城镇职工医疗保险管理信息系统

医保信息系统管理制度一、引言医保信息系统在医疗保险管理中起着重要的作用。

为了规范医保信息系统的管理，保证医保信息的安全性和可靠性，确保医疗保险工作的高效运行，制定本《医保信息系统管理制度》。

二、系统管理职责和权限2.1 系统管理职责•负责医保信息系统的规划、建设、运营和维护；•确保医保信息系统的数据安全性和保密性；•负责医保信息系统的日常管理和维护。

2.2 系统管理权限•针对医保信息系统的规划、建设、维护等工作拥有决策权；•可以制定医保信息系统的管理程序和操作规范；•负责医保信息系统的账号管理和权限分配。

三、系统安全管理3.1 安全策略•制定医保信息系统的安全策略，包括物理安全、网络安全、数据安全等方面；•定期更新安全策略并进行风险评估。

3.2 用户权限管理•设立不同级别的用户权限，根据工作职责分配不同的权限；•定期审查用户权限，确保权限的合理性。

3.3 网络安全•对医保信息系统的网络进行安全防护，避免外部攻击；•建立网络安全监控机制，及时发现和处理网络安全事件。

3.4 数据备份与恢复•定期对医保信息系统的数据进行备份，确保数据的完整性和可用性；•设立数据恢复机制，以应对数据丢失或损坏的情况。

四、系统运维管理4.1 系统运维计划•制定医保信息系统的运维计划，包括日常巡检、故障排查等工作；•定期进行系统性能评估，发现问题并及时解决。

4.2 故障处理•设立故障处理流程，对系统故障进行分类和处理；•建立故障处理记录并进行分析，判断故障发生的原因并采取相应措施。

4.3 系统更新与升级•定期对医保信息系统进行更新和升级，保证系统的功能和性能处于最佳状态；•在更新和升级过程中，要进行充分的测试和备份，确保系统稳定性和安全性。

五、系统监控与评估5.1 系统监控•建立医保信息系统的监控机制，实时监测系统的运行状态；•对系统的性能、稳定性、安全性等指标进行监控和分析。

5.2 报表和分析•根据监控数据，生成相应的报表和分析结果；•通过报表和分析结果，对系统的运行情况进行评估和改进。

医疗保险管理系统使用手册一、用户登陆双击桌面的程序快捷图标，进入程序的登陆界面,如图:输入用户代码和密码，如图：点击登陆按钮,进入程序主界面，如图:二、征管业务点击程序主界面上的征管业务主菜单，展开各项业务子菜单，如图：1、参保人员个人情况功能:维护和查询参保人员的基本信息和医保帐户情况,也可以进行人员调动处理。

点击参保人员个人情况菜单，进入参保人员个人情况界面,出现个人情况查询条件窗体，如图：输入条件后点击确认,显示查询结果,如图：双击界面左边人员列表中的人名，在基本信息中显示该人的基本情况，如上图所示。

点击医保帐户收支情况，显示该人员历年来医保的缴费和开支记录，如图:拖动右边的滚动条,可以查看不同年度的帐户情况,如图:点击参保变动处理,可将该人员由现在所在的单位调入其他的单位。

在调入单位中输入单位的代码,显示该单位的名称,选择调入单位的投保标志和用工形式,输入缴费工资后，点击调动按钮，人员的调动完成。

如图：点击查询按钮，出现个人情况查询条件窗体,可查询其他条件的人员情况。

点击新增按钮,可以在当前的单位中增加新的人员。

点击修改按钮，可以更改人员的基本情况。

点击返回按钮,退出参保人员情况界面，回到程序主界面。

2、批量调动功能：一次性将单位的多个人员调动到其他的单位。

点击主菜单上的批量调动子菜单，出现批量调动条件窗体，如图：输入原单位的单位代码和调入单位的单位代码后,点击确认按钮,进入批量调动界面，如图:将要调动的人员从原单位的列表中换入调入单位的列表中，点击存盘按钮后，调动完成,如图:3、调动情况一览表功能：查看每个单位人员的调动情况。

