直肠肛管损伤的诊治体会

20例会阴部外伤导致肛管直肠损伤治疗体会目的：探讨直肠肛管损伤后的手术方式和处理经验。

方法：回顾性分析了20例直肠损伤的治疗处理方法。

结果：通过分析不同的处理方式对预后的影响。

结论：早期及时正确的处理方式及预防术后感染对直肠肛管损伤治疗非常重要。

标签：直肠肛管损伤；手术；回顾性分析会阴部处于人体的低位，高处坠落等各种原因外伤时，常常导致肛门直肠损伤（anorectal injury，ARI），ARI症状隐匿，诊断较困难、治疗较复杂、合并症较多，病死率可达2%～4%[1]。

ARI的处理在外科创伤医学中占有重要的地位，如处理不当或延误治疗，后果严重，甚至导致死亡[2]。

我们对我院2001年1月至2013年9月收治的20例会阴部外伤导致的ARI 的临床特点、诊治过程及治疗方法进行了分析总结。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组20例，其中男15例，女5例，年龄12～68岁，平均年龄35岁。

就诊时间为伤后0.5～40h，平均3.5h。

致伤原因：利器刺伤7例，坠落性刺伤5例，车祸伤3例，房屋倒塌伤2例，医源性损伤3例（结肠镜检查损伤1例，经肛门手术时穿孔1例，灌肠器损伤1例）。

损伤部位：腹膜返折以上直肠损伤6例，腹膜返折以下、肛提肌以上损伤10例，肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤3例，肛门直肠同时损伤1例。

1.2 临床表现：除合并伤的表现外，主要有：会阴部疼痛出血、肛门流血8例，血便5例，大便困难2例。

1.3 治疗：1.3.1其中16例行非转流手术治疗。

手术方式：本组伤员在积极有效地抗休克治疗的同时均急诊手术，合并伤均由相应专业的医生同步处理，其中除1例膀胱破裂剖腹修补外余均经肛门会阴手术。

术中仔细清除坏死组织，彻底止血，用生理盐水，甲硝唑反复冲洗，逐层缝合裂伤的直肠、直肠周围间隙组织、括约肌修补、肛门成形。

缝合后注意逐层放置引流条。

术毕用肛管经肛门放入直肠10—15cm减压。

环形撕裂伤者骶前置烟卷引流，48小时后改用纱条引流。

肛管直肠损伤19例诊治分析(四川省宣汉县人民医院普外科，四川宣汉636150)目的：提高直肠肛管损伤早期诊断与治疗水平。

方法：回顾性总结分析我院19例直肠肛管损伤病人的诊治经验。

结果：17例痊愈，2例死亡，总的死亡率10.5％，并发症发生率为36.8％。

结论：及时正确的诊断和早期清创、修补破损、粪便转流及局部引流是提高直肠肛管损伤疗效的关键。

标签：直肠肛管损伤；损伤；诊断；治疗由于特殊的解剖位置，肛管直肠损伤发生率较低，约占腹部外伤的0.5％～5.5％，但由于常合并多脏器严重多发伤，病情危重复杂，易漏诊、误诊，若处理不当，可引起严重感染等并发症，甚至危及生命，有报道病死率可达0～10％。

我院1990年1月～2007年6月共收治19例肛管直肠损伤患者，现回顾性分析其临床资料，就其伤情特点和诊断治疗中的一些问题讨论如下：1．临床资料1．1一般资料本组男14例，女5例，年龄16～67岁，平均37.7岁；致伤原因：车祸伤11例，坠落伤2例，锐器伤2例(刀刺伤1例，牛角顶伤1例)，挤压伤1例，结肠镜检查3例。

受伤到手术时间：＜6h5例，6～12h3例，13～24h5例，25～48h3例，＞48h3例。

1．2临床表现便血或肛门流血11例，腹痛12例，腹膜刺激征9例，肛门坠胀伴里急后重4例，会阴部疼痛伴会阴血肿1例，伤口流粪、流脓、溢气1例，肛门皮肤撕裂出血1例，肛门部分毁损(约2/4周)1例，合并伤11例(57.9％)，其中骨盆骨折3例，阴道损伤1例，颅脑损伤1例，脾破裂1例，后尿道断裂1例，其他骨关节骨折4例，伴休克表现4例(失血性休克2例，感染性休克2例)；损伤部位：腹膜返折以上直肠损伤10例，腹膜返折以下直肠损伤6例，肛门损伤3例。

1．3诊断方法据受伤史、临床表现、伤道、肛门指诊及辅助检查等做出诊断，直肠指诊12例，10例(83.3％)有阳性发现(指套带血或触及直肠破口)，直肠镜检2例，均为阳性，B超15例，6例(40％)发现腹腔积液，腹部x线片11例，4例(36.3％)气腹征。

