下载文档原格式
宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术在不孕症患者治疗中的应用价值。
方法2007年5月至2010年5月对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术，记录输卵管疏通情况。
结果与术前比较，术后输卵管双侧通畅率达84%，一侧通畅率达94%，术后受孕率18%。
结论宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有其独特价值。
【关键词】不孕症宫腔镜腹腔镜不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力，不孕症中女性因素约占25.0%--37.0%，女性不孕症的发病率在 3.5%—11.3%之间，而女性不孕的病因中以子宫、输卵管及卵巢的病变为主，约占女性不孕症的78、6%。
对于输卵管性不孕以往通常采用输卵管通液术或体外人工受精（LVF）治疗，前者准确性及治疗效果较差，后者费用昂贵，一般的工薪阶层及农村患者无力支付其治疗费用，故近三年我们对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管，取得良好的效果，现介绍如下。
1资料与方法1.1研究对象自2007年5月至2010年5月间在我院收治的不孕症患者，对考虑输卵管性不孕者行子宫输卵管碘油造影（HSG）,选择碘油照影显示输卵管通而不畅，阻塞或伞端积水的患者112例进行手术，其中原发不孕症28例（原发组），年龄为24-36岁（平均28岁），不孕时间2-8年（平均4.6年）。
继发不孕症84例，年龄为26-38岁（平均32岁），不孕时间1-6年（平均3.2年）。
有腹部手术史或输卵管妊娠保守治疗史者32例，促排卵治疗3-6个月未孕4例，有反复多次输卵管通液治疗史者48例。
1.2方法患者均于月经干净3-7天内，阴道清洁度Ⅰ度时进行手术，在连续硬膜外麻醉下，气腹压力维持在13-14mmHg,行三点穿刺。
根据探查结果行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥除术等。
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析目的采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,探讨其方法和临床效果,并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症比较。
方法经宫腹腔镜检查后,对伞端粘连闭锁者行输卵管造口,对其他部位阻塞者行输卵管间质部插管至输卵管开口,疏通输卵管后行通液,共治疗输卵管阻塞性不孕症46例。
并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症25例进行比较。
结果46例共92条不通畅输卵管,经使用此法后82条获得再通,再通有效率达89.13%。
与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症相比,术中出血、排气时间、住院时间及疼痛方面差异均有统计学意义(P＜0.01),在手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用宫腹腔镜联合应用治疗输卵管阻塞性不孕症,临床效果优于开腹手术,手术创伤小、痛苦少、切口美观、恢复快、治疗效果好,可有效提高输卵管再通率,减少盲目插管所致损伤,可有效治疗输卵管阻塞性不孕症。
标签：输卵管阻塞;宫腹腔镜;不孕症在女性不孕症患者中,输卵管因素所致的不孕症居首位,尤以输卵管阻塞性病变常见,文献报道其发病率约为20%～50%[1],而且近年来有逐渐增加的趋势。
治疗输卵管因素所致的不孕症方法主要有子宫输卵管碘油造影、通液试验和抗炎治疗,但疗效欠满意。
就现阶段而言,有效治疗输卵管性不孕的主要方法是手术,但传统的开腹手术治疗存在很多不足之处,而单用腹腔镜手术也只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连,对于输卵管近段阻塞或输卵管管腔内粘连(通而不畅)者往往无效。
而宫腔镜与腹腔镜联合用于诊治女性不孕症,被认为是诊断输卵管性不孕的金标准。
临床将宫腔镜与腹腔镜联合用于治疗输卵管因素所致的不孕症,可以避免开腹手术和单独应用宫腔镜或腹腔镜缺点,可有效提高输卵管再通率,并且手术创伤小,痛苦少,切口美观,恢复快,治疗效果好,受到广大患者欢迎。
我院于2006年开始采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,取得了较好的效果,现报道如下。
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察【摘要】目的探究宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症中的临床疗效。
方法收集我院90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，观察结果及术后妊娠率。
结果 90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，子宫内膜异位症导致不孕者18例，子宫因素导致不孕者11例，多囊卵巢综合征导致不孕者10例。
术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。
结论引起女性不孕症的主要病因为输卵管因素。
宫腔镜及腹腔镜两者联合对女性不孕症的诊治，对诊断效率及治疗效果显著有提高，安全有效，值得推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；疗效doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章编号：1004—7484（2012）—08—2401—01近年来女性不孕症发生率持续升高，是近年来常见的妇科疾患。
正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。
因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。
本文通过探究90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，总结其诊治效果，分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者，年龄在21—39岁，平均年龄为33.4岁。
