西安市医疗保险医用材料明细表

陕西参加新农合患者住院报销材料
【导语】：陕西开通新农合报销直通车，出院时可以直接报销。

但对于不是定点医院，陕西患者住院报销需要哪些材料？详情请看下文。

参加新农合患者住院报销所必须材料：
1、本人合疗卡、户口本和身份证(无身份证者核对监护人身份证);
2、住院证复印件、完整的病例复印件(外地务工及在县以上医院就诊的)及诊断证明;
3、住院正式结算票据及费用清单或附方;
4、属住院分娩的，须持有乡镇(办事处)计划生育办提供的一胎证明，二胎应持有二胎准生证;
5、外出务工人员需提供务工证明(务工单位和户口所在乡镇村委会双方证明);
6、必须的其他有关资料。

西安医保报销必备材料
对于西安医保报销必备材料的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

西安医保报销必备材料
1、《西安基本医疗保险普通住院准住证
2、住院病历⾸页(加盖医院印章，留原件)
3、出院记录(加盖医院印章，留原件)
4、诊断证明书(加盖医院印章，留原件)
5、财务票据(加盖医院财务章，留原件)
6、费⽤明细单(加盖医院印章，留原件)
7、本⼈⾝份证(验原件，留复印件)
8、准备⼀张申请⼈本⼈的银⾏卡或折(必须为本地且通存通兑的卡或折,要知晓准确的开户银⾏等信息，验原件,留复印件)
9、委托办理的提供受托⼈⾝份证(验原件)
上述内容来源于店铺⼩编整理发布，可供参考，希望对您有所帮助，如需要更多的法律解答，可在线咨询店铺律师。

西安经济技术开发区基本医疗保险
零星报销登记表
No
医保编号：参保人姓名：性别：
身份证号码：电话：
单位名称：
就诊医院：
入院时间：出院时间：
出院诊断：
票据金额：
票据明细：
床位费：化验费：西药费：特殊材料：
诊查费：治疗费：中成药：护理费：
手术费：中草药：其他：检查费：
血费：
参保单位经办人：电话：申报日期：
盖章：
填表说明：
本表由参保单位经办人员填写，适用于因客观原因未能在定点医疗机构挂账结算的费用申报，须在治疗结束后90日内申报（逾期不受理申报），并同时提供以下资料：
⑴参保人身份证复印件；
⑵医疗票据、费用汇总清单、医疗诊断证明书（医院盖章）；
⑶住院病历首页、长期医嘱、临时医嘱的复印件（医院盖章）；
⑷异地就医的，本表格不适用，请填写《临时外出人员就医审批表》并按该表填表说明准备申报材料。

咨询电话：（029）12333
西安经济技术开发区社会保障基金管理中心。

西安市医疗保险基金管理中心《关于进一步规范医用材料管理的通知》西安市医疗保险基金管理中心关于进一步规范医用材料管理的通知各定点医疗机构，各参保单位：为了进一步规范我市医疗保险医用材料管理，根据西安市人民政府《关于印发〈西安市城镇职工基本医疗保险实施方案〉和〈西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法〉的通知》（市政发[1999]138号）的有关规定，结合我市实际情况，决定建立我市医疗保险医用材料库，同时对我市医疗保险医用材料实行分类管理限价报销。

现就相关事宜通知如下：一、建立医疗保险医用材料目录库，对医用材料实行分类管理（一）医疗保险医用材料目录库是我市医疗保险标准目录库的组成部分，涵盖了定点医疗机构可单独收费的常用医用材料，包括各类一次性医用材料、人工器官和体内置入材料等。

（二）医用材料实行分类管理，将医用材料分为七大类，包括骨科材料、介入治疗材料、普通材料、体外循环材料、外科材料、眼科材料、体外治疗材料，在大类的基础上，细化分类，共计包含293条医用材料目录。

二、医疗保险医用材料实行限价报销管理（一）按照我市医疗保险的相关规定，将医用材料目录分可报销类和自费类（见附件《西安市医疗保险医用材料明细表》），其中对可报销类的部分高值医用材料设定了最高报销限额，实行限价报销。

