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浅谈心脏术后病人呼吸机脱机指征ppt课件

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呼吸机撤离ppt课件

呼吸机撤离ppt课件


无
重症肌无力等
危重病相关的神经肌肉功能 障碍
该患的处理方法 负平衡降低心脏前负荷 NPPV和控制血压-减少后负荷 改善心肌舒张功能 强心
每日唤醒
可编辑ppt
20
困难撤机的原因
心理因 谵妄 素 焦虑、抑郁、睡眠障碍
代谢和 代谢紊乱 内分泌 激素的作用：muscle weakness
营养 超重 营养不良
肌肉
病变
困难撤机的原因
Weaning对心脏的影响 回心血量增加 胸腔负压-左心后负荷增加-
心肌氧耗增加
增加心肌负荷的因素 内源性PEEP-肺血管阻力
增加-右心充盈减少-CO 下降 Weaning过程中代谢需求
的增加 潜在的全身性疾病
脑的问题 代谢性碱中毒 镇静
该患是存在 情况 心功能IV 级
镇静?
格林巴利综合征
SBT步骤
先进行2min SBT
浅快呼吸指数(RR/VT)≤105 是
继续30minSBT
呼吸频率>35次/分 SpO2 ≤ 85-90% HR>140次/分；或HR变化≥20% 收缩压 > 180或90 < mmHg 烦躁、焦虑、大汗 RR/VT>105
终止SBT 否 寻找并纠正导致SBT失败的原
可编辑ppt
12
拔管前是否必需血气分析？
SBT(n＝100)
主治医师根据SBT的情况对能否 拔管作出判断
同时在SBT结束时监测患者血气 分析
将血气分析结果告知该医师，根据血气 分析结果对能否拔管重新判断
能耐受SBT，拔管前不一定需要监测血气分析
93例血气分析前后 的判断一致
可编辑Pappwt son SR. Respir Care, 2004, 49: 1316-113319
呼吸机脱机ppt

呼吸机脱机ppt

呼吸形式
病人是否能够维持有效的呼吸模式，包括胸式呼吸和腹 式呼吸。
呼吸功能
病人是否能够维持适当的通气量和呼吸频率，以及是否 存在呼吸困难。
氧合状态
病人是否存在低氧血症或高碳酸血症等呼吸系统问题。
循环功能
病人是否存在循环系统问题，如低血压、休克等。
意识状态
病人是否意识清醒，是否能够配合治疗。
其他因素
病人是否存在其他疾病，如代谢性疾病、神经肌肉病变 等，以及是否存在营养不良等影响呼吸机脱机的因素。
03
呼吸机脱机流程及注意事项
呼吸机脱机流程
01
02
03
04
05
评估患者是否 可以脱机
需要综合考虑患者的病情 、呼吸功能、循环功能等 多个方面，确保患者具备 脱机条件。
制定脱机计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的脱机计划，包 括脱机时间、方式、步骤 等。
逐步减少呼吸 机支持
在专业医生的指导下，逐 步减少呼吸机支持，让患 者逐渐适应自主呼吸。
呼吸机脱机能够减轻患者的心理负担，提高生 活质量。
呼吸机脱机的历史与发展
历史
呼吸机脱机最早出现在20世纪80年代，随着医疗技术的不断进步，呼吸机脱 机的技术也不断得到改进和完善。
发展
目前，呼吸机脱机技术已经从单一的参数调整方式发展成为多种综合治疗手 段，包括药物治疗、物理治疗、呼吸锻炼等。同时，随着人工智能技术的发 展，呼吸机脱机技术也在逐步实现智能化、个性化。
康复训练
定期评估
脱机后，需要进行康复训练，包括呼吸操、 运动训练等，以促进患者的呼吸功能和全身 状态的恢复。
脱机后，需要定期评估患者的身体状况，以 确保患者的安全和康复效果。
04
呼吸机脱机课件

