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1KPａ＝7、５ｍmHg １mｍHｇ=0、133KPa 1cmＨ2Ｏ=0、7３ｍmHg使用呼吸机得主要目得就就是:１、支持肺泡通气.使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常得范围内；2 、改善或维持动脉氧合.在适当吸入氧浓度得条件下,使动脉血氧饱与度＞９0%(相当于动脉氧分压〉６０mmHg）。
3 、维持或增加肺容积.吸气末肺脏得充分膨胀,即维持吸气末肺容积，可预防与治疗肺不张及其相关得氧合、顺应性、防御机制异常。
通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量,可用于治疗术后低氧血症等。
4 、减少呼吸功.机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少,降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织得氧供。
心脏手术后拔除停用呼吸机得指征:ﻫ1、患者神志清醒，对外界反应良好;ﻫ2、呼吸平稳,自主呼吸有力，双肺呼吸音对称；３、循环稳定，生命体征平稳,末梢暖，血管活性药物用量不大;ﻫ4、血压血气在正常范围:ｐh7、35～7、45，Ｐco2<４5ｍｍhg,Pｏ2〉80ｍmg;5 、无心律失常；6 、呼吸机得参数在正常范围PEEＰ<４cｍ H2O,Fio2〈0、４,TV〉Kｇ10ml；ﻫ7、胸腔引流不多，无出血及二次开胸得指征.（五）呼吸机参数得设置:1、潮气量（TV)：在容量控制通气模式下,潮气量得选择应保证足够得气体交换及患者得舒适性,通常依据体重选择５-１2ml/Kg，并结合呼吸系统得顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过3０—35cmH2O。
在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设得压力、吸气时间、呼吸系统得阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。
2、呼吸频率（f):呼吸频率得选择根据分钟通气量及目标PＣO2水平,成人通常设定为１2—２０次／分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量与目标PＣO2水平调整,ｆ可超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析得变化综合调整V T与f。
撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。
如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。
2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。
3、患者安静，无烦躁、出汗等。
符合上述条件即可试停机。
若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。
（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。
停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。
2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。
3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。
5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。
（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。
如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。
2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。
拔管条件是指在机械通气后，决定是否可以拔除呼吸机管道的一系列指标和评估。
以下是一些常见的拔管条件重要指标：
1. 意识状态：患者需清醒、能够完成协作，有足够的自主呼吸能力。
2. 呼吸频率和深度：患者的呼吸频率和深度应该稳定，无明显的呼吸困难。
3. 血氧饱和度：患者的血氧饱和度应该保持在合理范围，通常在90%以上。
4. 患者合作性：患者应能够合作参与诱导咳嗽、刺激喉部、吞咽等操作。
5. 患者病情稳定：患者的病情应该稳定，经过一段时间的观察和治疗后，病情没有明显恶化。
6. 肺部功能：患者的肺功能应该足够，包括足够的肺容量、适当的气道清晰度和有效的顺应性。
7. 患者无呼吸机依赖：患者应没有对呼吸机的明显依赖，例
如短时间内没有需要呼吸机支持的急性呼吸衰竭。
以上指标是常见的拔管条件重要的评估指标，但具体的拔管判断还应综合考虑患者的病情、疾病类型、临床经验等因素，并遵循医学专业指南和标准。
由于每位患者情况不同，拔管决策应由专业医疗团队在综合评估后做出。
重症监护机械通气撤离操作护理常规【撤机前的评估】1.临床判断(1)呼吸衰竭的病因已基本纠正，自主呼吸平稳，呼吸动作有力，具有足够的吞咽和咳嗽反射。
(2)没有频繁的致命心律失常，血流动力学相当稳定。
(3)休克、低血容量已彻底纠正。
(4)感染已控制，体温正常，神志已清醒或已恢复机械通气前状态。
撤机前吸氧浓度应逐渐低至40%以下。
(5)撤机前12h应停用镇静安定药。
2.撤机前的肺功能测定(1)自主呼吸频率：呼吸频率V25~30∕min,这是临床常用，十分简单方便的方法。
浅快呼吸指数对预计撤机具有确切价值，浅快呼吸指数二呼吸频率(次/min)/潮气量(L)；当指数W105时预计撤机成功，指数>105时预示撤机失败。
