病例讨论 上消化道出血

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消化道出血死亡病例讨论记录范文一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年1 1月12日11：00步行入院。

入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20m1，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。

入院前4天再次排少量成形黑便，量约20m1。

3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30m1，就诊于*就医院，查生化示：尿素8.1mmo1 /L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。

予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。

2天前患者再次排少量成形黑便，量约30 m1。

入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC11.5?0~9/L，N e63.5%，HGB73g/L，PLT230?0~9/L。

予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。

入院前1小时复查血常规示：WBC9.8?0~9/L，Ne41.9%，HGB66g/L，PLT224?0~9/L。

为进一步诊治，急诊拟”上消化道出血？”收入院。

入院体检：T38℃，P128次/分，R22次/分，BP12 0/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。

结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

双肺未闻及啰音。

心率128次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。

全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。

肠鸣音3次/分。

直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。

双下肢无水肿。

入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。

二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/1，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。

上消化道出血问题讨论1. 饮酒引起消化道出血机制 1．直接作用无水乙醇或高浓度乙醇具有脱水作用，能凝固组织蛋白。

乙醇还是一种有机溶剂，对胃黏膜有很强的腐蚀性，能破坏表面黏液层和黏液细胞，进而破坏胃黏膜正常代谢所需的生理环境。

乙醇在胃黏膜代谢为乙醛后，乙醛与胃蛋白结合，参与了对胃黏膜的损伤。

2．引起中性粒细胞浸润乙醇可以使中性粒细胞浸润胃黏膜，并释放过氧化物酶(MPO)、氧自由基、活性氧化代谢产物(如超氧化阴离子、蛋白酶)黏附于血管内皮造成大血管闭塞，从而导致黏膜损伤。

3．对胃黏膜自由基的影响自由基在酒精性胃黏膜损伤过程中有重要作用，慢性饮酒者胃黏膜脂质过氧化物和自由基水平升高。

4．对前列腺素(PGs)、一氧化氮(N0)的影响 PGs 及 NO 是胃黏膜重要的调控介质，PGs 具有促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃黏膜细胞更新、改善胃黏膜血液循环、刺激胃黏膜表面活性磷脂的释放等作用；内源性 NO 通过抑制质子泵活性，逆转乙醇对胃黏膜乙醇脱氢酶活性的抑制，增加胃黏膜羟自由基清除能力来保护胃黏膜。

实验证明，酗酒者与不饮酒者相比较，前者 PGs 的合成明显减少。

2. 缺铁性贫血的诊断方法引起缺铁性贫血的原因 IDA 的诊断包括 2 个步骤，一是诊断疾病，二是诊断病因。

1/ 25但临床医师往往不重视病因诊断，导致基础疾病的漏诊或 IDA 治疗效果不佳。

IDA 的诊断标准单纯 IDA 较易诊断，公认的 IDA 诊断标准包括以下几条。

①小细胞低色素贫血，成年男性血红蛋白（Hb）120 g/L，女性 Hb110 g/L，孕妇100 g/L；平均红细胞容积80 fl，平均血红蛋白含量27 pg，平均血红蛋白浓度0.32。

②血清铁蛋白12 g/L，血清铁8.95 mol/L，运铁蛋白饱和度0.15，总铁结合力64.44 mol/L。

③红细胞游离原卟啉0.9 mol/L 或血液锌原卟啉0.96 mol/L，或红细胞游离原卟啉/血红蛋白4.5 g/g Hb。

一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。

入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。

入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。

3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。

予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。

2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。

入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。

予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。

入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。

为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。

入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。

结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

双肺未闻及啰音。

心率128次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。

全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。

肠鸣音3次/分。

直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。

双下肢无水肿。

入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。

二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。