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手术讲解模板：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术

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胃大部分切除伴胃空肠吻合术手术流程

胃大部分切除伴胃空肠吻合术手术流程

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手术讲解模板：单纯胃大部切除术

手术讲解模板：单纯胃大部切除术

手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出 血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性 胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。 症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反 流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以 防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病 的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常， 观察引流液的量、性质、颜色，告知患者 保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做 好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑 脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通 畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内 因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红 细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射 维生素B12治疗。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响， 再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功 能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状 态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿 胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重 胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察 患者的心理状态，主动与患者交流，缓解 其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有 小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被 钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底 等原因所致的出血。出血也可能是继发的， 即在手术后数天发生，多因结扎或缝合 过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。 较严重的早期出血，甚至发生休克，需要 果断再次探查止血。继发性出血多不十分 严重，大部经保

外科手术教学资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术讲解模板

外科手术教学资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术讲解模板

手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管， 钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈 食管韧带，游离食管下端的前面及两侧， 迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其 游离后切断结扎。然后手术者用右手示指 由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离， 食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分 开。分开后用一条带绕过食管下
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术 并发症外，还有一些特殊的并发症。有些 并发症与手术技术操作有关，有些则与胃 肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近 期并发症与远期并发症。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断 线上一把有齿血管钳，钳夹 长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接， 调整好间距后“击发”（图 1.5.5.5-2）。
旋转尾端螺丝使针座与
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
抵针座靠拢，调节间距至 1～2mm，然后“击发”完成 吻合（图1.5.5.5-5）。

手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术

手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术

手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神 志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测 量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢！
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然， 表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需 紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌 生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者，语言温和，态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦 虑。
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤：
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料：胃、十二指肠吻合术

手术讲解模板：十二指肠十二指肠吻合术

手术讲解模板：十二指肠十二指肠吻合术

手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后护理： 有良好的生活质量，仅有轻微或根本无症 状。
谢谢！
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理：
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输 入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经 口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须 注意防止呕吐、误吸。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
并发症：
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水肿、 内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够， 肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静 脉或肠道喂养管的营养支持，可耐心等待、 观察，否则常须在1周以内再次手术探查 纠正。
十二指肠十二 指肠吻合术
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
十二指肠十二指肠吻 合术
科室：肛肠外科、小儿外科 部位：十二指肠
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手 术，麻醉条件好可用气管插管全麻。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
概述：
十二指肠十二指肠侧侧吻合术用于十二指 肠闭锁和狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠 狭窄是新生儿常见畸形之一。其发生是在 胚胎10～12周，被上皮充满的肠腔形成多 数空泡，空泡互相融合再使肠腔沟通，这 一再通过程发生障碍，就会形成肠闭锁或 狭窄，十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎 发育畸形。此外，当胎儿3
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
注意事项： 3.必要时附加胃或肠造口术，使术后减压 确实，无疑能提高手术成功率。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理： 1.新生儿加强护理。严密监测生命体征， 注意保暖，充分给氧吸入。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术

手术讲解模板：胃部分切除术伴食管胃吻合术

手术讲解模板：胃部分切除术伴食管胃吻合术

手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
2.探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的 游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游 离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断 后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至 胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短 血管，一直到胃贲门部His三角区。再游 离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切 开，沿胃小弯向左侧分离，
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿 血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距 后“击发”（图1.5.5.5-2）。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗， 行持续胃肠减压，用生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液洗胃，给H2受体拮抗剂抑制胃酸分 泌，输液维持水、电解质平衡，纠正贫血 及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全 胃肠外营养支持。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症： 二指肠残端，应拆除残端缝合线检 查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置 管造瘘。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。

手术讲解模板：胃-肠搭桥吻合术


手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤：
⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁 ⑶锁边缝合后壁内层 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤： 图 胃十二指肠吻合术（jaboulay）。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
注意事项： 同纵切横缝式幽门成形术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质 平衡失调。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐 受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高， 可作胃空肠吻合术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况 较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行 胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加 作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠 吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容 物的潴留。
胃-肠搭桥吻合 术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
胃-肠搭桥吻合术
科室：普外科 部位：胸部
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
麻醉： 病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴 留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可 用硬膜外麻醉。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述： 胃肠吻合术主要指胃、十二指肠吻合术 （jaboulay）
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述：
适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕 狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断 幽门括约肌外，其余操作与马蹄形切开式 幽门成形术相同。

手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术


手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术

手术讲解模板：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术


手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
手术步骤：
手术步骤：
4.缝合前壁内、外层 用同一肠线绕到前壁，作全层连续内翻褥式缝合至 上角，与第一针肠线打结于腔内。最后，用丝线将前壁外层作间断浆肌层 缝合[图 ⑷]。 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层。
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
注意事项：
1.幽门成形术常与迷走神经切断术相结合， 作为治疗十二指肠溃疡的手术。术中必须 坚持无菌操作原则，先进行迷走神经切断 术。后进行幽门成形术。
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
手术步骤：
⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
注意事项： 2.溃疡在十二指肠前壁者，可在作纵切口 时一并棱形切除；溃疡在后壁有出血者， 应缝扎出血点止血。
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
注意事项：
3.胃十二指肠前壁的纵切口长度要适宜 （一般为6～7cm）。过长时横向缝合有困 难；过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危 险。
适应证： 1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不 能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

