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幽门梗阻的医治方法
幽门梗阻是指幽门部分的胃排空受阻，导致胃内容物无法顺利通过幽门进入十二指肠的疾病。
幽门梗阻的医治方法主要包括以下几种：
1. 保守治疗：对于幽门梗阻患者，首先需要进行治疗性禁食，通过静脉给予液体和营养支持，维持水电解负平衡。
同时，也可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，减轻症状。
2. 脱水疗法：对于幽门梗阻伴有明显的呕吐、腹胀等症状的患者，可以进行脱水疗法。
使用胃管将胃内内容物抽空，然后通过胃管向胃内注入吸水剂（如生理盐水），以减轻胃的扩张和症状。
3. 手术治疗：当保守治疗无效或幽门梗阻的病因为机械性梗阻时，需要进行手术治疗。
手术的目标是消除阻塞幽门的障碍物，常见的手术方式包括幽门成形术、胃肠吻合术等。
4. 其他治疗方法：对于幽门梗阻的特殊病因，如胃溃疡、胃肿瘤等，需要根据具体情况采取对应的治疗方法，如溃疡的消炎治疗、肿瘤的手术切除等。
需要强调的是，对于幽门梗阻的治疗方法应根据患者的具体情况进行个体化选择，需要在医生的指导下进行治疗。
胃癌（根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术）临床路径一、胃癌（根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术)标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。
2.行根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.6 001）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。
上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；（四）标准住院日为11-18天。
（五）进入路径标准。
胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式Informal Operations on Resection of Gastroduodenal Ulcer 十二指肠溃疡位于后壁约60%以上。
手术时若能切除溃疡，妥善逢合残端当为理想，但往往慢性溃疡穿透至胰腺或因炎症水肿、瘢痕收缩与邻近器官紧密相连，如强行切除常有损伤胆总管及胰腺，或因残端不能妥善缝合而发生十二指肠疹等严重后果。
因此，正确处理难以切除的十二指肠溃疡，极为重要。
下面阐述不能采用常规方法切除溃疡（胃、十二指肠溃疡）的10种手术方法：■ 溃疡前壁缝合十二指肠残端法Closure of Duodenal Stump1 .溃疡前壁有足够的十二指肠壁，而远端溃疡因瘢痕多不易切除。
如无急性出血，可旷置溃疡。
将十二指肠在幽门处切断（图1）。
2 .游离十二指肠时切除穿透溃疡，用常规方法闭合十二指肠残端。
待胃切除后旷置的溃疡可自行愈合（图2）。
■溃疡远端十二指肠开放式缝合法C）Pen Duodenorraphy Distal to Ulcer1 .幽门的十二指肠后壁穿透性溃疡，可先游离近端十二指肠，在溃疡近端剪开十二指肠壁，将整个溃疡基部留置在胰腺上，切勿搔刮或电灼基部，以免形成胰疹。
如为正在出血的溃疡，基底部有血管显露，用细丝线缝扎止血，不可太深缝合（图1）。
2 .继续向远端分离，如有足够长度的十二指肠可按常规闭合残端，如溃疡周围瘢痕多，可将示指插入十二指肠作引导，沿十二指肠壁锐性分离，以免损伤重要血管、胆管、胰腺管（图2）。
3 .将十二指肠后壁从胰腺表面的疤痕远侧分离出1. OCm残端缝闭（图3）。
4 .再将十二指肠前壁间断缝合于溃疡基底部近缘（图4）。
5 .图示缝合完毕后情况（图5）。
图1十二指肠■ Lahey 术Lahey' s Operation1 .在肝胃韧带中胆总管的周围瘢痕多、粘连重，可先切开胆总管插入胆道扩张器，以助识别胆总管、胰壶腹的部位，以防损伤（图l）β2 .十二指肠残端处理后，胆总管放置“T”管引流。
幽门成形术和胃十二指肠吻合术Pyloroplasty and Gastroduodenostomy【适应症】1.迷走神经干或选择性迷走神经切断术，需同时行幽门成形术。
2.食管下段和胃上部切除以后，同时切断了迷走神经，食管下部胃吻合的同时需行幽门成形术。
