吞咽功能障碍的评定和治疗讲义(南通)

可疑吞咽障碍
轻度异常
在吞咽过程中出现轻度异常，如轻微 的咳嗽、声音改变等，但无明显的吞 咽困难表现。
短暂异常
不稳定
在进食过程中，有时会出现不稳定的 表现，如食物溢出、呛咳等。
偶尔出现短暂的吞咽困难或不适感， 但很快自行缓解。
轻度吞咽障碍
轻度运动异常
在吞咽过程中出现轻微的运动异 常，如口腔期推进缓慢、咽期喉
PART 04
吞咽障碍的评定标准
正常吞咽
正常吞咽过程
正常吞咽过程包括口腔准备阶段 、口腔期、咽期和食管期，各阶 段均有特定的生理变化和时间要
求。
正常吞咽时间
正常吞咽时间通常为1秒左右，过 长或过短的吞咽时间可能提示吞咽 障碍。
正常吞咽形态
正常吞咽形态表现为连续、平滑的 蠕动波，无停顿、无异常运动。
改变饮食习惯
如分食、小口进食、缓慢进食等，以降低吞咽障碍的风险。
PART 06
吞咽障碍的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生
合理饮食
定期清洁口腔，保持口腔卫生，预防口腔 感染和口腔疾病。
选择易于吞咽的食物，避免过硬、过热或 刺激性食物，尽量保持食物的湿度和温度 适中。
定期检查
健康生活方式
定期进行口腔和咽喉检查，及时发现和处 理吞咽障碍的潜在问题。
部上抬不充分等。
轻度时间延长
整个吞咽过程的时间略有延长， 但通常不超过2秒。
轻度食物残留
在咽部或食管内残留少量食物， 但不影响进食。
中度吞咽障碍
中度运动异常
在吞咽过程中出现明显的运动异常，如口腔期停顿、咽期呼吸困 难等。
中度时间延长
整个吞咽过程的时间明显延长，通常超过2秒。
中度食物残留

• 目的: • 是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的,并
借此增加环咽肌开放的时长与宽度,此手法与能 够改善整体吞咽的协调性。 • 增加吞咽时喉上抬的幅度并延长上抬后保持不降 的时间,因而也能增加环咽段开放的直径和时间, 起到治疗的作用。
注意:要先让患者感到喉部上抬,上抬逐渐诱发出来 后,再让患者有意识地保持上抬位置。
(2)饮水试验(洼田饮水试验)
(3)染料试验
二、功能评估
(1)口颜面功能评估
(2)咽功能评估
(3)喉功能评估
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摄食评估
. 精神意识状态 . 呼吸状态 . 口腔控制食物情况 . 吞咽动作协调性及进食前后声音变化 . 咳嗽情况
. 进食姿势的选择 . 食物形态及质地的选择 . 分泌物情况
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FOIS功能性摄食量表
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气道保护手法训练注意事项
. 需要一定的技巧和多次锻炼,需消耗较多体力 。 . 此手法不适用于有认知或严重的语言障患者 。
. 在患者应用代偿疗法无效时才可应用吞咽动作手法。
. 此法与代偿治疗法结合,效果估计更好。
. 此法只能短期使用,患者恢复生理性吞咽后即应停止练习。 . 各种吞咽动作方法的效果均可在造影录像中进行分析和验
. 原理:幸免食物从患侧滑下
.
盖住患侧的会厌谷
.
把压力加于患侧声带上
. 习惯症:单侧咽壁及喉部功能异常。
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头侧向健侧
. 食物进入口中及在咀嚼吞咽时,头部先向患 侧侧头,再做吞咽动作。
. 原理:改变食团的方向,使其落入健侧,使食物 从健侧进入食道。
. 习惯症:在同侧有单侧口腔与咽部无力,有残
留物。
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言语治疗师和医生的配合
. 请医生在接诊病人时,详细了解患者的相关病史(神经系统, 心血管系统,呼吸系统)以及用药史(了解有无使用影响吞咽 障碍治疗的相关药物)。

此时由于喉头前移，食管上口张开精，选食文团本就从咽被挤入食管。
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■食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。 ■食团刺激咽部感受器，产生冲动传到脑干吞咽中
枢，通过一系列快速反射动作: 咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食 管上口张开，食团从咽快速进入食管。 ■这一期进行得极快， 通常约需0.1s。
❖吞咽时咳呛，喝水时尤为时显
❖吞咽后感到食物停顿在食道或胸口
❖在吃过东西以后口腔有食物残留或 感到有食物返回口腔
❖经常有烧心感或口苦感
精选文本
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危险信号
❖ 嗓音发生改变
❖ 言语交流时感到嗓音有一种湿润或带有咕噜 声
❖ 经常要做清嗓子的动作，尤其是进食的时候 更为明显
❖ 反复发生不明显原因的肺炎
❖ 其他相关因素：持续体重下降和营养不良等
精选文本
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咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
精选文本
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■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
❖ 重症肌无力
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吞咽过程的分期
❖ 吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在
吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
精选文本
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认知期
❖ 是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。

吞咽障碍的症状和影响
症状
吞咽障碍的症状包括咽部不适、异物感、声音嘶 哑、咳嗽、呼吸困难等，以及进食困难、食物误 咽、营养不良等。
影响
吞咽障碍会影响患者的营养摄取、生活质量和社 会参与度，严重时可导致脱水、营养不良和吸入 性肺炎等并发症。
吞咽障碍的常见原因
年龄
随着年龄的增长，口腔、 咽喉和食管等器官的生理 功能逐渐衰退，容易出现 吞咽障碍。
02 食物测试
使用不同质地和大小的食物进行测试，观察患者 吞咽不同食物的能力。
03 功能评估量表
根据患者具体情况，使用相关量表进行评估，如 洼田饮水试验等。
评定的注意事项
患者的年龄、性别、身体状况等因素会影响评定 01 结果，需综合考虑。
评定过程中应关注患者的安全，避免因误吸导致 02 肺部感染等并发症。
吞咽障碍的评定和治 疗
目录
• 吞咽障碍的概述 • 吞咽障碍的评定 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的康复训练 • 吞咽障碍的预防和管理
01
吞咽障碍的概述
定义和分类
定义
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部、食管和胃等 器官的功能性或器质性障碍，影响食物的摄取和吞咽过 程。
分类
吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管 期吞咽障碍，不同阶段的障碍对食物的摄取和吞咽过程 产生不同影响。
吞咽造影
利用X线或核磁共振技 术观察患者吞咽过程 中的影像，以评估吞
咽功能。
纤维喉镜
通过插入喉部的纤维 镜观察咽喉部结构， 评估吞咽障碍的原因。
吞咽压力测定
通过测量咽喉部肌肉 在吞咽过程中的压力 变化，评估吞咽肌群
的功能。
评定工具
01 饮水试验
让患者饮用一定量的水，观察饮水过程中是否有 呛咳、呼吸困难等症状。

4级 机会误咽(chance aspirator)：用一般的方法摄食吞咽有误咽， 但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包 括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄 食，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要问歇性的补给静脉营养。 如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。