第十五章 肝硬化内科学第8版

内科学第八版简介《内科学第八版》是一本权威的内科学教材，为医学院校的学生和内科医生提供了全面的学习和参考资料。

本文将介绍《内科学第八版》的主要内容和特点。

内容概述《内科学第八版》覆盖了全面的内科学知识，包括以下主题：1.内科学基础：介绍内科学的基本概念、疾病分类、病理生理学和诊断原则等内容。

2.常见内科疾病：详细介绍各种常见内科疾病的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。

3.专科内科学：涵盖了心血管内科学、消化内科学、呼吸内科学、血液内科学、内分泌学、感染内科学、神经内科学等专科内容。

4.内科辅助检查和治疗技术：介绍各种内科辅助检查和治疗技术的原理、方法和应用场景。

5.内科学研究方法：探讨内科学研究的基本原则、研究设计和数据分析技术等内容。

特点《内科学第八版》有以下几个特点：1.系统性：本书以系统的方式组织和呈现内科学知识，使读者能够全面了解各个内科领域的疾病和治疗方法。

2.实用性：本书注重将理论知识与临床实践相结合，提供了大量临床案例和实用技巧，帮助读者更好地应对临床实际问题。

3.更新性：本书是内科学领域的最新教材，涵盖了最新的研究成果和临床进展，保持了与时俱进的特点。

4.可读性：本书语言简练、通俗易懂，配有大量的插图和表格，使学习过程更加容易和高效。

应用价值《内科学第八版》对于医学院校的学生和内科医生具有重要的应用价值：1.学生：对于医学院校的学生来说，本书是一本全面、权威的内科学教材，可以帮助他们系统地学习内科学知识，为将来的临床实践打下坚实的基础。

2.内科医生：对于内科医生来说，本书是一本重要的参考资料，可以帮助他们提高诊断和治疗水平，及时了解内科学领域的最新研究成果和治疗进展，提供更好的医疗服务。

总结《内科学第八版》是一本权威的内科学教材，全面介绍了内科学的基础知识、常见疾病、专科内科学、辅助检查和治疗技术以及研究方法。

本书具有系统性、实用性、更新性和可读性的特点，对于医学院校的学生和内科医生具有重要的应用价值。

内科学第八版名词解释重点Last updated at 10:00 am on 25th December 2020名词解释1、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

2、COPD：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。

3、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

4、Hor ner综合症：肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。

也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。

5、原发性支气管肺癌：肺癌，起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤6、慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病，分为急性和慢性。

7、急性呼吸窘迫征：ARDS，是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

8、呼吸衰竭：有各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症高碳酸血症，引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。

在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.9、I型呼吸衰竭：低氧性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg,PaCO2降低或者正常。

主要见于肺换气功能障碍10、II型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg.肺通气不足所致。

11、HF：心力衰竭，各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要变现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。

第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。

本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。

【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。

(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。

原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。

但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。

有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。

(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。

在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。

(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。

常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。

可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。

(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。

池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。

(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。

在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。

《内科学》教学大纲（INTERNAL MEDICINE）一、课程说明课程编码 17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业1、教学内容与学时安排（见下表）：2、课程教学目的与要求：通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。

3、本门课程与其它课程关系：内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。

内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。

4、推荐教材及参考书：推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社2013年参考书实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社2013年Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编美国Saunders 公司2007年Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年5、课程考核方法与要求：考核采用闭卷笔试。

建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。

主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。

6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。

指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。

第24章肝硬化一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。

833. 隐源性肝硬化是指A. 药物性肝硬化B. 营养不良性肝硬化C. 病因不明的肝硬化D. 无明显临床症状的肝硬化834. 我国肝硬化最常见的病因是A. 慢性酒精中毒B. 病毒性肝炎C. 营养不良D. 血吸虫病835. 男，50 岁，乙型肝炎病史30年。

腹胀、乏力双下肢水肿伴尿少1 个月。

B 超示肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水。

该患者肝脏病理最可能的表现是A. 肝细胞脂肪变性B. 假小叶形成C．淤血性改变D. 小胆管普遍淤胆836. 关于肝硬化的病理改变，不正确的是A. 假小叶形成是特征性病理改变B. 晚期肝体积肿大C. 肝包膜增厚D. 小结节性肝硬化最常见837. "蛇皮状”改变常用于描述门静脉高压症时A. 跻周静脉异常曲张B. 食管和胃底静脉曲张C. 腹壁静脉曲张D. 门脉高压性胃病838. 对肝硬化门静脉高压症具有特征性诊断意义的临床表现是A. 脾大B. 肝肿大C. 腹水D. 跻周静脉水母状改变839. 下列不属于肝硬化门静脉高压症表现的是A. 腹壁静脉曲张B. 食管静脉曲张C. 肝大D. 腹水砌．鉴别肝性和心包疾患引起的腹水，下列哪项最有价值？A. 脾大B. 肝大C. 下肢水肿D. 腹水841. 肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A. 腹痛腹胀B. 上消化道出血C. 肝脏肿大D. 颈静脉怒张842. 不发展为肝硬化的病毒性肝炎类型是A. 甲型病毒性肝炎B. 乙型病毒性肝炎C. 丙型病毒性肝炎D. 丁型病毒性肝炎843. 失代偿期肝硬化最常见的临床体征是A. 肝掌B. 蜘蛛恁C. 黄疽D 腹水、下肢水肿844. 男，45 岁。

疲乏，贫血4 个月人院。

既往有乙型肝炎病史10 年。

查体：脸结膜略苍白，腹软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性。

血Plt50 x 109 /L。

内科学第八版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】内科学第七版各病定义背诵一、呼吸系统疾病1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

2、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。

临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。

3、支气管扩张症：多见于儿童和青年。

大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

4、慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。

排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症的疾患）。

5、慢性非阻塞性疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

6、支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

7、肺栓塞（PE）：是肺血栓栓塞症的一种类型。

是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。

PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

通常所指的PE即指PTE。