下载文档原格式
心脏外科术后病人机械通气时人机对抗的处理措施资料与方法2007年5月～2007年12月收治心脏外科术后病人34例，其中男19例，女15例，年龄2～70岁。
法洛氏四联征行根治术7例，室间隔缺损行修补术6例，房间隔缺损行修补术5例，缩窄性心包炎行心包松解术2例，二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣置换术8例，主动脉瓣狭窄并关闭不全行瓣膜置换术3例，冠状动脉硬化性心脏病行冠脉搭桥术3例。
方法：均行气管插管或气管切开，行呼吸机辅助通气治疗。
治疗过程中出现躁动、呼吸频率突然增快、大汗淋漓、紫绀等临床症状，SaO2下降、PaO2降低或PaCO2升高，作为人机对抗的判断指标。
结果人机对抗临床特点：4例对呼吸机的吸气、呼气过程不适应，常产生窒息感，总觉得呼吸机不能按自己的需要随时供气，加上精神紧张，自主呼吸较强，呼吸频率较快，发生人机对抗。
11例不能耐受气管插管，突出表现为躁动不安、要求拔管或自行拔管，导致人机对抗。
1例气管插管过深，插管进入一侧总支气管，造成单侧通气，通气/血流比率失调，致患者代偿性呼吸增快，发生人机对抗。
2例患者频繁咳嗽，造成呼吸节律或吸/呼时间的改变等，与机械通气发生对抗。
3例因合并感染或并发呼吸机相关性肺炎，导致发热、肌肉痉挛，致使氧耗量增加，CO2产量增加，原设定的通气量、氧浓度不能满足当前需求，患者自主呼吸频率加快，产生呼吸对抗。
5例呼吸道分泌物增多，痰痂脱落堵塞，致突发呼吸困难，产生对抗。
1例心脏循环功能不全，组织器官缺血缺氧，使呼吸频率变化而产生人机对抗。
1例并发气胸、肺栓塞、肺不张，支气管痉挛等疾患，肺容量降低，通气/血流比率失调，气道阻力增加等，使肺通气量下降，产生人机对抗。
1例呼吸机有轻微漏气或压力调得过高，以致吸气与呼气费劲，导致人机对抗。
2例设定潮气量过低，无法满足患者需求，造成人机对抗。
3例因疼痛或频繁翻身，致气道内压上升或下降，诱发呼吸机产生吸气动作或提前供气，造成人机对抗。
· 科普与经验交流 ·1792020年 第30期人员是易被感染的高危人群，做好医护人员岗前院感防控培训尤为关键，在医护人员短缺的情况下，提高培训效率也十分重要。
PBL 教学模式已成为医学教育改革的一个重要发展趋势。
采用PBL 联合情景模拟教学法进行有关新冠肺炎的院感防控培训，通过模拟隔离病房里的案例情景，将新冠肺炎理论知识、院感防护技能更好地与具体医疗、护理操作相结合，既激发了队员们的学习主动性与积极性，加深对知识的理解与记忆，又提高了队员们运用知识分析问题、解决问题的能力，更重要的是有效提高了工作中的防护意识，为走向隔离工作岗位奠定了基础。
（1）PBL 联合情景模拟的教学模式有助于培养队员的综合能力。
在理论知识培训时，小组组员通过分工合作查阅相关资料，对模拟情境中提供的信息进行选择推断，提出自己的见解，培养了队员们发现、分析并解决问题的能力。
在小组讨论环节，小组组员们相互交流观点，讨论制订解决方案，达到共同的学习目标，锻炼了队员们的团队协作能力。
队员们在整个培训过程中不断自我调控，充分发挥个人与团队的潜能，培养临床思维能力与综合处理问题能力。
本研究中，观察组理论考核成绩与操作考核成绩均高于对照组（P<0.01），提示该联合教学模式增强了队员的参与意识，锻炼了队员临床操作能力，促使其有效掌握了院感防控易忽视的细节。
为队员们进入隔离病区工作打下良好的基础。
（2）PBL 联合情景模拟的教学模式增加了队员的学习兴趣。
PBL 的精髓在于调动学生学习的主动性和积极性。
传统教学法以培训者为中心，主要形式为灌输知识，因此教学过程相对枯燥，而且抽象的讲解则令学生对知识的掌握容易混淆甚至遗忘。
PBL 联合情景模拟教学法要求队员们必须做好培训前的准备工作，通过查阅大量参考资料，带着问题学习、讨论与总结，并激发了队员对新冠肺炎隔离病区工作环境、内容、流程的思考，提高了队员的积极性。
（3）PBL 联合情景模拟的教学模式提高了队员们针对新型冠状病毒的院感防控意识。
2023年护师类之护士资格证考前冲刺试卷B卷含答案单选题（共50题）1、患者女，7个月，因“体检发现心脏杂音”入院，诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损”患者入院后行室间隔缺损修补术，术后进行监护，给予呼吸机辅助呼吸，护士术后进行健康评估的重点是A.呼吸B.血压C.心率D.尿量E.体温【答案】 A2、患者女，51岁，慢性肝炎合并肝硬化，10分钟前呕鲜红色血液，量约500ml，患者诉头晕，乏力。
反复说都别管我了，我的病治不好了，并拒绝护士为其输液，患者此时的心理状态为A.焦虑B.紧张C.绝望D.抑郁E.恐惧【答案】 C3、患者，男，26岁。
以肺炎入院，给予抗生素治疗。
一周以来体温一直维持在39～40℃，24小时波动范围不超过1℃，此热型属于（）。
A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.药物热【答案】 A4、类风湿性关节炎患者的特点是A.主要侵犯大关节B.属于单系统性疾病C.全身游走性疼痛D.关节病变呈对称性改变E.发病者男女之比为1:2【答案】 D5、浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是A.都有疼痛和水疱B.基底红，均匀，潮湿C.都有血管栓塞征D.都在2周左右愈合E.都有瘢痕增生【答案】 A6、属于右心功能不全特征性体征是A.肝颈静脉反流征阳性B.右心室扩大C.三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级D.心率123次/分E.发绀【答案】 A7、患者，男，50岁。
有消化性溃疡病史10年。
凌晨出现持续腹痛，自服奥美拉唑后不能缓解，且向背部放射，来医院就诊。
该患者最有可能出现了A.消化道出血B.癌变C.失血性周围循环衰竭D.穿孔E.幽门梗阻【答案】 D8、阴道灌洗的适应证不包括A.阴道炎B.产后3天C.宫颈炎D.经阴道手术术前准备E.腔内放疗后清洗【答案】 B9、导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的因素是（）。
A.吸烟B.职业粉尘C.大气污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失调【答案】 A10、治疗肺炎时，应用的抗菌药物是（）。
