西安市医疗保险基金管理中心《关于进一步规范医用材料管理的通知》

医用材料报销新政策近日，国家医保局发布了一项新的医用材料报销政策，旨在进一步完善医疗保障制度，提高医疗服务质量，让广大患者能够享受更加优质的医疗服务。

本文将从政策背景、政策内容和政策影响三个方面进行分析和解读。

一、政策背景作为医疗保障制度的核心，医保报销政策是广大人民群众关注的焦点。

在2019年，国家医保局就发布了《关于进一步加强医用耗材管理有关工作的通知》，要求各地医保部门加强对医用耗材的采购、使用和管理，确保医疗服务质量和安全。

此次新政策的发布，是对上述通知的进一步完善和补充。

二、政策内容1. 调整医用材料目录新政策将原来的医用材料分为三类，即Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类，调整为基本医疗保险支付目录内的医用材料和超出基本医疗保险支付目录的医用材料两类。

其中，基本医疗保险支付目录内的医用材料，由医保基金统一支付；超出基本医疗保险支付目录的医用材料，由患者自行承担。

2. 优化医用材料采购新政策要求各地医保部门对医用材料的采购进行统一规划和管理，优化采购渠道，确保医用材料的质量和价格都符合规定。

此外，对于超出基本医疗保险支付目录的医用材料，患者也可以通过互联网等途径自行购买。

3. 推广医用材料分类管理新政策要求各地医保部门推广医用材料分类管理制度，对医用材料进行分类、清点和管理，加强对医用材料的监督和管理。

同时，医疗机构也应当建立健全医用材料管理制度，确保医用材料的使用规范和质量安全。

三、政策影响1. 提高医疗服务质量新政策的实施，将有助于优化医用材料的采购和管理，提高医疗服务质量和安全。

同时，对于超出基本医疗保险支付目录的医用材料，患者也可以通过自行购买的方式，选择更加适合自己的医用材料，提高医疗服务的个性化和针对性。

2. 降低医疗费用负担新政策的实施，将有助于降低患者的医疗费用负担。

由于基本医疗保险支付目录内的医用材料由医保基金统一支付，患者只需支付医保支付范围外的医用材料费用，可以有效降低医疗费用负担。

西安市人民政府办公厅关于印发西安市深化医药卫生体制改革2011年度主要工作安排的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】市政办发[2011]73号【发布部门】西安市政府【发布日期】2011.05.11【实施日期】2011.05.11【时效性】现行有效【效力级别】XP10西安市人民政府办公厅关于印发西安市深化医药卫生体制改革2011年度主要工作安排的通知（市政办发〔2011〕73号）各区、县人民政府，市人民政府各工作部门，各直属机构：《西安市深化医药卫生体制改革2011年度主要工作安排》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

西安市人民政府办公厅二○一一年五月十一日西安市深化医药卫生体制改革2011年度主要工作安排2011年是“十二五”规划的开局之年，也是完成医药卫生体制改革三年近期五项重点任务的攻坚之年。

按照《中共中央国务院深化医药卫生体制改革近期五项重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号）、《国务院医药卫生体制改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）和《陕西省深化医药卫生体制改革2011年度主要工作安排》（陕政办发〔2011〕17号）精神，结合我市医改工作实际，现就全市2011年医改主要工作安排如下。

一、总体要求坚持以科学发展观为统领，继续围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，统筹推进医药卫生体制改革五项重点改革，突出国家基本药物制度和公立医院改革试点等重点、难点，在增强管理与服务能力上抓落实，在提高人民群众健康水平上下功夫，在体制机制创新上求突破，在缓解人民群众“看病难、看病贵”问题上见实效，全面完成医药卫生体制近期五项重点改革各项既定任务。

做好与“十二五”规划和2020年医改长远目标的有效衔接，力争早日实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标。