手术讲解模板：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术


手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术步骤：
，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯 侧的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。 沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血 管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血 管相交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大 弯向右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁 常与横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用 剪刀做锐性分离。
注意事项：
2.吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻 合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合 症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端 可缝合关闭。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系 胃空肠吻合口 位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只 要操作正确，不会引起并发症。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血 及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出 血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出 现休克症状，应及时再次手术止血，手术 中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血 块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃 残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结 扎止血。如果出血来源于十二指
缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合 （图1.5.5.1-17）。
手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
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手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重 结扎。再分离十二指肠第1段的上缘。小 血管均需钳夹切断后结扎。此处邻近肝动 脉、门静脉及胆总管，在分离时必须认清 不要损伤（图1.5.5.1-5）。游离十二指 肠的长度应根据重建方式的需要而定。行 Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2～ 3cm；行B
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉 （图1.5.5.1-3）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐 性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直达幽门下方的十二指 肠后壁。该处与胰头之间常有几支小血管，应逐一切断结扎。再于十二指 肠第1段下缘切开腹膜层，用蚊式血管钳沿十二指肠第１段下缘经
将夹住胃和十二指肠残端的有齿血管钳靠拢。先缝合后壁，用0号不吸收 线做浆肌层间断缝合。缝合线距钳夹线应有0.5～1cm的距离。当十二指肠 残端位置较深时，可在两个残端靠拢之前先按上述要求做好后壁的浆肌层 间断缝合线，缝完后再靠拢收紧打结（图1.5.5.1-11）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
，用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯 侧的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。 沿胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血 管，使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血 管相交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大 弯向右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁 常与横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用 剪刀做锐性分离。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠 Nhomakorabea合术概述：
围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连或后壁穿 透性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或 切除后无足够的十二指肠用于吻合。在这 种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。有 时为了保证胃与十二指肠吻合口无张力， 切除胃的量不够，而导致术后发生吻合口 溃疡（图1.5.5.1-0-1）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
夹部等长（图1.5.5.1-8）。 再于有齿血管钳夹处尖端斜向左上方对准胃小弯牵引线处将胃体部横断， 去除胃的远端，胃残端黏膜过多时可稍加修剪。胃残端小弯侧用不吸收线 做全层间断缝合或“8”字缝合，关闭残端后再加一层Lembert间断缝合 （图1.5.5.
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
胃与十二指肠断端的后壁用3-0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.1-15）。 再用3-0不吸收线做吻合口前壁的全层间断缝合（图1.5.5.1-16）。 去除胃和十二指肠上的肠钳。吻合口前壁再用0号不吸收线做浆肌层间断
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
缝合。胃小弯侧残端缝合线与吻合口交界的三角区应加浆肌层荷包缝合 （图1.5.5.1-17）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
注意事项：
1.胃切除范围 胃切除太多可能影响术后 进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减 少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一 般切除2/3～3/4为宜。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
组织清除，于小弯侧预定横断胃体部位用 不吸收线缝一针做牵引及标志。于胃体部 大弯侧预定切断线上一把有齿血管钳，方 向与胃大弯垂直，钳夹长度约4cm（相当 于十二指肠的宽度，亦即吻合口的宽度）， 再于有齿血管钳的远端及近端各上一把肠 钳暂时夹闭胃腔。沿有齿血管钳的远侧切 断胃体，切至与有齿血管钳
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
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术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
并发症：
胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术 并发症外，还有一些特殊的并发症。有些 并发症与手术技术操作有关，有些则与胃 肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近 期并发症与远期并发症。
注意事项： 4.近端空肠的长度 因空肠近端粘膜抗酸 能力相对比远端强，为了避免发生吻合口。
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术后处理： BillrothI式胃次全切除术术后做如下处 理：
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术后处理： 1.麻醉清醒后病人应取半卧位。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
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适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
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适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
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适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
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手术禁忌： 年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器 功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并 发症时，则需酌情而定。
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术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
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手术步骤：
幽门下血管丛后面的疏松组织间隙将幽门下血管一次钳夹、切断做双重结 扎。至此，幽门及十二指肠第1段的下缘及后面的游离已基本完成（图 1.5.5.1-4）。 助手用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方牵引显露肝胃韧带，于小网 膜无血管区剪开一小孔，然后用血管钳分
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术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
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术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
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手术步骤：
1-9）。 亦可在有齿血管钳与牵引线之间再上一把弯的有齿血管钳，沿此钳远侧断 胃，再沿此钳的近侧用不吸收线做全层褥式缝合，然后再加浆肌层间断缝 合（图1.5.5.1-10）。 3.胃与十二指肠吻合
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手术步骤：
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并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
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并发症： （1）出血
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并发症： 胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔 内。
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并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状， 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满， 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手 术止血。
注意事项：
2.吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻 合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合 症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端 可缝合关闭。
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注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系 胃空肠吻合口 位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只 要操作正确，不会引起并发症。
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术后处理： 2.禁食、持续胃肠减压2～3d，记输入排 出量。
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术后处理： 3.静脉输液,维持营养及水、电解质平衡。 术前营养情况差或有贫血者适当输血或血 浆。
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术后处理： 4.应用广谱抗生素。
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手术步骤：
沿有齿血管钳切开胃后壁浆肌层显露胃黏膜下血管，用3-0不吸收线靠切缘 将血管逐一缝合结扎（图1.5.5.1-12）。再以同样方式切开胃前壁浆肌层及 缝扎黏膜下血管（图1.5.5.1-13）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
沿有齿血管钳近侧切开胃黏膜，去除胃残端被钳夹的边缘组织（图1.5.5.114）。 于十二指肠残端的远侧及近侧各上一把肠钳，沿有齿血管钳切除被钳夹的 十二指肠边缘。