参保人员在使用医用材料时发生的医疗费用，如实际费用高于或等于最高限价的，按规定的最高限价予以报销，高出限价标准的费用医保基金不予支付；如实际价格低于最高限价的，按实际费用予以报销。

使用未确定限价标准的医用材料，按实际费用予以报销。

使用自费医用材料，医保基金不予支付。

（二）部分医用材料按套限价。

附表中规格为“套” 的可报销医用材料，实行打包按套限价，套内包含的材料详见“项目说明”。

（三）市医保经办部门将根据本市定点医疗机构医疗技术发展和医疗保险基金支付能力，对人工器官、体内置入材料和一次性医用材料的目录、最高限价进行适时调整。

三、要求（一）各定点医疗机构要严格按照医用材料项目限价标准执行，做好院内的宣传、培训，使本院工作人员熟悉医用材料的管理规定。

陕西省特殊材料目录表文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
附：
陕西省医疗服务项目价格特殊卫生材料库
说明
1.《陕西省医疗服务项目价格特殊卫生材料库》（简称《特殊材料库》）是指在项目价格以外可向患者另行收费的特殊卫生材料，特殊卫生材料均为《陕西省医疗服务项目价格》中“除外内容”所规定的品种。

在医疗服务过程中所消耗的一般卫生材料费用已包含在医疗服务项目价格中，不得另行收费。

医疗机构对因厂家不同、规格不同、价格不同的同类特殊卫生材料，可在《特殊材料库》中该类特殊卫生材料下按规定项目录入。

2.特殊卫生材料的计价，按照“低价从高、高价从低”的原则加收。

特殊卫生材料购进价在200元以下加收10%；201-1000元加收8%；1001-2000元加收6%；2001元以上加收5%；最高加收不超过250元。

3.医疗机构在提供医疗服务过程中确需增加的特殊卫生材料，应按规定程序报省物价局、卫生厅批准后执行。

4.医疗机构在使用特殊卫生材料前，应向患者说明所需特殊卫生材料的性能和价格，。

零星报销所需资料
儿童：
1.医保本复印件（照片页和统筹基金页，复印在同一张纸上）；
2.银行卡复印件（上面写明卡号和具体开户行）、持卡人身份证复印件；
3.《医学出生证明》复印件；
4.医院出具的医保报销材料：病案首页；长期医嘱、临时医嘱；诊断证明；出院小结；住院费用清单；住院费用票据；医院等级证明（西安市外住院需要）；
联系人：何陶办公电话：88518468
成人：
1.医保本复印件（照片页和统筹基金页，复印在同一张纸上）；
2.银行卡复印件（上面写明卡号和具体开户行）、持卡人身份证复印件；
3.医院出具的医保报销材料：病案首页；长期医嘱、临时医嘱；诊断证明；出院小结；住院费用清单；住院费用票据；医院等级证明（西安市外住院需要）；
备注：生育报销另需（全为复印件）：结婚证、生育指标、医学出生证明
联系人：何陶办公电话：88518468。

市劳发…2006‟8号西安市劳动和社会保障局关于印发《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》的通知各区、县劳动（人事劳动）和社会保障局，各医疗保险经办机构，各定点医疗机构、定点零售药店，各参保单位：根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国务院[1998]44号）、《工伤保险条例》（国务院令第375号）、劳动保障部等7部委联合下发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发[1999]15号）、劳动保障部《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》（劳社部发[2004]23号）及《陕西省劳动和社会保障厅关于印发陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》（陕劳社发[2005]82号）的要求，结合我市基本医疗保险、工伤保险用药需求和临床用药的实际，我市对国家和省基本医疗保险和工伤保险药品目录进行重新修订，现将2005版《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称《市药品目录》）印发你们，并就有关问题通知如下：一、我市《市药品目录》是依照国家和省药品目录确定的原则、内容和要求，结合我市基金实际情况进行修订的。

