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·论著·13 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.2副肿瘤性周围神经病（paraneoplastic peripheral neuropathy，PPN）可见于各种肿瘤性疾病，如肺癌、淋巴瘤、消化系统肿瘤、乳腺癌和前列腺癌等，肝癌致副肿瘤性周围神经病也常见报道。
肝癌发病隐匿，多数患者发现时已失去手术时机，预后极差，尤以中晚期肝癌为甚。
目前关于肝癌的研究尚存在诸多基础和临床上的问题，因此建立能较好模仿人类肝癌的动物模型，并对其进行神经电生理方面的研究，对肝癌早期诊断和有效治疗及增强对癌性周围神经病的认识有重要意义。
VX2肿瘤细胞株来自于一种鳞状细胞癌，这种鳞状细胞癌由最初的Shope病毒诱发而成的兔乳头状瘤繁衍得到，再经人工移植传代多次，而后即建立株，以VX2为名。
兔 VX2 肝癌模型是一种已被实践证实的稳定性和造模成功率均较高的动物模型，而且造模周期短、可重复性强，因此是研究肝癌及其导致的副肿瘤性周围神经病的理想动物模型。
1 对象与方法1.1 VX2兔肝癌模型建立实验动物在接种术前均禁食半天，术前4 h均禁水。
将25只健康中国白兔随机分成观察组（1组，n＝13）和对照组（2组，n＝12）。
所有动物均接受腹腔内注射5%水合氯醛麻醉，然后固定、上腹部备皮。
将瘤粒混悬液制备好待用。
1组实验动物接受开腹后，行瘤组织小块移植接种以建立肝癌模型。
2组实验动物肝脏创口内不植入瘤组织块。
术后两组动物均予以8万U/kg青霉素肌注以预防感染，连续5 d。
术中密切观察实验兔的呼吸动度。
1.2 B超监测应用超声仪监测肿瘤生长，术后1周、2周、3周各行超声检查一次，观察瘤体是否出现、肝脏实质回声变化、瘤体回声特点及大小并记录瘤体生长变化，同时注意瘤体内是否出现液化坏死区域，如果有液化坏死区测量其范围大小。
瘤体体积计算公式V＝π/6×ab2（a＝最大直径，b＝最小直径）。
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第55期7·论著·副肿瘤性周围神经病的临床分析董慧珠（山西医科大学 公共卫生学院，山西 太原 030000）摘要：目的探讨副肿瘤性周围神经病的临床分析。
方法选取本院2015年10月至2015年12月在我院被诊断为副肿瘤性周围神经病患者50例，根据自愿原则随机将其分为观察组25例和对照组25例，观察组患者采用病理检查方法，对照组患者采用肿瘤标志物方法，对两组患者检查后确诊、漏诊、误诊等情况进行对比分析。
结果观察组患者确诊为23例，确诊率为92%、误诊为1例，误诊率为4%、漏诊为1例，漏诊率为4%、总有效率为96%；对照组患者确诊为16例，确诊率为64%、误诊为1例，误诊率为4%，漏诊为8例，漏诊率为32%、总有效率为68%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对于副肿瘤性周围神经病患者而言，早进行临床确诊能够得到较早的治疗，这样不仅能够缓解患者的病痛，同时还能延长患者寿命，值得在临床上广泛推广。
关键词：副肿瘤性周围神经病；临床效果；临床分析中图分类号：R73 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.55.004Clinical Analysis of Paraneoplastic Peripheral NeuropathyDong Hui-zhu（Public Health School, Shanxi Medical University, Taiyuan, Shanxi 030000）ABSTRACT：Objective to investigate clinical analysis of paraneoplastic peripheral neuropathy. Methods choose 50 cases paraneoplastic peripheral neuropathy patients diagnosed in our hospital from October 2015 to December 2015, according to voluntary principle divide them into observation group 25 cases and control group 25 cases. Observation group were treated with pathological examination method, and control group with tumor