下载文档原格式
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
采用经腹腔径路，术前留置导尿管，患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻或硬膜外麻醉。
脐下作弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mm Hg后拔出气腹针，穿入１０mm Trocar，置３０°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视于下患侧麦氏点及下腹正中分别穿入５mm Ｔrocar（如为双侧则于双侧下腹部分别穿入５mm Ｔrocar)作为操作通道。
于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口３～５cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜２～３cm，游离出精索静脉血管约２cm，置入１０cm １号丝线，分别于两侧结扎血管，剪断结扎线间的血管，明确无出血后剪除多余线结并取出。
探查无遗漏的精索静脉后结束手术。
侧腹膜可不作处理，亦可用１０可吸收线作“８”字缝合。
如为双侧病变同法处理对侧。
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
经腹腔镜下精索静脉高位结扎术学习资料精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。
对症状严重、非手术治疗症状不缓解或影响生育者应行手术治疗，传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、手术后即可下床活动等优点。
我院近年来应用这一技术治疗精索静脉曲张38例，取得较好效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1.临床资料本组38例，年龄16～42岁，已婚22例，未婚16例；单侧发病29例，双侧发病9例。
本组患者均以阴囊坠胀或有时坠痛并向同侧腹股沟及会阴部放射为主要症状，其中婚后不育者7例。
采取麻醉方法：硬膜外麻醉24例，全麻14例；手术时间25～50min，平均35min，术后住院天数2～3天。
2.术前准备2.1心理护理腹腔镜下精索内静脉高位结扎术是一项近几年来新开展的术式，尚未被患者及家属所了解，患者因担心治疗效果不可靠，以及穿刺、气腹所带来的并发症及意外发生而产生恐惧和紧张心理。
护士应根据患者的年龄、生育情况，耐心向患者及家属讲述此项手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程、手术时间等，消除患者心中顾虑，取得合作，使患者主动接受此项手术治疗。
邀请同类手术后的患者与其进行交流，现身说法鼓励患者消除不必要的疑虑，向患者及家属作说明时，要用通俗易懂的语言，保证沟通效果。
2.2做好术前各项检查应做好血、尿常规检查，凝血酶原时间、肝肾功能检查、心电图、胸部透视等检查，以预防存在潜在疾病。
2.3手术区皮肤准备下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁脐孔。
2.4术前指导术晨应禁饮食，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胱；指导患者练习床上排尿‘以免术后麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿潴留。
3.术后护理3.1卧位与饮食在麻醉尚未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，禁饮食。
单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术的围手术期护理【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术病人的围手术期护理。
方法近年来应用单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张35例，做好围手术期护理，取得了较好的效果。
结果 35例均手术成功，伤口均i期愈合，术后恢复良好术后3-4d出院，无出现并发症。
结论单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的安全有效新方法，具有创伤小、切口美观、恢复快、住院时间短、疗效肯定等优点，做好围全面手术期的护理，可确保病人顺利康复。
【关键词】单孔腹腔镜；精索静脉曲张；围手术期护理精索静脉曲张（varicoce，vc）是精索内蔓状静脉丛呈不同程度的迂曲、扩张，是青壮年男性的常见病，发病率为8%-15%[1]。
是导致男性不育的主要原因之一。
近年来采用的腹腔镜下精索静脉高位结扎术有微创、恢复快、复发率低等优点。
但手术方法多采用三孔法。
我院2010年2月——2013年3月，采用经脐单孔腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的病人35例。
效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组35例，年龄18-37岁，平均（22.21±3.54）岁。
左侧31例，双侧4例，轻度1例，中度12例，重度22例。
病程3个月至7年。
其中不育者26例，24例有阴囊坠胀感。
入院后确诊根据临床检查，在患者阴囊内触及条索状或团状曲张静脉，术前均经彩色多普勒检查，精索静脉直径2.2-4.0mm，valsalva试验均见血液反流，并证实为原发性vc。
按照 valsalva 分度：左侧：ⅰ度1例，ⅱ度12例，ⅲ度22例。
右侧：ⅱ度4例。
1.2 手术器械 r-port单孔多通道套管（康基公司）（内外环嵌套固定于腹壁，2个5mm和1个10mm操作孔，吸气和进气通道各1个），超声刀（ultrasonically activated shears，uas），近端预弯无损伤抓钳，传统腹腔镜30°5mm和10mm观察镜。
腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合精索静脉曲张是泌尿外科、男性科最常见的疾病之一,是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。
是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。
发病率为男性人群为10～15％，在男性不育中占15～20％。
此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。
精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。
手术是精索静脉曲张患者较为常见的临床治疗方法，可采用腹腔镜手术和开放手术两种[1]。
随着腹腔镜技术的不断发展，我院自2011年1月～2013年12月开展了腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，共施行32例，临床效果满意，现将手术配合报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组患者共32例，年龄在,20～34岁，平均26岁，双侧病例11例，单侧21例，常规术前检查，均无绝对手术禁忌症。
1.2 方法患者在全身麻醉下进行手术，脐下切口、双侧麦氏点各置入戳卡，腹腔镜下Heml-lock钉、钛夹、丝线单纯结扎精索内经脉。
观察术野无活动性出血，精索静脉无漏扎，清点手术器械、敷料无误后放出气腹，缝合切口。
2.结果平均手术时间30min，麻醉平稳，病变部位处理彻底，无正常脏器损伤，术中止血彻底，无明显失血，术后平卧位12小时，切口压沙袋、行隔日换药，使用抗生素预防感染，观察切口愈合及阴囊体征变化情况，未发生不良并发症，达到术前预期效果。
