肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的耐药性分布差异研究

肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种常见的致病菌，引起了全球范围内的严重感染和医疗相关感染。

本文将分析肺炎克雷伯菌在临床上的分布情况，并重点关注其耐药性。

一、肺炎克雷伯菌的临床分布肺炎克雷伯菌广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、植物和动物肠道等。

然而，在医疗机构内，尤其是重症监护单位和长期护理机构，肺炎克雷伯菌感染明显增加。

在临床上，肺炎克雷伯菌是一种重要的病原体，主要引起下呼吸道感染（如肺炎）、尿路感染、血流感染和手术切口感染等。

由于其高度传染性和强烈的耐药性，肺炎克雷伯菌感染往往导致病情严重，并增加了治疗难度。

二、肺炎克雷伯菌的耐药性分析1. β-内酰胺酶产生肺炎克雷伯菌是β-内酰胺类抗生素的主要耐药细菌之一。

这些细菌通过产生β-内酰胺酶来破坏抗生素的作用，进而导致药物失效。

其中，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases, ESBL）的肺炎克雷伯菌对多种抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等显示出高度耐药性，给治疗带来极大挑战。

2. 氨基糖苷酶产生另外，肺炎克雷伯菌也常出现产氨基糖苷酶（Aminoglycoside-modifying enzymes, AME）的情况。

这类酶能够修饰氨基糖苷类抗生素的结构，降低其对细菌的杀菌效果。

3. 硫酸肼抗性硫酸肼是一种常用于治疗结核病的抗生素。

然而，一些肺炎克雷伯菌菌株发生了对硫酸肼的耐药。

这主要是由于突变目标位点引起的，导致细菌对硫酸肼失去了敏感性。

4. 羟基磺胺类抗生素耐药羟基磺胺类抗生素是治疗呼吸道感染的常用药物。

然而，一些肺炎克雷伯菌对羟基磺胺类抗生素产生了耐药性。

这种耐药机制主要是通过细菌产生羟化酶来降解药物，从而降低了其疗效。

三、对策与建议1. 合理使用抗生素临床医生在治疗感染时应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用指南。

我院患者肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析国宏伟;王盟【摘要】目的：分析我院住院患者肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性，以指导临床合理用药。

方法对2012～2014年的临床标本按照常规进行病原菌分离，采用VITEK2全自动细菌鉴定与药敏分析仪对肺炎克雷伯菌进行鉴定。

结果共分离出肺炎克雷伯菌1099株，其中产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）菌株428株，占38．94％。

在多药耐药患者中，男性明显多于女性，且主要分布于高龄和低龄患者中，60岁以上的患者占71．34％。

检出肺炎克雷伯菌主要来源于痰液（67．87％），其次是尿液（11．01％）；肺炎克雷伯菌感染主要分布于重症医学科（32．12％），其次为呼吸内科（18．29％）；肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、头孢替坦、哌拉西林／他唑巴坦和厄他培南的耐药率较低（≤5％），对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉耐药率较高（≥50％）。

结论我院住院患者肺炎克雷伯菌临床分布主要集中在重症医学科，可选用的抗生素是碳青霉烯类、复合酶抑制剂、阿米卡星；选择哌拉西林和第三、四代头孢菌素时应慎重。

%Objective To analyze the hospitalized patients clinical distribution and drug resistance of K lebsiella pneumoniae during 2012 to 2014 ,and to guide rational clinical application .Methods From 2012 to 2014 ,clinical specimens of pathogen were separated and identified ,according to conventional VITEK2 automatic bacteria identification and drug susceptibility analyzer .Results A total of 1 099 strains K lebsiella pneumoniae was isolated ,in which the ultra broad spectrum beta lactamase ESBLs strains were 428 ,ac‐counting for 38 .94% .In patients with multi‐drug resistance ,more men tha n women ,apparently and mainlydistributed in older and younger patients ,age of 60 or older patients (71 .34% ) .K lebsiella pneumoniae mainly come from sputum(67 .87% ) ,followed by urine ( 11 .01% );K lebsiella pneumoniae infection was mainly distributed in the intensive care department(32 .12% ) ,followed by the respiratory department (18 .29% ) .Conclusion K lebsiella pneumoniae infection in hospitalized patients mainly distributed in the intensive care department .Penicillium alkene ,compound enzyme inhibitors ,amikacin are selected .Piperacillin should be select‐ed w ith care .【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P197-199)【关键词】肺炎克雷伯菌;临床分布;耐药性【作者】国宏伟;王盟【作者单位】山东省济宁市第一人民医院药学部，济宁 272011;山东省济宁市第一人民医院药学部，济宁 272011【正文语种】中文【中图分类】R969.3·药事管理·肺炎克雷伯菌是一种临床常见的条件致病革兰阴性杆菌[1]。