修订《市药品目录》是健全和完善我市医疗保险制度、工伤保险制度的客观要求，是保障参保人员基本医疗、工伤治疗用药需求和适应医药科技发展进步的客观需要，是坚持以人为本、落实科学发展观的重要体现。

各有关单位要提高认识，认真做好《市药品目录》的宣传、实施工作，要严格按照基本医疗保险的规定贯彻执行《市药品目录》。

二、2005版《市药品目录》调整情况较以前有以下变化：一是适用范围从基本医疗保险扩大到工伤保险；二是在保持用药水平相对稳定与连续性的基础上，调整增加了新的药品品种；三是调整了药品的分类，对部分剂型进行了归并，明确了部分药品准予支付费用的限定范围；四是在药品目录中增加了“凡例”，对药品目录进行解释和说明；五是乙类药品个人先自付的比例由原来的10%，调整为10%、20%、30%三类。

中药目录中药调整部分编号甲乙药品名称英文名称剂型备注调整说明1乙类芙蓉抗流感胶囊增加2乙类感冒灵颗粒增加3乙类强力感冒片增加4乙类双金连合剂增加5乙类藿香正气滴丸增加6乙类复方板蓝根颗粒增加7乙类减味紫雪口服液增加8乙类牛黄消炎片(丸)增加9乙类蒲地蓝消炎口服液增加10乙类清热灵颗粒增加11乙类热炎宁合剂增加12乙类双黄连软胶囊增加13乙类四季抗病毒合剂增加14乙类肝爽颗粒增加15乙类五灵胶囊增加16乙类肝康宁片增加17乙类金茵利胆胶囊增加18乙类叶下珠胶囊增加19乙类艽龙胶囊增加20乙类枫蓼肠胃康分散片增加21乙类养阴清胃颗粒增加22乙类小青龙糖浆增加23乙类川贝止咳糖浆增加24乙类咳特灵胶囊增加25乙类复方气管炎片增加26乙类消咳平喘口服液增加27乙类桔贝止咳祛痰片增加1.6.1 温化寒痰剂1.6.2 理肺止咳剂1.1.2 辛凉解表剂1.2.1 解表祛暑剂1.4.2 清热解毒剂1.4.3.2 清肝解毒剂1.4.3.3 清肝胆湿热剂1.4.3.4 清利肠胃湿热剂28乙类咳露口服液增加29乙类复方鲜竹沥液增加30乙类小儿肺热咳喘口服液增加31乙类泻白糖浆增加32乙类咳速停糖浆增加33乙类喘泰颗粒增加34乙类黄龙咳喘胶囊增加35乙类龙香平喘胶囊增加36乙类健宝灵颗粒增加37乙类甘海胃康胶囊增加38乙类延参健胃胶囊增加39乙类养正合剂增加40乙类杞菊地黄口服液增加41乙类复方锁阳口服液△增加42乙类天麻醒脑胶囊增加43乙类强肾片△增加44乙类五子衍宗丸△增加45乙类参龙宁心胶囊增加46乙类参麦颗粒增加47乙类渴络欣胶囊增加48乙类芪药消渴胶囊增加49乙类注射用益气复脉(冻干)增加50乙类灵芝胶囊增加51乙类活血胶囊增加52乙类心神宁片增加53乙类鹿首安神颗粒增加54乙类止血宝胶囊增加1.10.4 补肾安神剂1.11 止血剂1.12.1 益气活血剂1.9.1.2 健脾和胃剂1.9.3.3 滋补肝肾剂1.9.4 温阳剂1.9.7 益气养阴剂1.9.8 益气复脉剂1.10.1 养心安神剂1.6.3 清热化痰剂1.6.4 润肺化痰剂1.6.5 平喘剂1.9.1.1 