人造血管搭桥内瘘术在血液透析中的应用

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当代护 ￣２０ 年第 １ 期 ・ ０７ ２ 学术 版
・ １・ ４
人造血 管 内瘘在老 年血液透析 中的应 用与 护理
黄 英 赵 学珍 刘 晓红 陈 东
５８３ ） １０ ３
（ 东 省 深 圳 市 福 田 人 民 医 院 广 东 深 圳 广
Ｋｅ ｏ ｄ ： ｔ ｃａ ｓ ｕａ ｉｔｌ ； ｍｏ ｉ ｙ ｉ； ｒ ｉｇ ｙ Ｗ ｒ ｓ Ａｒ ｆ ｉ ｌ Ｖａ ｃ ｌｒ Ｆ ｓｕ ａ Ｈｅ ｄ ａ ｓｓ Ｎｕ ｓｎ ｉ ｉ ｌ
随 着透析 技术 的进 步 ， 年血 透 患者越 来越 多 ， 老 而老 年患 者 中
造血 管 闭塞 。 患 者不 能 自行 压 迫则 由医 务人 员协 助 压迫 。 如
退 、 刺 点 显露 、 流充 足 。 穿 血
１３２ 卫 生宣 教 ．．
１ 一 般 资料 ． １
２ 例 尿毒 症 老 年 患 者 ， 性 ８ ， 性 １例 ， 龄 ０ 男 例 女 ２ 年
６— １ ， 均 （ ． ３８岁 。 发 病 诊 断 ： 性 肾小 球 肾 炎９ ， ０８岁 平 ６ ５ ． ９± １ 原 慢 例 糖 尿病 肾病 ７ ， 血 压 肾病 ２ ， 例 高 例 多囊 肾 ２ 。 用 人 造 血 管 内 瘘 前 例 使 维 持性 透 析 时 间６ 月 ～ 年 ， 均 （９ １ ） ， 用 人 造 血 管 内瘘 个 ４ 平 ２ ±．年 使 ． ９ １个 月 ～ 年 ， 均 （２ ０４年 。 析 ２ ３ ０ ３ 平 ２ ±． ． １ 透 ～ 况伺 ，｝欠。 植 搭 桥 内瘘 ４ 以 移 手 术 方 法 ： 用 左或 右 前 臂 Ｆ Ｆ 血管 与肘 正 中或 贵 要 静 脉 、 动 采 ＩＥ 肱 脉Ｕ 型端 侧 吻合 术ｒ 】 １ 。

我科有 １ 例人造 血管内瘘患 者进行长期血 液透析人 造血管使 用 ２年 ， 无并发症发 生。现将护理体会分析如下。
１ 病例介绍与方 法
压纱布滚球针刺人瘘管 的位置而非 皮肤位置 ，将能有效止血 。
人工压迫止血 １ ５分钟 一 ０分钟 ，压迫时 间不宜过 长 ，压 力适 ２ 中。 压力 的大小应根据 既能维持两端 相近 的波动或震 颤 ， 又能 控制 出血的要求来 调整 ， 力过轻导致 出血 ， 力过重导致 人 压 压
作者简介 ： 吴敏雁 ， ， ９ ５ 女 １ ６ 年出生， 毕业于福建省龙岩卫校护理
专业， 主管护师。
（ 收稿 日期 ：０６ ０—４ ２０— ６０ ）
无再生能力 ， 一旦发 生感染很难控 制 ， 常需 切除瘘 管 ， 通 改用其
人造血管 内瘘在血液透析 中的护理 １ 例
徐 玉冰 杨凤 芳
造血管栓塞翻 。
１ 患者 ， ， １ 。透析 时间为每 ２周 ５次 ， ． １ 男 ６岁 每次 ４小
时， 血流量 ２０ ２０ １ ， ０—２ ］ 原发病为多囊 肾。 ｍ 分
１ 方法 ． ２ 使 用 国际上 最常用的非生物性材 料聚四氟 乙 烯。内径为 ６ｌｎ 采用 ｕ形搭桥术 。 ＇ ， ／ ｌ ｌ １ ． 首次 使用 时机 选择 ，人造 血管植 入作动静脉 内瘘 ．１ ２ 时 ， ４周后使 用 ， 须 以使纤维组织充分包 绕并形 成坚韧的外 壳 ； 过早使用不仅 由于术肢 肿胀穿刺 困难 ， 而且易诱 发出血 、 血栓 延长血管使 用寿命 。
【 关键词】人造血管 血液透析
穿刺静脉狭 窄、 化疗后 血管耗竭 ， 尤其在继 发性 甲状旁腺功 能 亢进伴 血管钙化 ， 糖尿病血管病变时 。患者 自 身血管不能建立 良好的动静脉 内瘘 ， 人造血管的应用解决 了内瘘闭塞或 自 体血

