下载文档原格式
小儿头皮静脉穿刺技巧及注意事项
小儿头皮静脉穿刺是一种常见的静脉输液途径，但是技巧和注意事项也十分重要。
1. 选择合适的静脉：一般来说，选择头顶正中央的头皮静脉最为理想，但如果该位置难以穿刺，也可选择其他位置，如侧面或后部。
2. 前期准备：保持小儿安静，让其舒适地躺下或坐着，清洁穿刺部位并涂上透明敷贴。
3. 穿刺技巧：用一手把头皮固定，另一手握住穿刺针，将针头以30度角插入皮下，穿透头皮，顺着头皮向下一直穿透到静脉。
4. 穿刺深度：小儿的头皮比较薄，穿刺深度一般为2-3毫米，可以根据需要进行微调。
5. 注意事项：穿刺时要细心、轻柔，避免针头弯曲或插入过深，同时注意消毒和无菌操作，避免感染和其他并发症的发生。
6. 穿刺结束后，要确认静脉通畅，将输液管连接好，同时观察小儿的反应，如有异常情况应及时处理。
总之，小儿头皮静脉穿刺技巧和注意事项需认真掌握，以确保安全有效的输液治疗。
- 1 -。
小儿头皮静脉留置针穿刺方法
（一）评估与观察要点：
1.评估患儿年龄、意识及合作程度。
2.评估患儿输液量、药物刺激性及治疗方案。
3.评估穿刺部位及皮肤血管情况。
（二）操作要点：
1．协助患儿取卧位选择血管。
2．核对医嘱、配齐药物，协助患儿大小便或更换尿布。
3．用5ml注射器抽取3~4ml生理盐水后于留置针相连。
4．选择粗、直、易于固定的头皮静脉，剃净穿刺点周围3cm范围的毛发，用纱布擦拭局部。
5．用安尔碘消毒皮肤2遍。
6．拔去留置针保护帽，排空气体，旋转针芯，松动外套管。
7．留置针与针头呈15°~30°角进针，见回血后降低穿刺角度再进针2mm，保证外套管在经脉内，退出针芯5mm，将外套管连同针芯全部送入血管，抽出针芯，用注射器抽取见回血后，推入生理盐水1~2ml，观察静脉穿刺处有无渗漏，皮肤有无苍白（误入动脉后推注盐水，局部皮肤变苍白）。
8．穿刺成功用无菌透明贴膜妥善固定，并注明穿刺日期。
9．根据患儿年龄及药液性质调节滴速。
（三）指导要点：
1.向患儿家长讲解操作目的、方法及配合要点。
2.告知家长不可随意调节滴速。
3.出现异常，如穿刺点红、肿、热、痛应及时告之医务人员。
（四）注意事项：
1. 注意头皮动、静脉的辨别，选择粗、直、易固定的头皮静脉。
2. 注意观察有无静脉发生征象。
3. 如输注强刺激性药物不可选择头皮静脉。
4. 观察导管内有无回血，做到有效正压封管。
小儿头皮针穿刺经验小儿头皮针穿刺是目前常用的一种测量脑脊液压力的方法。
由于小儿头颅骨较软，所以相对来说比较适合进行穿刺。
小儿头皮针穿刺虽然安全性和有效性都比较高，但是在进行过程中需要注意一些细节，下面从针头选择、术前准备、穿刺技巧和穿刺后注意事项几个方面来谈一谈小儿头皮针穿刺的经验。
针头选择小儿头皮针穿刺所使用的针头应该尽可能的小而细，通常使用的是28号针头。
同时，在选择针头的时候还应该注意针头的长度，一般选择1.5厘米左右的针头长度较为合适。
术前准备在进行小儿头皮针穿刺前，医生需要了解患者的基本情况，如年龄、病史等。
接着，医生应该耐心地与患者的家长进行沟通和解释，让他们尽可能的放松和配合。
对于小儿来说，由于其神经系统发育尚未完全成熟，需要特别注意他们的情绪和心理状态，在穿刺过程中应该尽可能的减少刺激和伤害。
穿刺技巧在小儿头皮针穿刺的过程中，穿刺技巧的掌握非常重要。
首先，医生需要找到适合穿刺点位，一般选择头皮的中央或者前囟处。
在进行穿刺前，医生需要将患者的头部固定好，使其不会在穿刺过程中动弹或者扭动。
接着，医生在针头进入头皮前，需在头皮上涂抹少量的麻醉药物和透明贴片，以减轻患者的疼痛和减少感染的几率。
在针头进入皮下后，医生需要容易松开手指并轻轻旋转针头，以更好的控制针头进入皮下的角度和深度。
当针头到达脑脊液处时，需要注意饶过脑膜和脑实质，以避免损伤到其它器官和组织。
穿刺后注意事项小儿头皮针穿刺后，需要密切观察患者的病情变化。
在穿刺后的24小时内，患者需要固定在床上或者草席上，并保持头部低于躯干部位，以便更好地排出脑脊液和减轻压力。
此外，在穿刺过程中如果有出现出血、局部红肿、疼痛等不适症状时，需要及时告知医生，并及时处理。
总之，小儿头皮针穿刺是一种有效的检查手段，但是在实际操作过程中，需要医生们认真掌握技巧和注意事项，尽可能的避免可能出现的并发症。