健脾益气剂55乙类山海丹胶囊增加56乙类大株红景天注射液增加57乙类灯银脑通胶囊增加58乙类冠心通片增加59乙类龙生蛭胶囊增加60乙类芪蛭通络胶囊增加61乙类心欣舒胶囊增加62乙类杜蛭丸增加63乙类冠心泰丸增加64乙类注射用丹参增加65乙类心荣胶囊增加66乙类参仙升脉口服液增加67乙类丹香冠心注射液增加68乙类血塞通软胶囊增加69乙类星瑙灵片增加70乙类杏灵分散片增加71乙类脑血疏口服液增加72乙类蛭蛇通络胶囊增加73乙类心速宁胶囊增加74乙类疏肝益阳胶囊增加75乙类和胃降逆胶囊增加76乙类胃祥宁颗粒增加77乙类猴头健胃灵胶囊增加78乙类健胃消食口服液(片 )增加79乙类胃复宁胶囊增加80乙类平溃散增加81乙类益脑心颗粒增加1.13.2 疏肝和胃剂1.14 消导剂1.15.5 化瘀祛风剂1.15.7 祛风通络1.12.6 补肾活血剂1.12.7 化瘀宽胸剂1.12.8 化瘀通脉剂1.12.9 活血消癥剂1.12.10 祛瘀化痰剂1.13.1 疏肝解郁剂1.12.2 益气活血剂1.12.3 养血活血剂1.12.4 温阳活血剂82乙类大风丸增加83乙类正清风痛宁缓释片增加84乙类伤湿止痛膏△增加85乙类盘龙七药酒限工伤保险增加86乙类金砂五淋丸增加87乙类双石通淋胶囊增加88乙类海昆肾喜胶囊增加89乙类强力天麻杜仲胶囊增加90乙类强筋健骨胶囊（片）增加91乙类桑葛降脂丸增加92乙类胆石片增加93乙类冰石愈伤软膏增加94乙类槐角地榆丸增加95乙类生肌散增加96乙类消石利胆胶囊增加97乙类生血康口服液增加98乙类妇科养荣胶囊(丸)增加99乙类血平胶囊增加100乙类经带宁胶囊增加101乙类妇可靖胶囊增加102乙类抗妇炎胶囊增加103乙类洁尔阴泡腾片增加104乙类复方清带灌注液增加105乙类参柏舒阴洗液△增加106乙类复方芙蓉泡腾栓增加4.2.2 外用药2.1.4 通淋消石剂3.2 肿瘤辅助用药4.1.1 理气养血剂4.1.3 止血剂4.2 清热剂4.2.1 内服药1.16.6 清热通淋剂1.16.7 化瘀通淋剂1.16.8 扶正祛湿剂1.17 化浊降脂剂2.1.1 清利肝胆剂2.1.2 清热解毒剂1.16.3 祛风除湿剂1.16.4 化瘀祛湿剂107乙类红核妇洁洗液△增加108乙类克痒舒洗液△增加109乙类归芍调经片增加110乙类乐孕宁口服液增加111乙类益宫颗粒增加112乙类乳疾灵胶囊增加113乙类乳康软胶囊增加114乙类乳泰胶囊增加115乙类乳癖舒胶囊增加116乙类复方血栓通滴丸增加117乙类千柏鼻炎片增加118乙类鼻康片增加119乙类仙璐贝滴剂增加120乙类桂林西瓜霜含片△增加121乙类金嗓利咽丸增加122乙类金嗓散结胶囊增加123乙类山香圆片增加124乙类复方三七胶囊增加125乙类消结安胶囊增加126乙类跌打生骨胶囊增加127乙类白癜风胶囊增加128乙类郁金银屑片增加129乙类西帕依麦孜彼子胶囊增加130乙类嘎日迪五味胶囊增加131乙类红花如意丸增加132乙类协日嘎四味汤胶囊增加133乙类肤净康洗剂增加134乙类双红活血胶囊增加7.1.1 内服药7.2 活血通络剂7.3 补肾壮骨剂8 皮肤科用药9 民族药4.3 扶正剂4.4 消肿散结剂5.2 扶正剂6.2 鼻病6.3 咽喉病。