１） ４ 个月 ， 析 ２— ｗ， ４ ５ｈ 次 ； 造血管 内瘘使用 透 ３Ｉ Ｘ／ ４～ ． ／ 人
下确定动 、 静脉 的走 向。在穿 刺 “ ” Ｕ 型人造 血管 内瘘时 ， 穿 刺点在吻合 口下不少于 ５ｃ 两点间距 离不少于 ５ＣＩ不宜 ｍ， Ｉ， Ｔ
在瘘管弧形转弯部位穿 刺。每次穿 刺点相 隔 １ｃ ｍ左右 ， 让 每个穿刺点有间 隔时间愈合 恢 复 ； 穿刺 以 ４ 。 ５ 角进 针 ， 使 血管壁形成“ 片” 应 ， 皮 效 拔针 时皮 片起到减 少穿 刺点 病例资料 ．
８例人造血管 内瘘 患者 ， 中男性 ５例 ， 其 女
２２ ２ 瘘穿刺方法 ．．
首次使用 人工血 管内瘘时 ， 应在 Ｂ超
性 ３例 ， 龄 ５ 年 ８—８ （ ５ ８±２ ８ 岁 。原发 病分别 为 ： 尿 １６ ． ．） 糖 病 肾病 ４例 ， 高血压 肾病 ２例 ， 多囊 肾 １ ， 例 慢性 肾小球 肾炎 １ 。行人 造 血 管 内瘘 前 维 持 性 透析 时 间 ｌ 例 ４～７ ３ ６（ １±
立 即拔 出， 避免反复穿刺 ， 注意加 压止 血方 法。 ２３ ２ 感染 ．． 人 造血 管 内瘘感 染发 生率 为 ３ ５ ２， ． ％Ｉ 本组 ］ 发生 ２例 。表 现为 发热 、 战 ， 管局 部表 现为红 、 、 、 寒 瘘 肿 热
２ １ 围手术期护理 ． ２ １１ 术前准备 ．． （） １ 术前 积极控制 感染 ， 护术肢 血管 ， 保
痛 。护理应注意 ： １ 严格无菌操作 ， 刺部位严 格消毒 ， （） 穿 避 免污染 ；２ 提高穿刺 技术 ， 免在有 血肿 、 染 、 （） 避 感 破损 的皮 肤上穿刺 ；３ 内瘘感染时 ， （） 改临时性 血管通路 ， 同时积极控

人造血管在维持性血液透析中应用及护理摘要：目的：探讨人造血管内瘘在维持性血液透析病人治疗中的使用和护理。

方法：对2004-2008年内19例使用人造血管内瘘进行维持性血液透析治疗病人的回顾性总结。

结果：11例未出现并发症，使用1-3年；3例进行取栓术后持续使用；2例取栓术后再堵塞，改为长期留置皮下隧道涤纶套导管；1例:使用4个月后阻塞，病人拒绝手术改为腹透；1例术后15个月后脑出血死亡；1例术后28月后锁骨下静脉狭窄，术肢肿胀。

结论：正确使用和加强护理宣教对延长人造血管内瘘寿命有重要作用。

关键词：血液透析内瘘人造血管护理【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879(2012)06-0113-02维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者替代治疗方式之一，随着医学科技的发展，透析病人的存活时间已大大延长，糖尿病肾病、肥胖、自身血管发育不良等透析病人增多，致使标准内瘘已不能满足临床治疗需要，人造血管内瘘目前已广泛使用，总结护理经验如下。

1 资料2004-2008年19例core-(ptfe)膨体聚四氟乙烯人造血管搭桥前臂动静脉内瘘术后。

男8例，女11例，年龄在28-87岁之间，平均年龄（47岁±2.5岁）。

透析治疗时间0-12年,平均治疗时间7年,2-3次/每周,治疗时间4小时。

使用人造血管透析0.4-3年。

其中糖尿病8例；原发肾小球肾炎5例；狼疮性肾病2例；肥胖2例；高血压1例；多囊肾1例。

2 方法2.1 使用前评估。

人造血管内瘘术后病人在4-8周血清性水肿消退后使用。

透析护士要认真检查移植人造血管上臂的组织、皮肤及伤口愈合情况，查看血管走形，触摸血管周围组织，评估皮下组织包裹情况。

查看手术记录或询问病人，确定动静脉位置，无手术记录或病人不清楚时，在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或听到血管杂音。

