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显微镜下精索静脉曲张高位结扎术后护理摘要：精索静脉曲张是男性不育症的重要原因之一，发病率高据成年男性15%，在男性不育患者中约占40%的病因。
少数患者可存在阴囊部坠胀不适或胀痛，可引起腰部、下腹、腹股沟等部位的牵涉痛。
症状可于行走或活动后加重，而平卧、休息后减轻或缓解。
本病多发于左侧，但近年来数据统计显示双侧发病的比例升高达40％。
精索静脉曲张在原发性不育症患者中占36％，高居男性不育病因的首位。
且在50％-80％的男性继发性不育患者中本病也有并存。
关键词：精索静脉高位结扎术；显微镜；护理配合方法引言显微镜下精索静脉高位结扎术作为一项在二十世纪九十年代开展的新技术，相较于既往开放性手术而言，具有痛苦轻微、创伤小、切口相对美观、康复快、复发率低、住院时间较短等优势，但因气腹、穿刺、电凝等操作，可影响患者循环系统、呼吸系统、内分泌系统等，这些问题随着显微镜下精索静脉高位结扎术开展增加而日益严峻。
因此，有必要加强对显微镜下精索静脉高位结扎术患者的手术护理配合，从而积极预防并发症等情况，且有助于医师实时掌握患者病情变化，在保证手术疗效的前提下，提高其安全性。
本文即总结显微镜下精索静脉高位结扎手术的护理配合方法。
1概述精索静脉曲张患者因社会压力及个体感官慢性刺激而导致显著的焦虑和抑郁；长期生理疾病造成心理疾病，在不解决器质性病变的前提下心理疾病积累加重，并且和器质性疾病相互促进。
已被证实，负性心理情绪会降低精子的活力，从而对男性生殖健康产生影响；过度的负面情绪甚至会降低患者的免疫防御能力，从而加重病情。
显微镜下精索内静脉结扎术在高倍光学显微镜下可以清晰分辨精索的动脉、静脉和淋巴管，以此即可高选择性地结扎静脉，最大程度地保护了睾丸动脉和淋巴管。
手术因保障了睾丸充足的动脉血供，又保持了淋巴管的正常回流，就避免了术后睾丸萎缩、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症。
同时间接地提高了精子质量，解决部分男性不育。
此术式得到国内学者刘聘、于田强等支持。
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
显微镜下精索静脉曲张结扎对患者临床疗效及综合预后的影响分析李林（庆阳市中医医院外二科，甘肃 庆阳 745000）【摘要】目的：研究显微镜下精索静脉曲张（VC）结扎对患者临床疗效及综合预后的影响，旨在为上述手术方案应用于VC患者治疗中提供理论依据。
方法：选择庆阳市中医医院2018年6月至2022年3月收治的82例VC患者，以随机双盲对照法将其分成显微组（41例）及腹腔组（41例）。
腹腔组开展腹腔镜下高位结扎术治疗，显微组则开展显微镜下结扎术治疗。
比较两组精子质量、性激素水平、术后并发症发生情况、血清白细胞介素-6（IL-6）水平变化情况，此外，比较两组免疫功能变化情况。
结果：治疗后显微组精子密度、精子存活率以及精子正常形态率均高于腹腔组（P＜0.05）。
在治疗后各项性激素水平方面对比，显微组优于腹腔组（均P＜0.05）。
在并发症总发生率方面对比，显微组低于腹腔组（P＜0.05）。
治疗后两组血清IL-6水平均低于治疗前，且显微组低于腹腔组（均P＜0.05）。
治疗后显微组血清IgA、IgM以及IgG水平均高于腹腔组（P＜0.05）。
结论：显微镜下VC结扎的临床疗效显著，可明显提高精子质量，改善患者性激素水平，且减少了并发症的发生，降低血清IL-6水平。
【关键词】精索静脉曲张；显微镜术式；临床疗效；综合预后；精子质量【中图分类号】R697.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249..（2023）8-0017-04精索静脉曲张（VC）是临床上较为常见的一种男性生殖系统疾病，在我国男性群体中具有较高的发病率。
其主要发病原因往往和静脉瓣功能异常导致的血流动力学变化以及精索静脉内血流阻力异常升高等有关，从而引起精索静脉和蔓状静脉丛的异常扩张[1-3]。
长期的VC未得到有效治疗极易引发睾丸炎以及阴囊水肿等一系列不良症状，不仅在一定程度上对患者生殖健康产生负面影响，同时可能影响其生育能力。
外科手术是目前临床上公认的有效治疗VC首选方案，但随着医疗水平的不断提升以及VC相关研究的日益深入，临床上相关手术治疗方案较多，不同的手术方式获得的治疗效果亦截然不同[4-6]。
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
腹腔镜与显微镜手术治疗精索静脉曲张的效果比较摘要：目的：观察与分析腹腔镜和显微镜两种手术方法用于对精索静脉曲张患者的治疗影响及临床效果。
方法：将90名接受手术治疗的精索静脉曲张病人作为本次医学分析对象，并将所有病人随机分成两组，分别为腹腔镜组和显微镜组，分别将每组分入45名患者，其中腹腔镜组接受腹腔镜下高位精索静脉结扎术，显微镜组接受显微镜下精索静脉曲张结扎术。
观察两组接受不同方法治疗后的手术所用时间，术中失血量及术后留院观察时间，并观察与对比两组手术前后90天的精液质量的改变情况。
结果：显微镜组患者的手术所用时间，术中失血量及术后留院观察时间均明显少于腹腔镜组（P <0.05）。
术后90天，两组的精子密度及精子活动度均显著高于术前，精子变形率显著低于术前（P <0.05），且显微镜组的改善要比腹腔镜组的改善明显的多，两组比较显微镜组各项皆优于腹腔镜组（P <0.05）。
结论：显微镜方法和腹腔镜方法皆属于治疗精索静脉曲张的方法。
而显微镜方法在手术时间，术中失血和术后留院时间等皆存在更明显的优势，并且可以明显提高患者精液的质量。
