局麻药毒性反应.

臂丛神经阻滞常见并发症与处理
1.局麻药毒性反应
局麻药用量过大或误入血管
2.出血及血肿
各径路穿刺时，均可能分别刺破颈内外静脉、锁骨下动脉、腋动静脉，从而引起出血。

如穿刺时回抽有血，应拔针压迫局部止血，然后改变方向再穿刺。

3.霍纳氏(Horner)综合证
多见于肌间沟阻滞，主要是星状神经节受阻滞所致，临床症状表现为同侧眼睑变小、瞳孔缩小、眼球后退、颜面少汗、潮红等症状。

一般不须特殊处理，可自行恢复。

4.膈神经麻痹
多发生于锁骨上法和肌间沟法，可出现胸闷、气短、通气量减少。

处理：吸氧或扶助呼吸。

5.声音嘶哑
可发生于肌间沟及锁骨上法，主要是喉返神经阻滞所致，所以在麻醉操作时，注射局麻药压力不要过大，药量不宜过多，在两侧阻滞时尤应注意。

6.高位硬膜外阻滞或全脊麻
肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进入硬膜外或蛛网膜下腔，发生全脊麻。

应立即抢救，处理抢救措施同硬膜外并发症。

7.气胸
阻滞后病人出现憋气感时，要考虑有气胸可能，X线检查可确诊。

处理：气胸<20%可卧床休息，对症处理，密切观察，待其自然恢复；>20%应使用闭式引流术或抽气。

临床麻醉学试题及答案（1）一、名词解释（每题2分，共20分）1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。

施行麻醉和手术均有危险，风险很大。

2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。

3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。

4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。

5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。

6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。

7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。

8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为5~12cmH2O。

9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。

10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。

二、填空（每题1分，共15分）1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann消除。

2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。

3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。

4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。

局麻药毒性反应如何产生的临床表现症状有哪些【术语与解答】
①药物一般都具有毒性，但局麻药其毒性反应却有着极显著的差异，主要表现为神经系统与心脏及呼吸功能毒性;
②若单位时间内误用了超剂量局麻药，或所用局麻药浓度或剂量相对过大、注药速度过快、药液误入血管内或注入血管丰富部位而致吸收过快、过多，以及患者体质差，药物在体内转化降解减慢而蓄积等，均可使血液中局麻药浓度超过机体的耐受力而出现一系列中毒症状(即局麻药中毒反应)，临床主要表现为三大系统症状，即神经、呼吸与循环功能的异常变化。

【麻醉与实践】
麻醉医师几乎每天都在使用局麻药，无论应用何种局麻药，如应用不当或使用过量，乃至误注入血管内，一旦造成局麻药中毒，均可引发以神经系统乃至呼吸、循环功能为主要特点的异常症状，临床麻醉患者通常表现的轻重程度基本顺序为:口唇或舌体麻木、头晕、耳鸣、言语不清、语无伦次、视力模糊、精神错乱，继之意识丧失、惊厥、肌肉抽搐，以及呼吸停止与发绀，乃至血压下降、心律失常等，严重者直接导致心搏骤停。

如轻度毒性反应(口舌麻木、头晕耳鸣等)患者可自述感受，重者直接失去表达能力。

【提示与注意】
临床早已证实局麻药存在着直接或间接的神经毒性，通过大量临床实践，发现局麻药与神经毒性之间存在着浓度、剂量、时间相关性，即浓度愈高、剂量愈大、应用时间愈长，其神经毒性损害也愈显著，严重中毒者可直接导致患者死亡。

作为麻醉医师对任何局麻药的毒性反应均应具备处理与解救的能力，尤其首先解除呼吸功能危象和循环功能虚脱。

局麻药的毒性反应与过敏反应的区别Revised by Hanlin on 10 January 2021局麻药的毒性反应与过敏反应的区别一、毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。

原因：①局麻药逾量；②单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。

③机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。

④药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量（可以认为两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量）。