浅快呼吸指数预计撤机成功与否的总准确性为89%o(2)每分通气量和最大自主通气：每分通气量(VE) 和P2C02的关系可表明患者呼吸系统工作的效率和负荷。
正常人VE大约6L∕min即可维持PC02正常。
撤机参数通常为<10L∕min,维持P°C02大致正常水平。
最大自主通气(MVV) 是患者在Imin内所能呼出(或吸入)的最大气量，正常范围50〜250L∕min° VE和MVV的关系提供了患者通气储备的指标。
撤机标准通常定为MVV至少是VZ的2倍。
(3)呼吸系统的顺应性(Crs):为适当通气时扩张肺和胸廓的弹性回缩力。
正常范围60~100ml∕cmH20o Crs是判断撤机的重要参数，一般认为Crs<25ml∕cmH20,通常标志着撤机失败。
(4)开腔气量/潮气量(Vp/Vr)：计算公式：Vp/V,二(PaC02-PEC02) /PaC02o PEC02为平静呼吸出气中二氧化碳分压平均值。
Vp/V增加，说明死腔通气量增大，不利于撤机。
正常情况下Vp/Vr为0. 2〜0. 4,若Vp∕V≥O. 6常预计撤机失败,若Vp∕VrV0.4,则预计撤机成功。
(5)气道闭合压：中枢的呼吸驱动减少时，可导致通气不足和高碳酸血症，但如果呼吸驱动过高，也将使呼吸系统处于高应激状态，呼吸肌的有效工作也将不能持久。
呼吸机的「撤机」指征是什么？记住这9点近年来有创机械通气支持技术得到迅速发展，为治疗患者原发病提供了时间，挽救了无数危重疾病患者的生命，但气管插管和机械通气的应用不可避免地带来许多并发症。
早日撤离有创机械通气是呼吸支持管理的关键，也是判定临床治疗和机械通气是否成功的关键之一。
因此如何改善或维护肺功能，尽早恢复患者的自主呼吸，完全脱离呼吸机，是在机械通气开始、维持、撤离的整个过程中都必须考虑的问题。
撤机指征是什么？撤机是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程，20% ~ 30% 的患者出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖。
机械通气的撤离是个完整的过程，占 MV 总时间的 40%，在某些特殊疾病状态下(如慢阻肺患者) 撤机时间可占总通气时间的 60% 左右。
对于接受机械通气患者，若满足下列9 条标准，则具备撤机条件：（1）引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制；（2）氧合状况良好（PaO2/FiO2≥ 150～200 mmHg, PEEP ≤ 5 ~ 8 cmH2O）；（3）血流动力学状态稳定（参考指标：HR ≤ 140 次/分，90 mmHg < SBP < 160 mmHg, 未用血管活性药物或小剂量应用）；（4）较强的自主呼吸能力、咳嗽能力；（5）无高热（参考指标：T < 38 ℃)；（6）无明显呼吸性酸中毒；（7）血红蛋白水平不低于 8 ~ 10 g/dL；（8）精神状况良好；（9）代谢状态稳定（无明显的电解质紊乱，血糖水平正常）。
当然，撤机指征只是量化指标，在临床中，尽管有些患者不完全满足上述条件，我们也应综合考虑是否能进行撤机试验。
机械性地应用量化指标将会导致撤机时间的延长及并发症的产生，甚至导致无法撤机等不良后果。
选择何种撤机筛查试验？SBT 是临床中最常用的撤机试验。
SBT 是指运用「T」管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间（30 min ~ 120 min）的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。
引言概述在危重病人的抢救和监护过程中，呼吸机是一种重要的支持设备，可以为呼吸系统功能不全或丧失功能的患者提供稳定的气道通畅和充足的气体交换。
本文将以呼吸机使用指征为主题，深入探讨呼吸机使用的适应症和注意事项。
正文内容一、危重病人1.严重的呼吸衰竭呼吸频率超过每分钟30次且有严重呼吸困难血氧饱和度低于90%且无法纠正严重的二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压超过50mmHg2.临床表现明显的低氧血症血氧饱和度低于88%且无法纠正动脉血氧分压低于55mmHg临床症状包括烦躁、意识改变等二、外科手术1.心脏手术或胸腔手术术中需停止或限制肺功能术后呼吸功能受到严重限制2.颅脑外科手术手术过程中需控制通气参数术后需控制颅内压力和氧合状态三、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1.明确的ARDS诊断急性起病胸部X线或CT显示双肺弥漫性浸润影体征包括呼吸急促、低氧血症等2.低氧血症无法纠正血氧饱和度低于90%，吸氧浓度高于60%气管插管或气管切开无改善四、严重支气管哮喘1.无法缓解的哮喘发作过度的呼吸困难严重的喘息和喉头水肿2.导致动脉血氧分压降低动脉血氧分压低于50mmHg无法通过其他治疗手段改善五、其他1.接受有创性机械通气治疗的患者先前已经开始了机械通气呼吸机撤离后仍需要辅助通气2.术后难以拔除气管导管患者无法自主维持气道预计需要较长时间的机械通气总结呼吸机使用指征（二）主要包括危重病人、外科手术、ARDS、严重支气管哮喘以及其他相关情况。
对于呼吸衰竭、低氧血症、术后肺功能受限、ARDS等患者，呼吸机能够提供稳定的气道通畅和充足的气体交换。
在使用呼吸机时，医务人员需要密切观察和调整患者的通气参数，以确保患者的治疗效果和安全性。
在具体的使用过程中，应按照患者的病情和指征来选择合适的呼吸机模式和通气参数，以达到最佳的治疗效果。
同时，在使用呼吸机过程中要注意肺保护策略、监测和预防相关并发症，以提高患者的生存质量和降低并发症的风险。
呼吸机撤机指征评估广义撤机（脱机）:是指逐渐降低机械通气支持水平，逐渐恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的辅助通气，拔除人工气道的过程。