关键词：精索静脉曲张；高位精索静脉结扎术；腹腔镜；显微镜Abstract: Objective: To observe and study the therapeutic effects and clinical effects of the two surgical methods, laparoscopic and microscopic, on patients with barisocele. Method: 90 patients with varicose veins undergoing surgical treatment were taken as the target of this medical study, and all patients were randomly pided into two groups, namely the laparoscopic and microscope groups, and each group was pided into 45 patients. the laparoscopic group was given a high-sperm laparoscopic link, and the microscope group was given a varicose microscopic cell. After receiving different treatments from the two groups, they observed in-hospital surgery, intraoperative blood loss,and postoperative observation time, and observed and compared changes in semen quality between the two groups before and after surgery. Results: The operating time of patients under the microscope group, intraoperative blood loss, and postoperative observation time were significantly shorter than in the laparoscopic group (P <0.05). At 90 days postoperatively, sperm density and sperm motility in both groups were significantly higher than before surgery and the sperm strain rate was significantly lower than before surgery (P <0.05), and microscopic improvement. the group was much more significant than the laparoscopic group compared to the microscope group, both groups were better than the laparoscopic group (P <0.05). Conclusion: The microscope method and the laparoscopic method are methods of treating varicose veins. The microscope method has more significant advantages during surgery time, intraoperative blood loss, and post-operative hospitalization, and can significantly improve a patient’s semen quality.Keywords: varicose veins; high sperm vein binding; laparoscopy; microscope精索静脉曲张是造成男性不育症的常见原因，其发病率约占男性不育症的百分之20至35，当前，精索静脉曲张的临床治疗通常采用手术，腹腔镜高位结扎精索静脉是一种常见的手术。
[16]陈乐.剑突下入路与侧胸入路胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的回顾性研究[D].银川：宁夏医科大学，2020.[17]范韶玮，黎涛，夏玉军.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的效果及对手术指标术后恢复的影响[J].河北医学，2021，27（6）：1027-1031.[18]尉腊革.经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗前纵隔肿瘤的疗效评价[J].中国药物与临床，2021，21（4）：606-608.[19]李雄，刘霞，马生茂，等.三种手术方式治疗前纵隔肿瘤的疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2021，50（1）：48-50，54.[20]贺海奇，冯锦腾，范坤，等.胸腔镜经剑突下与经侧胸入路行前纵隔肿瘤切除的早期效果比较[J].现代肿瘤医学，2020，28（15）：2614-2617.（收稿日期：2022-11-22） （本文编辑：陈韵）①南京医科大学附属无锡人民医院（江苏省无锡市人民医院） 江苏 无锡 214023通信作者：黄兴Wink切口下显微镜精索静脉结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术疗效对比朱磊磊① 黄兴①【摘要】 目的：通过对比研究，分析精索静脉曲张患者采用Wink 切口下显微镜精索静脉结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术的治疗效果。