也可以使用听诊器放在不同的内瘘处，听取血管内血流杂音，一般动脉端杂音响亮。

可用食指压迫血管一端，触摸远端血管血流颤动，如果压迫动脉端，血管内的血流减小或暂时中断，血管血流颤动渐弱或消失。

１。 ）
表 １ 两组两组治 疗情况 比较
注： 两组 的好转人 数 、 稳定 人数 、 均住 院天数 和有 效率 （ ） 异显著 平 ％ 差 （・ ００ ） 有统计学 意义。 Ｐ＜ ． １ ，
４ 讨论 ．
２ 护理措施 ． 心 力衰竭发作 时 ， 者常 因严 重缺 氧而 有濒 死感 ， 时压抑 、 虑 和孤 患 同 焦 ２ １ 解除 紧张情绪 ， ． 增加战胜疾 病的信 心 。心衰是 一种难 以彻 底治 愈 在 是心力 衰竭 患者 的疾病 ， 此病反 复发作容易 造成 心理负 担 ， 以很 多病 人 丧失 信 心 ， 所 对此 病 独等心 理因素 。 心力衰竭 恶化 的临床过程 中起 重要作 用 ， 死亡 的重要因素 。治疗 心力 衰竭 患者 的 目标 是改 善生 活质 量 和延长 寿命 ， 有 一种恐惧 心理 。 担心心衰 发作 ， 出现情 绪 反应 敏感 。对 于此 类病 人 ， 热 要 并防止综合 征的进展 。这些 目标 的实 现离 不 开科学 的 护理 ， 护理人 员 以热 情 、 心地护理并 加 以安慰 。为病人讲解 心衰 的医 学知识 ， 耐 以减轻 患者心 理 忱、 耐心和蔼 的态 度对待病人 。 经常巡视 病房 ， 护理 过程 中做 到态度诚 恳 、 语 压力， 使其情绪镇静、 不急躁， 从而使患者积极地参与及配合治疗。使患者 言文明 、 服务周到 、 观察 细致敏锐 、 理果断 及时 、 作轻巧 熟练 。护 理人 员 处 操 对 自己的疾病 有了新 的认 识 ， 强了战胜疾 病的信心 。 增 在抢救病员 时保持情绪镇 定 ， 病人对 我们 的一言 一行 、 使 一举 一动感 到信 任 ２２ 积极调动其主观能动性， ． 促进康复。心衰病人常常由于自信心的 和放心 。 使之树立 战胜疾病 的信 心 ， 从而积极 配合治疗 。 降低 和依赖感 增强而导致 患者需要永 久的药 物治 疗。 因此需要 与病 人建立 总之 ， 心理护理 是一种创造 性的护理 模式 ， 现代 医学模 式中 的重要 组 是 共 同参与的 护患模式 ， 让病人 参 与治疗 和 自我 护理 。要经 常 听取 病人 对 治 成 部分 ， 可以维护病 人身心健 康 ， 病人 在精 神 上得 到支 持 ， 变了其 不 良 使 改 疗 、 的意见和对 治疗的要 求 。 护理 让病 人感 到人 格 也受 到 了尊 重 ， 同参 与 共

血液透析中人造血管内瘘的护理体会摘要目的：改进人造血管内瘘的护理措施，延长内瘘的使用寿命。

方法：总结7例使用人造血管内瘘进行透析患者的内瘘护理情况。

结果：1例因人造血管表面皮肤破溃出血，造成内瘘闭塞；2例使用过程中血栓形成，经处理后内瘘恢复正常；4例使用良好，未出现并发症。

结论：做好内瘘的护理和宣教是延长人造血管内瘘使用寿命的关键。

关键词血液透析人造血管内瘘护理对7例使用ptee人造血管动静脉内瘘患者内瘘使用及并发症的处理情况，现总结如下。

资料与方法本组患者7例，男4例，女3例，均为终末期肾功能衰竭患者，使用人造血管内瘘前均使用自体动静脉内瘘，现自体通路已无法使用。

其中慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病5例。

人工内瘘位置：左前臂4例，右前臂3例。

患者每周透析3次，每次透析4小时，血流量240～300ml/分，采用普通肝素和低分子肝素抗凝。

材料和手术方式：应用聚四氟乙烯（ptee）人造血管：长度30cm，内径5mm。

在前上臂对肘正中或贵要静脉、肱动脉、u型侧吻合。

ptee人造血管是生物医学材料，具有组织相容性好、通畅率高、血流量大、易于穿刺等优点。

应用及护理首次穿刺时间：一般在植入后2～3周，周围组织逐步长入ptee管的外壁，可增加管的附着性。

有报道研究，人造血管术后使用时间应在局部消肿后2～3周，6～8周成熟，过早使用易出现移植物压缩、吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成[1]。

