先天性心脏病术后呼吸机的早期撤离

婴幼儿先心脏伴肺动脉高压的气道护理随着体外循环技术的不断提高,心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病有了更高的安全性。

但是目前危重复杂先心病的婴幼儿,在术前往往存在不同程度的肺功能改变,如肺淤血、肺动脉高压、肺水肿、等症状。

先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿,其术后病死率很高,术中对肺的保护(去白细胞全血预充、高质量膜肺、快速改良超滤、低温低流量灌注)、术后保持呼吸道通畅,、使用呼吸机治疗以维持心肺功能、早期快速撤离呼吸机[1-2]。

对维持适当的肺泡通气功能,氧合作用和气体交换功能,缩短术后的机械通气和重症监护时间,具有重要意义。

为此,心外科护士对先心病伴肺动脉高压患儿的术前、术中、术后的呼吸道护理管理应尤为重视。

1临床资料1.1一般资料2004年5月至2008年12月共收治62例2%;气道压力下降 >3cmH摘要2摘要O; 听诊双肺痰鸣音减弱或消失;血气分析结果满意。

2.2.3拔管后呼吸道护理2.2.3.1雾化吸入与咳嗽、吸痰拔管后第一次常规使用 0.45%Nacl5ml 加普米克令舒氧气雾化吸入,以后使用超声雾化液与上述雾化交替进行,而氧气雾化吸入可以均匀完全、快速地吸收,它以面罩的形式在雾化的同时液吸入氧气,有利于患儿安静的接受治疗。

另外反复的吸痰刺激导致患儿的支气管痉挛,加重缺氧,目前提倡用诱发性排痰的方式,必要时再给予吸痰。

2.2.3.2体位拔管后将患儿床头抬高,提倡定时改变患儿的体位,起到体位引流的作用;加强拍背和震动按摩法。

3小结先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿,往往心肺功能比较差,易出现缺氧、二氧化碳潴留、心衰等情况。

术前、术中、术后对肺的保护、呼吸道及时清理是改善肺部通气,维护心脏功能的重要措施,也是减少肺部并发症、缩短术后的机械通气和重症监护时间、降低死亡率、恢复患儿健康的关键。

参考文献[1]徐志伟.小儿心脏手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:133[2]徐宏耀.心脏外科监护.第1版.北京:人民军医出版社,2003:5[3]黄旭萌.多巴胺、多巴酚丁胺佐治肺炎心衰疗效观察[J].广西医学,2002,24(5):70[4]苏庆芬,陈秀梅,阳隽.G5呼吸系统治疗仪的临床应用评价与护理.中国实用护理杂志,2004,7(20):53-54[5]贾利民,张晨光,王艳凤,等.一氧化氮在小儿体外循环时的关系变化[J].浙江临床医学杂志,2007,9(2):279-280。

撤离呼吸机的四个步骤以撤离呼吸机的四个步骤为标题，写一篇文章。

一、评估患者情况在撤离呼吸机之前，首先需要对患者的情况进行评估。

评估的内容包括但不限于患者的生命体征、呼吸情况、血氧饱和度等。

通过评估，能够了解患者的呼吸功能是否已经恢复到可以独立呼吸的状态，以及是否存在其他需要特殊处理的情况，比如有无气道阻塞等。

二、逐步减少辅助通气在评估患者情况后，如果患者的呼吸功能已经基本恢复正常，可以开始逐步减少呼吸机的辅助通气。

具体的步骤包括：首先减少呼吸机的通气压力，逐渐接近患者的自主呼吸能力；然后减少呼吸机的频率，使患者逐渐恢复到正常的呼吸频率；最后逐渐停止呼吸机的辅助通气，让患者完全独立呼吸。