呼吸机脱机课件


脱机成功的护理
呼吸机脱机成功后的护理措施
呼吸机脱机成功后的护理措施
动态观察患者的生命体征帮助患者进行肌力锻炼良好的心理支持
07
结语
结语
呼吸机脱机的重要性
呼吸机脱机的重要性
呼吸机脱机是患者病情恶化后康复的重要一步，合理的脱机过程和护理措施能够帮助患者更快地恢复健康。
THE END
THANKS
呼吸机脱机的相关指标
呼吸机使用时间患者自主呼吸频率和深度呼吸机撤离成功率
02
脱机指征
脱机指征
哪些患者适合进行呼吸机脱机？
哪些患者适合进行呼吸机脱机？
患者的基础疾病已得到控制无严重排泄问题具备一定的自主呼吸能力患者情绪稳定，能够配合治疗
03
脱机评估
脱机评估
如何进行呼吸机脱机评估？
如何进行呼吸机脱机评估？
患者的血气分析呼吸肌力的评估具体疾病状况的评估
04
脱机辅助设备
脱机辅助设备
呼吸机脱机过程中的辅助设备
呼吸机脱机过程中的辅助设备
涂胶带输氧管监测仪器
05
脱机失败的处理
脱机失败的处理
呼吸机脱机失败的原因和处理方法
呼吸机脱机失败的原因和处理方法
过度通气/通气不足气道阻塞血氧饱和度下降
06
脱机成功的护理
呼吸机脱机课件
CONTENTS
概述脱机指征脱机评估脱机辅助设备脱机失败的处理脱机成功的护理结语
01
概述
概述
什么是呼吸机脱机?
呼吸机脱机是指将患者从呼机上脱离或过渡到自主呼吸的过程。为什么需要呼吸机脱机?
呼吸机脱机能够帮助患者逐步恢复自主呼吸，减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。呼吸机脱机的相关指标
呼吸机脱机ppt

呼吸机脱机ppt

呼吸机脱机
contents
目录
• 呼吸机脱机概述 • 呼吸机脱机前的评估 • 呼吸机脱机的方法 • 呼吸机脱机后的护理 • 呼吸机脱机的并发症及处理 • 呼吸机脱机的临床应用
01
CATALOGUE
呼吸机脱机概述
定义和重要性
定义
呼吸机脱机是指患者在使用呼吸机过程中，通过评估和治疗，逐步减少呼吸机 支持，最终实现完全脱机的过程。
外科手术后的应用
要点一
胸科手术
如肺切除、食管手术等，可能导致呼吸功能受损或肺 不张等并发症，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前 ，应评估患者的呼吸功能、氧合情况和循环稳定性， 确保患者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
要点二
颅脑外科手术
如脑瘤切除等，可能导致神经系统功能受损或呼吸肌 无力，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前，应评估 患者的神经系统功能、呼吸功能和氧合情况，确保患 者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
环境因素的评估
室内空气质量
评估室内空气质量，确保 室内空气清新、适宜，避 免因空气质量不佳导致患 者呼吸困难。
温度和湿度
检查室内的温度和湿度， 确保温度适宜、湿度适中 ，以利于患者的呼吸和康 复。
床铺和枕头
检查床铺是否平整、枕头 是否合适，以确保患者躺 卧舒适，有利于呼吸机的 脱机操作。
03
CATALOGUE
呼吸机脱机的方法
逐步减少机械通气法
01 02
逐步减少机械通气法
在确定患者可以脱机前，逐步减少机械通气的时间和频率，让患者逐渐 适应自主呼吸，同时监测患者的呼吸功能和生命体征，确保患者状态稳 定。
确定脱机指征
在逐步减少机械通气的过程中，需要确定患者是否达到脱机的指征，如 自主呼吸稳定、血氧饱和度正常、没有明显的呼吸窘迫等。
呼吸机脱机ppt参考课件