因此术后2周有明显血肿的应在术后6～8周穿刺人造血管为宜。

穿刺方法：消毒直径为穿刺点周围8cm左右。

穿刺点选择动脉针离吻合口3～4cm处。

动脉与静脉间距10cm，两个穿刺点距离0.5～1cm。

切忌定点穿刺。

避免在u型绊处穿刺。

动静脉均取向心方向穿刺，以减少血液再循环率及假性动脉瘤的形成，延长其使用寿命。

穿刺前摸清血管走行、深浅：穿刺时牢记人造血管的特殊性（无再生能力、价格昂贵、寿命有限）；避免刺穿血管壁，力求一针见血。

当有阻力时，稍用力穿刺过人造血管壁，此时突破感明显，可见回血。

与 自体 Ａ Ｆ比较无显著性差异 （ ０ ０ ） 其使用 时间最短 ２周 ， Ｖ Ｐ＞ ．５ ， 最长 时间 ３年 ， 均使用 寿命 比 平 自体 Ａ Ｆ要短 （ Ｖ Ｐ＜００ ， ．５） 术后肿胀手综合征及血 栓形的并 发症较 自体 Ａ Ｆ要显著 （ Ｖ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 结论 人造血管动静脉内瘘具有手术 操作 简便 、 畅率高 、 通 血流量大 等优点 ， 可作为弥 补 自体 血管
ａ ｌｓ ｖ ｒｇ ａ ｅｏ ｌ ｏ ｏ ａ ｅ ａ ｅ ｔ ｆｍａ ｕ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｅ ｓ ｒ ｉｅ ａｔ ｒ ｐ ｎｙ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｒｔ ｆｂ ｏ ｄ ｆ ｗ， ｖ ｒ ｇ ｍｅ ｏ ｔ ｒ ， ｖ ｒ ｇ ｉ ｏ ｈ ｍ ｉｌｓｓｔ ｅ ｖｃ ｆ ． ｌ ｉ ｍｅ ｆ ｈ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ａ ｄ ｃ ｎｐ ｉａ ｉｎ ． ｓ ｌｓ １ ａ ｅ ｔ ｅ ｕ ｒｎ ｈ ｏ ｉ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｏ ｍｅ ａ ｄ ｔｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ｐ ｉ ｎ ｓ ｒ ｑ ｉ ｇ ｃ ｒ ｎｃ ＨＤ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｆ ｒ ｄ． ｎ ｏ ｃ ｏ ｌ ｉ ｕｙ ｈ
造瘘术失败后的动静脉造瘘方式 。
ｔｎ ｉ ｏ
Ｙ Ｎ Ｙ ｎ 汜Ⅳ Ｑｎａ， Ⅳ ，ｔ １Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆｎｐ ｒｌ ｙ ｅ ｉｔ ｆｉ ｔ Ａ ａ， ｉｋｉ Ｇ ｅａ． ｅａｔ ｎ ｅｈｏ ｇ ， Ｆｍ Ａ ｌ ｅ ｓｉ ｌｆ ｍ ｏ ｏ ａ ｄＨｏ ｔ ｐａｏ
Ｎａ ｃ ａ ｇ Ｕ ｉｅｓ ｙ． ｎ ｈ ｎ ３ ｏ ６， ｈ ｎ ｎ ｈ ｎ ｎ ｖ ｒ￣ Ｎａ ｃ ａ ｇ ３ ｏ Ｏ Ｃ ｉ ａ
［ ｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｃ ｎｃ ｐ ｃｔ ｎｏ ｔ ｃａ ｂｏｄｖｓｅ ｇａ ｒ ｒ ｒ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏｏ ｓｒ ｔ ｌ ｉａ ａ ｌ ａｉ ａ ｉ ｉ ｌ ｅｓｌ ｒｆｆ ｔ ｉ ｖ ｅｈ ｉ ｌ ｐ ｉ ｏ ｆｒ ｌ ｏ ｆ ｔｏ ａ ｅ —

