先天性心脏病术后呼吸机的早期撤离

婴幼儿先心脏伴肺动脉高压的气道护理随着体外循环技术的不断提高,心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病有了更高的安全性。

但是目前危重复杂先心病的婴幼儿,在术前往往存在不同程度的肺功能改变,如肺淤血、肺动脉高压、肺水肿、等症状。

先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿,其术后病死率很高,术中对肺的保护(去白细胞全血预充、高质量膜肺、快速改良超滤、低温低流量灌注)、术后保持呼吸道通畅,、使用呼吸机治疗以维持心肺功能、早期快速撤离呼吸机[1-2]。

对维持适当的肺泡通气功能,氧合作用和气体交换功能,缩短术后的机械通气和重症监护时间,具有重要意义。

为此,心外科护士对先心病伴肺动脉高压患儿的术前、术中、术后的呼吸道护理管理应尤为重视。

1临床资料1.1一般资料2004年5月至2008年12月共收治62例2%;气道压力下降 >3cmH摘要2摘要O; 听诊双肺痰鸣音减弱或消失;血气分析结果满意。

2.2.3拔管后呼吸道护理2.2.3.1雾化吸入与咳嗽、吸痰拔管后第一次常规使用 0.45%Nacl5ml 加普米克令舒氧气雾化吸入,以后使用超声雾化液与上述雾化交替进行,而氧气雾化吸入可以均匀完全、快速地吸收,它以面罩的形式在雾化的同时液吸入氧气,有利于患儿安静的接受治疗。

另外反复的吸痰刺激导致患儿的支气管痉挛,加重缺氧,目前提倡用诱发性排痰的方式,必要时再给予吸痰。

2.2.3.2体位拔管后将患儿床头抬高,提倡定时改变患儿的体位,起到体位引流的作用;加强拍背和震动按摩法。

3小结先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿,往往心肺功能比较差,易出现缺氧、二氧化碳潴留、心衰等情况。

术前、术中、术后对肺的保护、呼吸道及时清理是改善肺部通气,维护心脏功能的重要措施,也是减少肺部并发症、缩短术后的机械通气和重症监护时间、降低死亡率、恢复患儿健康的关键。

参考文献[1]徐志伟.小儿心脏手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:133[2]徐宏耀.心脏外科监护.第1版.北京:人民军医出版社,2003:5[3]黄旭萌.多巴胺、多巴酚丁胺佐治肺炎心衰疗效观察[J].广西医学,2002,24(5):70[4]苏庆芬,陈秀梅,阳隽.G5呼吸系统治疗仪的临床应用评价与护理.中国实用护理杂志,2004,7(20):53-54[5]贾利民,张晨光,王艳凤,等.一氧化氮在小儿体外循环时的关系变化[J].浙江临床医学杂志,2007,9(2):279-280。

撤离呼吸机的四个步骤以撤离呼吸机的四个步骤为标题，写一篇文章。

一、评估患者情况在撤离呼吸机之前，首先需要对患者的情况进行评估。

评估的内容包括但不限于患者的生命体征、呼吸情况、血氧饱和度等。

通过评估，能够了解患者的呼吸功能是否已经恢复到可以独立呼吸的状态，以及是否存在其他需要特殊处理的情况，比如有无气道阻塞等。

二、逐步减少辅助通气在评估患者情况后，如果患者的呼吸功能已经基本恢复正常，可以开始逐步减少呼吸机的辅助通气。

具体的步骤包括：首先减少呼吸机的通气压力，逐渐接近患者的自主呼吸能力；然后减少呼吸机的频率，使患者逐渐恢复到正常的呼吸频率；最后逐渐停止呼吸机的辅助通气，让患者完全独立呼吸。

