下载文档原格式
人造血管在维持性血液透析中应用及护理摘要：目的：探讨人造血管内瘘在维持性血液透析病人治疗中的使用和护理。
方法：对2004-2008年内19例使用人造血管内瘘进行维持性血液透析治疗病人的回顾性总结。
结果：11例未出现并发症，使用1-3年；3例进行取栓术后持续使用；2例取栓术后再堵塞，改为长期留置皮下隧道涤纶套导管；1例:使用4个月后阻塞，病人拒绝手术改为腹透；1例术后15个月后脑出血死亡；1例术后28月后锁骨下静脉狭窄，术肢肿胀。
结论：正确使用和加强护理宣教对延长人造血管内瘘寿命有重要作用。
关键词：血液透析内瘘人造血管护理【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879(2012)06-0113-02维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者替代治疗方式之一，随着医学科技的发展，透析病人的存活时间已大大延长，糖尿病肾病、肥胖、自身血管发育不良等透析病人增多，致使标准内瘘已不能满足临床治疗需要，人造血管内瘘目前已广泛使用，总结护理经验如下。
1 资料2004-2008年19例core-(ptfe)膨体聚四氟乙烯人造血管搭桥前臂动静脉内瘘术后。
男8例，女11例，年龄在28-87岁之间，平均年龄（47岁±2.5岁）。
透析治疗时间0-12年,平均治疗时间7年,2-3次/每周,治疗时间4小时。
使用人造血管透析0.4-3年。
其中糖尿病8例；原发肾小球肾炎5例；狼疮性肾病2例；肥胖2例；高血压1例；多囊肾1例。
2 方法2.1 使用前评估。
人造血管内瘘术后病人在4-8周血清性水肿消退后使用。
透析护士要认真检查移植人造血管上臂的组织、皮肤及伤口愈合情况，查看血管走形，触摸血管周围组织，评估皮下组织包裹情况。
查看手术记录或询问病人，确定动静脉位置，无手术记录或病人不清楚时，在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或听到血管杂音。
也可以使用听诊器放在不同的内瘘处，听取血管内血流杂音，一般动脉端杂音响亮。
可用食指压迫血管一端，触摸远端血管血流颤动，如果压迫动脉端，血管内的血流减小或暂时中断，血管血流颤动渐弱或消失。
血液透析中人造血管内瘘的护理体会摘要目的：改进人造血管内瘘的护理措施，延长内瘘的使用寿命。
方法：总结7例使用人造血管内瘘进行透析患者的内瘘护理情况。
结果：1例因人造血管表面皮肤破溃出血，造成内瘘闭塞；2例使用过程中血栓形成，经处理后内瘘恢复正常；4例使用良好，未出现并发症。
结论：做好内瘘的护理和宣教是延长人造血管内瘘使用寿命的关键。
关键词血液透析人造血管内瘘护理对7例使用ptee人造血管动静脉内瘘患者内瘘使用及并发症的处理情况，现总结如下。
资料与方法本组患者7例，男4例，女3例，均为终末期肾功能衰竭患者，使用人造血管内瘘前均使用自体动静脉内瘘，现自体通路已无法使用。
其中慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病5例。
人工内瘘位置：左前臂4例，右前臂3例。
患者每周透析3次，每次透析4小时，血流量240～300ml/分，采用普通肝素和低分子肝素抗凝。
材料和手术方式：应用聚四氟乙烯（ptee）人造血管：长度30cm，内径5mm。
在前上臂对肘正中或贵要静脉、肱动脉、u型侧吻合。
ptee人造血管是生物医学材料，具有组织相容性好、通畅率高、血流量大、易于穿刺等优点。
应用及护理首次穿刺时间：一般在植入后2～3周，周围组织逐步长入ptee管的外壁，可增加管的附着性。
有报道研究，人造血管术后使用时间应在局部消肿后2～3周，6～8周成熟，过早使用易出现移植物压缩、吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成[1]。
因此术后2周有明显血肿的应在术后6～8周穿刺人造血管为宜。
穿刺方法：消毒直径为穿刺点周围8cm左右。
穿刺点选择动脉针离吻合口3～4cm处。
