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69例精索静脉曲张高位结扎术的临床疗效观察与体会【摘要】目的探讨精索内静脉高位结扎术的临床疗效观察与体会；方法对我院2010年1月-2013年12月所收治的69例精索内静脉曲张的患者行高位结扎术，并在患者出院后1-2年进行随访，在半年内有3例出现腰背不适，2例出现同侧睾丸疼痛，1例睾丸出现肿胀水肿，随后就逐渐缓解。
无复发及其他不适。
结果高位结扎术要比腹股沟区手术疗效更好、确切、安全、彻底，值得基层医院推广。
【关键词】精索静脉曲张；高位结扎术；手术疗效分析【中图分类号】r713.5+4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-160-01精索静脉由精索内外静脉以及输精管静脉组成，精索外静脉由睾丸提肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、阴部浅静脉、阴部深静脉，最后注入髂外静脉；输精管静脉在腹股沟内环处进入盆腔注入髂内静脉。
左精索内静脉进入左肾静脉，然后经左肾静脉进入下腔静脉，其走形较长，如果遇到静脉瓣发育不良、静脉瓣受损以及闭锁不全时；平滑肌或弹力纤维薄弱；受其他静脉及乙状结肠等压迫，易造成精索内静脉压力增高，导致静脉回流受阻而出现静脉曲张。
一般所说的精索静脉曲张即精索内静脉曲张，是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管）血管扩张，迂曲和变长。
精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，发病率为男性的人群为10-15%，在男性不育中占15-20%，此症多发于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。
精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育症。
目前，多数学者认为对于有症状或者存在不育的精索静脉曲张患者应当进行手术治疗，而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张的治疗上存在争议。
近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且呈渐进式损害，因此，及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。
精索静脉曲张护理常规（精索静脉高位结扎
术）
精索静脉曲张（cirsocele）多见于青壮年男性，是精索静脉血流淤积造成精索蔓状静脉丛迂曲扩张。
临床表现为阴囊坠胀不适，偶有疼痛，久站或劳累后症状加重，平卧后缓解，严重时可有头痛、乏力、性功能障碍，是男性不育症的病因之一。
手术治疗行精索静脉高位结扎术。
一、主要护理诊断
1、知识缺乏：与不了解手术注意事项有关。
2、潜在并发症：出血、感染
二、观察要点
1、按泌尿外科一般护理常规评估和观察要点。
2、伤口敷料有无渗血、渗液。
三、护理措施
术前护理
1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、注意保暖，预防咳嗽，避免腹压增高。
3、了解有无阴囊坠胀不适及疼痛。
4、训练床上排尿，避免术后出现尿潴留
术后护理
1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。
2、术后平卧1日，促进侧支静脉的血液回流，防止阴囊肿胀。
3、注意切口渗血。
四、健康教育
1、术后3个月内禁止提重物、避免性生活。
2、避免增加腹压的因素如久站、便秘等。
显微镜下精索静脉高位结扎术的护理常规一、术前护理1.心理护理：精索静脉曲张患者多由于不育或担心不育来就诊，这类患者由于受到社会、周围环境及家庭的压力，一般都有焦虑、紧张、郁闷等心理，医护人员应耐心向病人讲解该病发病原因、诊断方法及术后可能出现的情况，消除患者的顾虑，积极配合手术。
2、术前准备：术前予备皮、肠道清洁，交代禁食禁水等注意事项，夜间睡眠不好可予镇静剂口服。
二、术后护理1、体位与饮食：患者术后若未完全清醒，取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，完全清醒后可垫枕头。
年轻患者术后10h饥饿感明显可予少量免糖免奶流质饮食，进食后无腹胀呕吐逐步过渡到半流质普食。
老年人建议第二日再进食，因其肠蠕动恢复慢。
2、生命体征监护：术后应常规给予吸氧6h，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度6h，必要时延长监护时间。