这样才能更好地保障患者的安全和健康。
小儿头皮静脉穿刺技巧1．儿头皮静脉特点：静脉表浅，呈网状分布，血液可以通过侧枝回流。
故顺行和逆行进针均不影响回流。
一般首选正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉次之。
2．操作者必须具备良好的心理素质，保持情绪稳定、轻松，多与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，增加信任感。
3．光线的强弱：选择光线明亮，自然光线最佳，晚上或阴暗天气可借助100---150W的日光灯于操作者的正上方。
4．头皮针选择：以4—5号头皮针为宜，如头皮血管较粗或根据治疗需要，也可选择5.5号头皮针或静脉留置针。
5．皮肤准备：剃除进针部位约5cm范围内的毛发便于固定，避开受损、感染、囟门或骨隆突处皮肤。
6．头部的固定：助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，以双肘为支撑点，将患儿双手轻压于助手双肘下，避免患儿双手抓挠。
7．针手法角度：一般采用直刺法，左右拇指与中指以穿刺点为中心将血管向两边拉直绷紧，右手食指与拇指分别垂直执针柄前后进针，因小儿头皮静脉浅表细小，这样执针减小了手指与头皮间的摩擦，使针头能与血管紧贴，操作者可随意掌握针头斜面进入血管的深浅度，进针角度因人而异，一般使针头与皮肤呈10-15度适宜。
进入皮肤后根据血管的粗细曲直，在皮肤内潜行0.3-05cm，缓慢进针，见回血后即停止进针。
8．断穿刺成功与否的关键要看回血，但由于一次性输液器内的负压小，穿刺后回血少或不回血，这就要凭经验来判断穿刺成功与否，针头进入血管后有一种落空感后，可用力挤压近端头皮针就会有回血，或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理盐水连接头皮针穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器开关见输液通畅、局部无肿胀即证明穿刺成功。
9．头固定：稳妥牢固的贴好第一条胶布是关键。
穿刺成功后用左手食指固定镇柄于头皮上，左手拇指垫于针柄下方，因小儿头是个球体，这样就可以保持针头与血管平行，避免针头翘起而刺破血管，随之右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一条胶布粘于针柄的前2/3处，如针柄悬空，可在针柄下垫个棉球，用第二条无菌胶布遮盖在针眼处，第3条胶布从针柄下“V”型固定于针柄两侧，把头皮针的塑料管向上自然弯成一个小圆形后用第4条胶布固定。
小儿头皮静脉穿刺术详细步骤及注意要点一、目的应用于新生儿和婴幼儿输液、输血和静脉给药等治疗。
二、适应证1.补充水分、电解质，维持水电解质的平衡。
2.扩充血容量，改善血液循环。
3.输入药物，维持营养，供给热量。
三、禁忌证头部外伤或感染。
四、操作前准备1-了解患儿病情诊断，评估患儿静脉输液的需求。
2.材料及器械准备：治疗盘、备皮刀、消毒用物、输液贴、输液器、一次性头皮针4.5号或5号、快速手消毒剂、利器盒。
3.操作者准备1)向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。
2)认真核对医嘱及患儿姓名、性别、年龄。
3)洗手、戴口罩。
五、操作步骤1.进行静脉穿刺前应再次核对上述内容。
注意：根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度。
2.穿刺前，做好患儿的思想工作，取得患儿的配合。
对不合作者给予适当的约束，必要时使用镇静剂。
3.体位：患儿仰卧位或侧卧位，助手站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿，必要时采用全身约束法。
4.穿刺静脉选择：选择适宜的静脉血管，常用的血管有额前正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉等，必要时剃净毛发，以清晰暴露血管。
