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胃、空肠吻合术Gastrojejunoctomy【适应症】胃、空肠吻合术是临床上比较常用的一种姑息性手术，主要适用于：①十二指肠溃疡病变较重，合并幽门梗阻，不能手术切除、年老的患者；②胃、十二指肠恶性肿瘤，合并幽门梗阻，不能行根治性手术，行胃、空肠吻合术以解除梗阻。
【术前准备】1．幽门梗阻时间较长的患者，多存在水、电解质、酸碱平衡紊乱，术前应予以纠正。
2．营养不良、低蛋白血症的患者，可以静脉给予白蛋白、鲜血浆或全血，以增强患者手术的耐受能力。
3．术前3天插胃管，行胃肠减压，每晚用生理盐水洗胃1次，以清除胃内潴留物，减轻胃粘膜水肿，有利于术后吻合口的愈合。
4．手术当日禁饮食。
必要时灌肠。
5．术前备血。
6．术区备皮。
【麻醉】多采用硬膜外麻醉，一般情况较差者，可以配合用局麻。
亦可采用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹部正中切口或旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后全面探查。
按常规先行探查肝、胆、脾、肠系膜和盆腔，最终探查病灶，以决定做何种手术。
3．胃空肠吻合：首先决定吻合的位置，比较常用的方式有以下几种：①结肠前吻合，吻合口多选在胃大弯前壁的最低位。
恶性肿瘤患者，吻合口应距肿瘤5cm以上。
②结肠后吻合，吻合口可以在胃后壁大弯侧低位(图2)。
现以结肠后胃、空肠吻合为例。
取2把Babcock钳夹住胃大弯最低处前壁和相对的胃小弯侧胃前壁，作为吻合的标志(图3)。
将大网膜上翻，将横结肠提出切口拉紧，助手将小弯侧的Babcock钳向下推，于横结肠系膜上形成一凸起，于中结肠血管左侧纵行切开横结肠系膜(图4)。
用1号线将横结肠系膜切口处缝～6针作标志线。
将待吻合区的胃后壁从横结肠系膜切口推出，用Babcock钳于系膜切口下方接住小弯侧胃后壁，同时取一Babcock钳向上方靠近大弯侧夹住胃后壁，将胃从切口拉出(图5)。
距屈氏韧带10～12cm处选一段空肠用肠钳夹住(图6)。
同样用肠钳夹住近大弯侧胃后壁，使胃和空肠靠拢，等吻合空肠段的输入端对胃小弯侧，输出端对胃大弯侧(图7)。
手术记录：吻合术术前及术后诊断：患者，男性，45岁，因“胃溃疡”入院。
术前诊断为“胃溃疡穿孔”。
术后诊断为“胃溃疡穿孔”，诊断依据为术中探查及病理组织学检查。
手术方式：本次手术采用全胃吻合术，即在全胃切除后，将食管与十二指肠球部进行端侧吻合。
麻醉方式：本次手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：1.患者取平卧位，麻醉后常规消毒铺巾。
2.在上腹正中作一长约15cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。
3.探查腹腔，见胃溃疡穿孔位于胃大弯侧，直径约1.5cm。
沿胃大弯侧向四周游离，切除溃疡病灶。
4.切断胃体，将残胃与食管末端行端侧吻合。
吻合口直径约2.0cm，采用3-0可吸收缝线连续缝合吻合口。
5.吻合完成后，检查吻合口血供良好，无出血及漏口。
用生理盐水彻底冲洗腹腔，确认无出血及漏口后，逐层缝合腹壁切口。
6.手术过程顺利，术中出血量约100ml，术中未输血。
术后注意事项：1.术后禁食，持续胃肠减压，减轻胃肠内积气，减轻吻合口张力。
2.给予患者抗生素预防感染治疗。
3.密切观察患者生命体征，尤其是体温、血压、心率等指标。
4.术后第一天开始鼓励患者进行床上活动，预防下肢深静脉血栓形成。
5.术后第三天开始给予患者流质饮食，逐渐增加食量，以高蛋白、低脂、易消化食物为主。
6.术后第十天拆线，伤口愈合良好。
患者无发热、腹痛等症状，进食及活动均恢复正常。
7.出院前对患者进行宣教，指导其规律饮食、避免暴饮暴食、定期复查等注意事项。
幽门成形术和胃十二指肠吻合术Pyloroplasty and Gastroduodenostomy【适应症】1.迷走神经干或选择性迷走神经切断术，需同时行幽门成形术。
2.食管下段和胃上部切除以后，同时切断了迷走神经，食管下部胃吻合的同时需行幽门成形术。
幽门成形以后可以引流胃窦，可以减少吻合口溃疡的发生。
【手术步骤】常用的术式有以下几种：1.Heineke-MikUIiCZ幽门成形术：以幽门前静脉作为标志，先行分离十二指肠至第二段。
用1号线于幽门上下缘各行浆肌层缝合一针做牵引线（图1）。
于幽门环的两侧，以幽门环为中心，纵行切开幽门全层，长约4cm（见图1）。
注意止血。
轻提两牵引线使纵切口成横切口，并用1号线间断全层横行缝合十二指肠和幽门处的胃壁（图2）,针距要恰当，以免形成空隙。
用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图3）,手术结束。
可用示拇指测试成形以后的幽门通畅情况和口径的大小。
2.FinneyU形成形术：找到幽门，游离幽门和十二指肠第一、二段。
用1号线于幽门的中部浆肌层缝一针做标志线（图4）,然后于幽门近侧5cm的胃大弯和幽门以远5cm的十二指肠前内缘浆肌层缝一针作为第二标志线（图4）。
于大弯侧的边缘及十二指肠的前内侧缘，以两标志线为标志，用1号线间断缝合两缘浆肌层（图4）,然后自大弯开始绕过幽门中部至十二指肠做一U字形的切口（图4）,用1号线间断缝合后壁全层（图5）,再用1号线间断内翻缝合前壁，浆肌层行间断水平褥式缝合（图6）。
3.Jaboulay胃十二指肠吻合术：如果十二指肠部有溃疡或明显的炎症、瘢痕，不适合行幽门成形术，可行Jab。
Ulay手术。
游离十二指肠第二、三段，在保证血供的情况下游离十二指肠内侧，注意勿伤及结肠中血管。
游离幽门近侧胃大弯长6〜8cm,使其能和十二指肠靠拢，于幽门的下方，靠近十二指肠的内侧缘和胃大弯相应部位浆肌层缝一针，作为标志线（图7）。
用1号线间断缝合十二指肠内侧缘和胃大弯处的浆肌层，距缝线0. 5cm处，切开胃和十二指肠（图7）,长约4cm。