二、2011年医改主要工作任务（一）扩大基本医疗保障覆盖面，实现应保尽保。

1．巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率稳定在95%以上。

西安市人民政府办公厅关于进一步加强打击非法行医和非法采供血工作的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】市政办发[2017]63号【发布部门】西安市政府【发布日期】2017.07.13【实施日期】2017.07.13【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件西安市人民政府办公厅关于进一步加强打击非法行医和非法采供血工作的通知（市政办发〔2017〕63号）各区、县人民政府，市人民政府各工作部门、各直属机构：为进一步加大打击非法行医和非法采供血（以下简称“两非”）工作力度，严厉打击“两非”违法犯罪活动，规范和整顿全市医疗市场秩序，加强医疗机构的规范化管理，根据国家卫计委国家中医药管理局《关于印发无证行医查处工作规范的通知》（国卫监督发〔2016〕25号）和陕西省打击非法行医领导小组办公室《关于进一步加强整顿医疗秩序打击非法行医工作的通知》（陕打非办函〔2015〕1号）要求，结合工作实际，现就我市开展打击“两非”工作有关事项通知如下。

一、提高认识，加强组织领导打击非法行医和非法采供血是关系到人民群众生命健康权益的一项重要工作。

近年来，全市各级各部门采取多种有效措施，积极开展打击“两非”工作，工作取得了明显成效，有力地维护了医疗服务市场的正常秩序。

但由于个别区域发展不平衡，非法行医现象依然存在，非法采供血出现了抬头迹象。

各区县各部门要充分认识“两非”对社会的危害性，切实增强责任意识，进一步加强领导，落实工作责任，针对本区域存在医疗服务与血液安全的突出问题和薄弱环节，制定具体落实和整改措施，继续保持打击非法行医和非法采供血的高压态势。

各区县政府、有关开发区管委会都要成立以分管领导任组长、相关部门参加的打击“两非”工作领导小组，明确职责、落实责任，认真开展打击“两非”工作。

二、加强监测，完善发现机制。

关于进一步规范高值耗材及植入性材料使用的通知各科室：
根据2016年9月4日全省高值医用耗材临床应用管理专项督查要求，为规范我院高值耗材及植入性材料的使用，现制定如下规定：
1、使用高值耗材必须签署《高值耗材及植入性材料使用知情同意书》，同意书上必须注明耗材的品名、厂家、规格、数量（预期）、估价。

2、手术记录中须注明耗材的品名、厂家、规格、数量。

3、所有耗材及内植物合格证同一粘贴于手术清点记录单背面（骨科螺钉必须每根都有合格证）。

4、耗材使用必须做到病历、合格证、收费记账一致。

5、对出现耗材相关不良反应的病例，各科室必须按要求汇报主管部门，同时报医疗安全不良事件，使用科室需督导供应商按规范提供相应耗材，科室应及时上报供货及服务情况，如不能满足临床要求的应及时终止。

6、医教科将定期对使用高值耗材及内植物的病历进行专项点评，如违反上述使用规定的，按重度缺陷对主管医师进行处罚并通报批评，情节严重将暂停耗材使用权限。

对供应商未能按要求粘贴合格证等将予暂停供应资格。

特此通知，请各科室遵照执行。

备注：
1、植入性医疗器械：任何通过外科手段来达到下列目的的医疗器械（全部或部分插入人体或腔道中、为替代上表皮或眼表面用的），并且使其在体内至少存留30天，且只能通过内科或外科的手段取出。

2、高值耗材：医用高值耗材主要是相对低值耗材而言的，主要属于医用专科治疗用材料且金额大于2000元，如心脏介入、外周血管介入、、其他脏器介入替代等医用材料。

二O一六年九月五日。

陕西省卫生厅关于加强全省城市医疗机构药品备案采购管理
的通知
【法规类别】医疗器械药品药材进出口
【发文字号】陕卫药发[2013]90号
【发布部门】陕西省卫生和计划生育委员会(原陕西省卫生厅)
【发布日期】2013.03.19
【实施日期】2013.03.19
【时效性】失效
【效力级别】地方规范性文件
【失效依据】陕西省卫生计生委关于完善全省医疗卫生机构药品备案采购管理工作的通知陕西省卫生厅关于加强全省城市医疗机构药品备案采购管理的通知
（陕卫药发〔2013〕90号）
各设区市卫生局，杨凌示范区社会事业局，韩城市卫生局，厅直省管医疗机构，省医疗机构药品采购中心：
为加强药品集中采购管理，规范城市医疗机构药品备案采购行为，保证临床用药需要，根据《陕西省城市医疗机构药品网上采购工作指导意见》（陕卫药发〔2012〕418号）等文件精神和职责分工，现就有关工作事项通知如下：
一、原则
药品备案采购是药品集中采购的补充，用于弥补药品集中采购结果不能满足医疗机构
临床需要，以及用药特殊性需求而采取的过渡性措施，实行限量控制、医院审核、医院负责的原则。

