下载文档原格式
1KPａ＝7、５ｍmHg １mｍHｇ=0、133KPa 1cmＨ2Ｏ=0、7３ｍmHg使用呼吸机得主要目得就就是:１、支持肺泡通气.使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常得范围内；2 、改善或维持动脉氧合.在适当吸入氧浓度得条件下,使动脉血氧饱与度＞９0%(相当于动脉氧分压〉６０mmHg）。
3 、维持或增加肺容积.吸气末肺脏得充分膨胀,即维持吸气末肺容积，可预防与治疗肺不张及其相关得氧合、顺应性、防御机制异常。
通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量,可用于治疗术后低氧血症等。
4 、减少呼吸功.机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少,降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织得氧供。
心脏手术后拔除停用呼吸机得指征:ﻫ1、患者神志清醒，对外界反应良好;ﻫ2、呼吸平稳,自主呼吸有力，双肺呼吸音对称；３、循环稳定，生命体征平稳,末梢暖，血管活性药物用量不大;ﻫ4、血压血气在正常范围:ｐh7、35～7、45，Ｐco2<４5ｍｍhg,Pｏ2〉80ｍmg;5 、无心律失常；6 、呼吸机得参数在正常范围PEEＰ<４cｍ H2O,Fio2〈0、４,TV〉Kｇ10ml；ﻫ7、胸腔引流不多，无出血及二次开胸得指征.（五）呼吸机参数得设置:1、潮气量（TV)：在容量控制通气模式下,潮气量得选择应保证足够得气体交换及患者得舒适性,通常依据体重选择５-１2ml/Kg，并结合呼吸系统得顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过3０—35cmH2O。
在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设得压力、吸气时间、呼吸系统得阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。
2、呼吸频率（f):呼吸频率得选择根据分钟通气量及目标PＣO2水平,成人通常设定为１2—２０次／分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量与目标PＣO2水平调整,ｆ可超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析得变化综合调整V T与f。
呼吸机使用指征呼吸机使用指征⒈引言呼吸机是一种用于治疗呼吸困难的医疗设备。
本文档旨在提供呼吸机使用的指引，以确保其正确的使用和安全。
⒉适应症⑴重度呼吸窘迫综合症（ARDS）患者。
⑵严重慢性阻塞性肺病（COPD）患者。
⑶心力衰竭合并呼吸困难的患者。
⑷外伤或手术后需要机械通气的患者。
⑸中毒或药物过量引起的呼吸衰竭患者。
⑹其他严重呼吸困难的患者。
⒊指征评估⑴评估患者身体状况和呼吸困难程度。
⑵确定患者是否存在禁忌症，如严重肺结核、气胸、严重心脏病等。
⑶确定呼吸机治疗的适应症和使用目的。
⑷确定呼吸机治疗的时间和频率。
⒋呼吸机的选择⑴根据患者病情和治疗需求，选择合适的呼吸机型号。
⑵确保所选呼吸机拥有必要的功能，如控制通气模式、氧浓度调节等。
⑶考虑呼吸机的可靠性和安全性。
⒌呼吸机的使用⑴将患者与呼吸机连接并确保连接稳固。
⑵设置合适的通气模式和参数。
⑶监测和调整氧浓度。
⑷配合药物治疗，如镇静剂、肌松剂等。
⑸定期检查呼吸机的功能和安全性。
⑹确保合理的库存和维护呼吸机所需的配件。
⒍使用后的注意事项⑴拆除呼吸机前，确保患者可以自主呼吸并保证呼吸道通畅。
⑵定期对患者进行呼吸机脱机评估，逐渐减少呼吸机的支持。
⑶定期评估患者的呼吸功能，观察是否存在深/快呼吸、气道压力异常等异常情况。
⑷追踪并记录呼吸机治疗的效果和患者的反馈。
附件：本文档附件包括：⒈呼吸机使用操作手册⒉呼吸机维护检修记录表⒊患者呼吸机治疗评估表法律名词及注释：⒈呼吸窘迫综合症（ARDS）：一种严重的肺部疾病，由各种原因引起，导致肺泡功能受损并出现呼吸困难。