点击主菜单上的调动情况一览表子菜单，出现调动情况一览表窗体，如图:首先选择要查询的日期,然后选择查询调出人员还是调入人员，最后输入单位代码后，点击查询按钮，显示查询的结果,如图：点击另存按钮，可以将查询结果以电子表格的形式保存下来。

4、个人帐户虚帐记卡功能:计算各单位每月应缴纳的保险金额。

医疗保险管理信息系统一、项目背景随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，健康需求逐渐增加，医疗保险制度在我国社会保障体系中的地位日益重要。

医疗保险管理信息系统作为医疗保险业务的重要支撑，旨在提高医疗保险管理效率，优化资源配置，减轻人民群众看病负担，实现医疗保险业务的规范化、科学化和精细化管理。

二、项目目标1. 提高医疗保险业务处理效率，降低管理成本。

2. 实现医疗保险政策宣传、业务咨询、待遇享受、费用结算等业务的信息化管理。

3. 促进医疗保险与其他社会保障制度的互联互通，提高数据共享和业务协同水平。

4. 提升医疗保险监管能力，确保基金安全。

5. 为医疗保险决策提供数据支持，促进医疗保险政策的不断完善。

三、系统功能模块医疗保险管理信息系统主要包括以下功能模块：1. 用户管理模块：负责对系统用户进行管理，包括用户注册、登录、权限设置等功能。

2. 政策管理模块：对医疗保险政策进行发布、更新和查询，以便于管理人员和参保人员了解最新政策。

3. 参保管理模块：负责参保人员的登记、信息变更、退保等业务，实现参保信息的集中管理。

4. 待遇管理模块：根据政策规定，为参保人员提供待遇享受的相关服务，包括待遇计算、报销申请等。

5. 费用结算模块：对医疗保险费用进行结算，包括住院费用、门诊费用等，实现医患双方的便捷结算。

6. 监管监控模块：对医疗保险基金进行监管，防范和打击欺诈骗保行为，确保基金安全。

7. 统计分析模块：对医疗保险业务数据进行统计分析，为决策提供数据支持。

8. 数据交换与共享模块：与其他社会保障系统进行数据交换和共享，实现信息资源的充分利用。

四、技术架构医疗保险管理信息系统采用以下技术架构：2. 后端技术：采用Java、Python、.NET等后端开发语言，构建业务逻辑处理层。

3. 数据库技术：使用MySQL、Oracle、SQL Server等关系型数据库，存储和管理医疗保险业务数据。

4. 中间件技术：采用消息队列、缓存等中间件，提高系统性能和可用性。

Hygeia城镇职工基本医疗保险管理信息系统医院前台接口说明(V1.1)创智和宇信息系统有限公司2008.01.01Hygeia城镇职工基本医疗保险信息管理系统接口说明修订记录Powerise®创智 1目录1运行环境说明 ................................................................................ 错误!未定义书签。

2函数功能........................................................................................ 错误!未定义书签。

2.1函数说明................................................................................................ 错误!未定义书签。

2.1.1 long newinterface() ....................................................................... 错误!未定义书签。

2.1.2long newinterfacewithinit(char *Addr, int Port, char *Servlet) .... 错误!未定义书签。

