(完整版)上消化道出血PBL教学

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消化系统疾病PBL教学案例PPT教学课件

消化系统疾病PBL教学案例
—赵先生的肝病演变史
L/O/G/O
1
2
3
第一幕 ❖ 请问上述主诉包含有那些重要的症状？
▪ 呕血、柏油样便 ▪ 食欲不振
4
5
如果要做出进一步的判断，该如何询问病史？
问诊
▪发病诱因：应询问患者造成上述主诉的原因，如是否近日饮酒、劳累、创伤、服药、感冒等。
▪主要症状：询问患者的呕血量、血色，呕血的速度（是否喷射状）呕血频率、血内容物、是否有口腔出血。询问黑便量、质地、性质、色、排便频率。
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟史20余年，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认有血吸虫疫水接触史，其父死于肝硬化，否认其他家族传染史
和遗传病史
临床上有哪些原因会引起上述症状？
食管病变：
1、食管癌（进行性吞咽困难） 2、食管贲门黏膜撕裂（有剧烈呕吐史）
胃及十二指肠病变：
1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作的病史） 2、胃癌（恶病质） 3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
13
此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？
脉搏、呼吸、血压、体温
四大生命体征
生理反射与病理反
射
心、肺，脾、肝的视触叩听
胸腹部
需做的体格检查检查项目
面容、精神状态、浅表淋巴
结触诊
皮肤巩膜有无染黄及皮肤检
查
肝掌，蜘蛛痣
14
第三幕
以上体格检查和实验室检查有何意义，并说明了什么？
。
• 建立肝内-门体分流
•，降低门静脉压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。

《上消化道出血教案》课件

总结
随着医疗技术的不断发展，愈来愈多的上消化道出血患者能够得到有效地治疗，总的来讲，对于上消化道出血后果的治疗是相对可控的。
影像学检查
1
内镜检查
内镜检查是目前诊断上消化道出的首选方法，包括胃镜、食管镜、十二指肠镜等。
2
CT检查
CT检查可以辅助鉴别上消化道出血的病因，如动脉瘤、肿瘤等。
3
血管造影
血管造影能够清晰的显示动脉的形态和病变情况，诊断率较高。
治疗策略
手术治疗
对于出血量较大、病情较严重的患者，手术是必要的治疗手段。
内镜治疗
内镜治疗可以用于止血和缩小血管瘤等，具有微创、安全、有效的优点。
药物治疗
如质子泵抑制剂、止血药等，结合止血和抑酸治疗，能有效地控制出血。
并发症与预后
1
急性肝衰竭
病情严重，需要及时治疗，通常采用肝移植等治疗手段。
2
感染
部位感染、胃肠道感染等，并发症的发生会加重病情。
3
预后
及时、有效的治疗，预后通常良好，但如果病情较重，预后会受到影响。
预防措施
1 提高卫生水平
提倡饮食卫生，远离不良的生活习惯，预防疾病的发生。
2 定期健康体检
早发现、早诊断、早治疗，预防疾病的发生和扩大。
3 合理用药
遵医嘱用药，不乱服药，防止药物产生副作用。
结论和总结
结论
上消化道出血是一种常见的疾病，可以通过病史采集、诊断以及影像学检查等临床手段来有效地诊断和治疗。
《上消化道出血教案》 PPT课件
本教案将介绍上消化道出血的病史采集、诊断、治疗以及并发症与预防措施，帮助医务人员提高诊疗水平，给患者提供更好的治疗体验。

教案及讲稿模板--上消化道出血

教案及讲稿
【导课】
PPT展示案简要情况，展示题目、目录。

利用上消化道的定义导入本次的课程
【上消化道出血概述】——一般介绍
上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。

由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。

另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。

临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。

上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。

【上消化道出血病因】——一般介绍
PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因
（一）食管疾病：
食管溃疡、食管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。

（二）胃、十二指肠疾病
消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。

（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。

（四）上消化道其他疾病。

上消化道出血 CBL教学(1)