密切观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀等，注意是否有高碳酸血症及酸中毒的发生。
3、病情及伤口观察：术后仔细观察患者生命体征是否平稳，注意伤口有无渗血以排除有无继发出血，有无腹壁阴囊等皮下气肿，有无肩部酸痛，有无膀胱充盈等，切口予沙袋压迫6h。
有病情变化及时通知医师。
若有排尿不出，要指导患者用热毛巾敷下腹部、听水声等方法刺激排尿，若仍不行，患者完全清醒且为年轻者可扶其起床排尿，否则要行导尿。
若伤口敷料渗湿要及时更换避免伤口感染。
4、呼吸道护理：患者因采用全麻，插管过程中可能损伤呼吸道粘膜，所以术后鼓励患者早期起床活动，及时将痰咳出，常规予雾化吸入，可减少咽喉部不适或肺部感染。
三、出院指导：出院后1月内避免剧烈活动，以免增加腹压。
按医嘱服用出院带药，不育者3月后复查精液常规。
苍南县人民医院泌尿外科制定日期：2012年4月。
高县中医医院术前医患沟通谈话手术知情同意协议书病人姓名性别年龄身份证号科室床号入院日期住院号术前诊断左精索静脉曲张拟施手术左精索静脉曲张高位结扎术麻醉方式根据患者的病情，需要进行上述手术治疗（以下简称手术）。
决定手术是在非手术方法治疗无效或效果不确定的情况下作出的选择，绝大多数情况下该手术是一种相对有效的治疗手段，但手术具有创伤性和风险性。
因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会死亡。
现就可预见的手术相关问题与病家沟通告知如下：1、麻醉并发症（另附麻醉知情同意书）；2、术中、术后大出血，严重者可致休克危及生命安全；3、因术中发现与术前诊断有差异须变更手术方式；4、术中可能会损伤神经、血管及邻近器官；5、伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开不愈合、淋巴瘘、瘘管及窦道形成等；6、呼吸系统并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；7、循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停；8、泌尿系统：尿潴留、尿路感染、留置尿管后尿道狭窄、尿管气囊破裂、脱落，需重新安置尿管；9、脑并发症：脑血管意外、癫痫等；10、精神并发症：手术后精神病及其他精神问题；11、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等；12、水电解质和酸碱平衡紊乱、低蛋白血症全身衰竭；13、多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）；14、个别因出血、感染、疤痕挛缩等其他原因手术效果不好需再手术；15、本专科可能出现的意外和并发症如下:1）、术中、术后心、脑血管、肺意外，严重时可能危可能及生命；2)、术中损伤腹膜、肠管、腹腔大血管、输精管、精索血管，如出血多时可能需要输血；损伤精索神经；3）、术中因精索静脉解剖变异，曲张之精索静脉结扎不完全，引起漏扎，手术效果不好，必要时须再次手术；4）、术后切口疼痛，切口及腹腔内出血，严重时需二次手术；5）、术后切口感染，长期不愈、切口疝；6）、术后睾丸萎缩；阴囊水肿，仍然疼痛；7）术后精液质量无明显改善、不育、性功能障碍、性心理障碍；8）、术后精索静脉曲张因侧枝循环不畅或由于静脉已经扩张无法回缩，症状改善不明显；9）术后精索静脉曲张复发；10）、医患具有平等沟通交流的权利。
精索静脉曲张高位结扎术的手术配合及护理体会【摘要】精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病，严重影响患者的生活质量。
精索静脉曲张高位结扎术是治疗该病的有效方法之一。
本文主要介绍了该手术的配合及护理体会。
在手术配合方面，术前准备和手术过程至关重要，术后护理和并发症处理也至关重要。
在护理体会方面，需要注意患者的舒适感和康复情况，同时要加强术后护理，减少并发症的发生。
患者在术后需遵循医嘱，注意个人卫生，避免剧烈运动等。
结扎术的效果评价是关键，需要持续观察患者的症状改善情况，及时调整护理方案。
通过科学的手术配合和细致的护理工作，可以提高手术的成功率，帮助患者顺利康复。
【关键词】精索静脉曲张、高位结扎术、手术配合、术前准备、手术过程、术后护理、并发症处理、护理体会、患者注意事项、结扎术效果评价。
1. 引言1.1 背景介绍精索静脉曲张是男性生殖系统常见的一种疾病，尤其在20-50岁的男性中较为常见。
随着现代生活方式的变化以及环境污染的加剧，精索静脉曲张的发病率逐渐增高。
精索静脉曲张会导致睾丸区域静脉血管扩张，造成血液回流不畅，从而增加睾丸的温度，影响睾丸的正常功能，甚至导致不育等问题。
精索静脉曲张高位结扎术是目前治疗该病最有效的方法之一。
通过手术将扩张的静脉结扎，阻断血流，并使血管逐渐闭塞，从而达到治疗的目的。