⒉慢性阻塞性肺病（COPD）：一种慢性进行性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
⒊心力衰竭：一种心脏功能不全的疾病，导致心脏无法正常泵血，引起呼吸困难和体力活动受限。
⒋机械通气：通过机械设备辅助患者进行呼吸，以维持正常气体交换和呼吸力量。
⒌气胸：胸腔内气体积聚，造成肺受压缩，使患者出现呼吸困难。
⒍镇静剂：用于使患者镇静或安静的药物，常用于呼吸机患者以减少焦虑和不适。
ECMO治疗及脱机指征和并发症处理
简介
ECMO（体外膜肺氧合）是一种在临床上应用的治疗手段，可以提供长时间的心肺支持。
本文档将介绍ECMO的治疗指征、脱机指征以及常见并发症的处理方法。
ECMO治疗指征
ECMO治疗适用于以下病情：
1. 严重的心功能衰竭，包括急性心肌梗死、心肌炎等。
2. 严重的肺功能衰竭，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等。
3. 术后复杂并发症，如心脏手术后的心功能衰竭等。
4. 其他危及生命的疾病情况。
ECMO脱机指征
脱机是指患者从ECMO支持下恢复自主呼吸和心脏功能。
脱机指征包括：
1. 患者基础病情得到有效控制，并且出现明显好转。
2. 患者血液气体、血常规等指标稳定在正常范围内。
3. 患者病情已稳定一段时间，并且能够有持续的自主呼吸。
ECMO并发症处理
ECMO治疗过程中可能出现以下并发症，需要及时处理：
1. 凝血功能障碍：密切监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，必要时给予抗凝治疗或补充凝血因子。
2. 血管并发症：如静脉插管部位出血、感染等，应注意护理和消毒，及时处理感染，并采取相应的抗感染措施。
3. 呼吸并发症：如肺不张、感染等，需要积极进行康复训练、合理的抗感染治疗等。
4. 非感染性并发症：如肾功能障碍、肝功能异常等，应积极调整药物使用和液体管理，加强肾脏和肝脏支持治疗。
本文档旨在提供对ECMO治疗及脱机指征和并发症处理的简要介绍。
具体操作和治疗决策需要依据患者具体病情及相关专业医生的建议进行。
呼吸机的「撤机」指征是什么？记住这9点近年来有创机械通气支持技术得到迅速发展，为治疗患者原发病提供了时间，挽救了无数危重疾病患者的生命，但气管插管和机械通气的应用不可避免地带来许多并发症。
早日撤离有创机械通气是呼吸支持管理的关键，也是判定临床治疗和机械通气是否成功的关键之一。
因此如何改善或维护肺功能，尽早恢复患者的自主呼吸，完全脱离呼吸机，是在机械通气开始、维持、撤离的整个过程中都必须考虑的问题。
撤机指征是什么？撤机是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程，20% ~ 30% 的患者出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖。
机械通气的撤离是个完整的过程，占 MV 总时间的 40%，在某些特殊疾病状态下(如慢阻肺患者) 撤机时间可占总通气时间的 60% 左右。
对于接受机械通气患者，若满足下列9 条标准，则具备撤机条件：（1）引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制；（2）氧合状况良好（PaO2/FiO2≥ 150～200 mmHg, PEEP ≤ 5 ~ 8 cmH2O）；（3）血流动力学状态稳定（参考指标：HR ≤ 140 次/分，90 mmHg < SBP < 160 mmHg, 未用血管活性药物或小剂量应用）；（4）较强的自主呼吸能力、咳嗽能力；（5）无高热（参考指标：T < 38 ℃)；（6）无明显呼吸性酸中毒；（7）血红蛋白水平不低于 8 ~ 10 g/dL；（8）精神状况良好；（9）代谢状态稳定（无明显的电解质紊乱，血糖水平正常）。
当然，撤机指征只是量化指标，在临床中，尽管有些患者不完全满足上述条件，我们也应综合考虑是否能进行撤机试验。
机械性地应用量化指标将会导致撤机时间的延长及并发症的产生，甚至导致无法撤机等不良后果。
选择何种撤机筛查试验？SBT 是临床中最常用的撤机试验。
