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胃、空肠吻合术Gastrojejunoctomy【适应症】胃、空肠吻合术是临床上比较常用的一种姑息性手术，主要适用于：①十二指肠溃疡病变较重，合并幽门梗阻，不能手术切除、年老的患者；②胃、十二指肠恶性肿瘤，合并幽门梗阻，不能行根治性手术，行胃、空肠吻合术以解除梗阻。
【术前准备】1．幽门梗阻时间较长的患者，多存在水、电解质、酸碱平衡紊乱，术前应予以纠正。
2．营养不良、低蛋白血症的患者，可以静脉给予白蛋白、鲜血浆或全血，以增强患者手术的耐受能力。
3．术前3天插胃管，行胃肠减压，每晚用生理盐水洗胃1次，以清除胃内潴留物，减轻胃粘膜水肿，有利于术后吻合口的愈合。
4．手术当日禁饮食。
必要时灌肠。
5．术前备血。
6．术区备皮。
【麻醉】多采用硬膜外麻醉，一般情况较差者，可以配合用局麻。
亦可采用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹部正中切口或旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后全面探查。
按常规先行探查肝、胆、脾、肠系膜和盆腔，最终探查病灶，以决定做何种手术。
3．胃空肠吻合：首先决定吻合的位置，比较常用的方式有以下几种：①结肠前吻合，吻合口多选在胃大弯前壁的最低位。
恶性肿瘤患者，吻合口应距肿瘤5cm以上。
②结肠后吻合，吻合口可以在胃后壁大弯侧低位(图2)。
现以结肠后胃、空肠吻合为例。
取2把Babcock钳夹住胃大弯最低处前壁和相对的胃小弯侧胃前壁，作为吻合的标志(图3)。
将大网膜上翻，将横结肠提出切口拉紧，助手将小弯侧的Babcock钳向下推，于横结肠系膜上形成一凸起，于中结肠血管左侧纵行切开横结肠系膜(图4)。
用1号线将横结肠系膜切口处缝～6针作标志线。
将待吻合区的胃后壁从横结肠系膜切口推出，用Babcock钳于系膜切口下方接住小弯侧胃后壁，同时取一Babcock钳向上方靠近大弯侧夹住胃后壁，将胃从切口拉出(图5)。
距屈氏韧带10～12cm处选一段空肠用肠钳夹住(图6)。
同样用肠钳夹住近大弯侧胃后壁，使胃和空肠靠拢，等吻合空肠段的输入端对胃小弯侧，输出端对胃大弯侧(图7)。
腹腔镜胃空肠吻合术手术记录
（原创版）
目录
1.引言：介绍腹腔镜胃空肠吻合术
2.手术过程：详述手术步骤
3.手术结果：描述手术效果及可能的并发症
4.结论：总结手术优点及适用情况
正文
一、引言
腹腔镜胃空肠吻合术是一种微创手术，主要用于治疗肥胖和糖尿病。
通过将胃与空肠进行吻合，以降低食物摄入量和减缓食物在肠道中的运动速度，从而达到减轻体重和控制血糖的目的。
本文将详细记录一位患者接受腹腔镜胃空肠吻合术的手术过程、结果及可能的并发症。
二、手术过程
1.术前准备：医生对患者进行全面的身体检查，确保患者符合手术条件。
患者需禁食、禁水 6-8 小时，以清空胃肠道。
2.麻醉：患者被施行全身麻醉，确保手术过程中无痛感。
3.切口：医生在患者腹部打三个小孔，分别为：一个在肚脐附近，两个在腹部两侧。
腹腔镜和手术器械通过这些小孔进入腹腔。
4.游离胃：医生将胃与十二指肠分离，使胃形成一个袋状结构。
5.吻合：医生将胃与空肠进行吻合，以降低食物在肠道中的运动速度，从而减少食物摄入量。
6.关闭切口：手术完成后，医生将腹壁各层组织缝合，恢复腹壁完整性。
三、手术结果
1.术后效果：手术成功后，患者体重逐渐减轻，血糖水平得到控制。
2.并发症：手术可能引发的并发症包括感染、出血、吻合口狭窄、吻合口漏等。
患者需密切关注身体状况，及时向医生反馈并进行相应处理。
四、结论
腹腔镜胃空肠吻合术是一种微创、有效的治疗方法，适用于肥胖和糖尿病患者。
