上消化道出血病例ppt课件

胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂

包括食管、胃、十二指肠或肝胆等
引起的出血，胃空肠吻合术后的空
定
肠病变亦属此范围。
义
上消化道大出血一般是指数小时内 的失血量超过1000ml或循环血量的 20% 。
部 位 与 范 围
病因
2.胃及十二指肠疾病
消化性溃疡 慢性胃炎 急性胃粘膜病变 胃癌 胃粘膜脱垂 胃动脉硬化,Dieulafoy病（胃粘膜下恒 动脉破裂） 十二指肠炎等
30
120 / 80 (10.64)
1.5
140 / 70 (9.3)
2.0
30~50 50~70
出 血
反复呕血
外周循环衰竭经补液及输血后未见 改善
是
红细胞计数、血红蛋白、红细胞压
否
积测定继续下降，网织红计数持续
停
升高
止
补液与尿量足够时，血尿素氮仍持
的
续升高
判
断
出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能 性小;
串珠样食管静脉曲张串珠样食管静脉曲张串珠样食管静脉曲张串珠样食管静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张食管曲张静脉出血食管曲张静脉出血门脉高压性胃病门脉高压性胃病phg伴出血伴出血急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变起病急骤常以出血为首发症状多有诱因如严重创伤颅脑疾病烧伤严重感染大手术后及用激素多有诱因如严重创伤颅脑疾病烧伤严重感染大手术后及用激素nsaids消炎药后病变多发生于胃体高位呈多发性糜烂或浅表溃疡病变多发生于胃体高位呈多发性糜烂或浅表溃疡出血可在短期内反复发生但愈合迅速不留瘢痕出血可在短期内反复发生但愈合迅速不留瘢痕急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变包括急性糜烂性胃炎急性应激性溃疡包括急性糜烂性胃炎急性应激性溃疡严重烧伤引起的急性应激性溃疡称curling溃疡颅脑外伤手术引起的溃疡称cushing溃疡严重烧伤引起的急性应激性溃疡称curling溃疡颅脑外伤手术引起的溃疡称cushing溃疡大量饮酒药物如激素非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎大量饮酒药物如激素非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎急诊内镜检查可明确nasids所致的糜烂性胃炎所致的糜烂性胃炎nasids所致幽门前区溃疡所致幽门前区溃疡胃癌胃癌很少大量出血多为少量持续出血有时溃疡型胃癌可引起大量出血年龄多在50岁以上伴食欲不振进行性消瘦体检有上腹部肿块左锁骨上淋巴结肿大溃疡型胃癌溃疡型胃癌肠型胃癌肠型胃癌胃淋巴瘤胃淋巴瘤malt淋巴瘤淋巴瘤胃肠间质瘤胃肠间质瘤胆道出血胆道出血由胆囊炎胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛继以呕血黑便由胆道蛔虫肝内感染胆道血管瘤肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现出血多较突然凶猛体检可及肿大而压痛的胆囊胆道出血胆道出血est术后出血术后出血食管贲门黏膜撕裂综合征食管贲门黏膜撕裂综合征剧烈呕吐腹内压骤增贲门食管远端粘膜粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发现食管贲门粘膜撕裂伤伴出血恒径动脉综合症恒径动脉综合症毕ii式术后出血毕ii式术后出血胃血管增生不良胃血管增生不良临床表现临床表现呕血黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象60岁以上患者死亡率高于中青年人呕血与黑粪呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现均有黑粪但不一定有呕血取决于出血部位量及速度均有黑粪但不一定有呕血取决于出血部位量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色量大可为鲜红色或伴血凝块呕血多为咖啡色或棕褐色量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血相鉴别失血性外周循环衰竭失血性外周循环衰竭程度随出