方法：回顾性选取2020年7月-2021年12月在无锡市人民医院行精索静脉结扎术的50例患者的资料，根据治疗方法差异将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，各25例。
Ⅰ组采取Wink 切口下显微镜精索静脉结扎术，Ⅱ组采取腹腔镜下精索静脉高位结扎术。
记录两组患者手术时间、手术出血量及住院时间；分别于术前及术后6个月评估精液质量；记录术后并发症发生情况，术后6个月复发情况；评估患者治疗总满意度。
结果：Ⅰ组手术时间长于Ⅱ组，差异有统计学意义（P <0.05），两组住院时间、手术出血量比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
术后6个月，两组精液质量较术前均有所改善，且Ⅰ组精子密度、前向运动比例（proportion of sperm forward movement，PR）及精子存活率均高于Ⅱ组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 34 期2019 Vol.6 No.3463精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术的体会段云涛，郭 建，张格金（宿迁市钟吾医院泌尿外科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 自开展显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张，此手术方式的优势日益突出，效果显著，现分析一些此手术的体会。
方法 回顾我院2018年行显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张病例12例，其中4例患者精子质量检查显示精子活动力低，畸形率高，左侧精索静脉曲张8例，双侧精索静脉曲张4例。
手术方式：取腹股沟外环口下方阴囊上方切口，提出精索，在放大10-15倍手术显微镜下逐一结扎并离断精索静脉，术中淋巴管和动脉予以完整保留。
结果 术后随访1-6月，术后无发生睾丸萎缩，阴囊血肿，无复发等并发症，术后两月复查精子质量明显改善；阴囊坠胀症状明显改善；一例发生阴囊水肿，切口下疤痕疼痛，给予口服迈之灵一月后缓解。
结论 目前显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张被认为是创伤小，操作精细，术后并发症少，术后效果较好的最佳手术治疗方法。
【关键词】精索静脉曲张；显微镜；静脉结扎术【中图分类号】R697+.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.34.63.01我科自2018年开展显微镜下精索静脉结扎术以来，病例数为12例，对12例精索静脉曲张患者行手术治疗做了系统分析，体会如下。
1 资料与方法1.1 资料12例精索静脉曲张患者，其中9例为青壮年，年龄在20～28岁，精子质量检查显示精子活动力低，畸形率高有4例，6例为左侧精索静脉曲张，3例为双侧精索静脉曲张，另3例为高龄，年龄在36～45岁，均为阴囊坠胀隐痛就诊，1例为双侧精索静脉曲张，2例为左侧精索静脉曲张。
1.2 方法取腹股沟外环口下方阴囊上方切口，约1.5～2 cm 切口，切开皮肤、皮下组织，弯钳打开浅筋膜，于下方寻找精索并游离，以艾丽斯钳提出精索于切口外，充分剥离后以皮条牵引，打开提睾肌和精索筋膜，将输精管分离并再次以皮条牵引，显露精索内静脉，在放大10～15倍手术显微镜下，在垂直精索的同一水平面逐一结扎离断精索内静脉各分支，术中淋巴管和动脉以及神经予以完整保留，另外，对提睾肌内、输精管旁明显扩张的静脉同样结扎离断。
二种术式治疗精索静脉曲张的比较和临床评价作者：赵洪福邓敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨经腹股沟管和经腹膜后二种方法高位结扎精索静脉曲张的临床应用价值。
方法回顾近7年精索静脉曲张患者98例，均为单侧首次治疗，其中经腹股沟管手术47例（I组），经腹膜后手术51例（II组）。
结果 I组和II组比较，二种手术平均手术时间分别为30min、25min；平均住院费用3860元、3580元；术后阴囊肿胀发生率分别为14.9%（7/47）、0%（0/51）；睾丸萎缩发生率分别为2.13%（1/47）、0%（0/51）。
术后随访1年治愈率分别为76.6%（36/47）、96%（49/51）。
I组和II组手术后阴囊肿胀发生率、术后1年治愈率比较差异有统计学意义（P0.05）。
结论经腹膜后高位结扎精索静脉曲张是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
【关键词】精索静脉曲张；手术方式文章编号：1004-7484（2013）-12-7190-02临床评价精索静脉曲张是男科常见病之一，尤其随着婚前、孕前医学检查普及，男性不育外科诱因排除，临床精索静脉曲张检出率及外科手术干预明显增多。
精索静脉曲张手术治疗方法多样，本文回顾性总结分析临床资料，对我院经腹股沟管、经腹膜后高位二种方法结扎精索静脉曲张的疗效进行分析，现报告如下。
1 材料及方法1.1 临床资料本组精索静脉曲张患者98例，均为青海省妇幼保健院生殖健康科2004年11月——2011年12月的住院患者，均为单侧首次治疗，平均年龄32岁。
其中72例因少弱精子症就治，18例自觉阴囊坠胀不适就诊，8例体检发现患侧阴囊内肿物就治。
轻中度精索静脉曲张53例，重度精索静脉曲张45例。