【论 著】肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药性的动态变化及在不同标本间的差异性研究张贻荣,苏银凤(福建省晋江市医院检验科,福建　晋江　362200)【摘要】　目的:研究肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药性的动态变化及在不同标本间的差异性㊂方法:选择收集的血液㊁胸水㊁痰㊁尿液等各类标本㊂通过药敏试验和细菌分离,对可疑菌落进行鉴定㊂结果:鲍曼不动杆菌的临床分离株数在3年内呈现出逐年增加的趋势,抗菌药物的耐药率表现为下降的趋势;肺炎克雷伯菌的临床分离株数在3年内呈现出逐年增加的趋势,抗菌药物的耐药率表现为下降的趋势, ICU和呼吸内科标本中分离的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药性均有明显的差异(P<0.05)㊂结论:肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药性因不同的情况而出现动态变化,以及在不同标本间也存在差异㊂【关键词】　肺炎克雷伯菌;鲍曼不动杆菌;耐药性;动态变化;差异性doi:　10.3969/j.issn.1672-0369.2015.18.001中图分类号:　R446 文献标识码:　A 文章编号: 1672-0369(2015)18-0001-03Study on resistance dynamic changes of Klebsiella pneumonia andAcinetobacter baumannii and differences among different specimensZHANG Yirong,SU Yinfeng(Department of clinical laboratory ofJinjiang Hospital,Jinjiang Fujian362200,China)【Abstract】　Objective:To investigate resistance dynamic changes of Klebsiella pneumonia and Acinetobacter baumannii,and difference among different specimens.Methods:All kinds of specimens were selected,including blood,pleural fluid,sputum,urine and the like.Through the drug sensitive test and bacteria isolation,the suspected colonies were identified.Results:The clinical sepa⁃rated Acinetobacter baumannii strains and Klebsiella pneumonia strains increased year by year in the three years;however,their antibi⁃otic resistances decreased year by year in the three years.There were significant differences in the resistances of the specimens of the ICU and department of respiratory medicine(P<0.05).Conclusions:Klebsiella pneumonia and Acinetobacter baumannii resistances will be dynamically changed because of different conditions,and could be different among different specimens.【Key words】Klebsiella pneumonia;Acinetobacter baumannii;Drug resistance;Dynamic change;The difference 肺炎克雷伯菌(Kpn)与鲍曼不动杆菌(Aba)属于临床中最为常见的一种革兰阴性菌,也属于医院感染的主要致病菌,特别是鲍曼不动杆菌,会带来全身多部位感染,在最近几年中已经成为了医院感染的主要细菌,在泛耐药中也是较为常见的细菌[1]㊂伴随临床中大量抗菌药物的使用,也有着越来越为严重的细菌耐药性,并且还出现了 超级细菌”[2]㊂为了探讨上述菌的耐药趋势和耐药特性,本文就肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药性的动态变化情况以及在不同标本间的差异性进行研究㊂1　资料与方法1.1　临床资料　选择2011年-2013年晋江市医院收集的各类标本,其中包括血液㊁胸水㊁痰㊁尿液等从中分离的菌株,均为临床中常见的革兰阴性菌,主要为肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌㊂1.2　方法　