3.护理配合3.1 术前准备3.1.1术前访视：术前1d巡回护士对患者进行术前访视，了解患者病情及心理情况，向患者介绍手术过程及注意事项，减少患者及家属的恐惧心理，增强患者手术治疗的信心，使患者能更好的配合手术。
3.1.2 器械物品的准备：术前1d准备好常规器械包，腹腔镜器械，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、吸引装置、CO2等腹腔镜用物进行术前检查，确保手术的正常进行。
3.2 手术配合3.2.1 巡回护士配合：（1）提前15min接手术患者，核对好患者姓名、手术部位等信息后推进手术间，在上肢用套管针建立经脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，全麻后膀胱留置尿管，避免膀胱充盈对手术效果造成影响，确保患者手术体位安全、舒适、防止坠床、电灼伤、注意保暖，手术开始后取足高头低仰卧位，垫高患者臀部，利于术野暴露。
腹腔镜精索静脉高位结扎术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为左侧精索静脉曲张(ICD-10：I86.1)，2、行腹腔镜精索静脉高位结扎术（手术码：63.1 54.21）。
二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）3、病史：阴囊坠痛；4、体格检查：双侧阴囊体检；5、术前精液常规检查；6、超声检查。
三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；2、B超提示：精索静脉血管增粗，现血流返流，泛氏试验阳性；3、精液分析示：少弱畸精子症；4、全身状况允许手术；5、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 7 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合左侧精索静脉曲张 (ICD-10：I86.1) 疾病编码；2、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；3、B超提示：精索静脉血管增粗，血流返流；4、精液分析示：少弱畸精子症；5、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病；6、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备日为 4 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫四项；2、胸部正侧片、心电图、腹部及泌尿系普通B超；3、双侧睾丸附睾及精索静脉B超；4、精液分析。
七、选择用药：1、抗菌素：头孢二代、，预防性用药时间为术前30分钟；2、术后持续使用静脉抗菌素1天。
八、手术日为入院后第 4 天：1、麻醉方式：选择气管插管全麻或椎管内麻醉；2、术中用药：麻醉用药；3、输血：根据出血情况。
九、术后住院恢复 3 天：必须复查的检查项目：双侧阴囊、精索体检。
十、出院标准：1、体温正常；2、伤口无渗血渗液，肠道功能恢复；3、无其他并发症。
经脐入路腹腔镜下dUL精索静脉曲张高位结扎术吴晓娟张文袁继炎周学锋【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；结扎术；儿童自从腹腔镜应用于精索静脉曲张手术以来，其优势有目共睹。
2008年7月至2009年9月，本院采用经脐人路实施腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术18例，疗效满意，现报告如下。
临床资料一、一般资料患儿18例，年龄10．4～14岁，平均年龄12．6岁，左侧16例，双侧2例，I I。
12例，I I I o6例。
症状均为中重度以上，表现为阴囊包块，不同程度阴囊下坠、不适。
阴囊内可触及迂曲、成团状或蚯蚓状精索静脉，平卧后不消失。
彩超检查显示血管内径1．9—3．0m m，平均(2．5±0．4)m m。
均有明显血液返流。
二、手术方法采取气管插管下全身麻醉，术前留置导尿管，于脐下缘作弧形切口，切开皮肤，钝性分离，剪开腹膜进入腹腔，由此切口置入12m m Trocar，建立C02人工气腹，压力至6～8m m H g，置入5m m的300镜人腹腔，探查精索血管曲张情况后，于脐部两侧放置5．m i l l特制Tr ocar，使用特殊的加长器械，便于操作，剪开精索血管表面的侧腹膜约2cm，充分游离精索血管，于距离内环口6c m、8om处用超声刀凝切5例，用5m m H e m—O—l ok夹近远端结扎6例，4号丝线打结结扎7例，中间段5—10m m常规送病检。
放出腹内C O：气体，粘合伤口，双侧者仅结扎右侧曲张的精索静脉。
三、结果18例均顺利完成手术，手术时间12～25m i n，平均(18．5±3．6)m i n，双侧手术者手术时间延长5．6m i n。
3种不同结扎血管的方法所花时间如表所示，用打结的方法时间较其它两种方法长，但熟练掌握doi：10．39690．i ss n．1671-6353．2010．04．029作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科(武汉市，430030)，通讯作者：张文，E—m ai l-w zhangl l5@163．eom-317经验交流后时间逐渐缩短。
什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术，相信很多人都不怎么了解这是一种什么手术，其实这是对男子精索静脉曲张所做的一种手术，但具体是一种什么手术呢？怎么操作的呢？效果好不好呢？估计很多人都有这样的疑问。
接下来本文就为大家介绍什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术。
精索静脉曲张是男子常见病。
正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。
75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。
精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。
什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术？腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。
精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口瘘、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。
精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。
腹腔镜精索静脉高位结扎术的并发症精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。
1、水肿。
精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%-33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。
2、睾丸动脉损伤。
术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。
动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。
3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为0．6%-45%。
最常见于青少年患者。
由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。
外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。
腹腔镜精索静脉高位结扎术的术后处理术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。