三、监测患者情况在逐步减少呼吸机的辅助通气过程中，需要密切监测患者的情况。

监测的内容包括但不限于患者的生命体征、呼吸情况、血氧饱和度等。

通过监测，能够及时发现患者的异常情况，并采取相应的措施。

同时，还需要对患者进行定期的呼吸功能评估，以确保患者的呼吸功能已经完全恢复。

四、提供必要的支持在撤离呼吸机的过程中，可能会出现一些患者无法独立呼吸的情况，此时需要提供必要的支持。

支持的方式包括但不限于给予氧气供应、进行呼吸道护理、辅助通气等。

通过给予必要的支持，能够帮助患者顺利度过撤离呼吸机的过程，进一步提高患者的生存率和康复率。

总结起来，撤离呼吸机的四个步骤为：评估患者情况、逐步减少辅助通气、监测患者情况、提供必要的支持。

这些步骤是有序进行的，每一步都十分重要，都需要严谨的操作和细致的观察。

只有在患者的情况逐渐稳定并达到可以独立呼吸的状态下，才能够顺利地撤离呼吸机。

通过正确的操作和及时的监测，能够为患者提供更好的治疗效果，促进其早日康复。

撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。

如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。

2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。

3、患者安静，无烦躁、出汗等。

符合上述条件即可试停机。

若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。

（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。

停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。

2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。

3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。

4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。

5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。

（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。

如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。

2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。

呼吸机撤离的流程对急诊、ICU 、呼吸科中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的，而长时间的呼吸机使用会带来严重并发症，一次失败的拔管可使患者得呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的机率增加 8 倍，死亡风险增加 6~12倍[1]，因此机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键，把握合适的撤机时机意义重大。

第一步：撤机前筛查筛查内容：1导致呼吸衰竭的基础病因已好转2合适的氧合状态氧合指数＞150~200；PEEP ≤ 5~8 cmH2O；FiO2 ≤ 0.4~0.5；pH 大于 7.25；COPD 患者：pH＞7.30，PaO2＞50 mmHg，FiO2＜0.35；3血流动力学稳定即没有活动性心肌缺血，无临床低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5~10ug/Kg/min）；4有自主呼吸临床上对撤机参数的选用和撤机时机的判断存在较大的「随意性」, 尚未有类似于「指南」等的统一意见，目前临床常用的撤机参数主要包括以下 3 个方面内容，符合以上 10 项中的 8 项可作为撤机条件的判定标准[2]。

指标判断：但在临床中我们也认识到，符合筛查标准的患者不一定能够成功撤机，对于某些指标的分析切不可教条和生搬硬套，因此需要对患者自主呼吸能力作出进一步判断。

2016 年美国 ATA/ACCP 指南推荐[3]，对机械通气超过 24 小时的急性住院患者建议初始自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）增加吸气压（5~8 cmH2O），而不是应用 T 管或 CPAP，对于已经通过 SBT 但存在拔管高风险的人群，应用预防性无创通气有助于减少 ICU 住院时间，并且在短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者。

其中的高危因素包括：高龄、存在高碳酸血症、COPD、CHF 等其他严重合并症，SBT 期间出现喘息。

先天性心脏病术后呼吸机撤离前后的护理摘要】为了减少先天性心脏病术后应用呼吸机保留气管插管时间长所致的并发症，对术后撤离呼吸机拔除气管插管的护理进行总结。

认为可采取不用或少用镇静剂，加速病人清醒，减少吸痰次数和缩短时间，尽早行深呼吸，促使患者有效咳嗽、咳痰，术后4—6h停呼吸机，12—24h后下床活动等措施。

早期停呼吸机拔插管者48例，术后住院天数由15—20天减少为7—10天。

【关键词】先天性心脏病呼吸机气管插管护理心胸外科直视术是先天性心脏病外科治疗的重要手段。

术后为了保证氧的供给，维持正常气体交换，防止低氧血症，通常保留气管插管应用呼吸机辅助呼吸12—24h，病人常出现烦躁、吞咽困难、腹胀、谵妄等不良反应，加重心理负担[1]。

对我院2010年1月—2011年6月行先天性心脏病手术48例病人进行总结，认为实行早停呼吸机、早期拔除气管插管、早出ICU、早出院等“快通道”技术，能加速病人康复，减少并发症的发生。