药敏试验和细菌鉴定,麦康凯平皿中接种各类标本,对可疑菌落进行鉴定,并采用法国生物梅里埃的试剂产品和VITEK2COMPACT全自动细菌分析仪进行药敏分析及鉴定㊂按照美国临床实验室标准委员会2013年CLSI文件M100-S23的标准规则对药敏结果实施判定㊂1.3　统计学处理　本次实验数据处理选择SPSS11.5软件包进行,采用x2检验对计数资料进行比较,采用秩和检验进行等级资料的比较,其P< 0.05表明差异具有统计学意义㊂2　结果2.1　鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性　3年来的动态变化情况鲍曼不动杆菌的临床分离株数在3年内呈现出逐年增加的趋势,抗菌药物的耐药率表现为下降的趋势,见表1㊂2.2　肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性　3年来的动态变化情况肺炎克雷伯菌的临床分离株数1在3年内呈现出逐年增加的趋势,抗菌药物的耐药率表现为下降的趋势,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂2.3　呼吸内科与ICU痰标本中分离的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药性差异情况　根据ICU和呼吸内科标本中分离的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药性均有明显的不同,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表1　鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性3年来的动态变化情况(耐药率:%)2011年2012年2013年x2值P值抗菌药物Aba(n=121)Aba(n=164)Aba(n=213)亚胺培南33(27.3)38(23.17)43(20.19)38.54810.0000阿米卡星46(38.02)55(33.54)61(28.64)38.68780.0000磷霉素钠45(37.19)57(34.75)70(32.86)32.31160.0000环丙沙星74(61.16)94(57.32)111(52.11) 2.72800.2556左氧氟沙星60(49.59)75(45.73)86(40.38) 2.83410.2424庆大霉素77(63.64)96(58.54)118(55.40)0.64020.7261头孢他啶57(47.11)74(45.12)134(62.91)14.17010.0008氯霉素49(40.49)129(78.66)145(68.07)46.18040.0000氨苄西林68(56.19)152(92.63)190(89.21)75.79170.0000头孢呋辛83(68.59)128(78.05)158(74.18)37.66240.0000头孢吡肟64(52.89)79(48.17)141(66.01)13.40200.0012头孢哌酮103(85.12)116(71.1)163(76.53)7.30960.0259头孢噻肟82(67.77)117(71.34)177(83.10)12.09270.0024加替沙星75(61.98)91(55.49)89(41.78)14.39640.0007哌拉西林/他唑巴坦35(28.93)33(20.12)76(35.68)10.91260.0043复方磺胺SMZ/TMP101(83.47)131(79.87)142(66.67)14.63760.0007头孢哌酮/舒巴坦37(30.79)36(21.95)33(15.49)10.54590.0051表2　肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性3年来的动态变化情况(耐药率:%)2011年2012年2013年抗菌药物Kpn(n=113)Kpn(n=176)Kpn(n=231)阿米卡星28.519.312.1哌拉西林87.182.575.3氧氟沙星42.139.535.4庆大霉素41.238.235.4头孢他啶48.642.435.2氨苄西林97.988.182.3头孢呋辛81.378.274.6头孢曲松94.289.387.3头孢噻肟95.291.185.3哌拉西林86.683.178.5复方磺胺甲嗯唑72.375.379.2氨曲南87.384.280.1环丙沙星41.438.536.7表3　呼吸内科与ICU痰标本中分离的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌(耐药率,%)抗菌药物鲍曼不动杆菌呼吸科(n=331)ICU(n=181)肺炎克雷伯菌呼吸科(n=341)ICU(n=192)阿米卡星8.919.39.321.4哌拉西林53.281.452.583.5氧氟沙星41.254.239.155.3庆大霉素36.748.435.851.5头孢他啶43.251.342.654.2氨苄西林76.396.375.995.7头孢呋辛63.183.262.988.9头孢曲松68.495.166.396.3头孢噻肟63.194.264.593.1哌拉西林56.287.455.386.3复方磺胺甲嗯唑57.378.156.281.4氨曲南65.389.163.688.7环丙沙星38.252.142.953.93　