医疗保险特殊医用材料审批表

鹰潭市人民政府办公室关于印发鹰潭市城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知文章属性•【制定机关】鹰潭市人民政府•【公布日期】2008.08.29•【字号】鹰府办发[2008]40号•【施行日期】2008.08.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文鹰潭市人民政府办公室关于印发鹰潭市城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知（鹰府办发〔2008〕40号）各县（市、区）人民政府，市龙虎山风景旅游区管委会，鹰潭工业园区管委会，市政府有关部门：《鹰潭市城镇居民基本医疗保险试点实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

二〇〇八年八月二十九日鹰潭市城镇居民基本医疗保险试点实施办法第一章总则第一条为进一步完善医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据国家和省有关规定，结合我市实际，制定本实施办法。

第二条城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度是由政府组织、引导、支持，家庭（个人）、社会和政府多方筹资，以大病统筹为主，门诊费用适当补助的方式实现医疗互助共济的医疗保障制度。

第三条城镇居民医保遵循以下原则：（一）低水平，广覆盖。

建立与我市经济社会发展水平及城镇居民经济能力相适应、覆盖所有城镇居民的医疗保险制度，基本实现城镇居民人人享有最基本的医疗保险待遇；（二）多方筹资，互助共济。

城镇居民以户为单位参保，建立城镇居民承担费用，政府扶持相结合的多方筹资机制。

（三）以收定支，保障适度。

坚持以收定支，略有结余，合理确定住院起付标准、最高支付限额、支付比例。

（四）大病统筹，重点扶持，有效增强居民抵御疾病风险能力。

（五）强化监督，公开公平。

加强基金管理，规范医疗服务，从组织、制度等方面强化监督，使城镇居民真正受益。

第四条各级劳动保障部门负责城镇居民医保的监督管理工作，劳动保障部门所属的医疗保险经办机构负责承办城镇居民医保具体工作，本市市区城镇居民医保的具体工作由市医保办负责承办。

特殊检查（治疗）申请审批表
云南省基本医疗保险特殊检查（治疗）申请审批表姓名性别年龄
医疗保险号结算医疗保险机构编号
科别床号住院号
个人单项自负 %（退休人员自负 %）
一、申请检查（治疗）项目：申请医师（签名）：
二、是否符合病种目录所列病种的检查指征：科主任意见并签名：
三、检查（治疗）金额：医保科或院长意见（签章）：
年月日四、已做常规检查（治疗）金额：病人意见并签名：
年月日五、检查结果是否属病种所列疾病：医疗保险机构审批意见（盖章）：
年月日
注1、凡需照职工基本医疗保险诊疗项目所列的医疗项目施行特殊检查和治疗者均需填报此表
2、安装无国产可比价格的人工器官等或进行人体器官移植，须事前报医疗保
险机构批准
3、此表务须认真填写
4、在本省内因公出差人员，异地转诊人员由本人持此表与所属医疗保险机构结算。

退休住院医保报销流程1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。

未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。

因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续如遇节假日顺延，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊院意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市区社保机构批准后办理转诊院手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

退休人员住院医保起付标准以上至5000元的部分按85%支付;5000元以上至10000元的部分按90%支付。

医疗保险报销比例：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内1月1日~12月31日符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据含大额以下部分的收据、处方底方等，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

南京市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料范围和支付标准管理办法(试行)文章属性•【制定机关】•【公布日期】2005.10.08•【字号】宁劳社医[2005]2号•【施行日期】2005.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文南京市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料范围和支付标准管理办法（试行）（二○○五年十月八日宁劳社医[2005]2号）第一条为了完善基本医疗保险政策，规范基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料范围和支付标准管理，保障参保人员基本医疗需求，根据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号文）、《关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目、服务设施范围和支付标准的通知》（苏劳社[2005]49号文）和《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（宁政发[2000]259号文）的精神，制定本办法。

第二条基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料是指按照《江苏省医疗服务项目价格》（苏价费[2005]213号）和《江苏省特殊医用材料价格管理办法》（苏价费[2005]214号）规定的范围、由基本医疗保险定点医疗机构为参保人员提供的各种医疗技术劳务项目和使用医疗仪器、设备、医用材料进行的检查、诊断和治疗项目，以及可单独收费的一次性医用材料。

