下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术

下肢动脉闭塞性病变治疗策略与挑战下肢动脉闭塞性病变是一种常见的血管疾病，主要由于动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致下肢动脉狭窄或闭塞，影响下肢的血液供应。

这种疾病会给患者带来严重的疼痛、肢体功能障碍，甚至可能导致截肢，严重影响患者的生活质量。

因此，深入了解下肢动脉闭塞性病变的治疗策略以及所面临的挑战，对于改善患者的预后具有重要意义。

一、治疗策略1、生活方式改变生活方式的调整是治疗下肢动脉闭塞性病变的基础。

患者应戒烟，因为吸烟是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。

此外，均衡饮食、适量运动、控制体重、控制血压、血糖和血脂等也非常重要。

通过这些措施，可以减缓疾病的进展，降低心血管事件的发生风险。

2、药物治疗药物治疗在下肢动脉闭塞性病变的治疗中起着重要作用。

常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类降脂药、血管扩张药（如西洛他唑、前列地尔）等。

抗血小板药物可以预防血栓形成，他汀类降脂药可以稳定斑块，血管扩张药可以改善下肢的血液循环。

3、血管腔内治疗血管腔内治疗是目前治疗下肢动脉闭塞性病变的主要方法之一。

包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架置入术。

PTA 是通过球囊扩张狭窄或闭塞的动脉，恢复血管通畅。

如果 PTA 效果不佳或血管弹性回缩明显，则需要置入支架以维持血管通畅。

血管腔内治疗具有创伤小、恢复快等优点，但也存在再狭窄的风险。

4、外科手术治疗对于严重的下肢动脉闭塞性病变，尤其是血管腔内治疗效果不佳或不适合血管腔内治疗的患者，外科手术治疗可能是必要的。

常见的手术方式包括动脉旁路移植术和动脉内膜切除术。

动脉旁路移植术是使用自体血管或人工血管在病变部位的近端和远端建立旁路，绕过病变血管，恢复下肢的血液供应。

动脉内膜切除术则是通过手术切除病变部位的动脉内膜，恢复血管通畅。

外科手术治疗创伤较大，但疗效相对较为确切。

二、治疗挑战1、病变的复杂性下肢动脉闭塞性病变的病变往往较为复杂，可能累及多个节段的动脉，且常常伴有钙化、扭曲等情况，这给治疗带来了很大的困难。

下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。

临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。

下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。

PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。

临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。

通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。

禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。

PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。

动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。

流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。

因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。

手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。

解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。

常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。

解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。

常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。

下肢动脉闭塞症手术疗法，这些技术很有效！对于每一种疾病，都要去医院检查确定疾病的严重程度，如果程度比较轻的话可以采取保守治疗的方法，但如果疾病程度比较重的话就可能要进行手术了，比如下肢动脉闭塞这种疾病，如果情况严重的话可以进行以下这些手术疗法：(1)经皮穿刺动脉腔内成形术：局部或多处短段狭窄者，可经皮穿刺法向狭窄的动脉段，插入球囊扩张导管，也可用腔内激光术或斑块旋切导管，施以扩张。

管腔获再通后，酌情放置各型血管腔内支架，如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金属型支架，以提高疗效。

(2)动脉血栓内膜剥脱术：适用于短段病变者。

但术后早期易并发血栓形成，后期可再度发生狭窄。

近年来已少用于肢体动脉。

但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的疗效尚较满意。

(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。

主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。

对年龄大、全身情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉旁路术。

腹主-股总动脉旁路术后5年通畅率约为80%，解剖外旁路手术约为50%。

股-?动脉病变者，可采用自体大隐静脉做旁路转流术。

手术方法有2种：①将大隐静脉段倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流;②让大隐静脉处于原位，用特制的器械置入大隐静脉腔内，逐一破坏其瓣膜，并将所有属支加以结扎，最后将其近、远侧端分别与阻塞段的近、远侧动脉作吻合，称为大隐静脉原位移植术。

(4)腰交感神经切除术、远侧动静脉转流术(静脉动脉化)和带蒂或游离大网膜移植术：适用于动脉主干广泛性闭塞，无法施行旁路转流手术者。

近侧动静脉转流无法将动脉血流逆向肢端，不应予以提倡。

只要肢端有流出道或通畅动脉便应争取做动脉与动脉架桥术。

确无流出道者才考虑大网膜移植、交感神经切除术和远侧静脉动脉化术。

下肢动脉闭塞治疗的最好方法
下肢动脉闭塞的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗和手术治疗三种。

1. 药物治疗：药物治疗主要包括抗血小板药物和降脂药物。

抗血小板药物如阿司匹林可以减少血小板聚集，预防血栓形成；降脂药物如他汀类药物可以降低血脂，改善血液黏稠度，减少血栓形成的风险。

2. 介入治疗：介入治疗是通过使用导管和特殊器械来清除或扩张闭塞的血管，恢复血流通畅。

常用的介入治疗方法包括血管成形术和支架置入术。

血管成形术通过充气压力扩张血管，使其重新开放；支架置入术则是在狭窄部位植入支架，保持血管的通畅。

3. 手术治疗：手术治疗主要适用于病情较为严重的患者，特别是存在广泛闭塞或严重缺血的情况。

常见的手术治疗包括血管旁路术和血管重建术。

血管旁路术是将移植的健康血管与患者的闭塞血管连接，绕过狭窄或闭塞部位，恢复血流；血管重建术则是通过移植血管片段或人工血管来修复受损的血管。

具体选择哪种治疗方法需要根据患者的具体情况进行综合评估，包括病情的严重程度、闭塞部位、病因等因素。

因此，在确定治疗方案时，需由专业医生根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定。