三、监测患者情况在逐步减少呼吸机的辅助通气过程中，需要密切监测患者的情况。

监测的内容包括但不限于患者的生命体征、呼吸情况、血氧饱和度等。

通过监测，能够及时发现患者的异常情况，并采取相应的措施。

同时，还需要对患者进行定期的呼吸功能评估，以确保患者的呼吸功能已经完全恢复。

四、提供必要的支持在撤离呼吸机的过程中，可能会出现一些患者无法独立呼吸的情况，此时需要提供必要的支持。

支持的方式包括但不限于给予氧气供应、进行呼吸道护理、辅助通气等。

通过给予必要的支持，能够帮助患者顺利度过撤离呼吸机的过程，进一步提高患者的生存率和康复率。

总结起来，撤离呼吸机的四个步骤为：评估患者情况、逐步减少辅助通气、监测患者情况、提供必要的支持。

这些步骤是有序进行的，每一步都十分重要，都需要严谨的操作和细致的观察。

只有在患者的情况逐渐稳定并达到可以独立呼吸的状态下，才能够顺利地撤离呼吸机。

通过正确的操作和及时的监测，能够为患者提供更好的治疗效果，促进其早日康复。

撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。

如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。

2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。

3、患者安静，无烦躁、出汗等。

符合上述条件即可试停机。

若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。

（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。

停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。

2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。

3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。

4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。

5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。

（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。

如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。

2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。

呼吸机撤离的流程对急诊、ICU 、呼吸科中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的，而长时间的呼吸机使用会带来严重并发症，一次失败的拔管可使患者得呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的机率增加 8 倍，死亡风险增加 6~12倍[1]，因此机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键，把握合适的撤机时机意义重大。

第一步：撤机前筛查筛查内容：1导致呼吸衰竭的基础病因已好转2合适的氧合状态氧合指数＞150~200；PEEP ≤ 5~8 cmH2O；FiO2 ≤ 0.4~0.5；pH 大于 7.25；COPD 患者：pH＞7.30，PaO2＞50 mmHg，FiO2＜0.35；3血流动力学稳定即没有活动性心肌缺血，无临床低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5~10ug/Kg/min）；4有自主呼吸临床上对撤机参数的选用和撤机时机的判断存在较大的「随意性」, 尚未有类似于「指南」等的统一意见，目前临床常用的撤机参数主要包括以下 3 个方面内容，符合以上 10 项中的 8 项可作为撤机条件的判定标准[2]。

指标判断：但在临床中我们也认识到，符合筛查标准的患者不一定能够成功撤机，对于某些指标的分析切不可教条和生搬硬套，因此需要对患者自主呼吸能力作出进一步判断。

2016 年美国 ATA/ACCP 指南推荐[3]，对机械通气超过 24 小时的急性住院患者建议初始自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）增加吸气压（5~8 cmH2O），而不是应用 T 管或 CPAP，对于已经通过 SBT 但存在拔管高风险的人群，应用预防性无创通气有助于减少 ICU 住院时间，并且在短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者。

其中的高危因素包括：高龄、存在高碳酸血症、COPD、CHF 等其他严重合并症，SBT 期间出现喘息。

先天性心脏病术后呼吸机撤离前后的护理摘要】为了减少先天性心脏病术后应用呼吸机保留气管插管时间长所致的并发症，对术后撤离呼吸机拔除气管插管的护理进行总结。

认为可采取不用或少用镇静剂，加速病人清醒，减少吸痰次数和缩短时间，尽早行深呼吸，促使患者有效咳嗽、咳痰，术后4—6h停呼吸机，12—24h后下床活动等措施。

早期停呼吸机拔插管者48例，术后住院天数由15—20天减少为7—10天。

【关键词】先天性心脏病呼吸机气管插管护理心胸外科直视术是先天性心脏病外科治疗的重要手段。

术后为了保证氧的供给，维持正常气体交换，防止低氧血症，通常保留气管插管应用呼吸机辅助呼吸12—24h，病人常出现烦躁、吞咽困难、腹胀、谵妄等不良反应，加重心理负担[1]。

对我院2010年1月—2011年6月行先天性心脏病手术48例病人进行总结，认为实行早停呼吸机、早期拔除气管插管、早出ICU、早出院等“快通道”技术，能加速病人康复，减少并发症的发生。