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Hygeia城镇职工基本医疗保险管理信息系统医院前台接口说明(V1.2)创智和宇信息系统有限公司Hygeia城镇职工基本医疗保险信息管理系统接口说明修改历史目录HYGEIA城镇职工基本医疗保险管理信息系统 0医院前台接口说明 0(V1.2) 0创智和宇信息系统有限公司 01运行环境说明 (1)2函数功能 (1)2.1函数说明 (1)2.1.1long newinterface() (1)2.1.2long newinterfacewithinit(char *Addr, int Port, char *Servlet) (1)2.1.3long init(Interface *p_inter, char *Addr, int Port, char *Servlet) (1)2.1.4destoryinterface(Interface *p_inter) (1)2.1.5long start(Interface *p_inter, char *FUNC_ID) (2)2.1.6long put(Interface *p_inter, long row, char *p_name, char *p_value) (2)2.1.7long putcol(Interface *p_inter, char * p_name, char *p_value) (2)2.1.8long run(Interface *p_inter) (2)2.1.9long setresultset(Interface *p_inter, char * result_name) (2)2.1.10int nextrow(Interface *p_inter) (3)2.1.11int prevrow(Interface *p_inter) (3)2.1.12int firstrow(Interface *p_inter) (3)2.1.13int lastrow(Interface *p_inter) (3)2.1.14int getbyname(Interface *p_inter, char *p_name, void *p_value) (3)2.1.15int getbyindex(Interface *p_inter, int index, void *p_name , void *p_value) (4)2.1.16long getmessage(Interface *p_inter, char *err) (4)2.1.17long getexception(Interface *p_inter, char *exception) (4)2.1.18long getrowcount(Interface *p_inter) (4)2.1.19long set_ic_commport(Interface *p_inter, int comm) (4)2.1.20long encode64(char *pSrc, int nSize, char *pDest) (5)2.1.21long decode64(char *pSrc, int nSize, char *pDest) (5)2.1.22long encodesize( int nSize) (5)2.1.23long decodesize( int nSize) (5)2.1.24long decode64_tofile(char *pSrc, int nSize, char *filename) (5)2.1.25int setdebug(Interface *pinter,integer flag,char * direct) (6)2.2函数调用说明 (6)2.2.1接口函数调用顺序 (6)Hygeia城镇职工基本医疗保险信息管理系统接口说明2.2.2接口函数调用时指针的用法说明 (7)2.2.3接口函数调用时数据类型的说明 (7)2.2.4接口函数调用时的用法说明 (7)2.3程序中接口函数定义 (11)2.3.1在PB中定义函数程序 (11)2.3.2在Delphi中定义函数程序 (12)2.3.3在VB中定义函数程序 (13)2.4函数调用样例 (14)2.4.1在PB中调用接口函数程序 (14)2.4.2在Delphi中调用接口函数程序 (16)2.4.3在VB中调用接口函数程序 (17)3功能编号及功能描述 (19)3.1系统(0) (19)3.1.1登录到中心(0) (19)3.1.2修改登录密码(BIZC000001) (19)3.2获取医保消息（sysxxx） (20)3.2.1取中心针对本单位消息记录数（SYSC980003） (20)3.2.2提取医保中心消息（SYSC980001） (21)3.3医院目录管理(110XXX) (22)3.3.1取中心药品目录分页信息(BIZC110118) (22)3.3.2取中心项目目录分页信息(BIZC110118) (23)3.3.3取中心疾病目录分页信息(BIZC110108) (25)3.3.4取医院目录审核通过匹配信息(BIZC110118) (26)3.3.5取医院目录待审核匹配信息(BIZC110118) (27)3.3.6新增医院目录匹配(BIZC110201) (29)3.3.7删除医院目录匹配(BIZC110201) (30)3.3.8取中心疾病目录信息(BIZC110124 & BIZC110125 ) (31)3.3.9取中心项目目录信息(BIZC110123) (32)3.3.10取中心药品目录信息(BIZC110122) (33)3.4结算申报(BIZC1401XX) (34)3.4.1申报费用(BIZC140101) (34)3.5（省直）购药业务(1311XX) (39)3.5.1（省直）购药业务费用录入(含改费) (39)3.6普通门诊业务(1311XX) (47)3.6.1普通门诊业务费用录入(含改费) (47)3.7普通住院业务(1312XX) (58)Hygeia城镇职工基本医疗保险信息管理系统接口说明3.7.1住院入院登记 (58)3.7.2住院信息修改 (67)3.7.3预付款处理 (70)3.7.4住院费用录入 (70)3.7.5住院出院结算 (84)3.7.6取消住院登记 (96)3.7.7取消出院结算 (97)3.8住院医嘱录入及查询 (101)3.8.1医嘱录入及查询 (101)3.9特殊业务申请(110XXX) (104)3.9.1取人员信息 (104)3.9.2根据业务类型获取申请内容信息 (105)3.9.3申请特殊业务 (106)3.9.4特殊业务查询 (107)3.9.5特殊业务修改 (109)3.9.6查询特治特检使用次数 (110)3.10转诊转院业务申请 (112)3.10.1获取人员信息 (112)3.10.2申请转诊转院 (113)3.10.3查询转诊转院申请信息 (115)3.11门诊特殊病业务(1311XX) (117)3.11.1门诊特殊病业务费用录入(含改费) (117)3.12工伤特有业务 (127)3.12.1工伤事故信息登记 (127)3.12.2工伤认定 (130)3.12.3工伤医疗费用挂帐 (134)3.12.4工伤二次报帐申请 (136)3.13工伤门诊业务(1311XX) (141)3.13.1工伤门诊业务费用录入（含改费） (141)3.14工伤住院业务(1312XX) (141)3.14.1工伤住院入院登记 (141)3.14.2工伤住院信息修改 (142)3.14.3预付款处理 (142)3.14.4工伤住院费用录入 (142)3.14.5工伤住院出院结算 (143)3.14.6取消住院登记 (144)3.14.7取消出院结算 (144)3.15业务、费用信息 (144)Hygeia城镇职工基本医疗保险信息管理系统接口说明3.15.1提取住院结算单(BIZC200101) (144)3.15.2提取工伤住院结算单(BIZC200111) (147)3.15.3提取门诊结算单(BIZC200102) (149)3.15.4提取特殊业务结算单(200032) (150)3.15.5提取业务或费用信息(BIZC200301) (150)3.15.6查询业务费用清单（BIZC200104） (151)3.16公务员健康管理 (157)3.16.1公务员健康管理流程 (157)3.16.2公务员电子健康档案管理 (157)3.16.3公务员健康档案--体检基本信息管理 (162)3.16.4公务员健康档案--体检详细信息管理 (164)3.17统计报表(1401XX) (207)3.18公用功能(200XXX) (207)3.18.1有关IC卡 (207)3.18.2获取中心疾病目录信息(BIZC200017) (209)4主要业务流程描述 (210)4.1（省直）购药业务流程 (210)4.2普通门诊业务流程 (210)4.3普通住院业务流程 (211)4.4门诊特殊病业务流程 (211)4.5工伤门诊业务流程 (212)4.6工伤住院业务流程 (213)5业务功能调用描述 (213)5.1（省直）购药调用流程 (214)5.2普通门诊调用流程 (214)5.3普通住院调用流程 (216)5.4门诊特殊病调用流程 (218)5.5公务员体检调用流程 (218)5.6工伤门诊调用流程 (219)5.7工伤住院调用流程 (220)6附录 (221)6.1biz_type - 业务类型对照表 (221)6.2treatment_type - 待遇类别对照表 (222)6.3fund_id - 基金类别对照表 (222)6.4medi_item_type - 药品项目类型对照表 (223)6.5stat_type - 费用统计类别 (223)6.6staple_flag - 药品性质类型对照表 (224)6.7official_code - 公务员级别对照表 (224)6.8pers_type - 人员类别对照表 (224)6.9accident_type_code - 事故类型对照表（工伤使用） (225)6.10injury_property_code -事故属性对照表（工伤使用） (225)6.11injury_degree_code - 伤害程度对照表（工伤使用） (226)6.12report_type - 报告方式对照表（工伤使用） (226)1运行环境说明本接口采用VC编写，它心须在以下软件的支持下运行：●win98第二版以上●IE6.0（允许使用cookie）●MFC4.2●MSXML3.0(winxp以下需安装)2函数功能2.1 函数说明2.1.1long newinterface()该函数建立一个新的接口实例，但这个函数没有初始化接口，必须再调用init函数初始化接口，此函数返回接口指针p_inter，它将作为其他函数入口参数。