现报告如下:1 临床资料本组48例，其中男42例，女6例，年龄2—48岁，平均年龄25.8岁。

术后保留气管插管呼吸机辅助最长24h，最短6h，平均10h。

房缺修补23例，室缺修补12例，半膜置换13例。

2 方法2.1放置气管插管及手术方法病人在手术当天麻醉时有麻醉医生放置一次性硅胶气管插管。

采用静脉加吸入复合麻醉，在低温体外循环下，行各种先天性心脏病术，术后带气管插管送入ICU。

2.2拔管前后的护理2.2.1入ICU后，立即接通呼吸机辅助呼吸，对不能耐受气管插管者应用镇静剂。

34例未用镇静剂，14例仅用异丙酚50—100mg静脉缓慢推注，或微量注射泵维持20min，保持镇静水平。

2.2.2护士每15—30min听诊一次肺部情况，掌握呼吸音的变化，如高、低、粗、细，有无痰鸣音。

分泌物多时行气管内吸痰，吸痰前给予纯氧吸入，时间不超过15s，以减少吸痰时所致的缺氧。

2.2.3入ICU后20min、60min、停呼吸机前、停呼吸机后30min分别做血气分析，当心率<105次∕min，收缩压＞10.7kPa，手指末梢血氧饱和度＞93%，氧分压﹥9.33KPa，无心率失常时即停呼吸机并拔除气管插管。

撤呼吸机的四个步骤
撤除呼吸机可能是ICU护理的最复杂且风险最高的任务之一。

金华市中心医院心胸外科张大夫在其撤离呼吸机的技术手段上不断探索创新，总结出以下的四个步骤。

第一步，备齐相关设备
在撤换呼吸机前，必须备齐一系列相关设备，以解决突发意外。

需要备齐的设备包括手推呼吸机、喉罩、气管插管、气管内窥镜、吸痰管、诊断仪等。

在备齐设备的同时，还需要对设备进行检查，确保设备能够正常工作。

第二步，逐渐减少呼吸机援助
在撤换呼吸机前，还需要逐渐减少呼吸机的援助。

一般情况下，呼吸机的辅助可以通过设定呼吸机呼吸模式，调整呼吸机参数，减少呼吸机的辅助。

在逐渐减少呼吸机援助时，需要密切监测患者的氧饱和度和血气分析情况，确保患者的呼吸和氧合状态良好。

第三步，使用手推呼吸机进行呼吸支持
在呼吸机援助逐渐减少后，可以开始使用手推呼吸机进行呼吸支持。

手推呼吸机可以让医护人员控制呼吸器的节奏和气量，以使患者的呼吸得到逐渐恢复。

同时，手推呼吸机需要根据患者的实际情况进行设置，控制呼吸频率、潮气量、氧气流速等参数，以保证患者的氧合水平和通气状态。

第四步，逐渐撤离呼吸支持设备
当患者的通气状态和氧合水平逐渐恢复时，可以考虑撤离呼吸支持设备。

撤离呼吸支持设备的方式包括逐渐减少呼吸支持设备的辅助、撤离气管内窥镜和插管等。

呼吸机撤离的标准
呼吸机撤离的标准是指在何种情况下可以将患者从呼吸机上撤离，以及在撤离过程中需要遵守的一系列标准和操作规程。

一般来说，呼吸机撤离的标准包括以下几个方面：
1.稳定的呼吸功能：患者必须能够维持稳定的呼吸功能，包括自主呼吸、呼吸频率和呼吸深度等方面。

如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。

2.足够的氧合能力：患者需要能够维持足够的氧合能力，包括正常的氧饱和度和合理的呼吸机参数。

如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。

3.稳定的心血管状态：患者需要能够维持稳定的心血管状态，包括正常的心率、血压和循环状态等方面。

如果患者无法满足这些条件，则不能进行呼吸机撤离。

4.逐渐减少呼吸机支持：呼吸机的撤离应该是逐渐进行的，而不是一次性地停止呼吸机支持。

撤离过程中需要逐步减少呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，以确保患者能够适应新的呼吸模式。