阳性
或果酱样
● 上腹痛
● 腹痛、里急后重
● 肝脾肿大
● 腹部肿块
● 黄疸、发热
331
第31页，幻灯片共69页
呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩
化并静脉曲张
张、支气管肺癌、
、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等
失血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷
225
第25页，幻灯片共69页
继续出血或再出血判断
l反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进
l循环衰竭经补液输血后无改善，或暂时好转
又恶化
l血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下
降，网织红细胞计数持续增高 l补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高 l休克症状无改善
26
第26页，幻灯片共69页
预后不良的危险因素
41
第41页，幻灯片共69页
输血
输入红细胞纠正贫血，提高携氧能力；输入血
浆增加血容量、补充凝血因子。
大量输血有可能发生出血倾向、高钾血症、低 温、肺血管微栓塞等，因此应每输3000ml补充1克钙 剂,冷藏血应升温后再用，随时监测血钾水平，应用
25－40μm过滤网除去微小凝块等。输血过程中发生
的输血反应需得到及时处理。
• 凝血酶类制剂：
白眉蛇毒血凝酶(reptilase)：将前凝血酶激活为凝血 酶。可以静注、肌注或皮下注射。开始静注和（或）肌 注1KU。 • 凝血酶：通常1000～2000U加入适量生理盐水口服 或经胃管灌注，2～4小时一次。
448
第48页，幻灯片共69页
四、内镜治疗
• 消化性溃疡出血约80％不经特殊处理可自行

二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。

2021/1/13
病历
2021/1/13
检查
• 胶囊内镜是一种无创性诊断整个小肠病变的新型 手段，检查前应作结肠镜以排除结肠出血。Bolz等一 项前瞻性对照、多中心临床试验比较了胶囊内镜能探 查到85.7%的患者的病源所在，有利于早期诊断不明 原因的下消化道出血。但是目前的胶囊内镜还处在发 展阶段，它不能对任意部位做反复观察，不能精确定 位，不能做活组织检查和治疗，观察上有盲点，检查 时间太长。而且胶囊是一次性的，检查成本太高，难 以推广。 • 剖腹探查对已排除了肠道外疾病和上消化道出血， 经各项检查未能明确诊断的下消化道出血患者，可考 虑剖腹探查，并切除病灶 。
2021/1/13
贫血
• 患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取 决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡 状态因素。
• 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液 渗入血管内使血液稀释才出现贫血。
• 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止 后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。
2021/1/13
定、贫血或需要输血治疗。
占全部消化道出血的15%。
慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐 血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。
2021/1/13
病因
• 1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 • 2、直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿
瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。 • 3、结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠
2021/1/13
常规检查
1、粪便检查
• 粪便检查：镜检见红细胞多为下消化道出血；自细 胞或脓细胞为炎症性肠病；查见虫卵或滋养体，或培养 出致病菌有利于诊断。
• 粪便隐血检查：有助于发现无症状的结肠癌及其他 胃肠道恶性肿瘤。

定、贫血或需要输血治疗。
占全部消化道出血的15%。
慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐 血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。
2020/11/26
病因
• 1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 • 2、直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿
瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。 • 3、结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠
• 一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出 血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。 这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快 和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即 使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。
2020/11/26
黑便和便血
•如 鲜 血 在 排 便 后 滴 下 ， 且 与 粪 便 不 相 混 杂 者 多 见 于 内 痔 、 肛裂或直肠息肉。 •中 等 量 以 上 便 血 多 见 于 肠 系 膜 及 门 静 脉 血 栓 形 成 、 急 性 出 血性坏死性肠炎、回肠结肠憩室和缺血性结肠炎，甚至上 消化道病变出血也可表现为大量便血，在诊断时加以区别。 •血 与 粪 便 相 混 杂 ， 伴 有 粘 液 者 ， 应 考 虑 结 肠 癌 、 结 肠 息 肉 病、慢性溃疡性结肠炎。 •粪 便 呈 脓 血 样 或 血 便 伴 有 粘 液 和 脓 液 ， 应 考 虑 菌 痢 、 结 肠 血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等； •便 血 伴 有 剧 烈 腹 痛 ， 甚 至 出 现 休 克 现 象 ， 应 考 虑 肠 系 膜 血 管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等； 便血伴有腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠套叠等。 •便血伴 2020/11/26 有皮肤或其他器官出血征象者，要注意血液系统疾
炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。 • 4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，杜氏病、