第三条本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料范围统一按江苏省劳动保障厅等五个部门制定的《基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施目录》（以下简称《医疗服务目录》）执行，并按规定分为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目（甲类目录）、支付部分费用的医疗服务项目（乙类目录）和不予支付费用的医疗服务项目（丙类目录）三类。

市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医疗材料范围和标准，实行统一规范的分级分类管理和支付。

成都市劳动和社会保障局关于确定我市基本医疗保险统筹基金支付植入人体材料人工器宫等特殊医用材料费比例的通知成劳社发［2004］186号各区（市)县劳动和社会保障(人事和劳动社会保障）局，市社保局,各有关单位:为了进一步贯彻执行《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，规范我市的诊疗项目的管理，合理使用基本医疗保险基金，现就基本医疗保险统筹基金的支付植入人体材料和人工器官等特殊医用材料费比例及有关问题通知如下：一、严格执行成都市物价局、成都市卫生局《成都市医疗服务价格》,对明确规定不能另收取费用的医疗服务项目和医用材料,不得另计费用纳入基本医疗保险统筹基金支付或由参保患者负担.使用植入人体材料和人工器官等特殊医用材料按物价部门的规定顺加差率作价，即价值500元以下（含500元)加收10％,500至1000(含1000元）元加收到,1000元以上加收2％。

二、植入人体材料和人工器官等特殊医用材料按下列标准纳入基本医疗保险统筹基金支付范围计算基数:单价在100至1000元以内(含1000元)的按80％计算基数；单价在1000至5000元（含5000元）的按70％计算基数;单价在5000至10000元(含10000元)的按60％计算基数；单价在10000元至50000元（含50000元)的按50％计算基数；单价在50000元以上的按40%计算基数。

三、未纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料的医疗费用，均不纳入我市补充医疗保险支付范围。

四、成都市基本医疗保险基金支付的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料表(一）中未明确的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料暂不纳入基本医疗保险支付范围,待条件成熟后另行通知。

五、本《通知》从2004年11月15日起执行,在执行过程中存在的问题及时向我局反映。

我局《关于对植入人体材料和人工器官纳入基本医疗保险支付范围管理的通知》(成劳社发｛2004]183号)不再执行.附件：成都市基本医疗保险支付范围的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料表(一）成都市基本医疗保险支付范围的植人人体材料和人王器官等特殊医用材料表（一) 序号名称序号名称一、心血管类1．血管支架 2. 冠脉支架3.溶栓导线4.介入导管5.球囊导管 6。

北京市基本医疗保险就医须知一、基本医疗保险基金基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳的，简单的说是由“9+2+1+3”构成的。

9是指用人单位缴纳全部职工工资基数之和的9%基本医疗保险基金2是指职工个人缴纳的本人上一年月平均工资的2%1是指单位上年职工缴费工资基数之和的1%3是指职工和退休人员个人每月缴纳3元大额医疗互助二、门、急诊就医须知（一）就医须知：1.门、急诊应到本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科及定点中医医院就医。

2.急诊可到就近的北京市基本医疗保险定点医院就医。

3.就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；4.使用医疗保险专用处方，处方要有病情及诊断。

5.患者与医院现金结算医疗费用。

6急诊收据应加盖急诊章。

7.请妥善保存处方、收据及医院提供的门诊收费明细子单，不要遗失。

（二）报销标准1. 在职人员一年度内门、急诊医疗费用累计超过1800元以上的部分（含个人帐户）大额医疗费用互助资金支付50%；2．退休人员一年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分（含个人帐户）不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%；70周岁以上退休人员大额医疗互助资金支付80%。

3．门、急诊大额医疗费用一年度最高支付2万元。

4．在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用，属门急诊费用，按普通门诊对待。

三、住院就医须知（一）就医须知1．在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科或定点中医医院就医；2．参保人员患急症时可到就近的北京市医疗保险定点医院就医；3．就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；4．住院前按医院规定交纳一定比例的预付金（用于支起付线、自费及自付费）；5．出院时，个人与医院直接结帐。

属个人应负担的医疗费用由个人与医院结清，属医疗保险支付的费用由医院与医保中心结算。

如果单位欠缴医疗保险费，则个人应与医院全额现金结帐，待单位补齐欠费后，再由单位到区医保中心申报结算。

6．参保人员因病情需要在市内转诊转院时，须经>就医的二、三级定点医院副主任医师以上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医疗保险管理部门核准盖章后方可转诊。

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