5.监测和观察：撤离过程中需要对患者进行严密的监测和观察，以及及时采取必要的措施，如重新启动呼吸机支持和给予氧气支持等。

总之，呼吸机撤离需要严格遵守医疗标准和操作规程，以确保患者的安全和健康。

同时，医疗工作者需要充分了解患者的情况和病情进展，判断撤离时机，选择合适的撤离方案，并进行适当的指
导和教育，以保证患者的康复和离院。

早产儿呼吸机多久可以撤掉取决于病情的恢复情况，短则一两周，长则需要一两个月。

呼吸机的撤机指征有严格要求。

要求原发病已基本治愈或病情稳定，营养状况良好，断开呼吸机之后，呼吸能够平稳，没有辅助呼吸机参与呼吸现象。

同时停用呼吸机新生儿需要神志清楚，反应良好；有张口及咳嗽反射，同时动脉血氧分压大于60毫米汞柱；能够维持动脉二氧化碳分压在相对正常的范围，这样才能撤离呼吸机。

早产婴儿由于胎龄较小，发生严重呼吸窘迫综合征等呼吸道问题的可能性非常大，呼吸机使用时间长短不一，取决于孩子的康复速度，短则一两周,长则需要一两个月，甚至更长。

撤机过程中，如出现呼吸急促，辅助呼吸机参与呼吸运动等表现，提示当前通气支持力度暂时不能满足机体通气需求，应立即减缓或者暂停继续撤机步骤，寻找并解决有关问题，脱离呼吸机后短期内一般24小时以内，患儿还可出现通气异常问题，故仍需据患儿的通气功能、通气能力进行评估，以及时观察气管插管拔出以后是否出现喉水肿等问题。

建议积极配合医生科学治疗，争取最好的预后。

撤呼吸机流程
撤离呼吸机的流程包括以下步骤：
1.脱机：在撤离呼吸机前，患者需以低压力水平持续进行自主呼吸试验120分钟。

若患者符合撤机指征，如
呼吸频率小于25次每分钟，潮气量大于250毫升等，可进行下一步拔管前准备。

2.气囊放气：对患者进行气囊漏气试验，对比患者潮气量的变化，评估风险，若试验呈阳性则应慎重拔管，
若试验呈阴性则可以拔管。

3.拔管：再对患者进行T管试验，确认患者是否可以自主呼吸。

4.继续吸氧：拔管后，患者可能仍需继续吸氧一段时间，以确保身体适应新的呼吸模式。

此外，撤离呼吸机前还需确保患者的病情已经好转，包括导致呼吸衰竭的基础病因已好转、合适的氧合状态、血流动力学稳定、有自主呼吸等。

同时，也要注意在撤离呼吸机过程中要避免对患者造成过度的刺激和伤害。

以上是撤离呼吸机的流程，具体操作请在医生指导下进行。

呼吸机的撤离秦英智呼吸机撤离是指导致呼吸衰竭的基础病因改善或缓解，呼吸机由控制通气转为自主呼吸过程。

此过程可突然或逐渐撤离通气支持。

二个多中心研究表明能够突然撤离呼吸机大约占机械通气患者的75%，其余患者需实施逐渐的撤机过程。

撤机是指两个分开但又密切相关的过程，即撤机和拔除人工气道。

临床将呼吸机撤离分为两种类型：即快速撤机与困难撤机。

快速撤机一般指无肺疾患患者，这些患者机械通气是手术后或对治疗改善迅速的急性呼吸衰竭患者。

此类患者一般在通气治疗后6-8小时（一般〈24小时）。

大多数术后患者是在手术室或复苏室撤机、拔管。

临床医生应选择适当的患者采用该种方法撤机。

患者的纳入标准应根据血流动力学、神经系统及呼吸参数。

撤机的重要方法是自主呼吸实验（SBT）。

对心脏手术或高龄伴心功能不全患者应降低通气支持同时维持稳定血流动力学，足够的氧合，CO2及良好的精神状态。

病情选择不当脱机过早或由于其他并发症必须重新插管，这些患者需延长ICU停留时间，增加花费及病死率。

撤机困难机械通气患者有很多原因阻碍撤机。

临床医师必须考虑患者初始上机原因是否已纠正，多数困难撤机患者存在一个或更多问题。

1，神经问题：通气机依赖可涉及脑干、脑损伤或创伤以及脑肿瘤；大量应用镇静药及阿片类药物；由于创伤或疼痛导致神经损伤呼吸机功能失常；在极少数病例，这些异常可用药物或自身调节而恢复，这些患者往往需机械通气维持存活。