其中原发性不孕症患者69例（76.7%），继发性不孕症者21例。
所有患者均无手术禁忌证。
1.2 诊断标准所有病例都符合：不采取保护措施情况下，持续性行为1—2年内从未发生妊娠；观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素；经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。
1.3 方法采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。
所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。
宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜，输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。
探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。
宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕64例临床观察目的：分析宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕临床治疗效果。
方法：按照掷币法将笔者所在医院2016年2月-2017年4月诊治的128例输卵管性不孕患者分为观察组和对照组，两组分别行宫腔镜联合腹腔镜治疗、插管通液术治疗，比较两组不同治疗效果。
结果：观察组再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后宫内妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：宫腔镜联合腹腔镜用于输卵管性不孕临床治疗中，疗效确切，可作为输卵管性不孕治疗重要治疗手段。
[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of tubal infertility.Method：According to the coin method，128 cases of tubal infertility patients were divided into observation group and control group from February 2016 to April 2017.The two groups were treated with intubation and hysteroscopy combined with laparoscopy，and the treatment effect of two groups was compared.Result：The repassage rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the intrauterine pregnancy rate in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），and there were no significant differences between the two groups of operation time，the amount of intraoperative bleeding and the time of hospitalization（P>0.05）.Conclusion：Hysteroscopy combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility has curative effect，which can be used as an important treatment for tubal infertility treatment.[Key words] Hysteroscopy；Laparoscopy；Tubal infertility输卵管性不孕为临床多发的一种女性不孕疾病，这种疾病严重影响女性的婚后生活和身心健康[1]。
输卵管性不孕临床主要通过手术来治疗，利用复通阻塞部位，维持输卵管通畅，实现受孕目的[2-3]。
选取2016年2月-2017年4月笔者所在医院接收的输卵管性不孕患者行宫腔镜联合腹腔镜治疗，并观察临床结果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2016年2月-2017年4月诊治的128例输卵管性不孕患者，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：输卵管梗阻者；月经规则且有排卵者；心、肺等重要脏器功能正常者。
排除标准：男方精液异常者，气腹及膨宫禁忌证者；排卵功能异常者。
通过掷币法将全部输卵管性不孕患者分为对照组和观察组。
对照组64例（64条），病程1.7～10.6年，平均（4.4±1.2）年；不孕史1～11年，平均（2.4±1.4）年；原发性不孕34例，继发性不孕30例；自然流产后不孕40例，人工流产后不孕15例，异位妊娠后不孕9例。
观察组64例（71条），病程1.6～10.7年，平均（4.5±1.1）年；不孕史1～11年，平均（2.5±1.3）年；原发性不孕33例，继发性不孕31例；自然流产后不孕38例，人工流产后不孕16例，异位妊娠后不孕10例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组接受插管通液术治疗。
全麻后选取患者膀胱截石位，于宫腔镜下了解患者宫腔形态，将3Fr导管插至输卵管开口2 cm位置，將亚甲蓝注入其中，实施通液治疗。
1.2.2 观察组观察组接受宫腔镜联合腹腔镜治疗。
把气腹针插入患者脐下缘，同时在宫内放置腹腔镜，查看宫腔、盆腔，了解有无宫、腹腔粘连等情况，结合患者病情实际，采取宫腔镜联合腹腔镜治疗。
选取患者膀胱截石位，全麻，选取双侧髂前上棘与脐部、脐连线中外1/3位置，切一个切口，实施穿刺。
将腹腔镜置入其中，探查，且通过宫颈放置宫腔镜。
通过腹腔镜来探查输卵管与盆腔病变状况，以探查结果为依据，选取手术方式：输卵管造口术治疗输卵管积水和梗阻患者；伞部成形术治疗输卵管伞端粘连狭窄患者；粘连松解术治疗单纯的卵巢、输卵管周围粘连患者。
两组全部使用宫腔镜检查与输卵管通液，若输卵管堵塞，可将管插至宫腔镜下间质部，然后将稀释过的美蓝液注入其中，当腹腔镜视野下看到输卵管伞端溢出美蓝液，说明顺利插管。