☆ upper gastrointestinal tract
bleeding 5x more common than LGIB.
☆ upper gastrointestinal tract
bleeding more common in men than
woman.
☆ GI bleeding more common in the
精品课件
NSAID gastropathy
精品课件
There are blood covered errosions throughout the whole stomach. This has led to a upper GI hemorrhage compromising the patient hemodynamically. The sole reason was a single ingestion of 400 mg of ibuprofen.
精品课件
case
患者**，女，39岁，已婚，出租车司机，北京市人。因呕血黑便于* 年*月*日入院。
该患者两个月前无明显诱因出现上腹部疼痛。晨起无疼痛，早餐后1 小时、午餐后1小时疼痛为重。疼痛发作时无反酸、烧心、恶心等其他不适。遂去外院就诊。B超显示“胃壁增厚，原因不明”。服药2周（具体不详）后缓解，遂自行停药。入院当日晨无明显诱因全身乏力不适，自行服用“治疗头痛感冒”药物后，症状加重，用药不详。至下午感到恶心，随即呕出约500ml咖啡色胃内容物，呕吐后恶心不适症状好转。当日未进晚餐。晚上有便意，并排出黑便400ml。当晚11 点左右急诊送入我院。自诉近4小时未排尿。
Gastric ulcer 20%
精品课件
Cecil textbook of medicine, 21 edition, p654

消化系统疾病PBL教学案例 (1)

次要症状：询问患者的饭量、饮食喜好、吃饭次数、喜食冷热食物情况。
如果要做出进一步的判断，该如何询问病史？
问诊
诊疗经过：之前有无相似状况发生、有无做过诊断治疗及其结果、服用药物及辅助检查。既往史：有无肝炎、肝硬化病史；有无结核病史；有无高血压病、糖尿病史；有无药物过敏史;有无慢性肺疾病。
A
B
C
D
判断评估出血情况判断出血量及周围循环障碍
成人消化道出血5ml/天成人消化道出血超过 50ml/天胃内积血量大于250ml
•粪便潜血试验即出现阳性
• 出现黑粪
• 可引起呕血
判断评估出血情况
一次出血量超过400ml 成人消化道出血 800~1000ml
•出现周围循环障碍相关表现
1、食管癌（进行性吞咽困难）撕裂（有剧烈呕吐史） 2、食管贲门黏膜
胃及十二指肠病变：
1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作的病史） 2、胃癌（恶病质） 3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）
肝、胆、胰病变：
1、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化病史症状） 2、急性胰腺炎（剧烈的上腹部疼痛并不因呕吐而缓解）
此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？
脉搏、呼吸、血压、体温
生理反射与病理反射
心、肺，脾、肝的视触叩听
四大生命体征
需做的体格检查项目
胸腹部检查
面容、精神状态、浅表淋巴结触诊
皮肤巩膜有无染黄及皮检查有何意义，并说明了什么？
1、
抗休克治疗
止血
心电监护、脑电图检查、动脉血气分析
第五幕
1、患者腹胀明显，B超提示大量腹水，什么原因？该怎么办？

消化内PBL(1)

能会大量出血——少见！
4. B超能否发现溃疡？
B超在消化道疾病诊断中的应用： Imaging solid organs and fluid-filled structures 肝胆系统：胆石、肝囊肿/脓肿、肝细胞癌、肝硬化、胰腺炎
实用文档
待解决问题
• 5.憩室引发出血
• 食管憩室最常见表现： • Globus, dysphagia, regrugitation of undigested food,
• 1.食管静脉曲张破裂出血是否伴有疼痛？
• 无痛性大量呕血，伴或不伴有黑便
• 2.Cullen征和Grey Turner征出现的原因？
• 大量液体和血液渗出到腹膜后间隙，并从腹膜后间隙转移到相应的组织间隙中。血红蛋白降解呈现了蓝紫色或黄褐色
实用文档
待解决问题
• 3.胰腺炎是否会呕血？
• Hallmark symptoms of acute pancreatitis • Abdominal pain; nausea; vomiting • 急性胰腺炎合并胰腺囊肿或脓肿破裂，或胰腺癌破裂时可
• 内镜检查禁忌证:心率>120次/min,收缩压<90 mm 或较基础收缩压降低>30 mm Hg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,血红蛋白上升至70 g/L后再行检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护
• 来自： • 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)
• 7.Mallory-Weiss Syndrome
• 嗜酒者中多发 • 表现为急性大量出血（85%） • 70%的人需要输血治疗 • 大多数伤口可在48h内自愈
实用文档
气泡及痰鲜红

