吞咽障碍治疗技术共38页文档

吞咽障碍治疗技术康复治疗操作规范一、颈部放松及口周肌群训练1、定义通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训练改善吞咽功能的治疗方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者。

（2）禁忌证：无。

3、设备与用具镜子、压舌板、纱布、乳胶手套。

4、操作方法与步骤（1）颈部放松训练：点头、仰头、左右偏头、左右转头、耸肩动作。

动作须缓慢。

（2）口唇闭锁训练：1）患者面对镜子训练抿嘴动作，对无法主动完成动作的患者，可予以辅助；2）也可让患者做鼓腮练习，并在鼓腮的同时使用适当阻力挤压两腮；3）还可进行吹口哨、做鬼脸或夸张表情等方式训练。

（3）下颌运动训练：1）练习张口动作，然后松弛及下颌向两侧运动练习；对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冰棍刺激或轻柔按摩，也可在局部进行温热理疗，使咬肌放松，软组织伸展性得到改善；2）通过主动或被动的运动让患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉；3）患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。

（4）舌体运动训练：可参考构音障碍章节中的舌感觉运动技术，包括舌的前后伸缩训练、舌尖舔吮口唇周围和齿颊间隙的训练和舌根抬高抵抗压舌板训练。

5、注意事项（1）假性延髓麻痹的患者可能会伴有吸吮反射和掌颌反射，也可因训练口唇部位动作而诱发强哭强笑动作，此时口唇闭锁训练应注意避免过度强化局部肌肉的痉挛模式。

（2）伴有颞下颌关节功能紊乱的患者下颌运动时会产生疼痛，应避免过度忍痛训练，必要时可予局部超短波理疗或注射治疗。

（3）如果有舌体萎缩时，可用纱布保护下进行适度的舌体牵拉，但始终要强调患者主动活动的重要性。

（4）颈部放松训练时，有严重颈椎病患者应注意动作幅度不宜太大，速度不宜太快。

二、咳嗽训练1、定义通过训练患者的咳嗽技巧，提高咳嗽效率，降低误咽、误吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：咳嗽反射减弱或消失、咳痰无力的吞咽障碍患者。

（2）禁忌证：咽喉感染与肿痛、咯血史、肺大泡患者、肋骨骨折患者。

吞咽障碍的临床治疗
笔记
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吞咽障碍是脑卒中患者的主要并发症之一。

脑卒中患者在接受相关治疗与康复训练的同时应该注意对患者吞咽功能的训练与恢复捉进患者早日康复。

给予改善脑循环和营养脑细胞等脑卒中常规治疗以及舌肌运动训练和咽喉运动训练等常规吞咽功能训练在上述常规治疗的基础上，给予吞咽神经和肌肉电刺激仪联合咽部冰刺激综合治疗。

患者吞咽障碍出现在口腔期的,电极放置方法为两正极电极置于舌骨上方位置，负极电极置于锁骨位置。

患者吞咽障碍出现在咽期的,正电极两电极片放置方法为甲状切迹上位置，负极放置于锁骨上。

电极放置完成后,逐渐增加通道和通道的电刺激强度,患者会感觉有灼热感,随时接受患者反馈,电刺激强度增加至患者的最大耐受度,保持30-60min，1-2次/天，10天为一个疗程。

笔记
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咽部冰刺激治疗医护人员进行咽部冰刺激治疗前与患者进行必要的沟通告知患者咽部冰刺激治疗的方法与益处使患者能够自主配合治疗。

医护人员去冰冻的无菌棉签以患者的前腾弓为中心,分别对患者的后腾弓、咽后壁、舌下、腮部等部位用棉签进行刺激,先使用棉签前端接触患处,然后逐渐扩大活动范围,先后左右交替进行冰刺激。

患者如果出现呕吐反射等情况应立即停止冰刺激。

1次/d，,10d为1个疗程。

通过2-3个疗程治疗。

50%的患者治愈，总有效率为95.31%疗效显著。

吞咽神经肌肉电刺激仪。