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T宫、腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用黎勇明,郑小敏(贵港市人民医院妇科,广西贵港 537100)摘要:目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的应用。
方法:对85例术前诊断为输卵管性不孕的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术,了解双侧输卵管通畅情况。
结果:术前诊断为输卵管梗阻的患者术中证实有5例输卵管通畅,考虑为痉挛或输卵管内口的疏松粘连所致。
经腹腔镜诊断,盆腔和输卵管炎症60例,子宫内膜异位症12例;经宫腔镜诊断,子宫内膜息肉8例。
结论:应用腹腔镜、宫腔镜技术能早期、准确地诊断盆腔、宫腔内病变,并给予针对性治疗,能提高输卵管复通率及受孕率。
关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症中图分类号:R711.6 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2009)06-1060-02 不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。
不孕症的病因集中在以下几个方面: 排卵障碍。
输卵管因素。
子宫因素。
子宫内膜异位症[1]。
通过宫、腹腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔内病变等。
两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治疗方法。
本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影结果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。
其中原发不孕28例,平均年龄23～36岁;继发不孕57例,平均年龄24～34岁,不孕年限1～11年。
患者月经干净后3～7d 1.2 手术设备与麻醉采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。
麻醉选择全身麻醉。
1.3 手术方法取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10m mT rocar,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。
西藏医药2020年第41卷第1期(总148期)•临床医学•宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症的近远期疗效符松鹤周口永善医院妇产科河南周口461300摘要Q的观察宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症的近远期疗效。
沁收集2017年1月~2018年6月就诊于我院的输卵性不孕患者138例，其中69例行宫腔镜输卵管插管术(对照组)，69例行宫腹腔镜输卵管插管疏通术(观察组)，比较两组术后输卵管通畅情况及1年后妊娠情况。
錯果观察组术后输卵管再通率为89.86%(62/69),对照组的66.67%(46/69),组间差异具有统计学意义(P<0.05);随访1年，观察组妊娠率为68.12%(47/69),对照组的49.28%(34/69),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
錯淹宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗输卵管不孕能够提高输卵管再通率，改善妊娠情况。
关键词宫腹腔镜输卵管疏通术不孕症体采用高频胸壁振荡排痰仪(排痰背心)V20(珠海黑马医学仪器有限公司，批准文号：20152260494)进行治疗，频率与压力分别为10HZ与2.5kPa,每日治疗2次，每次15分钟，1周为一个疗程，共两个疗程。