动脉与静脉间距10cm，两个穿刺点距离0.5～1cm。
切忌定点穿刺。
避免在u型绊处穿刺。
动静脉均取向心方向穿刺，以减少血液再循环率及假性动脉瘤的形成，延长其使用寿命。
穿刺前摸清血管走行、深浅：穿刺时牢记人造血管的特殊性（无再生能力、价格昂贵、寿命有限）；避免刺穿血管壁，力求一针见血。
当有阻力时，稍用力穿刺过人造血管壁，此时突破感明显，可见回血。
人造血管内瘘的护理维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯〔PTFE〕。
现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进展肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，别离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与别离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。
如图：一、围手术期的护理1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进展必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了根底。
术前有必要进展详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。
人造血管搭桥内瘘术在血液透析中
的应用
【关键词】血液透析
维持性血液透析必须有一条可靠耐用
的血管通路，有些患者由于自身血管条件差，无法行自身血管内瘘，或多次自身血管内瘘闭塞而不得不采取另外措施建立血管通路。
本科2004年10月至2007年5月成功地为
３例尿毒症血液透析患者行人造血管搭桥
内瘘术，现报告如下。
1 临床资料
一般资料
尿毒症血液透析患者３例，其中男１例，女２例，年龄分别为63、74、76岁。
原发病：慢性肾炎２例，慢性间质性肾炎１例。
２例系自身血管内瘘闭塞，１例曾使用带涤纶套长期留置导管后因导管血栓形成而无
法使用。
均选用美国Gore-Tex公司生产的
膨体聚四氟乙烯(PTFE)人造血管，直径６mm。
手术方法
3例均行肘部肱动脉与头静脉或贵要静
脉袢型吻合。
臂丛神经麻醉下常规消毒铺巾，取桡骨小头水平处动静脉方向纵行切口(长
约３～５cm），分离暴露并游离一段长约３cm左右的肱动脉、贵要静脉或头静脉，将动静脉外膜尽量剥离干净，取肝素盐水浸泡过的人造血管30cm，将其两端修剪成斜面，在吻合水平以下10cm、前臂正中纵向作一小切口，用大弯钳从皮下深层向上分离一隧道至肘部水平，然后将人造血管呈袢型植于皮下深层，两端向上显露于肘部切口之外。
检查人造血管有无扭曲、压迫，用肝素盐水冲洗干净人造血管内可能流进的血液，然后分别与肱动脉和静脉行端侧吻合。
检查吻合口通畅无渗漏后间断缝合皮下组织和皮肤。
本组采用头静脉吻合２例，与贵要静脉吻合１例，均一次获得成功。
术后用低分子肝素钙皮下注射，/d，并用抗生素预防感染。
2 结果
临床应用
术后３～４周开始使用，分别在人造血管动静脉端进行穿刺，动脉端穿刺针与血流逆向，引出血液；静脉端穿刺针与血流方向一致，作为血液的回路。
３例血流量均达到250ml/min以上，血透结束时用手指压穿刺
点10～20min，然后用弹力绷带包扎加压２h。
使用时间最短９个月，最长已达３年，现仍在使用中，透析效果良好。
并发症及处理
３例患者均于手术后次日在血管移植
部位出现明显水肿，感觉疼痛，可能与皮下隧道渗血及部分血清由人造血管壁渗出有关。
嘱患者尽量抬高血管移植侧手臂，用红外线照射和止痛治疗，术后３～４周肿胀自行消退，消肿后方可开始穿刺透析。
3例均
未发生出血、血栓、感染等并发症。
3 讨论
目前国内外均以动静脉自身内瘘作为血液
透析的永久性血管通路，但一些老年糖尿病肾病和高血压肾病患者血管条件差，无法行动静脉自身内瘘手术，许多医院采用带涤纶套的长期留置双腔导管作为血管通路，但这。