marker method, compare and analyze definite diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis after treatment of two groups. Results in observation group, 23 cases were diagnosed with diagnosis rate of 92%, and1 case was misdiagnosed with misdiagnosis rate of 4%, 1 case was missed diagnosed with rate of 4%, total effective rate was 96%. In control group, 16 cases were diagnosed with diagnosis rate of 64%, and 1 case misdiagnosed with misdiagnosis rate of 4%, 8 cases were missed diagnosed with misdiagnosis rate of 32%, total effective rate was 68%, difference showed statistical significance （P< 0.05）. Conclusion early clinical diagnosis of paraneoplastic peripheral neuropathy patients can have early treatment, and relieve pains of patients and prolong their lives, which is worthy clinical promtion widely.KEY WORDS：Paraneoplastic peripheral neuropathy；Clinical effect；Clinical analysis0 引言所谓副肿瘤性周围神经病主要是指由于癌肿而导致的非转移的周围神经发生病变的一种情况，但是在患者发生病变的位置却没有癌细胞。
神经系统副肿瘤综合征临床分析【摘要】目的分析14例神经系统副肿瘤综合征患者的临床特点。
方法将我院收治的14例神经系统副肿瘤综合征患者的临床资料进行分析。
结果亚急性小脑变性4例，癌性感觉性周围神经病4例，Lambert-Eaton肌无力综合征3例，脑干脑炎、边缘叶脑炎1例，多发性肌炎和皮肌炎1例，运动神经元病1例。
结论神经系统副肿瘤综合征患者多为中老年，男性多为肺癌，女性多为肺癌、卵巢癌、乳腺癌，慢性或亚急性起病，多累及神经系统一个或多个部位，误诊率高，早期确诊对于肿瘤的发现和治疗非常重要。
【关键词】神经系统副肿瘤综合征；临床分析神经系统副肿瘤综合征(Paraneoplastic neurogic syndromes,PNS)是指机体各系统的恶性肿瘤或潜在的恶性肿瘤，在非浸润、压迫或转移的情况下，产生“间接”或“远隔”效应而出现的神经系统综合征［1］。
神经系统损害症状复杂、临床表现多样，极容易造成误诊，早期确诊对于治疗非常重要。
收集14例确诊患者进行分析和探讨，提高对本病的认识，减少误诊率，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共14例，男8例，女6例，年龄46~73岁。
其中12例首诊神经内科，1例首诊消化内科，1例首诊于皮肤科后转入我科。
起病至诊断时间5~90 d。
1.2 起病方式14例均为亚急性或慢性起病，症状在肿瘤症状发生之前，在几周至几月内进行性加重，其中4例发现肿瘤转移。
1.3 临床表现1.3.1 亚急性小脑变性4例，亚急性起病，主要表现为肢体及躯干共济失调，2周至7个月内不能行走，构音障碍，2例同时有头晕、恶心、呕吐、复视、饮水呛咳、进食困难，1例伴有四肢肌无力萎缩。
查体：4例均用不同程度的构音障碍、四肢腱反射减弱、Romberg征睁眼闭眼均不稳，2例有自发眼震，2例四肢肌张力低下，2例单侧指鼻试验欠稳准，2例双侧指鼻试验欠稳准，双侧不对称，1例有病理征，均无脑膜刺激征。
腰穿检查示颅压正常，脑脊液白细胞（10~50）×106/L，淋巴细胞0.45~0.95，蛋白0.65~0.89 g/L。
萌妹子课堂—副肿瘤性周围神经病查房下医嘱写病历，忙碌的一天结束后，萌妹子：大汉，一会请我吃饭啊大汉：为啥我请你吃饭，不公平啊萌妹子：你请饭，我请你喝酒不行吗？大汉：好啊待到大汉点餐完毕后，萌妹子拿出一神秘小瓶，大汉仔细一看，上写“碘酒”……病史：男，62岁，四肢麻木、全身关节疼痛3个月，步态不稳1周。