讨论鲍曼不动杆菌在自然界㊁人体皮肤以及医院环境中广泛存在,是最为常见条件致病菌,常常会引起老年人㊁慢性疾病患者㊁免疫力低下者㊁经常采取广谱抗菌药物进行治疗的患者㊁以及有侵入性治疗者的感染[3]㊂鲍曼不动杆菌在住院患者中的携带率可以达到78%,常常从粪便㊁尿液㊁阴道及痰中分离出该菌[4],而肺炎克雷伯菌也属于医院中一种常见的革兰阴性杆菌㊂为此对肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的耐药性特点进行研究显得十分重要㊂本次研究结果显示,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌在3年中分离出的菌株数量以上升的趋势呈现,从中可以表明临床对微生物学的检测是越来越重视,尽可能在合理使用抗菌药物方面做到有据可循,而且还发现在抗菌药物的耐药率方面也以下降的趋势呈现㊂本研究结果可见,ICU作为医院耐药菌的集聚地,并且发现从呼吸内科的痰标本中分离出的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药率明显低于ICU中的痰标本分离,其统计结果也符合全国的监测报道,从中得出应该将ICU作为耐药监控的重点[5-7]㊂鲍曼不动杆菌具备多种获得性与天然固有的耐药机制,有着较高的耐药性以及较为复杂的耐药机制,并且环境适应能力也极强[8,9]㊂大部分ICU患者均是经常性的处在抗菌药物包围之下,细菌中也常常出现各种类型的耐药机制,甚至也有泛耐药细菌形成㊂(下转第8页)2饮食控制是血糖控制的有效且非常重要的措施[5]㊂本研究结果显示,干预组孕产妇的空腹血糖㊁餐后2h 血糖和HbAlc 水平均明显低于对照组,提示针对孕妇个体实施饮食管理有利于其血糖水平的控制㊂本研究结果还显示,干预组孕产妇的剖宫产率㊁尿路感染发生率和巨大儿发生率明显低于对照组,表明良好的饮食控制还避免了胎儿的营养过剩,降低巨大儿的发生率㊂据研究报道,妊娠期间,孕产妇的胎盘可产生一些对抗胰岛素的激素,增加了正常妊娠孕产妇具有糖尿病的倾向[6]㊂孕产妇血糖升高使其胎儿血糖也随着升高,使孕产妇出现高渗性利尿而增加了尿量的排出,致使羊水糖含量过高,刺激羊膜分泌增加,增加羊水量[7]㊂羊水过度分泌则会导致孕产妇的胎儿过多生长而引起巨大儿的发生㊂故对糖代谢异常孕产妇强调个体化饮食控制,对其预后产生重要作用㊂参考文献[1]　王守玲,邵梅冰,林晓秋.个体化的饮食与运动护理指导对妊娠糖尿病的影响[J].中国初级卫生保健,2011,25(11):108-109.[2]　许曼章.糖尿病学[M].上海:上海科技出版社,2003:543-555.[3]　陈江平,舒丽莎,任卫东,等.医学营养治疗对妊娠期糖代谢异常孕妇血糖与新生儿血糖及体重的影响[J].河北医药,2013,61(15):82-83.[4]　冯世香.血糖控制对妊娠期糖尿病妊娠并发症及新生儿出生情况的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,11(9):1319-1320.[5]　中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):475-476.[6]　陈伟,黄燕林.食物成分表及交换份法对糖尿病肾病腹膜透析孕妇营养状况的影响[J].中国实用护理杂志,2011,12(14):13-15.[7]　苏俊彩,庞建华,李雅静.妊娠期高血糖对母婴健康影响的分析[J].河北医药,2013,44(7):44-45.(收稿日期:2015-03-16)编辑: 江洪(上接第2页)与此同时,在机械通气㊁多种导管以及人工吸痰等危险因素的作用下,大大增加了患者遭受耐药菌感染的可能性,为此,应该加强对ICU 感染的控制率,特别针对ICU 患者转到其他科室中去的患者,尽量避免交叉感染[10,11]㊂ICU 是当前高耐药细菌中分离最多的主要科室,由于当前治疗鲍曼不动杆菌感染方面可以选择的抗菌药物存在局限性,所以需要医院加强ICU 病房对鲍曼不动杆菌耐药性方面的监测,并对其耐药特点和变化规律进行掌握,及时有效地对抗菌药物用药策略进行调整,尽可能避免增加多重耐药菌的院内感染[12]㊂综上,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药性因不同的情况而出现动态变化及在不同标本间也存在差异㊂参考文献[1]　何翠娥,胡祎明,李静,等.鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌对替加环素体外药敏试验方法评价[J].临床检验杂志,2013,31(03):168-170.[2]　吴小玲,章志红.2002-2011年临床常见革兰阴性菌对氟喹诺酮类药物耐药趋势文献分析[J].中国全科医学,2013,16(28):2644-2646.[3]　周蓉,朱卫民,黄文祥,等.855株肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2013,38(05):363-369.[4]　李瑞华,刘亮,聂大平,等.oqxAB 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肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种引起严重肺部感染的革兰阴性细菌。