上消化道出血的课件完整版ppt课件

＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现

上消化道出血PPT【27页】

上消化道大量出血的常见原因
胃癌 3.1%
急性胃粘膜损害4.5%
其他18.3%
十二指肠球部溃疡33%
食管胃底静脉曲张 25.4%
胃溃疡 15.7%
三临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四诊断依据
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的体育锻炼、增强体质，避免长时间精神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重ห้องสมุดไป่ตู้呕血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
（四）健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

上消化道出血教案-PPT文档

一般治疗补充血容量止血病因治疗中医治疗
一般治疗
卧床休息，注意有关生命体征的检测；注意出入量；保持静脉通路；保持呼吸道通畅；禁食、流质、半流质（尤其是出血量大，
或食道静脉破裂出血者）
出血征象的监测
记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等，需要注意Hct在24-72h后才能真实反映出血程度。推荐对活动性出血应插入胃管，以观察出血停止与否。
监测意识状态、脉搏和血压(注意排除服用β受体阻滞剂或抗胆碱能药物对脉搏和血压的影响)、肢体温度，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心电、血氧饱和度、呼吸监护。
补充血容量
输液：晶体与胶体液， “先盐后糖，见尿补钾” 首日液量应不少于2000ml，禁食者可加至3000ml；输血指征：收缩压<90mmHg（12kPa），或较基础压降低幅度
的确切效果未能证实，不作为一线药物使用。
溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗
H2受体拮抗剂，可用于低危患者。第一代：西米替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁
胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑，推荐使用大剂量PPI治疗:奥美拉哩(如洛赛克)80 mg静脉推注后，以8 mg/h 输注持续72h，其他还有泮托拉唑、兰索拉唑等。
血小板减少再生障碍性贫血白血病血友病真性红细胞增多症播散性血管内凝血
心血管疾病
急性心梗并休克充血性心衰腹主动脉瘤向肠腔穿破遗传性出血性毛细血管扩张症血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎
应激性溃疡

上消化道出血最终版ppt课件

二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高表现
急性出血慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性：强酸、强碱等；放射性）（2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变。下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。