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③代谢因素
营养、电解质和激素都 是能够影响呼吸肌功能 的代谢因素。
营养不良导致蛋白质分 解代谢和肌肉功能的减 退，相反，摄食过度使 C增O加2产了生呼过吸ห้องสมุดไป่ตู้肌，的进通一气步负 荷，故适当的营养支持 能够增加撤机成功的概 率；
电解质缺乏也可损害呼 吸肌功能，有研究表明 血清磷水平正常可增加 跨膈压。
稳定的心血管系统（如：HR≤140；血压稳定；不 需（或最小限度的）血管活性药；
客观的测 轻度发烧或不发烧（如T<38℃） ； 量结果 没有明显的呼吸性酸中毒；
血色素≥8 g/dL
良好的精神活动（如：可唤醒的，GCS≥13，没有 连续的镇静剂输注）；
稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平
主观的临 疾病的恢复期；医师认为可以撤机；咳嗽能 床评估 力的评估
一、撤机失败的原因
原因 神经系统
呼吸系统
描述 中枢驱动；外周神经
机械负荷：呼吸系统的机械力学情况； 呼吸肌的负荷增加
呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力； 代谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性：通气/血流比
心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病 心理因素 焦虑和恐惧
①神经系统 因素
位于脑干的呼吸中枢功 能失常，可以是结构上 的（如脑干中风或中枢 性窒息），也可以是代 谢方面的（如电解质紊 乱或镇静麻醉状态）；
撤机筛查
➢ ③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没 有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小 剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜510ug/kg/min）；
➢ ④有自主呼吸的能力 撤机常用的筛查标准如下（应用脱机标准）
标准
说
明
足够的氧合（如PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.35； PEEP≤5 cmH2O；PaO2/FiO2≥200）
呼吸机脱机ppt课件

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5
②呼吸系统的因素
吸肌方面包括废用性肌萎缩，严重的神经 性肌病或药物（如神经肌肉阻滞剂、氨基 糖甙类药物等）导致的肌病等； 呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增 加和呼吸力学的改变，如严重感染时通气 需求增加，肺水肿、炎症、纤维化等导致 肺的顺应性下降，支气管狭窄、炎症及狭 窄的气管插管使气道阻力增加。
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•推荐意见：长期机械通 气患者应采用逐步降低 机械通气水平和逐步延 长自主呼吸时间的撤机 策略。（推荐级别 B级
34
• 推荐1：机械通气超过24小时患者，应寻 找通气机依赖的所有原因，尤其是在试 脱机失败的患者，解决通气和非通气方 面所有可能的问题应是解决脱机过程重 要的一部分。[B]
• 推荐2： 当通气机支持进入脱机过程可 采用以下模式完成脱机过程：CPAP/psv， SIMV，BiPAP/psv，ASV， CPAP/pps.ATC
17
常用的耐受SBT的标准
标准 描述 动脉血气指标：（FiO2<40%,SpO2≥90%； PaO2≥60mmHg；pH≥7.30；PaCO2增加≤10 mmHg）； SBT成功的 血流动力学稳定（HR＜140次/分；HR改变<20%； 客观指标 血压改变<20%，不需要用血管活性药）； 呼吸（例如，8<RR≤30次/分；RR改变不＞ 50%）。 SBT失败的 精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦 主观临床评 虑）； 估指标 出汗； 呼吸做功增加（使用辅助呼吸肌，矛盾呼吸）
21
4.2 气道保护能力的评价
• 患者的气道保护能力对拔管成功是至关 重要的。 • 患者的气道评估包括①吸痰时咳嗽的力 度、②有无过多的分泌物、③需要吸痰 的频率（吸痰频率应＞2小时/次或更 长）。 • 在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中， 有较好的咳嗽能力，预示可以拔管。
呼吸机的撤离 PPT课件