左侧85例，右侧13例。
1.2 治疗方法对98例单侧精索静脉曲张进行治疗，经腹股沟管手术47例（I组），经腹膜后手术51例（II组）。
I组：行硬膜外麻，取患侧平行于腹股沟韧带斜切口长约4-5cm，至腹股沟管后，切开睾提肌游离出精索及曲张的精索内静脉，于内环口处结扎，并向外环方向游离3-5cm后切除，断端结扎。
显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎与显微镜下经外环口精索静脉结扎的临床效果观察作者：姜华龙李萍严跃龙郑展图来源：《中国医学创新》2017年第27期【摘要】目的：评价显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术与显微镜下经外环口精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。
方法：纳入本院2012年6月-2017年1月收治的132例精索静脉曲张患者，根据手术治疗方式的不同分为观察组（n=89）与对照组（n=43），观察组患者的手术方式为显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术，对照组患者的手术方式为显微镜下经外环口精索静脉结扎术，观察两组患者的并发症发生率、术中出血量、复发率、手术时间与精液质量改善状况。
结果：观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
术后3个月复查精液，两组的精液质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后对两组患者进行为期6个月的随访，观察组患者的曲张复发率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
结论：显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术时间更短，显微镜下经外环口精索静脉结扎术复发率更低，两种方法近远期疗效均较好，安全性高，具备临床推广价值。
【关键词】精索静脉曲张；显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术；显微镜下经外环口精索静脉结扎术；临床效果Analysis the Clinical Efficacy of High Ligation of Retroperitoneal Spermatic Vein under Microscope and Ligation of External Spermatic Vein under Microscope/JIANG Hua-long，LI Ping，YAN Yue-long，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：113-115【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of high ligation of retroperitoneal spermatic vein under microscope and ligation of external spermatic vein under microscope in the treatment of varicocele.Method：A total of 132 patients with varicocele were enrolled in our hospital from June 2012 to January 2017，they were divided into observation group （n=89） and control group （n=43） according to the different surgical treatment methods，the operation mode of the observation group was high ligation of retroperitoneal spermatic vein under microscope，the operation of the control group was performed by ligation of the external spermatic vein under the microscope，the complication rate，blood loss，recurrence rate，operation time and semen quality improvement were observed in the two groups.Result：The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P0.05）.The semen was rechecked 3 months after operation，there was no significant difference in semen quality between the two groups（P>0.05）.The patients in the two groups were followed up for 6 months after the operation，the recurrence rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.Conclusion：Under the microscope by internal spermatic vein ligation in a shorter time，under the microscope through theouter ring ligation of varicocele recurrence rate is lower，short-term and long-term effects of the two methods are good， high safety，has clinical value.