手术虽然疗效显著，但是手术过程中需要严格的配合及术后的护理工作，才能确保手术效果最大化，避免并发症的发生。
了解精索静脉曲张高位结扎术的手术配合及护理体会，对患者的康复具有重要意义。
1.2 手术操作意义精索静脉曲张是一种男性常见的生殖系统疾病，通常发生在20至30岁之间。
手术治疗是目前较为有效的方法之一，其中高位结扎术是一种常见的手术方式。
手术操作的意义在于通过结扎精索静脉，阻断了病变部位的血流，从而减轻或消除了症状，改善了生活质量。
手术操作还可以避免疾病进一步恶化，减少并发症的发生。
对于患有精索静脉曲张的患者来说，及时进行手术治疗是非常重要的，可以有效帮助他们摆脱疾病的困扰，恢复健康。
采用经腹腔径路，术前留置导尿管，患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻或硬膜外麻醉。
脐下作弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mm Hg后拔出气腹针，穿入１０mm Trocar，置３０°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视于下患侧麦氏点及下腹正中分别穿入５mm Ｔrocar（如为双侧则于双侧下腹部分别穿入５mm Ｔrocar)作为操作通道。
于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口３～５cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜２～３cm，游离出精索静脉血管约２cm，置入１０cm １号丝线，分别于两侧结扎血管，剪断结扎线间的血管，明确无出血后剪除多余线结并取出。
探查无遗漏的精索静脉后结束手术。
侧腹膜可不作处理，亦可用１０可吸收线作“８”字缝合。
如为双侧病变同法处理对侧。
腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张目的：探讨腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎治疗双侧精索静脉曲张的临床价值。
方法：回顾性分析2008年～～2013年60例双侧精索静脉曲张患者的临床资料，采用腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术。
结果：60例手术均顺利完成，1侧手术时间10～25min，平均14min；术后无明显外科并发症，术后2～4天出院，平均3天。
术后55例随访6月～2年，其中4例复发，再次手术后治愈，余51例症状消失；术前22例精液质量差不育者，术后复查精液18例改善或正常，其中6例其妻受孕。
结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎创伤小、疗效好，对治疗双侧精索静脉曲张尤为适用。
标签：精索静脉曲张；腹腔镜；结扎术精索静脉曲张是年轻男性常见的疾病，手术方法很多。
近年来我们采用腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张，效果满意，报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料：本组60例，年龄17～45岁，平均25岁，病程1～8年。
均为双侧精索静脉曲张，其中轻度精索静脉曲张者32侧，中度者51侧，重度者37侧。
以不同程度的阴囊坠胀感或腹股沟牵涉不适就诊者36例，婚后不育精液检查异常且阴囊坠胀感者15例，无自觉症状精液检查异常者9例。
8例曾行单侧精索静脉曲张结扎术后复发。
查体：阴囊内可触及不同程度蚯蚓状曲张的静脉团，平卧位减轻或消失。
彩超检查排除肿瘤等压迫引起的继发性因素，均为原发性精索静脉曲张。
术前留置导尿管。
1.2 手术方法：全麻后，头低足高15°～25°平卧位。
经脐缘置入气腹针或直接用安全穿刺套管进入腹腔，腹压充气至12～15mmHg，置入腹腔镜，分别在Mcburney点及左边反Mcburney点处置入5mm及10mm工作套管。
放入分离钳及电凝钩，在腹股沟管内环处找到精索血管，透过腹膜多可见蓝紫色的精索内静脉，距内环上方2cm精索血管外侧剪开后腹膜，上下游离1～2cm，显露并游离出精索血管束，将精索内动静脉分开，游离所有曲张的静脉，上下游离后两端置生物夹结扎，剪断精索静脉。
1.开放手术治疗：
传统的手术途径有以下两种：
①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻
醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于
是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率