逐渐 增 多 。人 造 血 管 内瘘 与 自身 动静 脉 内瘘 不 同 ， 管 壁 纤 维 用 ， 因术 后 ２周 内常 有 明 显 的 血 肿 ， 人 造 血 管 ４周 后 才 能 其 但 且
受损后不能修复 ， 仅靠 管刷结缔组 织增 生填充 ， 因此 正确掌握 与周 围组织愈合 ， 而在此之前一＿． 口感染就可能导致移植血管摘 人造血管 内瘘的穿刺方 法和相关护理对于 防止并 发症 ， 延长其 除 ， 首 次 穿 刺 时 问一 般 在 人 造 血 管 置 人 后 ３ ４周 为 宜 故 ～ ２。
合的“ 型术式 ５例 ， Ｕ” 材料选用美国戈尔公 司的人造血管 。
结 果
助在穿刺点前位置 崮定血管 ， 穿刺针斜 面向上以 ４ 。 ４ 。 ０ － ５进人
人造 血 管 ， 人 管 腔 有 明 显 的 落 空 感 ， 回 血后 ， 尖 继 续 向管 刺 有 针 造 血 管透 析 时 会 发 生 漏 血 现 象 ， 原 因 为 穿 刺 针 留 在 体 外 较 其 多 ， 液 随着 动 脉 的搏 动 沿 针 身 向 外 漏 出 ， 加 压 压 迫 皮 肤 的 血 需 止 漏 血 ， 利 完 成 透 析 ； 时 可 出 现 血 流 量 不 足 的现 象 ， 原 因 顺 有 其
５例 人 造 血 管 造 瘘 术 后 血 管 通 畅 率 为 １０ ， 析 时 血 流 内 推 进 ０ ３ ０ ５ｃ 用胶 步 同定 好 穿 刺 针 ， ０％ 透 ． － ． ｍ， 防止 意 外 脱 出 。人 量 每 分钟 均 达 ２ ０ ５ 。 ｌ例 发 生 感 染 ， 加 强 抗 感 染 治 ０ ～２ ０ｍｌ 经 疗后 控 制 ； 例 使 用 半 年 后 因 长 期 低 血 压 状 态 而 致 内瘘 堵 塞 ， ｌ 用２ ６个 月至 今 。

人造血管内瘘的护理维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。

所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。

然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。

人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。

人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。

但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。

所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。

制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯〔PTFE〕。

现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。

PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进展肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。

根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，别离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与别离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。

如图：一、围手术期的护理1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进展必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了根底。

术前有必要进展详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。

为度。
２ 结 果
体 动静脉 内瘘 。但尿 毒症 患者 由于 自身 血管 硬化 或 内瘘 闭 塞、 糖尿病患者血管病 变等原因 ， 动静脉 内瘘无 法建立 ， 使 可 采用人 造血管移植 。人造血管 内瘘 与 自身 动静脉 内瘘不 同 ，
其 管壁 纤维受损后不 能修 复 ， 仅靠 管周 结缔 组 织增 生填充 ， 因此掌握人 造血管 内瘘 的穿 刺方 法 和相关 护 理对 预防并 发 症， 延长 其 使用 寿 命非 常 重 要 Ｊ 。我科 自 ２ ０ ０ ５年 １ １月 至 ２０ ０ ９年 １ ２月先后 接收了 ６例 使用人造血管 内瘘行 血液透析
【 关键词 】 人 造血 管内瘘 ； 血液透析 ； 护理
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｆ ｅ ｏ ｔ ｙｈ ｐｌａｏ ｎ ｕ ｉ ｏ ｔｏ ｉｅ ａ ｆｔ ａ ｆ ａ ｕ ｒ ｒ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ Ｔ ｕ ｅ ｐ ｃｔｎａｄｎｒｎ ｐｉｓ ｆｎ ｒ ｌ ｓ ｌ ｏ ｖｓ ｌ ｏ ｃ ｉ ｓｄ ｔ ａ ｉ ｉ ｓ ｇ ｎ ｔ ｎ ｕ ｃ ａ ｐ ｓ ｉ
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ５月第 ４卷 第 １ Ｏ期
Ｃ ｉ ｄＤ ｇＡ ｐ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎ ．０ ｈｎＪＭｏ ｒ ｐ ｌＭａ ０ ０ Ｖ １ ａ ４， ｏ １
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１９ ・ ９
人 造 血 管 内瘘 在 血 液 透 析 中 的应 用 与 护 理 体 会
李霞 谭秋 贞
６例患者 中 ， 术后 植管 口处 皮肤 较难 愈 合 ， １例 予抗 炎 、 加强伤 口局部换药后痊愈 ， 其移植血 管 内瘘使 用过程 中血 流
充足 ， 该患者 于术后 半 年 因多 脏器 功 能衰 竭死 亡 ； １例使 用 移植 内瘘 ３个 月后 回老 家继 续治疗 ， 无法 继续 跟踪 观察 ， 但 离开我 院时血流 通 畅 ； ２例术 后 出现 瘘 管部位 皮 肤发 红 、 发 热、 皮疹 ， 经不 用创 可贴 、 部抗炎 治疗 后痊 愈 ； 局 目前在 我科 血透 的 ４例 患者 ， 均血 流通 畅 ， 杂音 响亮 ， 流量在 ２ ０～ ５ 血 ０ ２０