症状：主要表现为中枢神经及循环系统的变化。

中枢神经的抑制性神经元容易遭受局麻药的抑制，结果使兴奋性神经元的作用相对加强，由此引起中枢兴奋和惊厥，表现兴奋，如多语、。

不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥，甚至心脏停跳在收缩期。

如局麻药浓度再升高，则使兴奋和抑制性神经元都受到抑制，即引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊、嗜睡或昏迷、呼吸抑制或停止、及心率减缓、血压下降、循环衰竭等。

局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。

治疗：①立即停用局麻药。

②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。

③抗掠厥：静注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫喷妥钠3－5ml，亦可用短效肌松药，但要准备气管插管的可能。

预防：局麻前应给予适量镇静药。

局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。

延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。

肾上腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。

足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素，老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。

二、过敏反应与毒性反应不同，过敏反应与用药剂量的多少无线性关系。

有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状，称为过敏反应。

局部麻醉药的毒性反应的识别和处理流程单位时间内血液中局部麻醉药浓度超过机体的耐受力而发生的一系列病理生理改变，处理不当可导致死亡。

1引起局部麻醉药中毒的常见原因：1）一次用量超过患者的耐量；2) 误注入血管内；3) 注药部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素；4) 患者因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。

2局部麻醉药中毒的临床表现：局部麻醉药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重，且中枢神经系统对局麻药的作用更敏感。

a)中枢神经毒性：轻度毒性反应时，患者常出现嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安和定向力障碍等中枢神经系统兴奋性表现。

b)心脏毒性：早期由于中枢神经系统兴奋导致血压上升、心率加快，随着中毒症状的加重，则出现心脏传导系统、血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少，血压下降，甚至心搏骤停。

3预防措施：1)一次用药量不超过限量；2）注药前先回抽有无血液；3）根据患者具体情况或注药部位酌情减量；4）如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；5）用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。

4处理：1）发生毒性反应后，应立即停止用药，吸入氧气；2）对轻度毒性反应患者可用地西泮0.1mg/kg肌内注射或静脉注射，此药有预防和控制抽搐作用；3）如已发生抽搐或惊厥，由于地西泮显效时间较长，一般主张静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg或者丙泊酚，也有主张静脉注射琥珀胆碱1mg/kg者，但后者需行气管插管及人工呼吸；4）如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率缓慢则用阿托品静脉注射；5）一旦发生呼吸心脏停搏，应立即进行心肺复苏；。

局麻药的毒性比较实验报告(共6篇) 试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施毒性反应的主要临床表现有：轻度毒性反应时，常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等，进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。

毒性反应的预防措施有：①一次用药量不超过限量。

②使用最低有效浓度。

③注药前先回抽有无血液，避免误入血管。

④根据用药部位和病人情况酌情减量。

⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。

⑥麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。

⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名，浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。

篇二：局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。

当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。

引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内以及患者的耐受力降低等。

毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。

一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。

（一）中枢神系统毒性反应中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。

初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。

如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。

如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。

呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。

PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。

局部麻醉药物有哪些，相关不良反应你知道吗？想必大家都知道，麻醉是手术顺利开展的基础条件，而局部麻醉作为麻醉当中的一种，使用频率相对较高。

那么，你了解局部麻醉药物有哪些吗？另外，你了解这些药物的相关不良反应吗？现在，结合近些年部分专家提出的资料，对局部麻醉药物的类型及相关不良反应等内容进行整理、介绍，帮助大家能够进一步了解、认识局部麻醉药，重视相关不良反应，尽最大努力完善局部麻醉效果，满足治疗需求及患者要求。