SBT 是指运用「T」管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间（30 min ~ 120 min）的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。
呼吸机撤离的标准
呼吸机撤离的标准是指在何种情况下可以将患者从呼吸机上撤离，以及在撤离过程中需要遵守的一系列标准和操作规程。
一般来说，呼吸机撤离的标准包括以下几个方面：
1.稳定的呼吸功能：患者必须能够维持稳定的呼吸功能，包括自主呼吸、呼吸频率和呼吸深度等方面。
如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。
2.足够的氧合能力：患者需要能够维持足够的氧合能力，包括正常的氧饱和度和合理的呼吸机参数。
如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。
3.稳定的心血管状态：患者需要能够维持稳定的心血管状态，包括正常的心率、血压和循环状态等方面。
如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。
4.逐渐减少呼吸机支持：呼吸机的撤离应该是逐渐进行的，而不是一次性地停止呼吸机支持。
撤离过程中需要逐步减少呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，以确保患者能够适应新的呼吸模式。
5.监测和观察：撤离过程中需要对患者进行严密的监测和观察，以及及时采取必要的措施，如重新启动呼吸机支持和给予氧气支持等。
总之，呼吸机撤离需要严格遵守医疗标准和操作规程，以确保患者的安全和健康。
同时，医疗工作者需要充分了解患者的情况和病情进展，判断撤离时机，选择合适的撤离方案，并进行适当的指
导和教育，以保证患者的康复和离院。
呼吸机脱机指标
呼吸机脱机指标主要包括以下方面：
1.原发病病情平稳或已基本痊愈，例如严重的感染已经得到控制。
2.自主呼吸相对平稳，四肢肌力良好，能够对抗呼吸气流的阻力。
3.呼吸频率小于每分钟30次。
4.肺活量达到一定水平，女性每分钟可以达到1800mL，男性每分钟可以达到2500mL左右。
5.患者神志清楚，反应正常，且有正常的咳嗽反射。
6.血氧饱和度良好，血液中的氧气分压高于60mmHg，二氧化碳分压在一个相对正常的范围内。
7.肺部感染得到有效控制，无痰或少痰。
需要注意的是，在脱机过程中不要过早进行，否则会加重呼吸肌的负担，应根据患者自身病情调整脱机的时机。
同时，这些指标不是绝对的，应结合患者具体情况进行综合判断。
呼吸机的撤机标准引言：呼吸机作为一种重要的医疗设备，用于辅助患者的呼吸功能。
在患者病情好转后，撤机是一个重要的步骤，但需要严格遵守撤机标准，以确保患者的安全和康复。
本文将介绍呼吸机的撤机标准，以及撤机过程中需要注意的事项。
一、撤机标准的概念撤机标准是指在医疗团队的评估下，患者是否达到了可以脱离呼吸机的条件。
撤机标准的制定主要基于患者的生理指标、临床症状和呼吸机参数等方面的综合评估。
二、撤机标准的生理指标1. 患者自主呼吸能力：患者应具备一定的自主呼吸能力，能够主动完成一定频率和潮气量的呼吸。
2. 意识状态：患者应清醒、意识状态良好，能够与医护人员进行有效的沟通。
3. 咳嗽反射：患者具备较强的咳嗽反射，能够有效清除呼吸道内的分泌物。
4. 氧饱和度：患者的氧饱和度应在正常范围内，通常要求≥90%。
5. pH值和二氧化碳分压：患者的呼吸酸中毒程度应控制在一定范围内，pH值≥7.35，二氧化碳分压≤50mmHg。
三、撤机过程中的注意事项1. 逐渐降低辅助模式：在撤机过程中，应逐渐降低呼吸机的辅助模式，如逐步减少压力支持水平或压力支持时间等，以促使患者逐渐恢复自主呼吸。
2. 观察呼吸频率和潮气量：在撤机过程中，应密切观察患者的呼吸频率和潮气量，确保其在正常范围内。
3. 监测氧饱和度和血气分析：在撤机过程中，应持续监测患者的氧饱和度和血气分析结果，确保其在合理范围内。
4. 留置导管和气管切开：如果患者存在留置导管或气管切开等情况，应在撤机过程中逐步拔除，确保患者能够自主呼吸。
5. 紧急撤机准备：在撤机过程中，医护人员应随时做好紧急撤机的准备，以应对可能出现的突发情况。