人造血管内瘘在血液透析中的穿刺与护理对于维持血液透析的患者，良好的血管通路是患者的生命线。

然而，有些患者自身血管条件差，无法行自身血管内瘘，不得不另外建立血管通路。

人造血管的应用解决了自身血管缺陷难以造瘘带来的困难，很大程度地提高了长期维持血透患者的生命质量。

我院自2009年～2012年对5例使用人造血管内瘘行血液透析378次的患者进行观察和护理，现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1病例资料本组5例患者，男1例，女4例，年龄32～65岁，其中原发病为糖尿病3例，高血压1例，系统性红斑狼疮1例。

透析2-3次∕周，4h∕次，血流量240～280ml∕min。

人造血管类型，“U”型人造内瘘4例，“J”型2例。

内瘘使用时间6～20个月。

1.2人造血管内瘘手术方法选择一侧前臂（一般为非优势侧），在动脉及静脉处各做一个切口，将聚四氟乙烯人造血管动脉端与自体血管动脉端行端侧吻合，再将人造血管静脉端与已分离好的自体血管静脉端行端端吻合。

“J”型人造血管动脉端在远心端，“U”型人造血管与肱动脉、头静脉吻合时，动脉端在内侧；肱动脉与肱正中或贵要静脉吻合时，为延长有效性血管通路，动脉端则在外侧。

2 结果本科首例患者使用7个月后发生交通意外死亡。

1例患者选择12周后穿刺，此期内瘘已基本成熟，红肿消退，穿刺血管显露，血流充足。

但因病人透析中经常发生低血压，透析结束后压迫止血的时间和方式不当等原因，内瘘在使用6个月后血栓形成而行取栓术，但未成功。

1例患者因血红蛋白指标明显高于正常，血液黏稠度高在使用5个月后发生内瘘栓塞，立即行溶栓术，术后使用至今情况良好。

其余2例术后6-8周开始穿刺至今良好。

3 人造血管内瘘穿刺与护理3.1穿刺时机的选择一般术后3—4周肿胀消退，新的内膜逐渐形成，过早使用易使移植血管压缩吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成。

因此一般选择术后6-8周穿刺人造血管为宜[1]。

目前3例使用人造血管内瘘进行透析的患者，没有血栓形成和感染等并发症的发生，内瘘功能良好，延长了人造血管内瘘的使用寿命。

食管下括约肌 功 能不 全有 关 Ｊ 。食 管癌 、 门癌切 除术时 已 贲
１２ ２ 贲 门癌 ： ．． 胃贲 门癌全部 经左胸 常规 分离食 管下段 及全 胃， 于贲 门肿瘤上 ５— ｍ处环 状切 开 食管 肌层 并 向下 剥离 ６ｃ 食管黏膜长约 ２～ ． ｒ； 肿瘤 ５ｃ 以上 处切 除 胃小弯及 ２５ ｃ 距 ｎ ｍ
保证吻合 口宽度 ， 吻合 口套人 胃腔 中， 内层 的吻合 口线 与 且 其
外浆肌层 的瘢 痕不在 同一平 面 ， 消除瘢痕 对吻合口的压迫 。
食 管 肌 层 或 胸膜 间 断 缝 合 ３针 ， 吻 合 口套 人 胃 腔 内约 使
２—３ｃ 活 瓣 状 。 ｍ呈
３ ３ 抗返流作 用 胃 、 ． 食管返 流主要 与膈疝 形成 ， 胃酸过 多 ，
肺部感染 ２例， 左胸积液 ２例 ， 口感染 ３例 ， 愈出院。 切 均痊
［ ］ 林治瑾 。 １ 李世民 祝学光 。 临床 外科学 ［ ． 等． Ｍ］ 天津 ： 天津科学技
３ 讨
论
食管癌 、 胃贲 门癌切 除术后 ， 管 、 食 胃吻合 口
术出版社 ．９ ４：５ ． １９ ９ ８
３ １ 吻合 口瘘 ．
人 造 血 管 内 瘘 在 老 年 血 液 透 析 中 的 应 用
黄 英 赵 学珍 刘晓红 陈 东
５８３ ） １０ ３ （ 广东省深圳市福 田人 民医院血液 透析 中心 ， 深圳市
【 要】 目的 摘
探讨人造 血管 内瘘在 维持 性老年血液透析 中的应 用价值 。方 法 ２ ０例 ６ 以上的老年血 液透析 惠者， ０岁 因 ） 人造 血管移植 建立动静脉 内瘘 。结果 ｌ 术后 ２个 月 例
要 点做好 宣教 ， 预防血栓形成 、 感染等 常见并发症 ， 可以延长人造血管 内瘘的使 用寿命 。