既往史：高脂血症、前列腺病史数年；吸烟10支/日，饮酒平均2两/日。
病史询问：1、起病→急性慢性亚急性？2、有无肢体无力→锥体束受累？3、有无言语、吞咽障碍→颅神经受累？4、有无肌肉萎缩及疼痛→肌病？5、有无发热、皮疹、溃疡→风湿免疫病？6、有无头痛、恶心、呕吐→慢性感染、颅高压？7、有无毒物接触史、长期服药史→中毒？8、有无体重变化→代谢、内分泌、肿瘤等疾病体格检查及定位：1、内科查体无特殊；2、颅神经：言语流利，双侧鼻唇沟对称，闭目、鼓腮有力，悬雍垂居中，咽反射存在→颅神经未受累；3、四肢肌力5-级，双侧Barbinski征、Chaddock征未引出→锥体束未受累或较轻；4、腱反射减弱→下运动神经元受累；5、四肢末端浅痛觉减退→浅感觉受累；6、指鼻试验、跟膝胫欠稳准、闭目难立征阳性→深感觉受累7、综合定位于→周围神经病变辅助检查：1、血常规、血糖、肝、肾功能：无异常；2、电解质：血钠125mmol/L；3、叶酸、B12、免疫指标：无异常；4、脑脊液：压力正常，细胞18个/mm3，白细胞0个，蛋白2.02g/L；5、肿瘤标记物：肺癌标记物无异常；CA19958.45U/ml，CA50 37.33U/ml，CEA25.68ng/ml；6、胸片：无异常；7、头颅MRI：无异常。
定性：1、患者四肢末端广泛多部位受累，呈亚急性病程，结合查体考虑周围神经病变；2、患者四肢感觉受累明显，脑脊液呈蛋白-细胞分离现象，需要排除格林巴利综合征，但无肢体无力，运动神经未受累→暂不支持GBS；3、亚急性病程3个月，急性起病1周，同时存在四肢感觉异常，无颅神经病变，无锥体束征、头颅MRI无异常→不支持脑干、小脑病变；4、定性分析思路：患者以疼痛、四肢麻木为主要症状，查体符合感觉性周围神经病变，鉴别诊断包括糖尿病、酒精、中毒、免疫、肿瘤等因素→患者血钠减低、肿瘤标志物增高→首先考虑副肿瘤周围神经病→进一步行胸部CT扫描→右肺下叶团块影，纵膈淋巴结肿大→考虑肺部占位→进一步送检血及脑脊液化验→抗Hu抗体（+）→高度怀疑副肿瘤性亚急性感觉神经元神经病。
副肿瘤综合征临床分析
雷文馨
【期刊名称】《长治医学院学报》
【年(卷),期】2009(23)2
【摘要】目的:了解神经系统副肿瘤综合征患者的临床特点.方法:收集神经系统副肿瘤综合征患者12例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:12例患者在出现副肿瘤症状后才发现肿瘤,副肿瘤综合征的临床类型有周围神经损害占7例(58.3%),肌无力综合征2例(16.7%),亚急性小脑变性1例(8.3%),边缘叶脑炎1例(8.3%),皮肌炎1例(8.3%).结论:神经系统副肿瘤综合征临床表现形式多样,容易误诊,临床早期确诊对于隐匿肿瘤的发现和治疗非常重要.
【总页数】2页(P122-123)
【作者】雷文馨
【作者单位】晋中市第一人民医院,030600
【正文语种】中文
【中图分类】R743.31
【相关文献】
1.以神经系统副肿瘤综合征为首发症状的肺癌临床分析(15例) [J], 栾慧
2.神经系统副肿瘤综合征误诊22例临床分析 [J], 周九军
3.神经系统副肿瘤综合征15例临床分析 [J], 吕少萍;王佩佩;梅红;慕莹;管勇
4.神经母细胞瘤副肿瘤综合征临床分析 [J], 金仙梅;张语桐;王立哲;张超;王瑜;常健
5.多重抗神经元抗体阳性的神经系统副肿瘤综合征临床分析 [J], 邱占东;刘峥;李大伟;宋晓东;王静思;董会卿
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神经系统副肿瘤综合征15例临床分析吕少萍;王佩佩;梅红;慕莹;管勇【摘要】目的：探讨神经系统副肿瘤综合征（PNS）的临床特点，结合肌电图变化提出早期诊断 PNS 的客观依据。
方法选择健康查体15例，PNS 患者15例。
对两组患者进行临床分析，结合神经电生理检查：神经电图及 F 波测定；重复神经电刺激（RNES）测定。
同时进行胸部 CT、PET-CT 等辅助检查进行肿瘤筛查，以期对副肿瘤综合征早期诊断。
结果①PNS 组患者发病年龄45~71岁[平均（59.1±11.1）岁]。
其中肺癌为原发肿瘤约占50％，且大部分 PNS 患者神经系统症状在肿瘤之前2~26个月出现。
②PNS 组与对照组比较：正中神经、腓总神经等运动潜伏期延长、波幅减低、传导速度减慢，两组比较 P ＜0.05。
③远端刺激时两组比较：正中神经、腓浅神经等神经的感觉传导速度减慢，感觉波幅减低或消失（P ＜0.05）。
④刺激腕部时，病例组正中神经、胫神经、尺神经 F 波潜伏期延长，较对照组差异明显（P ＜0.05）。
⑤RNES 结果：15例检测远端拇短展肌、小指展肌，其中有7例（46.67％）呈低频递减、高频递增现象；⑥影像学相关检"提示，PET 和肿瘤相关抗体检查在 PNS 的早期诊断中可以提供依据。