幽门成形以后可以引流胃窦，可以减少吻合口溃疡的发生。
【手术步骤】常用的术式有以下几种：1.Heineke-MikUIiCZ幽门成形术：以幽门前静脉作为标志，先行分离十二指肠至第二段。
用1号线于幽门上下缘各行浆肌层缝合一针做牵引线（图1）。
于幽门环的两侧，以幽门环为中心，纵行切开幽门全层，长约4cm（见图1）。
注意止血。
轻提两牵引线使纵切口成横切口，并用1号线间断全层横行缝合十二指肠和幽门处的胃壁（图2）,针距要恰当，以免形成空隙。
用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图3）,手术结束。
可用示拇指测试成形以后的幽门通畅情况和口径的大小。
2.FinneyU形成形术：找到幽门，游离幽门和十二指肠第一、二段。
用1号线于幽门的中部浆肌层缝一针做标志线（图4）,然后于幽门近侧5cm的胃大弯和幽门以远5cm的十二指肠前内缘浆肌层缝一针作为第二标志线（图4）。
于大弯侧的边缘及十二指肠的前内侧缘，以两标志线为标志，用1号线间断缝合两缘浆肌层（图4）,然后自大弯开始绕过幽门中部至十二指肠做一U字形的切口（图4）,用1号线间断缝合后壁全层（图5）,再用1号线间断内翻缝合前壁，浆肌层行间断水平褥式缝合（图6）。
3.Jaboulay胃十二指肠吻合术：如果十二指肠部有溃疡或明显的炎症、瘢痕，不适合行幽门成形术，可行Jab。
Ulay手术。
游离十二指肠第二、三段，在保证血供的情况下游离十二指肠内侧，注意勿伤及结肠中血管。
游离幽门近侧胃大弯长6〜8cm,使其能和十二指肠靠拢，于幽门的下方，靠近十二指肠的内侧缘和胃大弯相应部位浆肌层缝一针，作为标志线（图7）。
用1号线间断缝合十二指肠内侧缘和胃大弯处的浆肌层，距缝线0. 5cm处，切开胃和十二指肠（图7）,长约4cm。
文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
幽门成形术和胃十二指肠
吻合术
编制科室：知丁
日期：年月日
幽门成形术和胃十二指肠吻合术
Pyloroplasty and Gastroduodenostomy
【适应症】
1．迷走神经干或选择性迷走神经切断术，需同时行幽门成形术。
2．食管下段和胃上部切除以后，同时切断了迷走神经，食管下部胃吻合的同时需行幽门成形术。
幽门成形以后可以引流胃窦，可以减少吻合口溃疡的发生。
【手术步骤】
常用的术式有以下几种：
1．Heineke-Mikulicz幽门成形术：以幽门前静脉作为标志，先行分离十二指肠至第二段。
用1号线于幽门上下缘各行浆肌层缝合一针做牵引线(图1)。
于幽门环的两侧，以幽门环为中心，纵行切开幽门全层，长约4cm(见图1)。
注意止血。
轻提两牵引线使纵切口成横切口，并用l号线间断全层横行缝合十二指肠和幽门处的胃壁(图2)，针距要恰当，以免形成空隙。
用l号线间断水平褥式缝合浆肌层(图3)，手术结束。
可用示拇指测试成形以后的幽门通畅情况和口径的大小。
2．Finney U形成形术：找到幽门，游离幽门和十二指肠第一、二段。
用1号线于幽门的中部浆肌层缝一针做标志
线(图4)，然后于幽门近侧5cm的胃大弯和幽门以远5cm的十二指肠前内缘浆肌层缝一针作为第二标志线(图4)。
于大弯侧的边缘及十二指肠的前内侧缘，以两标志线为标志，用l 号线间断缝合两缘浆肌层(图4)，然后自大弯开始绕过幽门中部至十二指肠做一U字形的切口(图4)，用l号线间断缝合后壁全层(图5)，再用1号线间断内翻缝合前壁，浆肌层行间断水平褥式缝合(图6)。
3．Jaboulay胃十二指肠吻合术：如果十二指肠部有溃疡或明显的炎症、瘢痕，不适合行幽门成形术，可行Jaboulay 手术。
游离十二指肠第二、三段，在保证血供的情况下游离十二指肠内侧，注意勿伤及结肠中血管。
游离幽门近侧胃大弯长6～8cm，使其能和十二指肠靠拢，于幽门的下方，靠近十二指肠的内侧缘和胃大弯相应部位浆肌层缝一针，作为标志线(图7)。
用1号线间断缝合十二指肠内侧缘和胃大弯处的浆肌层，距缝线0．5cm处，切开胃和十二指肠(图7)，长约4cm。
用1号线间断缝合后壁全层，再用1号线间断内翻全层缝合前壁，浆肌层间断水平褥式缝合予以加强(图8)。
吻合以后，测试吻合口的大小和通畅情况，旷置幽门、十二指肠第一段。
Heineke-Mikulicz幽门成形术
图1 图2
图3
Finney U形成形术
图4
图5
图6
Jaboulay胃十二指肠吻使术
图7
图8。