呼吸机的撤离 PPT课件

于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣 的危险性增加
俞森洋—《机械通气临床实践》
SBT二阶段—30～120分钟
气道保护能力评价—
咳嗽反射存在 分泌物的量(吸痰频率) 咳痰或主动排嗽能力完备
国际公认影响拔管结果的参数
压力支持脱机
PSV脱机是在病人能耐受的前提下，逐渐降低压 力支持水平
PSV可以提供一个完全的或部分的通气支持，降 低PSV水平后，病人就需要更多的吸气努力来维 持每分通气量
小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分 检查无喉头水肿，上呼吸道通畅 下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插
管 胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸
具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
拔管流程
避免呕吐误吸
停进食2小时以上
抢救、再插管物品 解释，物品准备，生命体征观察
予以坐位或半卧位
脱机过早：呼吸肌疲劳、气体交换障碍、肺部感 染风险的增高、增加再插管率和病死率
可接受的再插管率应该在5-15%之间
撤机前的准备
有效地治疗引起急性呼衰的直接原因 改善呼吸功能
◎患者有充分的脱机思想准备 ◎降低呼吸功负荷
增强呼吸肌群的强度
◎补充营养，提高血浆蛋白水平，使呼吸肌适应 撤机后的工作负荷
予吸纯氧1-2min
彻底吸引气道及口咽部分泌物
气囊放气 吸痰管置于插管中边吸边拔
予以合适氧疗
深吸气末迅速拔管 头偏向一侧
密切观察呼吸、循环、意识
拔管后护理
视病情给予合适的氧疗 给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时
雾化吸入 密切观察心率、SPO2的变化 拔管后2小时禁食 注意高危病例做好再次插管的准备 采用序贯治疗—无创机械通气
浅谈心脏术后病人呼吸机脱机指征-PPT精选文档32页

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浅谈心脏术后病人呼吸机 脱机指征
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
脱机前—撤机筛查
病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200
氧合指标— PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30
尽早下吸地活气动负压 >25cmH2O
维持血流动力学稳定情况下加强利尿
浅快呼吸指数<100
化痰平喘药物：雾化吸入，静脉注射
d、血气分析抗生：素当的应F用iO2=50%时， PaO2 >70mmHg,PaCO2 <50mmHg
。
谢 谢！
谢谢你的阅读
知识就是财富 丰富你的人生
化痰平喘药物：雾化吸入，静脉注射
f、浅快呼吸抗指生素数的<应1用00。
呼吸辅助时间长拔管的指征
a、自主呼吸持续舒脉适搏氧，饱无和度躁监测动、焦虑和大汗，呼吸频 率<35次/分氧疗（SPO2>90%） b、精神状况充分好止，痛 能咳嗽、咳痰 c、呼吸力学呼吸：功潮能锻气炼量：咳>痰(及1深0~呼1吸5锻)炼ml/kg
SBT二阶段—30～120分钟
监测
客观指标 生命体征 气道评估
SBT二阶段—30～120分钟
客观指标 生命体征 气道评估
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
呼吸机的撤离ppt课件

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ppt课件.
23
6.其他脱机方法
⑴、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减 少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度 增加病人呼气阻力。
⑵、BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模 式之一。
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6.其他脱机方法
⑶、MMV：优点：可保证撤机过程中患者的通 气量不低于预设水平，提供的通气辅助功 可根据患者自主呼吸量自动调整。缺点： 呼吸浅快的患者，不能保证有效通气量， 不能调整自主呼吸和通气辅助的比例，可 能延长撤机时间。适用于药物中毒、呼吸 力学不稳定者。
等）； 5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源； 6、备有随时可重新插管的各种器械；
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拔除气管内导管的操作程序
7、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物， 完全放松气囊，拔出气管内导管，经鼻导 管吸入充分湿化的氧；
8、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；
9、检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉 挛、喉头水肿的征象；
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气管导管的拔除
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍
再度插管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐
误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
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拔除气管内导管的操作程序
1、一般安排在上午拔管； 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项； 3、抬高头部，和躯干成400~900角； 4、检查临床的基础情况（物理体征和血气
2.呼吸机因素 呼吸机触发灵敏度差；撤 机方法或撤机模式选择有问题。
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五、撤机失败的原因
3.患者呼吸系统以外的系统不稳定 如血 液动力学不稳定；营养不良；水电解质紊 乱；镇静药物的应用或体内蓄积等。
呼吸机脱机ppt