撤机流程分为三个步骤：评估撤机条件→评估自主呼吸能力（SBT试验）→评估气道通畅情况（漏气试验）及咳痰能力（白卡试验）一、撤机条件的筛查（有创机械通气>24h）1.原发病得到控制；2.氧和状况良好；3.无明显酸中毒pH≥7.25;COPD患者：pH>7.304.血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5～10ug/kg．min)5.有自主呼吸能力及咳嗽反射6.血红蛋白水平不低于8g/dl7．精神状态良好；8.代谢状态稳定9.无高热。
注：若患者满足以上条件，则可进行SBT试验。
二、SBT试验（自主呼吸能力）1.试验方法选择（1）T管试验：目前很少用（2）低水平CPAP:5cmH2O(将通气模式改为CPAP,保持气道内正压为5 cmH2O，Fi02维持不变)（3）低水平PSV:5-7 cmH2O（具体大小根据人工气道的长度及直径决定，Fi02不变。
）2.试验持续时间（30min-2h）；肺炎、心衰、ARDS及老年患者30min，COPD患者需要2h。
3.试验过程评价（1）3分钟试验失败标准：Vt<5ml/kg，RR>35次/min；（2）SBT试验终止标准(满足任意一条，持续时间大于3-5min) a.肺泡气体交换功能恶化（参考指标:SpO2≤85％；PaO2≤50～60％；PH≤7.32；PaO2增加≥10mmHg）b.血流动力学状态恶化（参考指标:HR≥120～140次/分，或变化＞20％；SBP＜90mmHg或＞180-200mmHg，或变化＞20％；血管活性药物剂量增加）c.呼吸形态恶化（参考指标:RR≥30-35次/分或变化＞50％）d.明显的精神状态恶化（如嗜睡、昏迷、躁动、焦虑等）e.明显的主观感觉不适f.明显发汗g.明显的呼吸功增加（参考症状:辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动）备注：原则上每天只需要进行一次SBT,成功后进一步对患者的气道通畅性及气道自洁能力进行评估。
呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程,不仅仅是将患者和呼吸机脱离,在这一过程中,最重要的是判断,包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断;一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显着改善;２、停用镇静药物;３、停用神经肌肉阻滞剂;４、神志恢复到正常状态;５、无脓毒血或显着发热;６、稳定的心血管状态;７、电解质紊乱已纠正;８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正;９、预计期没有需要全麻的外科手术;１０、适当的气体交换,血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘米水柱,氧分压大于60厘米汞柱,血样饱和度大于90%,PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力;１２、适当的睡眠;二、机械通气的撤离一撤机流程图二撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查,意义在于为临床医师建立早期撤机的概念,在撤机时对患者反应性判断;每日对病人进行每日筛查,筛查项目如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好;2、客观指标：氧合状况稳定PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5；循环状况稳定无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min；无明显呼吸性酸中毒PH≥7、25;当患者满足要求时,即可开始试验性撤机,对患者的判断应遵循个体化原则;三撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动,目的在于降低呼吸机给予的支持水平,让患者承担更多的呼吸肌作功,直至完全脱离机械通气支持;目前撤机方法有SBT自主呼吸试验PSV压力支持通气SIMV同步间歇指令1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平,根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性;SBT的方法包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV;目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟;对于SBT失败的患者,判断分析导致失败的原因;给与患者充分的机械通气支持,使呼吸肌肉得到充分的休息,可以降低呼吸肌疲劳的发生率;2、PSVPSV的特点在于每次呼吸给与量化支持;通过逐渐降低支出水平达到增加患者呼吸肌负荷的目的,直到撤机;给与每分钟通气量检测,维持在15L/MIN以内;压力支持调节到克服人工管道的管路阻力5-10厘米水柱,稳定2-4小时后撤机;该撤机方式是一个逐渐连续过程,规律平稳,人机协调性好,感觉舒适,易被患者接受;3、SIMVSIMV撤机开始按每小时下调1-2次/分,观察反应性;当频率降到2-4次/分时,稳定2-4小时撤机;4、无创正压通气辅助撤机NIPPVCOPD患者属于撤机困难的高发群体,在感染控制后,可考虑使用NIPPV方式撤机,解决气道阻塞状态和呼吸肌疲劳问题,减少VAP发生率;四撤机预测参数：1、机械指标：每份通气量＜15L/min；最大吸气压＞-25厘米水柱；肺活量＞10ml/kg；f/VT＜105；呼吸功＜5J/min；压力时间指数＜整合指标：CROP＞13；撤机指数＜4患者情况评估：无呼吸困难；无辅助呼吸肌用力；无胸腹反常呼吸；无躁动、焦虑、心动过速;六采用SBT评价指标1、客观指标;：氧合：SPO2≥85-90%、PAO2≥50-60mmhg、PH≥、PACO2升高幅度≤10mmhg通气：RR≤30-35次/分、RR升高幅度＜50%循环：HR＜120-140次/分、HR升高幅度＜20%、SBP＜180-200mmhg或＞90mmhg、BP 