人造血管在维持性血液透析中的应用与护理标签：人造血管；血液透析；护理；应用随着血液透析患者存活时间明显延长，血管通路问题日渐突出，成为影响患者透析质量的重要因素。

对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差，难以建立直接动静脉内瘘，不得不选择人造血管来建立透析生命线［1］。

现将笔者所在科室5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料5例患者，男1例，女4例，年龄48~70岁，平均61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均>2年，每周透析时间为2~3次,每次4 h，血流量为200~280 ml/min。

1.2方法1.2.1人造血管内瘘手术方法采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。

1.2.2人造血管穿刺方法(1)严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。

(2)穿刺点的选择：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。

沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1 cm，动静脉间的距离应在4 cm以上，距吻合口3 cm内的位置不能穿刺。

(3)穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。

由于人造血管的修复较差，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。

采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。

指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3 cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。

压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。

应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。

２４ ０２ ． ２ ０ 年卫生部将酸性氧化电位水的应用列入了《 消毒技术规 范》用于指导内镜的消毒、 ， 洗手消毒、 皮肤黏膜和环境物体表面的消毒等
。
【 王风卿， １ 】 姚光喜， 王惠． ＾ｓ ｓＲ后发热门 诊护理管理【 ． Ｊ 现代医院． ０ ． 】 ２ ８ ０
８１） １５ ２ ． （０：２ ～１７
以我们疾控中 １ Ｏｆ诊输液室的护理人员为主要调查对象，
全意识不强 ， 就容易被患者血液接触过的针头刺伤。 尽管医务人员 在医疗
损伤性垃圾放人 利器盒内、 输液带注射器用后毁形和生活废物均投入 双层黄色塑料袋包装中 外贴特殊标签 ， 故到收接签字。 盛放呕吐物， 排泄物 的 容器采用２０ ｍ ／ 有效氯含氯消毒剂浸泡３分钟 ， ～ 次／ ００ ｇ Ｌ Ｏ ｌ ２ 日． ４ 遵循合理安排、 集中治疗操作的原则 在治疗室内集中完成准备工作． 严格执行查对制度， 确保医疗护理的 安全． 严格限制陪护人员的数量・ 采取分时段分批输液。 避免拥挤排长队， 减少输液室内非操作人员的走动。
理突 发针刺 伤意外 伤害 的观念 ， 大限 度地缓 解其 心理 压力 。 最 ３ 加强护士安全意识的培养 护士是与患者接触最密切的群体 ， ３ 经常要
感染针刺伤是护理人员在平时工作中最为常见的—种职业损伤 ， 主要 是指护理人员在工作时间内由针头针刺所造成的使皮肤出血的意外伤 “ 。 而血液又是包含了乙肝病毒（ Ｖ）丙肝病毒（ Ｖ）艾滋病（ ＨＢ 、 ＨＣ 、 ＨⅣ）梅毒 、 在 内等２多种经血 传播疾 病病原 体的传播 载 。 ０ 随着性病在 我 国的蔓延 ，
【 关键词 】 人造血 管内瘘 血液透析 护理
【 中图分类号 】 ４ ３６ Ｒ ７ ．
【 文献标 识码 】 Ｂ

人造血管内瘘及自体动静脉内瘘用于血液透析患者的临床比较目的探讨人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的临床应用。