1.4评价内容冈(1)临床疗效评价：治愈-无发热、咳嗽及咳痰等症状，肺部啰音消失，胸片检查无明显异常表现；好转-患者临床表现明显改善，无明显不适主诉，肺部啰音基本消失，胸片检查肺炎性表现基本消失；无效-患者临床表现以及病情无好转或加重，或者出现其他系统的并发症等。
(2)—般指标评价，包括平均住院时间、退热时间、咳嗽减退时间以及肺部啰音消失时间等，同时整体评价患者的诊疗过程中的精神状态与耐受性等。
1.5数据统计与分析采用SPSS20.0软件进行所有数据的统计与分析，组间比较使用t检验,p<0.05表示差异具有统计学意义。
总优效率=(治愈+好转)/45x100%。
2结果2.1临床疗效见表］表1两组研究对象临床疗效比较分析［n,%］组别治愈好转无效整体有效率P值对照组14/31.1%24/53.3%7/15.6%i34.4%0.02535.6%观察组21/46.7%22/48.9%2/4.4%<2.2—般指标评价见表2表2一般指标评价分析(%±5)组别平均住院时'退热时间止咳时间肺部啰音消间(d)(d)(d)失时间(d)对照组22.8±4.6 5.2±1.67.9±2.816.6±3.7观察组13.0±2.5 3.0±1.2 3.5±1.211.2±2.0 P值0.0170.0470.0330.0283讨论儿童重症肺炎在临床诊疗实践中应予以重视，但由于儿童本身解剖结构的特殊性，使得一般的疗法无法将较为粘稠的痰液及时排出，从而发生病情的反复不定以及相关系统的并发症等葺患者因为病情严重，会出现呼吸困难等临床症状，严重者还会出现神经系统的症状，所以发现后，需要及时进行就医治疗，且由于患者体质弱小，配合相应的护理措施，可达到提高患者治疗效果的目的叫儿童患者由于本身自控能力较差，对一般药物治疗的耐受性不佳，同时对于儿童患者群体治疗上药物的选择和使用剂量通常要受到不同程度的限制，因此一种依从性与治疗效果良好的无创辅助治疗手段是十分具有临床价值与意义的。
宫腹腔镜联合中药治疗输卵管性不孕症
发表时间：2018-09-04T15:19:18.957Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：张文俊
[导读] 分析宫腹腔镜联合中药治疗输卵管性不孕症的临床效果。
张文俊
南京华世佳宝妇产医院江苏省南京市 210000
【摘要】目的：分析宫腹腔镜联合中药治疗输卵管性不孕症的临床效果。
方法：选取2017年12月至2018年1月在我院接受治疗的输卵管性不孕症患者共300例作为本次研究对象。
将这300例患者按照随机数字法分为实验组和常规组。
常规组采用宫腹腔镜治疗，实验组在常规组治疗基础上应用中药治疗。
统计并对比两组患者妊娠率以及异位妊娠发生率。
结果：实验组患者预后妊娠率（54.00%）显著高于常规组患者预后妊娠率（28.00%），数据差异突出，统计学结果有意义（P＞0.05）；实验组与常规组的异位妊娠发生率无明显差异，统计学结果无意义（P＞0.05）。
结论：宫腹腔镜联合中药治疗输卵管性不孕症的临床效果突出，操作简单治疗效果突出，临床价值较高，值得推广。
【关键词】宫腹腔镜；中药治疗；输卵管性不孕症；临床疗效
输卵管性不孕症属于女性不孕症中发生率较高的一种，其主要是因为输卵管的原因导致不孕症的发生，临床中以输卵管阻塞性的病变最为普遍，临床发病率一般在20%至50%[1]。
腹腔镜属于输卵管疏通手术的最为普遍方式，其能够保障生理功能结构恢复到最佳状态，但是因为输卵管原因术后发生粘连的可能性仍然较高，这也促使术后妊娠率仍然保持在较低水平[2]。
对此，为了更好的提高输卵管性不孕症的临床干预水平，本文以我院部分输卵管性不孕症患者为例，探讨宫腹腔镜联合中医治疗的临床效果，详细研究方法与数据如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年1月在我院接受治疗的输卵管性不孕症患者共300例作为本次研究对象。
将这300例患者按照随机数字法分为实验组和常规组，每组150例。
常规组患者平均年龄（27.2±1.3）岁，平均不孕时间（4.5±0.2）年；实验组患者平均年龄（27.9±2.2）岁，平均不孕时间（4.3±0.3）年。
两组患者的年龄、性别等各项一般资料相比差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），两组患者具备可比性。
入选标准：1、有强烈生育欲望；2、两组患者均知情本次研究并签署知情同意书。