变化幅度＜20%、未使用血管收缩药;2、主观指标：神志清楚；无不适感觉；无发汗；无辅助呼吸肌运动；无胸腹反常呼吸;三、对撤机失败的处理一1、未通过撤机前的初步筛查,继续机械通气支持,积极治疗原发病和并发症,并定期评定患者的撤机可能性；2、通过初步筛查,进入撤机程序,并通过试验性撤机的评估,达到与呼吸机完全脱离的目的;3、通过初步筛查,进入撤机程序,但未通过试验性撤机的评估,这部分患者撤机失败的可能性最大;二原因：1、由于中枢神经系统损伤或药物作用导致的自主呼吸驱动力异常；2、各种原因导致的氧合障碍；3、各种原因导致的心血管系统不稳定；4、由于负荷过重、废用性萎缩、代谢障碍或营养不良导致的呼吸肌肉疲劳；5、精神因素;三撤机过程中应注意：充分细致地进行撤机前的准备,创造撤机条件；加强定期筛查,每日筛查PAO2/FiO2＞200；PEEP＜5厘米水柱；f/Vt＜105；吸痰时呛咳反射正常；四、无镇静药或升压撤离机械通气1、一般撤机方法：选择上午或午休后,患者精神、体力、情绪较好的时刻;2、充分吸净呼吸道分泌物,呼吸平稳后,撤去呼吸机;3、给与高于机械通气时的吸氧浓度;4、医护人员必须在床旁监护,观察患者的呼吸频率、节律及呼吸方式,心率、血压;有条件给与生命体征监护;五、气管导管的拔除：1、拔管指征撤离呼吸机成功,估计不再行机械通气支持；2、患者咳嗽反射、吞咽反射恢复；3、患者的咳嗽力量完成自行排痰；4、无喉头水肿,上呼吸道通畅；5、下颌活动良好,以防拔管后出现呼吸障碍再度拔管；6、胃内无较多的内容残留,避免拔管后呕吐误吸;。
长期使用呼吸机患者撤机指征为：（1）原发病已基本愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。
符合以上条件方可停机。
过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。
这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。
当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。
撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。
开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。
在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。
连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。
撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。
停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。
撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。
1KPa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133KPa 1cm H2O=0.73mmHg
使用呼吸机的主要目的就是：1. 支持肺泡通气。
使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内；2 . 改善或维持动脉氧合。
在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。
3 . 维持或增加肺容积。
吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。
通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症等。
4 . 减少呼吸功。
机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。
心脏手术后拔除停用呼吸机的指征：
1 . 患者神志清醒，对外界反应良好；
2 . 呼吸平稳，自主呼吸有力，双肺呼吸音对称；
3 . 循环稳定，生命体征平稳，末梢暖，血管活性药物用量不大；
4 . 血压血气在正常范围：ph7.35～7.45，Pco2〈45mmhg，Po2〉80mmg；
5 . 无心律失常；
6 . 呼吸机的参数在正常范围PEEP<4cm H2O，Fio2<0.4，TV>Kg10ml；
7. 胸腔引流不多，无出血及二次开胸的指征。
（五）呼吸机参数的设置：
1. 潮气量（TV）：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O。
在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。
2. 呼吸频率（f）：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平调整，f可超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整V T与f。
3. 吸气流速（F）：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。
压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。
4. 吸呼比（I：E）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：1.0～