【Key words】 Cirsocele； High ligation of retroperitoneal spermatic vein under microscope；Ligation of external spermatic vein under microscope； Clinical effectFirst-author’s address：Donghua Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.032精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，原发性精索静脉曲张主要致病因素为精索静脉瓣膜缺如、发育不良或精索静脉肌层发育不良、薄弱[1-3]。
重者可呈团块样堆积在阴囊内，引起阴囊坠胀不适。
精索静脉曲张是导致男性阴囊坠胀、疼痛和不育的常见疾病，在普通人群中发病率为15%～20%，而在原发性不育中发生率可高达35%～40%，继发性不育中达75%，临床常见的手术治疗方法有腹膜后精索静脉高位结扎术、腹膜后精索高位结扎术（Palomo术）、腹腔镜下精索结扎术（腹腔镜Palomo术）、腹股沟管精索静脉结扎术、精索内静脉栓塞术（逆行、顺行）、显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术、显微镜下外环下精索静脉结扎术、经阴囊精索静脉结扎术等，目前显微镜下外环下精索静脉高位结扎术被奉为治疗精索静脉曲张的“金标准”，但其手术时间较长，手术过程繁琐[4-5]。
显微镜下腹膜后精索静脉结扎术鲜有报到，此术式手术部位较高，精索静脉血管汇聚，相对外环下手术，时间明显较短，将其疗效与金标准术式进行对比，评价推广价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2012年6月-2017年1月纳入本院收治的132例精索静脉曲张患者，根据手术治疗方式的不同分为观察组与对照组。
观察组患者89例，年龄26～36岁，平均（31.4±0.9）岁；对照组患者43例，年龄28～33岁，平均（30.5±0.6）岁。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
告知患者此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书。
1.2 方法1.2.1 观察组显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎的术，具体的手术方法：以腹股沟韧带中点上方2 cm处为起点平行于腹股沟韧带向外上方做长2～3 cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌，切开腹横筋膜，向内侧推开腹膜和肠管，于腹膜后显露精索，将精索从腹膜上分离下来，游离3～4 cm，使精索能无张力牵拉至切口处，利用Carl Zeiss Surgical GmbH显微镜在6～8倍视野下手术，先剪开精索筋膜，游离出睾丸动脉、所有精索内静脉，尽量减少淋巴管损伤。
依次剪断静脉，并用1号丝线结扎精索静脉残端，查无静脉残留，动脉搏动良好后将精索复位到腹膜后，依次缝合切口。
1.2.2 对照组显微镜下经外环口精索静脉结扎术，具体的手术方法：于患侧腹股沟外环下方1 cm处作横切口，长1.5～2 cm。
依次切开皮肤、皮下，钝性分离至精索，分离并游离一段精索，将所游离精索牵出切口外。
利用Carl Zeiss Surgical GmbH显微镜在6～8倍放大的显微镜下打开精索内筋膜，找到并注意保护睾丸动脉、输精管，找到并游离全部精索静脉，尽量保留淋巴管，游离全部精索静脉后，依次钳夹、剪断静脉，结扎残端，查无静脉残留、动脉搏动良好后将精索复位，依次缝合切口。
1.3 观察指标观察两组患者的临床治疗指标，术后3个月复查精液质量。
所有患者随访6个月，观察复发率与并发症发生率。
1.4 统计学处理本次研究采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P2 结果2.1 两组患者治疗后的临床治疗指标比较治疗后，两组患者的术中出血量、精液分析比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P2.2 两组患者的复发率与并发症发生率比较观察组患者的曲张复发率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论显微镜下外环下精索静脉结扎术是当前手术治疗精索静脉曲张的金标准[6]，结扎除睾丸引带静脉以外的全部静脉[7]，理论上结扎静脉更多，术中结扎不止内静脉[8]，还包括提睾肌静脉、输精管静脉等，结扎静脉彻底，术后复发率最低[9]，但外环口处精索血管为蔓状静脉丛，需分离结扎血管达数十支，手术时间长[10]，即使在显微镜下手术亦存在静脉残留引起复发的风险，且存在损伤输精管风险[11]。
且对是否有必要结扎提睾肌静脉、输精管静脉等问题，很多学者有不同意见[12]。
显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术经腹膜后入路，于精索高位手术[13]，保留睾丸动脉、淋巴管[14]，结扎全部精索内静脉，手术原理更合理。