1.2方法
两组患者均在月经干净3至7d时进行手术治疗，在全麻之下实行宫腔镜检查再次排外子宫性不孕症状，之后实行腹腔镜输卵管通液术，并在直视之下对输卵管通常情况进行检查，进一步确诊后按照输卵管和盆腔实际情况进行手术，具体手术包含盆腔粘连分解术、输卵管整形术、输卵管伞端造口术、宫腔镜下输卵管插管术。
实验组在常规组治疗基础上应用中药治疗，口服基础方为：30g丹参、15g黄柏、15g夏枯草、12g桃仁、9g三棱、9g莪术、15g赤芍、15g 金银花、10g皂化刺、10g穿山甲、15g败酱草、15g菟丝子、15g续断，上述药物每天一剂，用水煎煮取汁分早晚两次服用。
灌肠基础方为30g丹参、15g桃仁、15g赤芍、15三棱、15g莪术、15g夏枯草、15g皂角刺、15g红藤以及15g败酱草，上述药物用水煎煮后取汁每晚灌肠一次。
两组患者均治疗2周。
1.3评判标准
统计并对比两组患者妊娠率以及异位妊娠发生率。
妊娠率统计时间为预后6个月。
1.4统计学方法
本次研究所有数据均应用SPSS统计学软件进行统计、对比和分析，数据之间的分析采用P进行表示，其中P＜0.05时代表数据差异明显。
计量数据应用均是方式表达，例如（2.2±1.5），数据之间的检验应用T值实现。
2.结果
实验组患者预后妊娠率（54.00%）显著高于常规组患者预后妊娠率（28.00%），数据差异突出，统计学结果有意义（P＞0.05）；实验组与常规组的异位妊娠发生率无明显差异，统计学结果无意义（P＞0.05），详细数据见表1。
3.讨论
腹腔镜输卵管通液是当前输卵管通畅性的主要检查方式，对于输卵管近端梗阻患者可以在腹腔镜监督之下实现通液术，不仅能够解决痉挛症状，同时还可以促使导管直接插入到输卵管的间质部位，从而实现加压同通液，促使炎性物质排除，达到通常输卵管的疗效[3]。
但是，在手术之后患者的输卵管仍然存在较高的粘连问题，这也是导致患者术后疗效较差的主要原因。
中医药认为输卵管阻塞性不孕症属于气滞血瘀、湿热遇阻以及气虚血瘀的病机，瘀滞会贯穿在整个治疗过程，治疗中需要以活血化瘀为主，方剂当中丹参、当归、赤芍均具备养血活血、清热祛瘀的疗效，可以促使局部代谢功能逐渐恢复。
黄柏、金银花等能够达到清热解毒的疗效。
夏枯草、皂角刺等药物能够活血散结、通络，从而预防粘连症状的复发[4]。
三棱、莪术、桃仁等具备活血化瘀、消瘀散结的疗效。
菟丝子、续断等能够补肾强腰。
上述药物的结合应用不仅可以有效改善炎性症状，同时还可以保持输卵管的通畅性，从而实现对盆腔环境的优化。
中药灌肠则是借助药物对肠道黏膜的刺激作用，促使盆腔病灶位置可以有更强的药理作用，达到改善炎症，消除水肿，软化结缔组织强化纤维瘢痕组织修复等效果[5]。
本研究结果显示，实验组患者预后妊娠率显著高于常规组患者预后妊娠率。
这一结果充分证明宫腹腔镜结合中药治疗可以更好的改
善患者的临床症状，提高患者的妊娠可能性，优化输卵管的功能，借助中医药改善卵巢内分泌功能，从而促使卵泡恢复发育，实现对排卵的诱发，提高整体疗效。
综上所述，宫腹腔镜联合中药治疗输卵管性不孕症的临床效果突出，操作简单治疗效果突出，临床价值较高，值得推广。
参考文献： [1]杨浩.宫腔镜下超滑泥鳅导丝疏通术联合穴位注射治疗输卵管性不孕症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：177-179.
[2]李红苓，应小燕.宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症改进手术方法后的妊娠结局[J].中国微创外科杂志，2016，16（3）：217-220.
[3]钟沛文，张四友，朱敏珊.宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3943-3945.
[4]张丽，李金英，张素英，等.宫腹腔镜手术联合中医综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症对患者血液流变学的影响分析[J].解放军预防医学杂志，2016，14（s1）：231-231.
[5]张丽，李金英，张素英，等.丹参注射液灌注联合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效分析[J].解放军医药杂志，2016，23（s1）：38-39.。