完毕后，冲洗盆腔，以玻璃酸钠对创面实施涂抹，且采用抗生素，避免产生感染，术后1个月，复查输入管畅通状况，同时随访1年，掌握妊娠状况。
1.3 观察指标及评价标准对比两组输卵管再通状况：通畅，注入的美蓝液全部充满输卵管，同时由伞部流出，无回逆，或有阻力加压后消失；只通不畅，美蓝液体注入压力偏大，部分回逆，充满输卵管后，存在超过1 min局部膨胀，或产生伞部粘连，美蓝液体表现为细珠状，由傘部缓慢流出；阻塞，美蓝液体注入压力大，未充满输卵管，或充盈膨胀输卵管但无液体由伞部流出，全部回逆入宫腔，再通率=通畅率+通而不畅率[4]。
对比两组术后妊娠状况，包括宫内妊娠、异位妊娠及未妊娠。
安排专人观察及记录两组手术时间、术中出血量及住院时间，并进行对比。
1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组输卵管再通状况比较观察组再通率为92.96%，明显高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P ＜0.05）2.2 两组术后妊娠状况比较观察组术后宫内妊娠率为32.81%，明显高于对照组的15.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）2.3 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）3 讨论输卵管性不孕在女性不孕中占有很大比例，往往因为输卵管功能障碍或不通而引起，这是女性不孕非常重要的一项因素，所以诊治手段较多[5-6]。
输卵管性不孕严重影响女性生活及健康，有必要采取必要诊治手段进行治疗。
宫腔镜下插管通液术是临床经常使用的一种治疗手段，以通液形式对不通的输卵管实施再通，以获得治疗目标，而治疗效果还需提升，同时操作中由于通液不当等使得患者产生疼痛等，且通液存有一定盲目性，因此，有许多方面需要完善[7-9]。
宫腔镜下插管通液术作为一种使用频率较高的手段较好避免了宫腔镜下插管通液术的盲目性，治疗效果较为突出[10]。
宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕较有优势在于，宫腹腔镜联合用于治疗当中，可清晰呈现视野，防止通液盲目性，以较好地开展治疗，产生较低持续性下腹痛发生率，但对通液无效患者还可实施COOK导丝疏通，被许多临床研究认可[11-13]。
宫腔镜插管通液术置于宫腔镜直视下，保障了手术较高准确性，插管不会破坏导管，放置输卵管梗阻处，明显提升手术效率，此外，观察和正确判断阻塞部位、阻塞程度等，盆腔粘连分解，输卵管积水造口及伞端成型，使输卵管通畅，在输卵管远段不通方面效果并不确切，所以，安全性比较高综合优势更为明显[14-16]。
相比对照组，观察组再通率及术后宫内妊娠明显较高（P＜0.05），而两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
证实输卵管性不孕患者接受宫腔镜联合腹腔镜治疗，临床效果明显，有助于输卵管再通，改善术后妊娠及观察指标。
宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕患者具有突出的临床治疗价值，是一种有效、安全、经济的治疗手段，有一定推广价值。
参考文献[1]李庆云，王霞灵，黄镇乐.输卵管性不孕的临床治疗研究进展[J].湖北中医药大学学报，2013，15（6）：68-69.[2]陈盛兰.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的临床治疗研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（80）：76.[3]姚秋梅.宫腔镜下输卵管插管通液术应用于输卵管性不孕症的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（22）：94-95.[4]林碧娟.宫腔镜联合腹腔镜治疗38例输卵管性不孕的临床疗效观察[J].泰山医学院学报，2014，35（7）：670-671.[5]孙书斌.宫腔镜腹腔镜联合COOK导丝诊治输卵管性不孕症临床分析[J].临床医学，2013，33（7）：85-86.[6]吕伟霞，丁丽丽，梁喜娟.宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析[J].中外医学研究，2013，11（16）：135-136.[7]黄晓兵，沈宇飞.灌肠汤辅助宫腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症疗效研究[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1630-1631.[8]周艳.宫腔镜下插管通液联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察[J].当代医学，2013，19（15）：79-80.[9]龙泳宏.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕疗效评价[J].当代医学，2015，21（19）：85-86.[10]林婷.中药联合宫腹腔镜治疗不孕症的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2658-2659.[11]高燕华，邹荣莉，于翠革，等.SonoVue输卵管超声造影联合宫腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值[J].陕西医学杂志，2013，42（3）：287-288.[12]周晓珍，金云兰，娄甜平.子宫输卵管碘油造影与宫-腹腔镜联合检查在输卵管性不孕症诊断中的效果评价[J].中国医药指南，2013，11（14）：193-194.[13]黄庆芝.宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（7）：136-137.[14]付翔.宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕的效果观察[J].吉林医学，2013，34（13）：2471-2472.[15]李虹.宫腔镜下COOK导丝治疗输卵管梗阻的近期疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：53-54.[16]孔元蓉，叶颖斐.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床分析[J].河北医药，2013，35（13）：1967-1969.。