1 关于局部麻醉药，都有哪些呢？局部麻醉药，简单来讲就是指在局部组织在用药后，可逆性地抑制感觉神经冲动发生与传递的药品。

该类药物的使用，能够促使患者在保持清醒状态下，可逆地引起局部组织痛觉消失。

目前，最常用的局部麻醉药物仅包括两大类型，即酯类、酰胺类，前者包括丁卡因、普鲁卡因等；后者包括布比卡因、利多卡因等。

为了大家可以进一步了解每一种局部麻醉药药理特点及作用机制，现进行如下总结。

1.1酯类局部麻醉药普鲁卡因，是一种短效酯类局麻药，具有毒性低、亲脂性低、对黏膜穿透力弱等特点，所以，一般情况下，不建议用于表面麻醉，可以考虑用于硬膜外麻醉、浸润麻醉、蛛网膜下腔麻醉，在穿刺点注入该药品后1~3分钟，即可获取理想的麻醉效果，并且能够维持30~45分钟。

盐酸丁卡因注射液，是一种长效酯类局麻药，与普鲁卡因比较，其麻醉效果更强，专家指出，该药品的麻醉效果较普鲁卡因高出10倍，但其毒性也相对较严重，约为普鲁卡因的10~12倍，所以，不建议在浸润麻醉时使用盐酸丁卡因注射液，但是对于黏膜麻醉而言，效果较高，主要与其起效快（注射后1～3分钟即生效）、作用持久（维持2～3小时）等特点有关。

1.2酰胺类局部麻醉药盐酸利多卡因注射液是一种抗心律失常药，同时也是常用的一种酰胺类局麻药，与普鲁卡因比较，其麻醉效果更高，且作用持久，具有良好的组织穿透性、扩散性，普遍用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉等。

另外，该药品的毒性明显高于普鲁卡因，建议在进行局麻过程中，该药品的用量应当较普鲁卡因减少。

局麻药毒性及其防治方法进展随着对麻醉要求的不断提高，局麻药的毒性正日益引起麻醉医师的关注，本文比较局麻药的毒性，简述毒性反应发生机制及防治措施。

一、局麻药的毒性反应(一)全身毒性反应30年来，局麻药的全身毒性反应从0.2％降到0.01％，周围神经阻滞全身毒性反应发生率最高为7.5/10，000，最低为1.9/1，000。

1．神经系统毒性反应先表现为对兴奋性传导通路抑制的消失，病人出现头晕目眩，轻度头痛，听力障碍，视力障碍（聚焦困难，复视），耳鸣。

随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力障碍，眼球震颤，语言不清。

更严重者可出现嗜睡，小肌肉抽搐，首先出现在面部和肢体远端，继之发展为惊厥。

有局麻药大剂量、快速入血时，中枢神经兴奋会迅速转为抑制，出现呼吸抑制和衰竭。

给药过速易出现局麻药毒性反应,致惊厥剂量显著减少。

此外，代谢性或呼吸性酸中毒都会降低局麻药的致惊厥剂量。

PaCO2从25-40mmHg上升到65-81mmHg时，普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因和布比卡因致惊厥的阈值剂量下降50％。

中枢神经毒性在罗哌卡因、布比卡因和利多卡因对羊的致惊厥作用的比较试验中，罗哌卡因的致惊厥量（60mg）和血药浓度（20mg/L）均高于布比卡因（45mg和14mg/L），即出现CNS症状以前动物可耐受的罗哌卡因的量较大。

在妊娠羊的试验中亦存在此种差别。

健康志愿者试验中用安慰剂作为对照组，罗哌卡因组12人中有9人耐受全量(150mg)，耐受者的平均动脉血浆浓度罗哌卡因为0.55mg/L，布比卡因为0.30mg/L。

而且罗哌卡因的剂量－反应曲线位于布比卡因的右侧，即引起此反应的罗哌卡因的剂量较大。

说明在出现CNS症状之前人体可耐受较高血浆浓度和剂量的罗哌卡因。

有研究显示中枢神经系统毒性强度布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=4:2.9:1:2.9，而引起心血管系统与中枢神经系统毒性的剂量比值为布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=2:2:7.1:2。