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弥漫性肺泡出血丨CT征象解析、年龄相关性、鉴别诊断弥漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage, DAH）是一种以肺泡毛细血管基底膜广泛破坏，终末细支气管以远的肺腺泡内广泛出血，充满含铁血黄素的巨噬细胞在间质内堆积为特征的临床综合征。
不是独立性疾病，而是原发病恶化，可危及生命，临床诊断困难。
病因病因广泛，包括全身性自身免疫疾病，抗中性粒细胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体相关性疾病，二尖瓣狭窄，感染，药物中毒或过敏，吸入毒物等，部分病因至今尚不明了。
各种疾病可因不同的发病机制引起广泛的肺泡毛细血管损伤，进而发生DAH。
病理DAH的病理改变为肺泡毛细血管扩张、淤血、血液渗出、红细胞破坏，致肺泡和间质出血，含铁血黄素沉着，肺泡间隔纤维组织增生及巨噬细胞反应。
CT征象肺内出现的征象包括：片状实变、片状磨玻璃、磨玻璃结节、马赛克征、铺路石征、实性结节、网格征、蜂窝征、条索征，各种征象反映不同的病理改变。
磨玻璃结节、实性结节、片状磨玻璃影、片状实变反映了肺泡和间质出血所致的不同范围及不同程度的肺泡间隔增厚、气腔充盈。
•磨玻璃结节：表现为直径从几毫米到1cm不等边界不清的圆形影，边界不清，是 DAH在肺泡气腔的主要表现。
•实性结节：边界清晰，亦是肺泡中渗出的血液、中性粒细胞及吞噬含铁血黄素的巨噬细胞为主要表现。
•片状磨玻璃影、片状实变：提示肺泡腔内出血的范围增大、增多。
前者更多出现于非成人组，而后者更多出现于成人。
这可能是成人DAH中各种病因损伤肺部血管进展较快，短时间内肺泡腔内血液成分的渗出，故常见片状实变征象；儿童、青少年DAH虽然损伤的肺血管范围更广泛，但较成人损伤程度较轻，进展相对较慢，故常见片状磨玻璃影征象。
•马赛克征：提示DAH存在肺泡和间质出血所致肺泡气腔的部分充盈及小气道的闭塞所致的气体潴留；•条索征：提示弥漫性肺出血的肺间质因细胞浸润、液体积蓄、肉芽增生以及纤维化而增厚；•蜂窝征：代表由于肺纤维病变导致的肺泡和支气管结构丧失，肺泡破裂及细支气管扩张所产生。
弥漫性肺泡出血综合征的一例治疗分析弥漫性肺泡出血综合征是一种比较严重的疾病，临床并不多见，可以伴有急性肾脏的损害，包括血尿、蛋白尿、肾功能不全，可以危及患者的生命。
该疾病的特点是临床起病急，主要表现是发热、咳嗽，伴或者不伴咳痰、咯血，有胸闷、气喘，并且很快会出现贫血和低氧血症，若患者未及时控制病情，可在短时间内导致患者窒息、死亡[1]。
因此，及时准确的疾病诊断以及对症治疗，对于弥漫性肺泡出血综合征患者而言，十分重要。
肺部CT扫描是此病的主要诊断措施，可通过直观展示病灶情况，取得较高的诊断效能，并为患者的治疗提供依据[2-3]。
而对于弥漫性肺泡出血综合征患者的治疗，则应以止血、抗过敏、免疫抑制等对症治疗为主。
本研究中分析了1例弥漫性肺泡出血综合征患者的诊疗过程，重点分析了弥漫性肺泡出血综合征患者的治疗措施，具体报道如下：【临床资料】患者李XX，性别女，年龄47岁。
因“咳嗽、痰中带血2个月，呼吸困难1d”于2022年9月18日入院。
患者两个月前出现咳嗽、咳痰伴痰中带血等症状，每日咳痰20余口，有时痰中带血，无发热、喘息，呼吸困难不明显，日常活动不受限。
入院时查体：体温37. 9℃，脉搏86/min，呼吸22/min，血压135/85 mmHg。
意识清，精神尚可，口唇无发绀，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，心率86/ min，律齐，双下肢无水肿，腹部触诊未见异常。
查血白细胞4.87×109/L，中性粒细胞0. 85，血红蛋白80 g/L，血小板150×109/L，红细胞沉降率78 mm/h，C反应蛋白89 mg/L。
肺部CT扫描示双肺散在浅淡斑片状阴影。
【诊疗问题】患者症状危重，且病情发展快，需尽快控制病情发展趋势，但早期症状无特殊性，易误诊误治，此外，弥漫性肺泡出血综合征的治疗周期较长，治疗后续继续复查。
【诊疗目标】1.指导患者完善相关检查，明确病情；2.给予对症治疗，控制病情；3.定期复查，促进康复。