方法分析比较自体动静脉内瘘（148例）及人造血管内瘘（37例）的维持性血液透析患者一般临床资料、术后并发症发生率、瘘成熟时间、1年通畅率的差别等。

结果人造血管内瘘患者的年龄较大，原发病为糖尿病肾病的比例较高，CRP水平较高，与自体动静脉内瘘比较差异有统计学意义（P＜005）。

人造血管内瘘术后并发症发生率较自体动静脉内瘘高，差异有统计学意义（P＜005）。

两组的1年通畅率分别为9054%、8378%，差异无统计学意义（P>005）。

结论人造血管内瘘是维持性血液透析患者在自体动静脉内瘘失功后良好的血管通路选择。

标签：人造血管内瘘；自体动静脉内瘘；维持性血液透析1 资料与方法11 一般资料：2010年6月至2012年6月在我院血管外科行自体动静脉内瘘（148例）及人造血管内瘘（37例）的维持性血液透析患者，其中男103例，女82例，年龄48～81（587±196）岁。

12 方法：手术前记录行自体动静脉内瘘及人造血管内瘘的两组患者的原发病、收缩压、血钙、血磷、血清白蛋白、血清总胆固醇及超敏C反应蛋白等情况。

人造血管内瘘手术方法：臂丛麻醉，采用前臂或上臂的肘正中静脉或贵要静脉与肱动脉作为吻合血管，与人造聚四氟乙烯（PTEE）血管（美国GORE公司）做端侧吻合术。

逐层分离肱动脉与肘正中静脉或贵要静脉后打通皮下隧道置入人造血管，斜行剪断人造血管，阻断肱动脉并纵切一梭形切口，用肝素盐水冲洗后用6/0双针无损伤尼龙线行端侧缝合，再在人造血管内注满肝素09%氯化钠注射液排气，与静脉行端侧吻合。

术后常规使用抗生素并抬高手术侧手臂。

自体动静脉内瘘方法：局麻下手术，取手腕桡侧纵行或横行切口，长2～4cm，游离头静脉及桡动脉，头静脉横断，远端结扎。

行头静脉-桡动脉端侧吻合手术，桡动脉纵向切开约080～100cm，以7/0无损手术缝线连续缝合端侧吻合。

近年来，血液透析在临床上的使用率越来越高，其导致的血管通路问题也日益严重[1]。

若患者的内瘘非常容易发生堵塞或者患者本身的表浅静脉血管不能经受长期血液透析，就需要对患者建立人造血管[2]。

在本研究中，笔者选取了2015年5月-12月我院收治的需要使用人造血管进行透析治疗的患者2例，对人造血管在维持血液透析患者中的应用和护理方法进行分析、探究。

报告如下。

资料与方法2015年5月-12月使用人造血管进行透析治疗患者2例，男女患者各1例，男52岁，女61岁，平均56.5岁。

2例患者进行血液透析的时间＞5年，使用人流血管进行血液透析时间＞2年，每周均进行2～3次透析，透析时长4h/次，2例患者的血流量200～280mL/h。

研究方法：本次研究所使用的是手术方法人造血管内瘘，材料为四氰乙烯血管，在患者的左前臂或是右前臂和肘正中静脉或者是贵要静脉，肱静脉U型端吻合术。

穿刺要点：①穿刺前和穿刺过程中严格按照无菌要求进行操作，不能因操作失误而导致患者发生细菌感染，进行穿刺时禁止使用止血带。

②穿刺具体位置的选择：按时更换穿刺位置，不能长期使用同一个穿刺点，每次选择的穿刺点之间间隔0.5～1cm，如果是动脉和静脉之间，该距离要提高到4cm，在离吻合口＜3cm的范围内不能进行穿刺。

③穿刺方法：穿刺前要先对患者的血管走向进行详细的观察和确定，如果是在动脉上进行穿刺，那么可以顺着血流的方向进行穿刺也可以逆着血流的方向进行穿刺，如果是在静脉上进行穿刺，只能顺着血流的方向进行穿刺以降低穿刺的重复循环。

本次穿刺使用的穿刺针为16G*1英寸金属内瘘针，针尖的斜面朝着上面，选取40°～45°进行刺入，当进入到人造血管里后感觉不到任何阻碍、有明显的落空感、见血液回流时，将针尖的角度放低，把整个针头全部送入人造血管中，之后再对其进行安全固定。

在进行止血时，嘱咐患者用手指压住穿刺点，进行止血。

该方法可以有效止血，同时不会对人造血管造成过大的损伤。