结论：呼吸机的撤机标准是确保患者安全脱离呼吸机的重要依据。
撤机过程中，医护人员需要密切观察患者的生理指标，并逐步降低呼吸机的辅助模式，以帮助患者恢复自主呼吸。
在撤机过程中，还需要注意监测患者的氧饱和度和血气分析结果，及时处理可能出现的突发情况。
呼吸机撤机指征和标准患者使用呼吸机的时间超过2周后，将会产生较强的呼吸机依赖，造成反复撤机失败，从而延长住院时间，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸机相关性肺损伤（VILI）、呼吸机废用性萎缩、呼吸机介导的膈功能障碍（VIDD）等并发症的发生，降低患者的生存质量，呼吸机依赖产生的原因是多方面的，在撤机时，医务人员应把握好撤机的原则，做好患者的思想工作，循序渐进，才能实现患者的成功撤机，使患者安全、顺利脱离呼吸机的先决条件是掌握好撤机的指征和标准。
以下是长期使用呼吸机患者撤机指征。
撤机指征为：（1）原发病已基本愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。
符合以上条件方可停机。
过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。
这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。
当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。
撤机方法及注意事项：(1)采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。
(2)开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。
(3)在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。
呼吸机撤机指征评估广义撤机（脱机）:是指逐渐降低机械通气支持水平，逐渐恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的辅助通气，拔除人工气道的过程。
撤机流程分为三个步骤：评估撤机条件→评估自主呼吸能力（SBT试验）→评估气道通畅情况（漏气试验）及咳痰能力（白卡试验）一、撤机条件的筛查（有创机械通气>24h）1.原发病得到控制；2.氧和状况良好；3.无明显酸中毒pH≥7.25;COPD患者：pH>7.304.血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5～10ug/kg．min)5.有自主呼吸能力及咳嗽反射6.血红蛋白水平不低于8g/dl7．精神状态良好；8.代谢状态稳定9.无高热。
注：若患者满足以上条件，则可进行SBT试验。
二、SBT试验（自主呼吸能力）1.试验方法选择（1）T管试验：目前很少用（2）低水平CPAP:5cmH2O(将通气模式改为CPAP,保持气道内正压为5 cmH2O，Fi02维持不变)（3）低水平PSV:5-7 cmH2O（具体大小根据人工气道的长度及直径决定，Fi02不变。
）2.试验持续时间（30min-2h）；肺炎、心衰、ARDS及老年患者30min，COPD患者需要2h。
3.试验过程评价（1）3分钟试验失败标准：Vt<5ml/kg，RR>35次/min；（2）SBT试验终止标准(满足任意一条，持续时间大于3-5min) a.肺泡气体交换功能恶化（参考指标:SpO2≤85％；PaO2≤50～60％；PH≤7.32；PaO2增加≥10mmHg）b.血流动力学状态恶化（参考指标:HR≥120～140次/分，或变化＞20％；SBP＜90mmHg或＞180-200mmHg，或变化＞20％；血管活性药物剂量增加）c.呼吸形态恶化（参考指标:RR≥30-35次/分或变化＞50％）d.明显的精神状态恶化（如嗜睡、昏迷、躁动、焦虑等）e.明显的主观感觉不适f.明显发汗g.明显的呼吸功增加（参考症状:辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动）备注：原则上每天只需要进行一次SBT,成功后进一步对患者的气道通畅性及气道自洁能力进行评估。