当前医保信息系统运行和使用过程中存在的问题和对策一、基本情况：我中心是城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险的经办机构。

原XX县的城镇职工基本医疗保险启动于2001年，2006年启用成都莲合公司医保管理系统，由当时的XX县财政投入了80多万元的软硬件费用。

原XX县的城乡居民医疗保险启动于2007年，系统于当年启用重庆竟达医药技术有限公司的管理软件系统，手工操作的数据采用补录的方式尽量进入系统，由当时的XX县财政投入50多万元的硬件费用，由市财政匹配了50万元的软件费用。

原gg区职工医疗保险于2002年7月启动，2002年7月启用湖南长信信息系统集成有限公司的医保信息系统。

由当时的gg区财政投入近40多万元的软硬件费用。

二、维护情况系统投入使用后一直由软件公司技术人员负责维护，向定点医疗机构收取运行维护费，中心端口仅限于出现较为复杂的软件升级时或增设单独的功能模块时才支付费用。

三、存在的问题1、随着市级统筹的进度加快，部分软件公司工作有所懈怠。

由于职工医保市级统筹的进度加快，纳入后将统一使用东软公司的信息系统故长信公司对一些日常维护和功能改动等的处理不够积极，信息系统处于勉强运行的状态。

此次数据采集就发生长信公司不按照审计署提取要求提供数据的情况。

并且对原嵌入职工医保管理系统的城镇居民医疗保险数据提供进行推诿，鉴于我中心按其要求支付费用后，才予以提供不标准的数据信息。

2、中心人员信息化管理水平相对较弱，面对宠大的数据管理网络，专业性略显不足。

目前我中心的软件管理人员所熟知并掌握的是0RACLE 数据库，对此次数据采集要求以SQL Server数据库知之甚少。

管理人员的知识结构没有得到进一步的更新和提高。

加之面对城乡居民医保不同知识程面的终端使用用户，为了保证网络畅通，工作更多的是奔波于软件的使用培训、系统的初装、帮助用户解决使用应用系统的问题等琐碎的工作上。

加上日常合作的软件公司给予了强大的技术支持，解决了不少技术程面的问题，使网络管理水平没有提高，反而有所倒退。

《信息系统分析与设计》2011～2012学年第一学期基于VISIO的“医疗保险管理信息系统”的分析与设计目录一、系统概况与可行性分析 (2)1、可行性研究的前提 (2)1.1 要求功能 (2)1.2 目标 (3)1.3 条件、假定和限制 (3)2、技术可行性分析 (3)2.1 对系统的简要描述 (3)2.2 技术可行性评价 (3)3、经济可行性分析 (4)3.1 支出 (4)3.2 效益 (4)3.3 收益/投资比 (4)3.4投资回收周期 (4)4、社会因素可行性分析 (4)4.1医保公司管理可行性 (4)4.2 用户使用可行性 (5)5、结论意见 (5)二、系统需求与分析 (5)1、背景 (5)2、社会需求 (6)3、详细系统目标 (6)4、系统性能要求 (6)5、系统的功能分析 (7)6、业务流程图 (7)7、数据流图 (8)7.1数据流图 (8)7.2数据字典 (11)三、系统结构设计 (14)1、系统模型总体设计 (14)1.1总体系统结构图 (14)1.2系统子功能描述 (15)2、模块结构图 (16)3、实体与联系 (18)4、数据库建表 (19)四、实验工作总结 (21)1．工作概述..................................................................................... 错误！未定义书签。

2．系统分析设计过程..................................................................... 错误！未定义书签。

3．体会................................................................................................... 错误！未定义书签。

五、小组分工表 (24)一、系统概况与可行性分析完成人：沈煜超张曦1、可行性研究的前提1.1 要求功能1. 实现医疗管理系统对投保人基本信息的管理。

毕业设计（论文）题目:职工基本医疗保险管理软件系统医保中心管理分系统——基金征集管理子系统第1章基础知识本章介绍管理信息系统的有关知识、数据库的基础知识、客户机/服务器体系结构、面向对象的编程技术以及应用程序的开发方法和开发过程等基础理论知识，这是学习本书后续内容的必要准备。