低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
其主要优点在于能够很容易结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉,保留动脉、神经、淋巴管，因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生。
因此,目前显微镜下精索静脉高位结扎术（MV）被认为是治疗VAC的首选方法。
②精索静脉介入栓塞术: 随着介入放射学的发展,精索内静脉栓塞或注入硬化剂治疗原
发性精索静脉曲张已成为发达国家常用的方法。
该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。
该法既是一种诊断手段,又是一种良好的治疗方法,但要熟练掌握静脉穿刺技术及适应症,避免严重并发症的发生。
导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、痛苦小等优点,可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症,其成功率高于外科结扎术，因其优点而易于推广使用。
但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制
精索静脉高位结扎术的手术适应症与禁忌症（哪些精索静脉曲张病人需要做手术？）
1、手术适应症
①精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。
②重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。
③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。
④对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。
⑤对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1－2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖。
2、手术禁忌症
精索内静脉高位结扎禁忌症有腹腔感染和盆腔开放手术病史并广泛粘连者
精索静脉曲张最佳手术方式—“保留睾丸动脉腹膜后精索静脉高位结扎术”
决定精索静脉高位结扎术效果的关键是术中能否找到精索动脉和结扎全部静脉,因为精索中有三组成分:精索静脉(可以是一根,也可以是多根) ,睾丸动脉（一般为一根）和淋巴管, 找到并保留动脉,结扎全部静脉才是最好的手术结果,保留了动脉,保证了睾丸的血液供应,并通过精索外静脉回流。
结扎了全部精索内静脉,阻断了肾静脉血内的儿茶酚氨和5-羟色氨等代谢废物的返流，恢复了睾丸附睾正常的血液供应,才能最大程度地恢复睾丸功能。
关于复发，精索内静脉在阴囊内是静脉丛，在腹股沟管内汇集成1-2支，在腹膜后继续上行，左侧静索内脉静脉成直角进入左肾静脉。
所以理论上讲在在腹膜后手术相对能彻底结扎全部精索内静脉的可能性最大。
但是实际手术中发现经腹膜后手术大多数情况下发现的精索静脉都不止两根，而切可能有一些细小的静脉肉眼无法辨识，可能是被淋巴管包绕术中未发现，或是紧贴于动脉，不易发现等。
所以实际手术中是存在漏扎静脉的可能性的，有漏扎
的静脉，就有复发的可能。
通俗而言，术后会不会复发关键是看术中是否结扎了所有精索内静脉，如果结扎完全了，术后一般不会复发。
如果有残留精索内静脉，术后就有复发可能。
一般在术后6月后复查彩超，才能判断是否有复发。
“保留睾丸动脉腹膜后精索静脉高位结扎术”采用全新的手术理念，术中不找静脉，而是找动脉，内环口以上的精索内只有三种成份：睾丸动脉、精索内静脉、淋巴管，动脉要保留，精索内静脉要全部结扎，淋巴管结扎、休保留都没关系。
术中在内环口上找到精索，打开精索筋膜，找到动脉(动脉是会勃动的，相对比较容易找到)，保护起来，把动脉以外的组织全扎掉。
这种做法结扎静脉最彻底，术后不会复发.
精索静脉曲张高位结扎术
术前诊断：精索静脉曲张
手术名称：精索静脉曲张高位结扎术
在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.
精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.
手术步骤:
1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.
2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.
注意事项:
腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.
术后诊断:精索静脉曲张。