二、范围
2011年我省县级及以上药品集中采购结果和2008年全省医疗机构药品集中采购挂网候选药品清单中没有或价格出现倒挂，而临床确实需要（包括抢救危重病人、特殊人群、特殊病种、医学科研项目等）且无可替代的药品，实行备案采购。

三、限额
三级医疗机构年度备案采购药品总金额，不得超过该医疗机构全部药品采购总金额的1%，二级医疗机构不得超过0.5%。

四、程序
城市医疗机构根据临床实际需求，由副高级以上职称的医师提出申请，科主任签署意见，报主管院长审批后采购。

同时填写《医疗机构药。

西安市医疗保险门诊特殊病种操作规范一、门诊恶性肿瘤放化疗操作规范（一）政策依据1、西安市人民政府关于印发《西安市城镇职工医疗保险暂行办法》的通知（市政发〔1999〕138号）；2、《西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》；3、《西安市基本医疗（工伤生育）保险药品目录》（2011版）；4.《陕西省医疗服务项目价格》（2011版）。

（二）备案登记1、办理门诊化疗放疗审批需提供以下资料：（1）《职工医保专用病历》或《居民医保证》；（2）身份证原件及复印件；（3）确诊为恶性肿瘤的病案首页或诊断证明，病理检查报告单原件、复印件，或有提示为恶性肿瘤诊断的辅助临床检查报告单；（4）就诊医院开具的《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病检查治疗项目审批表》（101表）；《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种及特殊治疗项目费用明细表》（102表）；《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批表》（201表），并经所在医院医保办审核。

（5）化疗辅助用药还需开具医疗保险专用处方并划价，用量不超过3个月。

2、操作流程（1）定点医疗机构专科医生填写101、102（居民201）审批表；（2）定点医疗机构医保办审核并盖章；（3）市或区县经办机构审核备案。

（4）定点医疗机构进行治疗并挂账结算。

3、注意事项（1）101、102（居民201）表均为一式三联，每一联都需定点医疗机构盖章确认。

二、器官移植术后服用抗排斥药操作规范（一）政策依据1、市医保中心《参保职工肾移植术后使用抗排斥药有关问题的补充规定》（市医保发〔2003〕12号）。

2、市医保中心《关于下发参保职工器官移植术后门诊服用抗排异药费用报销的通知》（市医保发〔2009〕91号）。

3、参保居民参照职工肾移植术后使用抗排斥药管理办法市医保发〔2003〕12号、市医保发〔2009〕91号文件执行。

4、市人社局《关于调整我市城镇居民基本医疗保险有关待遇的通知》（市人社发〔2011〕411号）。

陕西省医用耗材网上阳光采购实施方案为规范医疗卫生机构医用耗材采购行为，降低虚高价格，充分发挥市场在医疗卫生资源配置中的决定性作用，切实履行政府监管职能，根据《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》（卫规财发〔2012〕86号），结合我省实际，制定本实施方案。

第一章总则一、实现目标（一）全面实行医用耗材网上阳光采购，促进采购交易公开透明；（二）实行品种和价格动态调整，左右联动，促进价格趋向合理；（三）健全采购平台监管功能，促进医用耗材的合理使用。

二、基本原则（一）一个平台，公开透明、阳光操作、诚实信用。

（二）分步实施、规范运行、价格联动、动态调整。

（三）高效便捷、周期管理、强化监管、合理使用。

三、适用范围参与医用耗材阳光采购的生产、经营企业、医疗卫生机构及其他各方当事人，适用本方案。

四、采购模式实行政府主导，以省为单位医用耗材阳光采购。

全省公立医疗卫生机构必须通过采购平台采购医用耗材。

鼓励其他机构自愿参加网上阳光采购。

五、组织机构与职责（一）医用耗材阳光采购工作领导机构：省医改领导小组办公室协调相关部门履行医用耗材阳光采购工作领导机构职责，研究阳光采购工作的重大问题，协调并督促各部门按照各自职责做好阳光采购相关工作。

（二）医用耗材阳光采购工作管理机构：省卫生计生委作为牵头部门，协调药监、工商、物价、财政等厅局，依托省药品“三统一”工作联席会议制度，共同履行管理机构职责，负责制定规则、组织协调、监督管理以及研究阳光采购实施过程中的重大事项。

