～30mmhg，以保持良好的心、脑、肾灌注同时减少出血［1］。
严密监测心电图：心电监测选择一个r波向上的导联，每日定时做标准的十二导联心电图1次。
观察有无st-t弓背上抬、t波改变和心肌缺血有助于及早发现围手术期心肌梗死、动脉痉挛、血运重建不完全等情况。
注意心率、心律改变，维持心率在80～110次/分，心率过快增加心肌耗氧，影响冠脉血液灌注；室性心律则直接影响心排出量，导致心输出量下降［2］。
本组2例发生心律失常，其中1例为室上性，1例为室性。
发生室早时首选利多卡因，效果不佳时使用乙胺碘呋酮；快速房颤时首选洋地黄和乙胺碘呋酮，以控制心律失常。
同时还应严格监测电解质，维持电解质平衡。
呼吸道管理：术后早期因麻醉药、肌松药的影响，术后患者循环呼吸状况不稳定，常规使用呼吸机维持呼吸功能，可以减少肺间质水肿，保证充分供氧，帮助调节内环境，并可减少心脏负担［3］。
根据血气结果及x线胸片检查及时调整呼吸机各项参数，观察胸廓起伏程度，听诊双肺呼吸音，正确掌握吸痰时机和要领，做好人工
气道的管理，出现呼吸机报警声应及时检查处理。
拔管后给予面罩或双鼻塞吸氧3～5l/分，雾化吸入3～4次/日，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，进行肺功能锻炼，防止肺部感染。
本组均未发生肺部感染。
观察出血情况：保持心包、纵隔、腹腔引流管通畅，术后负压吸引，30分钟挤压引流管1次，并观察引流液的量、颜色，有无血凝块。
若引流液持续增多＞4ml/(kg小时)，则应及时通知医生输血补充血容量并判断是否须2次开胸止血［4］。
肾功能监测：急性肾功能衰竭是最常见的并发症之一，常于术后48小时内发生。
与术后低心排及腹主动脉瘤压迫肾动脉及术中阻断肾动脉等因素引起肾脏缺血有关［5］。
因此应注意预防术后肾功能衰竭。
术后每小时尿量测量记录1次尿量，＞1ml/(kg小时)表示循环良好。
如果由于血容量少、血压低引起尿少，可以及时补充血容量。
当血容量充足仍尿少时，可以静脉给予利尿剂，速尿最为常用。
同时注意观察尿的颜色及性状，定时监测肾功能，选择肾毒性小的抗生素及其他药物。
观察腹部症状与体征：因手术结扎肠系膜下动脉，术后可致腹腔脏器缺血坏死。
因此应密切观察腹部有无腹膜刺激征。
每班听诊腹部有无肠鸣音，观察腹壁张力，每4小时固定位置测量腹围，记录并与之前水平对比。
注意有无黏液便及血便、次数及有无腹痛。
也可通过生化检查及时发现内脏缺血的情况。
糖尿病护理：术前为伴有糖尿病，加之手术造成的应激性血糖增
高，直接影响患者水电解质、酸碱代谢平衡，定时监测血糖变化，随时调整胰岛素用量。
肢体护理：取大隐静脉的患肢弹力绷带包扎，卧位时患肢抬高15°～30°，利于静脉回流，减轻下肢水肿。
术后24小时可拆除弹力绷带。
由于术中有血栓脱落情况发生及术后卧床血流缓慢，可能出现下肢动脉栓塞或深静脉血栓形成，尤以动脉栓塞的机率高。
术后应注意肢体皮肤色泽、温度及足背动脉的搏动情况。
与术前比较，若患肢出现皮温下降，脉搏减弱或消失，提示有动脉栓塞的情况，应立即通知医生处理。
鼓励患者早期进行下肢锻炼，如屈膝、踝关节背屈、按摩双下肢大腿及小腿肌肉，以防深静脉血栓形成。
心理护理：患者在icu陌生的设备和环境里会产生恐惧心理。
因此，患者麻醉清醒后，即向其解释使用呼吸机的必要性，告之医护人员随时守护在床旁，并鼓励配合治疗；与患者书写或示意交流，了解其心理负担及要求，满足其需要，增强患者对医护人员的信赖感，解除顾虑及恐惧心理，以利早日康复。
讨论
对于腹主动脉瘤合并冠心病的患者，同期行冠状动脉旁路移植术(cabg)和腹主动脉人工血管置换术可减少患者分期手术的风险［6］。
由于患者病情重，手术操作复杂等原因，因此术后治疗与监护尤其重要。
通过对5例腹主动脉瘤人工血管置换术同期行冠状动脉旁路移植术患者的术后监护，体会到术后密切观察血压变化、预防移植的冠状动脉再栓塞及人工血管吻合口破裂，加强呼吸道管理
是术后护理的关键；应针对术后可能出现的并发症如出血、急性肾功能衰竭、深静脉血栓等进行预防性护理和监护；对于术前合并糖尿病的患者，应加强血糖监测；并做好患者的心理护理；是提高手术效果的重要保证。
参考文献
1 邹春艳,彭静君,陈秋芳.腹主动脉瘤围手术期护理［j］.实用
医学杂志,2006,22(24):2929.
2 阜外心血管病医院护理部.心血管病护理手册［m］.北京:中国
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3 刘岩,肖峰.冠状动脉搭桥术后在icu的治疗体会［j］.中国急
救医学,1997,17(1):15.
4 刘红娟.冠状动脉搭桥术的护理现状［j］.护理研
究,2004,18(11):1975-1976.
5 赵萍,王永红,等.腹主动脉瘤人工血管置换术的护理［j］.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(1):104-105.
6 徐宏耀,吴信.心脏外科监护［m］.北京:人民军医出版
社,2001:6.。