手术过程精细且要求严格，患者需充分了解手术相关信息，并积极配合医生进行术前准备和术后康复。
腹腔镜胃空肠吻合术手术记录
【实用版】
目录
1.引言：介绍腹腔镜胃空肠吻合术手术记录
2.手术过程：详细描述手术步骤
3.手术结果：分析手术效果及可能的并发症
4.结论：总结手术记录的重要性和手术方法的优点
正文
在医学科技日新月异的今天，腹腔镜手术作为一种微创手术方法，已在临床广泛应用。
本文将介绍一例腹腔镜胃空肠吻合术的手术记录，以期为相关领域的研究和实践提供参考。
手术过程如下：
1.术前准备：患者接受全面的身体检查，确保无其他疾病影响手术。
医生对患者进行充分的沟通，告知手术风险及可能的并发症。
2.麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术过程中无痛感。
3.手术操作：医生在患者腹壁上打几个小孔，利用腹腔镜和手术器械进行操作。
首先，分离胃和空肠，使二者保持一定的距离，以便进行吻合。
然后，将胃和空肠的断端进行吻合，采用吻合器进行精确吻合，确保吻合口牢固。
4.术后处理：手术结束后，医生对吻合口进行检查，确认无渗漏。
对腹壁的小孔进行缝合，患者送回病房。
手术结果显示，患者在术后恢复顺利，无明显并发症。
术后一周，患者可逐渐恢复饮食，但需遵循医生的建议，避免刺激性食物。
此外，患者需要定期复查，以确保吻合口愈合良好。
通过对这例腹腔镜胃空肠吻合术手术记录的分析，我们可以发现，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。
然而，手术过程中仍需密切关注患者的生命体征，以防止可能出现的并发症。
总之，腹腔镜胃空肠吻合术手术记录对于医学研究和临床实践具有重要意义。
手术实践胃空肠吻合术（一）参经典手术图谱，达至臻手术技艺分享手术经典，为临床手术提供参看。
以下内容来自《佐林格外科手术图谱》第四部分食管与胃。
更多精彩内容，敬请期待。
第四部分第20章胃空肠吻合术（一）适应症胃空肠吻合术适用于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的患者。
胃空肠吻合术也适用于因操作困难而无法切除或存在切除危险的患者;若患者手术风险极大或已做过迷走神经切断术，则胃空肠吻合术是唯一可行的最安全的手术。
在胃、十二指肠或胰头的恶性肿瘤无法切除的情况下，胃空肠吻合术有时也被用来缓解幽门梗阻。
术前准备根据幽门梗阻的持续时间和程度以及继发性贫血和低蛋白血症的程度，术前准备应有所不同。
纠正电解质和恢复血容量尤为重要。
在术前通过持续胃肠减压排空完全梗阻的胃，以避免麻醉时误吸。
术前应用抗生素。
在这些高危患者中应考虑行腹腔镜手术，或至少在腹腔镜辅助下辨别近端空肠，然后行体外吻合。
麻醉气管内插管全身麻醉常可获得满意效果。
体位患者取舒适的仰卧位，头稍高于足。
对于胃的位置比较高的患者，加大体位直立的程度可能有帮助。
在开腹明确胃的确切位置后，可再调整出最佳的手术体位。
手术准备常规下胸部和腹部准备。
切口与暴露常规做上腹部正中切口。
切口向上延伸至剑突或肋缘，向下至脐。
开腹后，可以使用自动牵开器;但因手术涉及的大部分器官都是可移动的，常没有必要为充分暴露做过多的牵引。
手术过程通过直视和触摸探查，明确胃和十二指肠病变的类型和范围。
应用一段短的空肠袢做胃空肠吻合，将其近端固定在胃小弯上。
在胃后壁做吻合口并将其从胃小弯侧延长至胃大弯，大约两指宽，位置在胃最下垂的部分(图1A)治疗十二指肠溃疡时，若在迷走神经切断的同时行胃肠造口吻合术，则吻合口的部位和大小十分重要。
为保证麻痹的胃窦能充分引流，并将术后副作用降低到最低，吻合口宜小，要靠近幽门并与胃大弯平行(图1B)。
应在吻合口两侧将空肠与胃壁固定数厘米，这样有利于吻合口远端未切断的环形肌的收缩和胃的排空。