它广泛存在于自然环境中，包括土壤和水体中，也可以在人体的消化道和呼吸道中找到。

在正常情况下，它存在于人体内并不会引起任何疾病。

然而，当机会出现时，克雷伯菌可以感染人体，导致各种感染，尤其是呼吸道感染。

本文将对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性进行详细分析，并提供相关举例。

肺炎克雷伯菌是一种重要的医院感染病原体之一。

多数肺炎克雷伯菌感染发生在医院里，尤其是重症监护单位（ICU）和住院长期护理设施中。

此外，肺炎克雷伯菌感染还常见于患有基础疾病的患者，如糖尿病、肝病、免疫功能低下等。

这些患者往往处于易感状态，且常需要长期的抗生素治疗，使得它们更容易感染克雷伯菌。

肺炎克雷伯菌的耐药性是其临床治疗的主要难点之一。

该菌具有多重耐药的特点，常常对多种常见的抗生素表现出耐药性，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类抗生素。

除了天然耐药性外，克雷伯菌还能通过各种基因水平的机制获得耐药性，包括产生抗生素的酶、降低细菌的渗透性、改变抗生素的靶点等。

这使得克雷伯菌对抗生素的治疗选择变得有限，同时使得治疗更加困难。

举例来说，近年来发生了许多肺炎克雷伯菌的耐碳青霉烯类抗生素的病例。

碳青霉烯类抗生素属于目前临床上主要应用的广谱抗生素，对多种细菌感染具有较高的疗效。

然而，由于克雷伯菌产生了酶β-内酰胺酶（ESBLs）和类肺炎克雷伯菌菌株产生了碳青霉烯酶（CREs），使得这些抗生素失去了抗菌活性。

这导致肺炎克雷伯菌感染的治疗变得非常棘手，尤其是对于那些合并其他疾病或免疫功能低下的患者来说，极大地加重了治疗难度。

为了应对克雷伯菌的耐药问题，临床医生通常需要根据患者的感染部位和病情选择合适的治疗方案。

对于轻度感染，如非危重的呼吸道感染，通常可以选择较新的抗生素，如噻嗪类抗生素和硫唑嗪类抗生素。

然而，对于严重的感染，如肺炎、败血症等，治疗选择非常有限。

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌广泛存在于环境中，尤其是对于患者的感染管理提出了挑战。

在临床上，鲍曼不动杆菌可引起多种感染，包括呼吸道感染、尿路感染、败血症和皮肤软组织感染等。

但在CF患者中，鲍曼不动杆菌多引起呼吸道感染，且其感染率相对较高。

据报道，CF患者中鲍曼不动杆菌的感染率可高达3%~5%。

鲍曼不动杆菌的感染可能导致严重的并发症，特别是在免疫功能低下的人群中。

在CF 患者中，鲍曼不动杆菌的感染会导致病情加重，加快肺功能衰退，并增加治疗的复杂度。

在临床上要高度警惕鲍曼不动杆菌的感染，及时采取有效的治疗措施。

近年来，对于鲍曼不动杆菌的耐药性问题引起了广泛关注。

由于鲍曼不动杆菌在环境中的广泛分布和多样化，以及对抗生素的广泛耐药性，使得临床治疗变得更加困难。

根据相关研究表明，鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现出不同程度的耐药性，特别是对β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素。

常见的耐药性机制包括产生多种β-内酰胺酶（β-lactamases）和外膜蛋白通道蛋白（porin）缺陷等。

在免疫功能低下的人群中，由于鲍曼不动杆菌的耐药性问题，导致其感染难以控制，治疗效果差。

对于鲍曼不动杆菌的耐药性问题亟待解决，以便指导临床治疗和感染控制。

鲍曼不动杆菌的耐药性主要是通过多种机制来实现的。

鲍曼不动杆菌产生多种β-内酰胺酶（β-lactamases）来降解β-内酰胺类抗生素，特别是产生金属β-内酰胺酶类酶（Metallo-β-lactamases），使得对多种β-内酰胺类抗生素呈现高度的耐药性。

鲍曼不动杆菌存在外膜蛋白通道蛋白（porin）缺陷，使得抗生素难以进入细胞内部，从而对抗生素产生抗性。

鲍曼不动杆菌还可能通过上调多种外泌胞囊泡和多糖生物合成酶类基因来提高其耐药性。

对于鲍曼不动杆菌的耐药机制，需要加强相关研究，深入了解其耐药性的形成和演化机制，以便开发新的治疗策略和抗生素药物。