呼吸机脱机ppt


降低并发症发生率
合理使用呼吸机脱机可降 低呼吸机相关性肺炎等并 发症的发生率。
提高生存率
正确脱机可降低患者死亡 率，提高患者生存质量。
呼吸机脱机在呼吸疾病治疗中的应用
要点一
慢阻肺
要点二
哮喘
通过逐步减少机械通气支持，可帮助 患者逐步恢复自主呼吸，提高生活质 量。
在哮喘急性发作期，使用无创通气和 早期脱机可减少住院时间和医疗费用 。
对于胸腔积液的处理，通常需要进行胸腔闭式引流术等手 术治疗，以排出胸腔内的积液和积气。
肺不张
对于肺不张的处理，通常需要重新进行支气管镜检查和治 疗，以恢复肺部的正常通气功能。
05
呼吸机脱机的临床应用
呼吸机脱机在ICU的应用
01
02
03
缩短住院时间
通过准确评估患者病情， 选择合适的脱机时机，可 缩短患者住院时间，减少 医疗费用。
直接脱机
在患者自主呼吸平稳、医生评 估符合脱机条件的情况下，可 直接停用呼吸机，进行自主呼
吸。
间断脱机
通过逐步减少辅助通气量或间 歇性脱机，让患者逐渐适应自
主呼吸，以完成脱机。
序贯脱机
先采用无创通气或低水平有创 通气支持，再逐步过渡到完全
自主呼吸。
呼吸机脱机的流程
确定脱机指征
根据患者病情和医生评估，确定患者是否具备脱 机指征，如呼吸功能恢复、氧合良好、血流动力 学稳定等。
病人存在意识障碍，无法配合指令动作 病人存在严重并发症，如严重肺部感染、气胸等
注意事项
呼吸机脱机前需充 分评估病人情况， 确保其符合适应症 或禁忌症标准
呼吸机脱机后需及 时调整治疗方案， 以避免并发症的发 生
呼吸机脱机过程中 需密切监测病人的 生命体征变化
《呼吸机脱离》课件

《呼吸机脱离》课件


呼吸机脱离的处理
描述呼吸负荷
通过使用口腔气流委员会来测量呼吸促进的部 分压力容积P0.1和气体电子流波形等，通过描 述和管控患者的呼吸负荷，逐步调整呼吸机支 持水平。
改变支持模式
比如改变误左肺碾压支持模式、舒压支持模式 和压力支持模式等。
调整机械通气参数
包括呼吸频率、潮气量、呼气末正压、容积控 制模式、吸气气流升级和s/t恒流等方面的调整。
呼吸机脱离
呼吸机对于重症患者的生命意义非凡。但是，当患者逐渐康复时，如何逐步 将患者从呼吸机上脱离，是一项困难而重要的工作。
什么是呼吸机脱离？
呼吸机脱离是指逐步减少、调整呼吸机支持水平，使患者脱离呼吸机，重新实现正常呼吸与生命维持的一系 列过程。 Nhomakorabea定义
呼吸机脱离是逐步减少、调整呼吸机支持水平，使 患者脱离呼吸机，重新实现正常呼吸。
合理使用镇静药和肌肉松弛剂
应该及时逆转相应剂量，以避免呼吸机脱离难度增 加，使患者进一步向呼吸衰竭方向发展。
提供营养支持
应供应营养全面的口服液等特殊饮食，以帮助患者 进行抗氧化、营养支持等方面的辅助治疗。
结论
呼吸机对于重症患者的生命意义非凡。为了更好地提高患者生命质量，落实 “患者中心、预防为主”的工作总主旨，临床医生应该更加注重呼吸机脱离的识 别、处理和预防的全面工作。
原因
1.需停机检修呼吸机；2.术后自主呼吸恢复；3.疾 病恢复进展。
危害
呼吸机脱离的识别
1
体征
呼吸机气道管理的失利、呼吸/皮肤/循环问题等。
2
监测指标
呼吸系统功能、机械通气调节、血氧饱和度、呼吸音等指标打开检测窗口。
3
问题鉴定
呼吸机脱离如果不及时处理，将会对患者造成极大的不利影响，并进一步严重影 响患者生命质量。