1.1 管理信息系统综述1.1.1 管理信息系统的概念管理信息系统（Management Information Systems，简称MIS），是一个不断发展的新型学科，MIS的定义随着计算机技术和通信技术的进步也在不断更新，在现阶段普遍认为MIS 是人为或计算机设备以及其他信息处理手段组成并用于管理信息的系统。

包括以下几个基本概念：(1) MIS的对象就是信息。

信息是经过加工的对决策者有价值的数据。

信息的主要特征是来源分散，数量庞大。

信息来源于生产第一线、社会环境、市场以及行政管理等部门。

信息具有时间性。

(2) 系统是由相互联系、相互作用的若干要素按一定的规则组成并具有一定功能的整体。

系统由输入、处理、输出、反馈、控制等五个基本要素组成。

(3) 管理信息由信息的采集、信息的传递、信息的储存、信息的加工、信息的维护和信息的使用等五个方面组成。

MIS包括计算机、网络通信设备等硬件成分，也包括操作系统、应用软件包等软件成分，并随着计算机技术和通信技术的迅速发展还会出现更多的内容。

1.1.2 MIS的结构、特征及相关学科1．MIS的结构MIS由信源、信宿、信息处理、信息用户和信息管理者等五个部分组成。

2．MIS的特征完善的MIS具有以下四个标准：确定的信息需求、信息的可采集性与可加工性、可以通过程序为管理人员提供信息、可以对信息进行管理。

MIS具有以下特征：具有统一规划的数据库是MIS成熟的重要标志，它象征着MIS是软件工程的产物。

通过MIS实现信息增值，用数学模型统计分析数据，实现辅助决策。

MIS是发展变化的，MIS有生命周期。

医保信息系统管理制度医保信息系统管理制度1. 简介1.1 目的本管理制度的目的是规范医保信息系统的运行和管理，确保医保信息的安全、有效和合规性，提高医保管理的效率和服务质量。

1.2 适用范围本制度适用于所有涉及医保信息系统的部门和人员。

2. 定义2.1 医保信息系统指用于管理医疗保险相关数据和信息的软件及硬件设施。

2.2 数据安全指保护医保信息不被未经授权的人员获得、窃取或篡改的措施和技术。

3. 医保信息系统管理3.1 职责与权限3.1.1 医保信息系统管理员应负责医保信息系统的日常维护和管理工作，包括数据备份、权限管理、系统更新等。

3.1.2 其他相关部门和人员应按照各自职责，在合规范围内使用医保信息系统，并及时上报系统异常和问题。

3.2 数据安全管理3.2.1 医保信息系统管理员应定期备份医保信息，确保数据可恢复和安全性。

3.2.2 医保信息系统应设置合适的权限管理机制，确保只有授权人员可以访问敏感信息。

3.2.3 部门和人员应使用强密码登录医保信息系统，不得将密码泄露给他人。

3.2.4 对于涉及个人隐私的医保信息，应采取措施加密保护。

3.3 系统维护与更新3.3.1 医保信息系统管理员应定期检查系统的运行状态，并及时处理系统异常和故障。

3.3.2 系统更新应在非工作时间进行，以避免对正常运营造成影响。

3.3.3 在更新系统前，应备份数据，并测试新系统的稳定性和兼容性。

4. 违规处理4.1 对于未经授权访问医保信息系统或滥用权限的人员，将依据相关法规进行处理。

4.2 对于未按规定备份数据或造成数据丢失的医保信息系统管理员，将依据相关规定进行处罚。

5. 附件本文档涉及的附件包括：- 数据备份计划- 系统权限管理流程图- 系统更新计划6. 法律名词及注释6.1 个人隐私保护法个人隐私保护法是指保护个人信息安全与个人隐私权的法律法规。

6.2 数据备份数据备份是指将数据从一个存储设备复制到另一个存储设备，以应对数据丢失或损坏的情况。