结论①PNS 患者主要发生在中老年发病，临床表现复杂多样。
肺癌是临床上与 PNS 关系最密切的原发肿瘤类型。
②PNS 患者受检神经中感觉神经和运动神经均有受损，但感觉神经受损明显重于运动神经，下肢神经重于上肢神经。
③RNES 是一种具有确诊价值的检测方法。
④PET 等相关检查在 PNS 的早期诊断中具有重要作用。
%Objective:To study the characteristics of clinical manifestation in PNS and to provide the objective electro-physiological evidence for diagnosis and differential diagnosis of PNS. Methods:We studied 15 cases of age-matched healthy subjects and 15 cases with PNS. Electromyogram wasmeasured:Electromyography and F-wave;Repeated nerve e-lectric stimulation(RNES). Recent applications of CT,PET/ CT in the diagnosis. Results:① The mean age in patients was 59. 1 ± 11. 1 years. Half of the PNS patients had lung cancer and neurological syndromes of > 80% patients were prior to diagnosis of underlying malignancy. ② In the comparison between the patients and the control group:the amplitude of CMAPs,the latency and MCV of median nerve,ulnar nerve,tibial nerve and peroneus nerve were significan tly decreased (P < 0. 05). ③ Two groups:The nerve was markedly reduced or absent. And SCV of the examined nerve was in the normal range or reduced. There was also significant difference(P < 0. 05). ④ In the comparison of the two groups:the distal la-tency of F waves was prolonged or absent and there was difference(P < 0. 05). ⑤ Outcome of RNS:15 cases stimulated the abductor pollicis braves and abductor digital minimi. The outcome of 7 patients was positive,and the other cases were negative. ⑥PET/ CT was an image-fusion method containing anatomical and functional information and was used to obtain whole-body images by a single scan. Conclusion:① PNS is more likely in the elderly,and may affect the central or periph-eral nervous system. Lung cancer is the mos t common tumor associated with PNS. ② The examined nerves are damaged( sensory nerves and motor nerves). But impairment of sensory nerves is markedly more serious than motor nerves,and the lower limbs are more serious than the upper limbs. ③ Repeated nerve electric stimulation suggests that RNS is the examina-tion which has a confirmedsignificance. ④ The PET plays an important role in the diagnosis ofPNS,and may improve early diagnosis rates.