联席会议议定事项以省卫生计生委专题会议纪要形式印发，阳光采购具体工作中对外公文使用省卫生计生委文件。

（三）医用耗材阳光采购工作机构：陕西省医疗机构药品采购中心（以下简称“省采购中心”），负责医用耗材阳光采购工作具体实施，主要职责是提供采购、配送服务，维护平台，受理业务咨询及处理相关申诉投诉等。

（四）医用耗材阳光采购监督部门：省卫生计生委和省食药监局按照隶属关系对医用耗材阳光采购工作的机构、人员实行分段监督；参与医用耗材阳光采购工作的其他相关部门，应建立工作机制，强化内部监管。

2023医保医院管理制度2023医保医院管理制度11、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的.解释。

2、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。

3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。

4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。

5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。

6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。

2023医保医院管理制度21、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。

2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的'服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。

4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

2023医保医院管理制度3一、建有医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。

设立医疗保险办公室(以下简称“医保办”),并配备2―3名专(兼)职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法,医保办有明确的岗位职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。

市劳发…2006‟8号西安市劳动和社会保障局关于印发《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》的通知各区、县劳动（人事劳动）和社会保障局，各医疗保险经办机构，各定点医疗机构、定点零售药店，各参保单位：根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国务院[1998]44号）、《工伤保险条例》（国务院令第375号）、劳动保障部等7部委联合下发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发[1999]15号）、劳动保障部《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》（劳社部发[2004]23号）及《陕西省劳动和社会保障厅关于印发陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》（陕劳社发[2005]82号）的要求，结合我市基本医疗保险、工伤保险用药需求和临床用药的实际，我市对国家和省基本医疗保险和工伤保险药品目录进行重新修订，现将2005版《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称《市药品目录》）印发你们，并就有关问题通知如下：一、我市《市药品目录》是依照国家和省药品目录确定的原则、内容和要求，结合我市基金实际情况进行修订的。

修订《市药品目录》是健全和完善我市医疗保险制度、工伤保险制度的客观要求，是保障参保人员基本医疗、工伤治疗用药需求和适应医药科技发展进步的客观需要，是坚持以人为本、落实科学发展观的重要体现。

各有关单位要提高认识，认真做好《市药品目录》的宣传、实施工作，要严格按照基本医疗保险的规定贯彻执行《市药品目录》。

二、2005版《市药品目录》调整情况较以前有以下变化：一是适用范围从基本医疗保险扩大到工伤保险；二是在保持用药水平相对稳定与连续性的基础上，调整增加了新的药品品种；三是调整了药品的分类，对部分剂型进行了归并，明确了部分药品准予支付费用的限定范围；四是在药品目录中增加了“凡例”，对药品目录进行解释和说明；五是乙类药品个人先自付的比例由原来的10%，调整为10%、20%、30%三类。

西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险待遇有关问题的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险待遇有关问题的通知（市人社发〔2014〕74号）各区县人力资源和社会保障局，各开发区人力资源和社会保障部门，各定点医疗机构：为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险政策，不断提高我市参保职工基本医疗保障水平，现将我市城镇职工基本医疗保险有关政策调整如下：一、将统筹基金支付门诊治疗慢性病补助最高限额标准调整如下：疾病名称统筹基金最高支付限额（元）疾病名称统筹基金最高支付限额（元）冠心病2700糖尿病2700慢性肾小球肾炎2700高血压病Ⅱ期2700高血压病Ⅲ期3200帕金森综合症3200脑血管病恢复期3200红斑狼疮3200多耐药肺结核3200慢性活动性肝炎3200精神疾病4000肺心病4000肝硬化失代偿期4000血友病4000恶性肿瘤晚期5000白血病5000慢性再生障碍性贫血5000二、将住院医疗费用中下列项目的统筹基金支付办法调整如下：（一）将住院期间施行CT、ECT、MRI、心脏彩色B超、经颅彩色多普勒血管检查（TCD）、电子胃镜、结肠镜、宫腔镜、动态心电图、高压氧舱、体外冲击波碎石、体外射频治疗前列腺肥大等特殊检查、特殊治疗项目的费用，由原来的统筹基金支付70%、个人支付30%调整为将上述特殊检查、特殊治疗的费用直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用范围，与其它符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算，一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按相应规定予以报销。