1：1.5），长吸气时间（>1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。
阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I：E为1：2.0～1：3.0。
但应注意患者的舒适度、监测PEEP I及对心血管系统的影响。
5. 触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。
6. 吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的FiO2。
7. 呼气末正压（PEEP）的设定：PEEP的工作原理是呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。
设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEP I引起呼吸功的增加。
PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与V T联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但临床上通常将PEEP设定在5～20cmH2O。
最初可将PEEP设定在3～5cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3～5cmH2O，直至能获得较满意的血氧饱和度。
原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP。
高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。
8. 报警界限的设置：每分通气量：报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下20%-30%；气道压力：报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上10-15cmH2O；吸入氧浓度：上、下报警界限应为预置吸氧浓度的上、下
10%-20% 。
9. 调节湿化器：加温湿化效果最好，出口处气体温度即湿化器温度，一般设置在30~35℃，湿度98~99%。
湿化液只能用蒸馏水。
高温报警设置不能高于37 ℃，低温报警设置不能低于30℃。
六、呼吸机工作参数的调节：
四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。
1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量
3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。
4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
（有专门显示的更好）
6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
PEEP治疗原理：
在治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的时候就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。
如果没有这个功能，ARDS的治疗效果可能要大打折扣。
PEEP可为呼吸机递送一定容积或流量的气体进入患者肺部，维持吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼吸道直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。
通过PEEP，萎缩的小气道、肺泡得到扩张，促进肺间质和肺泡水肿消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。
注意事项
使用PEEP应具备有效循环血容量足够的前提，PEEP的压力宜从低水平
0.29-0.49千帕开始，逐渐增加至0.98千帕，一般不宜超过0.98千帕，因为这样会影响上下腔静脉血的回心血流量。
PEEP压力﹥2.5千帕时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵膈气肿。
当病情稳定，应逐渐降低PEEP值，维持氧饱和度（SaO2）﹥90％即可。
（七）呼吸机撤离：
1. 撤离指征：
（1）导致机械通气的病因好转或祛除；
（2）氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0.5；
pH≥7.25；COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35；
（3）血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）；（4）没有明显的呼吸性酸中毒；血色素≥8–10 g/dL；
（5）良好的精神活动（如：可唤醒的，GCS≥13，没有连续的镇静剂输注）；稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平）。
2. 撤离方法：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4 厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV 或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。
3. 气管拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。
气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