(医学课件)呼吸机脱离ppt课件


• 气道保护能力的评价
咳嗽的力度、有无没有过多的分泌物和需要、吸痰的频率（吸痰频率 应例如＞2小时/次或更长）在神经肌肉病变和脊髓损伤的病人中，如 果咳嗽时的峰流速＞160L/min
撤机失败
• 撤机失败是指SBT失败或拔管后48小时内需重新插管。 • 在无创通气情况下，撤机成功的判断标准为拔管后48 h无需机械通气。 撤机失败的标准为：① SBT失败；② 拔管后48 h内重新插管或恢复 机械通气；③ 拔管后48 h内死亡。无创通气导致拔管后以无创形式进 行机械通气支持，这被称作渐进撤机。直至患者脱离无创通气，方可 认为撤机成功。
和神经系统的患者中可高达33%。
二、撤机流程
Treatment of ARF Assessing readiness To wean Extubation RE-intubation
Suspicion
SBT
admit
discharge
Eur Respira J 2007;29:1033-1056
治疗原发病
撤机失败原因
1、气道分泌物潴留； 2、吸气肌疲劳：原因很多：（1）基础疾病未完全控制，呼吸肌疲劳未 完全恢复或呼吸功增加；（2）心输出量降低；（3）低氧血症；（4） MV时通气机与自主呼吸不协调，呼吸肌功能储备下降或撤机过程中 发生呼吸肌的亚临床疲劳等。 3、上气道阻塞，如喉头水肿； 4、有明显的酸碱失衡； 5、呼吸中枢兴奋性降低：镇静剂、高浓度吸氧； 6、发生新的临床情况；拔管后可能发生新的疾病和病情改变，应及时发 现和治疗。
急性呼吸衰竭的治疗：从病因治疗到及时给予机械通气。 只是呼吸衰竭需要上呼吸机吗？
撤机开始时机的判断
• 一般认为符合下述标准才可开始撤机： • 导致应用呼吸机的病因祛除或控制。 • 咳嗽有力，无过多气道分泌物，急性呼吸衰竭病因纠正； • 心血管状态稳定（心率≤140 次/min，收缩压90～ 160 mmHg）； • 代谢稳定，酸中毒纠正； • 氧合状况，即SaO2＞90%（FiO2≤0.4）， PaO2/FiO2≥150 mmHg，呼气末正压（PEEP）≤8 cmH2O； • 肺功能情况，f≤35 次／min，最大吸气压≤－20～－25 cmH2O， VT＞5 ml／kg，肺活量＞10 ml／kg，RSBI＜105 次／（min・L）； • 意识清醒，即停用镇静剂，或应用镇静剂但意识清醒或稳定的神 经科患者，GCS评分不能指导脱机。 •

呼吸机脱机模式的评价培训课件


呼吸机脱机模式的评价
28
脱机模 式（四）
SIMV ：是逐步过渡的较为平稳的技术。 1．由自主呼吸和指令通气（IPPV）有机结合。 2．使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少 ,
自主呼吸成分逐渐增加。 3．这种逐渐变化的过程使 COPD患者的肾脏可
以逐渐发挥作用来代偿撤机中所出现的 CO2 上升。
呼吸机脱机模式的评价
呼吸机脱机模式的评价
机械通气：呼吸负荷与自主呼吸能力失 去平衡的结果
压力负荷
顺应性 气道阻力
通气负荷
肺泡通气 氧耗量 死腔量
能力
中枢驱动 呼吸肌功能 强度 耐力
呼吸机脱机模式的评价
2
脱机在机械通气中的位置
机械通气
评估撤机可能 SBT
拔管
再插管
呼吸机脱机模式的评价
3
考虑启动脱机的标准
客观监测指标： ➢ 1. 适当的氧合：PaO2>60mmHg，SaO2 >90%，FIO2 <0.4；
外科术后ALI， CPAP5cmH2O的WOBp 分别 比T 管高7.2% , 比拔管后的生理水平高 48.5% .
Chest ,2006 ,129 :133 - 139. 呼吸机中脱机国模危式的重评病价 急救医学，1997 ，10 （9）：3122
T管与CPAP的能量消耗比较
*P<0.05。 CPAP： +5cmH2O
Respir Care ,2007 ,52 (2) :159 - 165.
呼吸机脱机模式的评价
13
脱机模式
呼吸机脱机模式的评价
14
脱机模 式（一）
T管试验
通过T管终止呼吸机支持。 T管自主呼吸与辅助呼吸交替进行， 并逐渐延长带T管自 主呼吸时间， 直到患者完全脱机。
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Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999,159:512-518
浅谈心脏术后病人呼吸机 脱机指征
1
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人
自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
2
脱机前—撤机筛查
病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200 氧合指标— PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30 COPD患者— PaO ＞50mmHg 2 FiO2＜35﹪ 血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力
2、呼吸系统异常很少在数小时内恢复， 因此1天内频繁的SBT对患者没有帮助。