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2016(037)011【总页数】4页(P1218-1221)【关键词】神经系统副肿瘤综合征;神经电图;PET/ CT 检查【作者】吕少萍;王佩佩;梅红;慕莹;管勇【作者单位】青岛市中心医院康复医学科;青岛市中心医院康复医学科;青岛市中心医院超声科;青岛市中心医院检验科;青岛市市立医院神经外科，山东青岛 266000【正文语种】中文【中图分类】R747.9神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndrome,PNS)在恶性肿瘤中发生率较低，是一组罕见的临床症候群，可涉及神经系统的任何部位，包括中枢、周围神经及神经-肌肉接头及肌肉系统，因此临床表现复杂多样，容易误诊[1]。
副肿瘤周围神经病的临床、电生理及病理学特点研究的开
题报告
标题：副肿瘤周围神经病的临床、电生理及病理学特点研究
背景：肿瘤是一种常见的疾病，虽然现有的治疗手段有了很大的进展，但副作用和并发症仍然是治疗过程中的重要问题。
其中，副肿瘤周围神经病是一种比较常见的神经并发症，病变范围覆盖广泛，临床表现也比较多样化。
目前在疾病的诊断和治疗方面还存在很多问题亟待解决，因此需要对此进行深入的研究。
研究目的：本研究旨在探讨副肿瘤周围神经病的临床、电生理及病理学特点，为该病的早期诊断和治疗提供参考。
研究内容及方法：本研究将纳入100例副肿瘤周围神经病患者，采用临床、电生理和病理学三方面的方法进行研究。
具体内容如下：
1.临床表现的研究：收集患者的病史、症状等信息，并进行统计分析，以揭示其临床特点。
2.电生理特点的研究：采用神经电生理学检查方法，对患者的神经传导、肌电性质等进行分析，并比较正常人群进行对照。
3.病理学特点的研究：对患者的神经组织进行常规和免疫组化染色等检查，以明确病变的病理学特点。
研究预期结果：通过本研究，我们预计可以揭示副肿瘤周围神经病的临床、电生理及病理学特点，从而为该病的诊断和治疗提供参考。
同时，本研究还可以为其他相关疾病的研究提供一定的参考。
研究意义：副肿瘤周围神经病是一种比较常见的神经并发症，对患者的生活造成了很大的影响，而目前在该病的诊断和治疗方面还存在很多问题亟待解决。
本研究的开展可以深入了解该病的特点，从而为该病的诊断和治疗提供参考，促进临床实践的进步。
1247畸形。
本组中有2例以关节疼痛为首发症状，其中1例以反复大关节疼痛、皮肤瘙痒近半年，在外院以“风湿性关节炎”治疗后症状反复，出现紫癜确诊。
1例踝关节外伤后敷中药出现紫癜收住院。
2.8其他症状1例出现黄疸和腹水。
2.9阳性实验检查本组中有3例血培养提示有菌生长，2例为表皮葡萄球菌生长，1例为金黄色葡萄球菌生长。
2.10预后本组118例中治愈及好转出院106例，占89.83%，未愈自动出院12例，占10.17%。
随访中有2例出院后2年内反复出现血尿及蛋白尿。
3讨论本组资料提示：过敏性紫癜好发于7岁以上儿童，男性多见。
本病病因及发病机制尚未明确。
本组中无明显诱因占66.95%，在已知诱因中，仍以感染占多数，与有关文献报道相一致[2]。
本病以第1、4季度发病人数较多，这与呼吸道感染病高发季节相吻合。
食物过敏在已知诱因中也占相当大部分，寻找和避免过敏原是预防本病的关键。
虽然预防接种仅作为少数诱因之一，随着预防接种的普及，也应予足够重视。
外伤后敷中药诱发紫癜的机制有待进一步研究。
在儿童的过敏性紫癜的诊断中以皮肤紫癜为本病最具病理性的临床特征。
本组118例中以皮肤为首发症状106例，占89.83%，明显高于相关报道（25%～50%[3]）。
对于以紫癜为首发表现，又同时合并消化道、关节或肾脏症状以及有反复发作史，诊断一般不难。
若临床表现不典型、紫癜延迟出现或不出现者，应反复细致下肢体检甚为重要。
本组资料提示过敏性紫癜患儿皮肤症状及关节症状均以双下肢最为多见。
本组中肾脏受累占23.73%，其中症状轻者占多数，且大多数预后良好，与有关文献报道相一致[4]。
本组资料提示仅有2例随访2年仍反复出现血尿及蛋白尿，占1.69%。
有文献报道[5]，对于消化道症状明显者易发生肾脏损害。
过敏性紫癜性肾炎是影响过敏性紫癜预后的关键，对于过敏性紫癜的患儿，只有肾外症状表现且消化道症状表现明显者应反复多次动态观察尿常规的变化，警惕过敏性紫癜性肾炎的发生，及时治疗，尽可能避免发展为持续性肾脏疾病。