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20
病情变化考虑什么问题？
1、患者出现活动性大出血。
21
上消化道活动性出血的判断
1、持续呕血或便血 2、积极补液输血后生命体征不稳定 3、血红蛋白继续下降 4、肠鸣音亢进
22
估计患者的出血量
1、消化道失血量：粪便潜血阳性------微量；黑便---50ml以上；柏油便----200ml以上；呕血----250ml以上。
29
食道静脉曲张胃镜图片
30
胃溃疡胃镜图片
31
肝癌腹部CT
32
提出问题
1、该患者的治疗原则是什么？ 2、上消化道大出血的诊治流程？ 3、输血的指征是什么? 4、内镜下治疗的措施有哪些？ 5、急诊外科手术治疗的指征？
33
上消化道大出血治疗原则
1、一般急救措施：建立可靠的静脉通路，积极扩容，补充血容量，必要时输血。
4、根据便血的颜色也可判断出血部位。
25
病例介绍
1、患者胃镜病理报告：十二指肠球部溃疡
26
提出问题
1、上消化道出血常见病因有哪些？
27
上消化道出血常见病因
1、胃癌 2、食道胃底静脉曲张 3、消化性溃疡 4、贲门撕裂症 5、血管发育异常 6、急性胃粘膜损伤 7、门脉高压性胃病
28
可疑胃癌胃镜图片
2、全身情况：出血头晕、口渴、心慌等周围循环衰竭症状，出血量﹥1000—1500ml。
3、24小时后血红蛋白下降1g大约失血400ml。 4、除外肾衰竭并未用利尿剂时，若雪BUN:Cr ﹥36:1,
则高度怀疑为上消化道出血
23
如何定义为上消化道大出血
1、指3小时内需输血1500ml才能纠正患者循环衰竭的情况。
1、与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所导致。 2、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄
所致的咯血。 3、口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药所致。
8
需完善的理化检查
1、血常规 2、血生化 3、血型 4、血凝全套 5、胃镜 6、心电图 7、B超 8、胸部X线
9
血常规
10
血生化
11
大便常规+潜血
24
如何判断患者的出血部位
1、消化道出血常以指屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道，上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。
2、上消化道出血的颜色与出血量和出血速度有关。少量、缓慢出血可表现为呕吐咖啡样液或解黑便。大量、快速出血可表现为解血便、呕吐鲜血。
3、上消化道出血的颜色与出血位置有关。越靠近食道，呕血的可能越大。血的颜色越红。
促等缺氧表现。 ②收缩压低于12kPa( 90mmHg) ③脉搏120次/rmn以上。
对老年患者要适当放宽，有高血压者要根据基础血压灵活掌握，并应密切观察血压、脉搏、心率、末梢循环的情况及尿量等，直到休克得到纠正。
37
内镜下治疗的措施
1、局部喷洒止血药物：方法简单易行，药物有去甲肾上腺素、凝血酶、10%～20%孟氏液、纤维蛋白粘合剂喷洒治疗等，可收到一定效果。
神志清楚，皮肤苍白，无黄染、紫绀、无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。心肺无异常发现。腹平软，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛（+），肝脾肋下未触及。
5
提出问题
1、目前初步诊断是什么疾病？ 2、如何识别为消化道出血？ 3、还需完善那些理化检查？
6
初步诊断
1、消化性溃疡并出血 2、失血性贫血
7
是否为消化道出血的识别
上消化道出血
PBL教学
1
教学目标
1
掌握上消化道表现
3
掌握上消化道出血的鉴别诊断
4
掌握上消化道出血的治疗
2
Company name
病例介绍患者男性，30岁。因上腹部痛1周，
解黑便1天入院。
3
提出问题
1、作为接诊医师，还需进一步采集那些病史。
2、体格检查方面需重点关注的阳性及阴性体征。
2、药物注射疗法：对黏膜出血及小血管出血均有效，注射药物可用无水酒精、1: 10 000肾上腺素高渗盐水混合液。亦可用肾上腺素联合1%乙氧硬化醇注射和肾上腺素联合酒精注射治疗。
2、食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)药物治疗：垂体后叶素、生长抑素。 (2)急诊内镜下止血（硬化剂、套扎、组织胶）。 (3)外科手术。 (4)TIPSS。 (5)三腔二囊管压迫止血。 (6)治疗并发症：肝性脑病、腹水、感染。
34
上消化道大出血治疗原则
3、非食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)药物治疗：H2受体拮抗剂、PPI、纠正凝血机制障碍、输血。。 (2)急诊内镜下止血（局部喷洒、药物注射高频电凝、微波、止血夹）。 (3)血管栓塞或急诊外科手术。
12
心电图
13
胸片
14
腹部CT
15
胃镜图片
16
提出问题
1、该患者的血液检查有何异常发现?原因是什么？ 2、胃镜检查的结果是什么？ 3、为什么要完善心电图、B超、胸片的检查？
17
理化检查结果
1、血常规报告：重度贫血 2、血生化报告：肠源性氮质血症 3、血型报告：A型、RH阳性 4、血凝全套报告：正常 5、胃镜报告：十二指肠溃疡 6、心电图报告：正常心电图 7、B超报告：肝胆胰脾未见异常 8、胸部X线报告：心肺膈未见异常
35
上消化道大出血的诊治流程
1、强调24小时内行急诊胃镜检查。不紧可用于诊断，同时可内镜下治疗。
2、若内镜下未见引起出血的病变，则应考虑下消化道出血可能。但血管畸形包括Dieulafoy病有漏诊可能。
3、静脉曲张破裂出血和非静脉曲张破裂出血流程有不同。
36
输血的指征是什么?
1、输血指征： ①血红蛋白<60g/L，或＞ 60g/L，但有头晕、活动后胸闷、气
4
病例介绍
1、现病史：1周前无明显诱因出现上腹部饥饿样疼痛不适，间歇性发作，每于上午10时、下午4时左右出现，进食后可缓解。伴反酸、嗳气、无呕吐。未行治疗。昨天开始解黑色柏油样便3次，量约800ml。伴头晕、体软。无晕厥。
2、既往史：无特殊 3、体格检查：T：36.6℃、P：106次/分、R：20次/分、BP：90/70mmHg
18
病例介绍
1、患者入院24小时后，突发全身出冷汗、头晕、面色苍白、上腹部疼痛、呕吐咖啡样液800ml。体检：体温：36.6℃、脉搏：120次/每分、呼吸：24次/每分、血压：80/50mmHg。
19
提出问题
1、该患者目前的病情变化考虑什么问题？ 2、如何判断患者有活动性出血？ 3、如何估计患者的出血量？ 4、如何定义为上消化道大出血？ 5、如何判断患者的出血部位？