注意辨别动、静脉，以免误穿动脉。
5.局部消毒：0.2%安尔碘常规消毒穿刺处皮肤。
6.穿刺：一次性头皮针与输液器连接，排气，关水止，去除头皮针针套，以左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持针柄在距静脉最清晰点向后移 0.3cm 处，沿静脉走向，与皮肤成 150—300 角进针，针尖进皮下后沿静脉向心方向穿刺，有落空感同时有回血后再进针少许，松开水止，静脉通畅，输液贴固定针头穿刺处，调节滴速。
血管细小或充盈不全时常无回血，可用注射器轻轻抽吸，见回血时，表示穿刺成功。
注意：误穿刺头皮动脉应立即拨针，按压穿刺处直至出血止。
固定法：四条胶布固定法，首先用一条胶布固定针柄，第二条胶布，粘贴棉球，固定针眼处，第三条胶布将头皮针盘旋后固定，第四条胶布固定输液静脉通路。
如用输液贴则只需l、3、4 条胶布即可。
小儿头皮针的穿刺技巧
一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易，按一下几步即可，首先调好液面，[使调节器旋紧并置于输液器距针头30-40厘米处，便于穿刺成功后的回血]。
使头皮针不再滴水，[如旋不紧滴水影响穿刺后的回血]，右手持针，左手绷紧血管处的皮肤[按血管走行]以固定静脉。
但不要按压过紧，以免静脉走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0.3厘米处将针头与头皮成5-10度角刺入皮肤，然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。
动作要轻稳不易过猛，当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感，同时有回血可见。
再将针头推进少许，以便于固定。
二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，要想穿刺成功就要有自信心，对看不清的静脉就要靠感觉了，主要是手的感觉，以右手母指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉，用力不必过大，既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。
此时立即穿刺，成功率最高。
对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。
在找不到合适的静脉时，把看上去非常细小的毛细血管，也可以做为选择对象，你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。
这种方法也适用于新生儿。
三、对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根本看不清血管的走行，这时你可以用酒精棉签在患
儿前额上轻轻擦几遍。
即可看到血管的走行方向[酒精有扩张血管的作用，这时头部浅静脉扩张冲血]。
这时随即穿刺。
成功率很高。
四、对脱水严重的患儿也比较困难，因为患儿脱水后血溶量不足血管充盈不好，切血管弹性又差，这样给穿刺带来了不少麻烦，有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出。
对此在输液前要先看清血管的行方向，穿刺后有滑空感既可推入很少量的液体，针头前面皮肤无隆起现象则证实以穿刺成功。
[也可以将连接针头的细管轻轻捏一下如有回血也能证实已穿刺成功]。
五、对输液天数多的患儿，顺行血管不易找到时，逆行的血管也是可以选择的。
肥胖小儿头皮静脉常显示不清，进针深浅不易掌握，给临床穿刺工作带来一定困难。
针对这类患儿头皮静脉特点，本人在工作中总结出三种穿刺方法，现介绍如下：
一、选择表浅细小静脉
肥胖患儿常常在头皮边缘才有细小静脉显露。
因此，应沿着头皮边缘耐心寻找静脉，仔细辨别毛细静脉的走行。
必要时可用酒精棉签多擦几次头皮静脉，刺激血管充盈扩张，穿刺时，应选针头斜面短的头皮静脉针，针头方向与血管平行，持针要稳，避免碰伤血管壁。