现报告如下:1 临床资料本组48例，其中男42例，女6例，年龄2—48岁，平均年龄25.8岁。

术后保留气管插管呼吸机辅助最长24h，最短6h，平均10h。

房缺修补23例，室缺修补12例，半膜置换13例。

2 方法2.1放置气管插管及手术方法病人在手术当天麻醉时有麻醉医生放置一次性硅胶气管插管。

采用静脉加吸入复合麻醉，在低温体外循环下，行各种先天性心脏病术，术后带气管插管送入ICU。

2.2拔管前后的护理2.2.1入ICU后，立即接通呼吸机辅助呼吸，对不能耐受气管插管者应用镇静剂。

34例未用镇静剂，14例仅用异丙酚50—100mg静脉缓慢推注，或微量注射泵维持20min，保持镇静水平。

2.2.2护士每15—30min听诊一次肺部情况，掌握呼吸音的变化，如高、低、粗、细，有无痰鸣音。

分泌物多时行气管内吸痰，吸痰前给予纯氧吸入，时间不超过15s，以减少吸痰时所致的缺氧。

2.2.3入ICU后20min、60min、停呼吸机前、停呼吸机后30min分别做血气分析，当心率<105次∕min，收缩压＞10.7kPa，手指末梢血氧饱和度＞93%，氧分压﹥9.33KPa，无心率失常时即停呼吸机并拔除气管插管。

撤呼吸机的四个步骤
撤除呼吸机可能是ICU护理的最复杂且风险最高的任务之一。

金华市中心医院心胸外科张大夫在其撤离呼吸机的技术手段上不断探索创新，总结出以下的四个步骤。

第一步，备齐相关设备
在撤换呼吸机前，必须备齐一系列相关设备，以解决突发意外。

需要备齐的设备包括手推呼吸机、喉罩、气管插管、气管内窥镜、吸痰管、诊断仪等。

在备齐设备的同时，还需要对设备进行检查，确保设备能够正常工作。

第二步，逐渐减少呼吸机援助
在撤换呼吸机前，还需要逐渐减少呼吸机的援助。

一般情况下，呼吸机的辅助可以通过设定呼吸机呼吸模式，调整呼吸机参数，减少呼吸机的辅助。

在逐渐减少呼吸机援助时，需要密切监测患者的氧饱和度和血气分析情况，确保患者的呼吸和氧合状态良好。

第三步，使用手推呼吸机进行呼吸支持
在呼吸机援助逐渐减少后，可以开始使用手推呼吸机进行呼吸支持。

手推呼吸机可以让医护人员控制呼吸器的节奏和气量，以使患者的呼吸得到逐渐恢复。

同时，手推呼吸机需要根据患者的实际情况进行设置，控制呼吸频率、潮气量、氧气流速等参数，以保证患者的氧合水平和通气状态。

第四步，逐渐撤离呼吸支持设备
当患者的通气状态和氧合水平逐渐恢复时，可以考虑撤离呼吸支持设备。

撤离呼吸支持设备的方式包括逐渐减少呼吸支持设备的辅助、撤离气管内窥镜和插管等。

呼吸机撤离的标准
呼吸机撤离的标准是指在何种情况下可以将患者从呼吸机上撤离，以及在撤离过程中需要遵守的一系列标准和操作规程。

一般来说，呼吸机撤离的标准包括以下几个方面：
1.稳定的呼吸功能：患者必须能够维持稳定的呼吸功能，包括自主呼吸、呼吸频率和呼吸深度等方面。

如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。

2.足够的氧合能力：患者需要能够维持足够的氧合能力，包括正常的氧饱和度和合理的呼吸机参数。

如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。

3.稳定的心血管状态：患者需要能够维持稳定的心血管状态，包括正常的心率、血压和循环状态等方面。

如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。

4.逐渐减少呼吸机支持：呼吸机的撤离应该是逐渐进行的，而不是一次性地停止呼吸机支持。

撤离过程中需要逐步减少呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，以确保患者能够适应新的呼吸模式。

5.监测和观察：撤离过程中需要对患者进行严密的监测和观察，以及及时采取必要的措施，如重新启动呼吸机支持和给予氧气支持等。

总之，呼吸机撤离需要严格遵守医疗标准和操作规程，以确保患者的安全和健康。

同时，医疗工作者需要充分了解患者的情况和病情进展，判断撤离时机，选择合适的撤离方案，并进行适当的指
导和教育，以保证患者的康复和离院。