18
寻找SBT失败的原因
3、Tobin的研究表明： SBT的失败的原 因常是呼吸系统机械力学的异常，而这些 异常不大可能迅速恢复。 4、Esteban的试验证明，每天两次的 SBT并不比每天一次更有优势。


Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999;159:512-518.
7
提高对机器报警的识别及处理
按其优先和紧迫程度分为3
个等级
第一等级为立即危及生命的情况
第二等级为可能危及生命的情况
第三等级为不危及生命的情况
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
8
提高对机器报警的识别及处理
19
观念
观念——
从“延迟拔管”到“早拔管”
------ 快通道（Fast-track protocol）
20
Fast-track protocol

指以早期拔管为主要内容的促进心脏 手术后快速康复的治疗方案 1992年Baystate medical center和 Harford hospital最先实施，现已成为 常规程序

2
5
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 加强沟通 配合是关键 心理支持 主动接受治疗 营养支持 提高对机器报警的识别及处理

6
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 鼻饲营养膳食 心理支持 抬高床头30-45度 营养支持

温度、速度和量

提高对机器报警的识别及处理
生命体征 气道评估
PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难 大汗 呼吸做功增加 气道通畅度评价 气道保护能力评价
14
SBT二阶段—30～120分钟
气道通畅度评价
漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小
于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣 的危险性增加

机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
3
脱机前监测
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理

意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数
4
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 翻身拍背 呼吸道管理 适时吸痰 心理支持 湿化35-37℃ 营养支持 囊压25-30cmH O 提高对机器报警的识别及处理
俞森洋—《机械通气临床实践》
15
SBT二阶段—30～120分钟
气道保护能力评价—
指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观
16
寻找SBT失败的原因
SBT失败后应立即寻找原因。 有镇痛镇静剂的使用不足 原因 血容量不足 支气管痉挛和心肌缺血
17
寻找SBT失败的原因

1、当SBT 失败的原因纠正后每日进行一 次SBT 试验，没有必要一天内多次反复 的进行SBT。
12
SBT二阶段—30～120分钟
监测
客观指标
生命体征
气道评估
13
SBT二阶段—30～120分钟
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥85%～90%
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
客观指标


适用于大多数心脏手术病人
21
Fast-track protocol
术中

麻醉：选择短效的麻醉和镇静药物 体外循环：尽量缩短循环时间，终止前 复温至正常体温 心肌保护：逆灌，温灌



减少出血，避免使用血制品
避免液体负荷过重：控制补液量，超滤
22
Fast-track protocol

10
SBT的监测
监测
一阶段监测
二阶段监测
11
SBT一阶段—3～5分钟
★医护应在床旁密切观察

浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20%
没有新发的心律失常

氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会

根据声音区分
恶性报警有尖叫声
一般报警声音柔和
!!!警告 最高优先 根据符号区分 !! 注意 中等优先 ! 提示 最低优先

根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理 黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
9
自主呼吸试验（SBT）

SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。