2，呼吸负荷过重：涉及呼吸肌疲劳，可由过重的呼吸功、呼吸机设定或人工气道的影响。

由于废用肌萎缩，或外科创伤的肌肉损伤，支气管痉挛或过多分泌物使呼吸负荷增重；COPD患者因气体陷闭肺过度膨胀，损害了有效的吸气努力。

撤机过程发生高碳酸血症是呼吸泵力量和负荷不均衡，而浅快呼吸是呼吸衰竭的信号。

另一个原因是人工气道太细、太长、或病人咬管、阻塞管腔。

3，代谢因素：不适当的营养和电解质失衡；COPD CO2潴留有酸碱代偿；机械通气患者过度通气，引起代谢失衡影响撤机，；肾衰竭也可引起代谢失衡干扰撤机过程。

新生儿呼吸机撤机标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：新生儿呼吸机撤机是指在新生儿使用呼吸机治疗后，逐步减少呼吸机支持并最终成功脱机的过程。

撤机标准对于新生儿的痊愈和康复至关重要，因此医护人员需要按照一定的标准和步骤进行撤机过程的管理和监控。

下面将详细介绍新生儿呼吸机撤机标准以及撤机过程中需要注意的事项。

一、撤机标准1.稳定的呼吸功能：新生儿撤机前需要呼吸功能稳定，包括自主呼吸、氧合和二氧化碳排出正常。

呼吸率应该稳定在正常范围内，氧饱和度在90%以上，二氧化碳潴留不明显。

2.良好的心血管功能：新生儿撤机前需要心血管功能稳定，包括心率正常、血压稳定和灌注良好。

需要监测心率、血压和周围循环情况。

3.充足的肺功能：新生儿撤机前需要有充足的肺功能支持，包括肺顺应性良好、无明显呼吸困难、无气胸等并发症。

4.神经系统稳定：新生儿撤机前需要神经系统稳定，包括清醒度良好、反射正常、无癫痫发作、无脑损伤等并发症。

5.肌力充足：新生儿撤机前需要肌力充足，保证能够维持自主呼吸。

二、撤机过程1.准备阶段：在确定新生儿符合撤机标准后，需要进行撤机计划，包括撤机时间、撤机方式等。

同时要准备好撤机所需的药物、设备和人员。

2.撤机方式：根据新生儿的具体情况选择合适的撤机方式，包括逐渐减少呼吸机支持、病程压力撤机、间歇性快速撤机等。

3.监测撤机过程：在撤机过程中需要严密监测新生儿的生命体征，包括呼吸率、心率、血压、氧饱和度等，及时调整撤机方式和支持措施。

4.评估撤机效果：根据新生儿的生命体征变化和撤机效果评估撤机的成功与否，如有需要可以重新启动呼吸机治疗。

5.随访和护理：撤机成功后需要对新生儿进行随访和护理，包括呼吸功能、心血管功能、神经系统等恢复情况的监测和评估。

三、注意事项1. 撤机过程中要密切监测新生儿的生命体征，随时准备应对可能的并发症和意外情况。

2. 撤机过程中要保持良好的沟通协调，医护人员之间要密切配合，保证撤机过程的顺利进行。

For personal use only in study and research; not for commercial use长期使用呼吸机患者撤机指征为：（1）原发病已基本愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。

符合以上条件方可停机。

过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。

这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。

当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。

撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。

开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。

在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。

连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。

撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。

停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。

对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。