这类血管管腔细、回血慢，为了使穿刺后易回血，可将调节器置于莫非氏滴壶下端，以距针头60cm效果最佳。
未见回血时，不要急于退针，可试回抽头皮针管，若仍无回血，又感觉在血管内，可松开调节器试滴，观察局部无肿胀，液体滴人通畅，即可固定．
二，掘静脉解剖位置
根据静脉解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定部位及走向．如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方。
颧弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后
方，即耳后静脉。
在相应静脉的部位触及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺，针头与皮肤呈10～15度角进针，速度不可过快，见到回血后，再向前进针少许方可固定．穿刺时，感觉到有落空感，若不见回血，可向后挤压一下输液管，检查有无回血。
三、选择颅骨缝间静脉
小儿头颅沿着其额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行．操作时，摸清骨缝走向，右手持针，沿着骨缝呈45～60度角刺入皮内0.5～1mm后，平行向前刺入，见有回血，即告成功。
留置针的穿刺方法
1.穿刺时固定小儿的头部对穿刺成功与否起很大作用，我一般采取让小儿横卧，垫高小儿的头部，穿刺者坐在椅子上，另一护士协助，站在对侧床旁，半蹲着，用两只手分别固定住小儿的头部两侧，注意让家属帮忙按住小儿的膝关节避免小儿的蹬踢动作，因为很容易影响进针。
2.血管选择，一般首选头部正中的血管，容易固定，而且小孩睡觉时侧卧不会受影响。
3.进针时看见回血后固定住针栓，（这与平时见回血后再送针少许不一样）用左手拇指食指送入套管或右手的食指轻轻推送套管，退出针栓，套上肝素帽，先用一透明胶布固定在肝素帽与套管连接处，再上泰格特（留置针专用的敷料贴）首先要分清静脉与动脉：
从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。
用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。
而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。
此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。
根据年龄选择部位：
对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜，但我喜欢扎手背浅静脉，有的时候患儿血液循环不好，偶尔穿刺不见回血，但穿刺时手有针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。
因头皮静脉易固定，针头不易滑出，故新生儿宜采用头皮静脉注射；婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想，此时多选择额正中及颅骨缝间静脉；很多人认为随着年龄增长，头部皮下脂肪及头发增多头皮静脉逐渐隐退，3岁以上的患儿用四肢静脉相对多。
但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。
一般采用额正中和颞浅静脉为主。
注射常出现滑针、肿胀现象，操作中应注意做好固定。
操作方法：
操作时放患儿仰卧位，垫高患儿头部，让家长配合按住患儿双脚避免蹬踢，操作者双手放两侧固定患儿头部，以左手拇指，食指前后分开，将头皮绷紧，右手持针柄，针头斜面向上，对准静脉穿刺。
穿刺角度为10°～15°刺入表皮后即向
血管平行推进，见暗红色血缓慢出现后，即为穿刺成功。
固定方法:
选择1cm宽，6～8cm长的胶布3～4条，将胶布贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴针头。
然后将头皮针管变成环形，再用8cm长的胶布固定好，这样固定针头小儿活动自如，针头不易滑出，拔针时胶布应顺头发方向缓慢揭下，以免引起毛发牵拉疼痛。