肛管直肠损伤早期诊治的探讨【摘要】目的探讨肛管直肠损伤的早期诊治和选择合适的手术方法。

方法回顾性分析15例肛管直肠损伤的临床资料，临床特点和诊断方法，讨论手术方式。

结果本组患者，经肛管直肠操作修补及局部冲洗引流治疗患者有5例，经结肠造瘘患者有10例，术后进行常规骶前放置引流，经治疗15例患者均愈合。

结论肛管直肠损伤的诊断及治疗是一个比较复杂的问题，早期有效的处理，是减轻感染、减少死亡率和并发症的关键。

【关键词】肛管直肠损伤；早期诊治；临床疗效肛管直肠位于消化道末端，临床上，肛管直肠损伤的发生率较低。

由于这类疾病的内容多为粪便，因此其细菌成分居多。

肛门直肠周围的间隙比较丰富，一旦受伤，很容易引发感染。

临床中常会发生误诊及漏诊情况发生，主要是因为该病常伴有合并伤，重者可危机患者生命，要引起足够重视。

本院收治15例肛管损伤，现对其诊断和治疗问题进行探讨。

1 临床资料本组男10例，女5例，最大年龄48岁，最小年龄6岁，平均28.9岁，损伤原因从高处坠落跌坐在高出地面坚硬的物体上刺伤5例，有6例患者是因车祸钝性撞击导致，4例为刀刺伤；从损伤部位来看，腹膜反折以上患者有4例，发生失血性休克患者有4例，3例为合并盆骨骨折，2例腹膜反折上、下同时损伤，直肠前后壁、阴道前后壁贯通伤患者有1例，肛门括约肌部分发生断裂的患者有1例。

15例患者中经肛管直肠操作修补及局部冲洗引流治疗患者有5例，经结肠造瘘患者有10例，术后进行常规骶前放置引流，经治疗15例患者均愈合。

2 诊断临床中肛管直肠损伤的诊断比较容易，肛管直肠损伤的主要表现，对于局部有明显外伤史的患者会有肛周疼痛的表现，肛门流血。

直肠指诊有血迹或触及破裂口等，均提示同时有膀胱或尿道损伤。

如果是腹腔内直肠损伤，除有上述表现外，还会有腹膜炎的表现，出现腹痛、腹胀等症状，此外肝浊音界缩小或消失等表现。

为防止出现早期漏诊，出现下列情况时，需要进行直肠指诊：①下腹、骶尾会阴及臀部有穿透性损伤。

肛管直肠、膀胱贯通伤11例的诊治体会肛管直肠具有独特的解剖结构和生理特点，其损伤可累及周围组织器官，是腹部损伤中较为复杂的难题之一。

膀胱是直肠邻近器官之一，在直肠损伤时常受累及。

损伤虽多不致死，但术后感染常成为致命威胁。

我院从1998年6月至2008年4月共收治肛管直肠、膀胱贯通伤11例，现总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组11例，男8例，女3例；年龄22～55岁，平均33.6岁。

损伤原因：高处坠落异物刺伤5例，刀刺伤3例，钢条肛门刺入伤1例，牛角肛门刺入伤2例。

损伤部位：直肠损伤位于腹膜返折以上的肛管直肠、膀胱贯通伤4例，直肠损伤位于腹膜返折以下的肛管直肠、膀胱贯通伤7例。

伴发伤：骨盆骨折3例（均合并尿道损伤），肾挫裂伤1例，脾破裂1例，多肋骨骨折1例。

1.2 临床表现和诊断表现有休克、腹痛、腹膜刺激征、腹内出血征；肛门直肠出血、漏尿、疼痛；腹壁、臀部、肛周软组织挫（裂）伤；伴发伤的相关症状。

诊断依据临床表现、辅助检查（X线、B超、CT等）、直肠指诊、直肠镜检，腹穿、膀胱测漏试验、膀胱造影和剖腹探查。

1.3 治疗方法本组均采用手术治疗。

积极抗休克的同时手术处理，并治疗合并伤。

本组11例均切开膀胱前壁修补膀胱损伤破口，留置尿管引流尿液，直肠损伤修补，肛管损伤部位彻底清创，一期缝合。

其中直肠损伤部位为腹膜返折以上的4例患者尽早剖腹探查，明确诊断后，切开膀胱前壁，在直视膀胱内破口的情况下自腹腔内连续锁边全层缝合修补膀胱破口，再缝合膀胱破口缝线两侧的腹膜掩蔽破口，留置三腔气囊尿管冲洗引流，可吸收线缝闭膀胱切口，自尿管注水250ml测试修补效果，观察膀胱破口及膀胱前壁手术切口无漏尿，然后用1：1碘伏消毒直肠破口，丝线全层间断缝闭直肠破口，再次缝合缝线两侧浆肌层进行加固以防术后粪漏，然后行乙状结肠襻式造口术转流粪便，生理盐水及0.5%甲硝唑冲洗盆腔并留置引流管，缝闭腹膜切口，留置耻骨后负压引流管，逐层缝闭切口并固定各引流管，清创缝合肛管创口，3个月后二期行乙状结肠造口关闭术；直肠损伤部位为腹膜返折以下的7例患者首先取下腹正中切口，打开膀胱前壁，用可吸收线自膀胱内修补膀胱破口，留置三腔气囊尿管，可吸收线缝闭膀胱切口，自尿管注水250ml测试修补效果，观察膀胱前壁手术切口无漏尿，置入肛门直肠镜，自直肠破口观察膀胱破口修补后无漏尿，耻骨后留置负压引流管, 逐层缝闭切口并固定引流管。

直肠肛管损伤38例治疗体会【摘要】目的：探讨直肠肛管损伤的诊断及治疗方法。

方法：回顾性分析笔者所在医院2005-2011年收治38例直肠肛管损伤患者的临床资料。

结果：38例患者中行清创缝合+乙状结肠造瘘，二期关闭造瘘28例，直接行清创缝合10例，术后1例伤口愈合不佳行乙状结肠造瘘。

结论：直肠肛管损伤处理不当可引起腹腔、盆腔或腹膜外直肠旁间隙严重感染、内瘘和外瘘、肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症，早期诊断和及时手术治疗是降低直肠肛管损伤及死亡率的关键。

【关键词】直肠肛管损伤；早期诊断；手术治疗treatment experience of 38 cases with colorectal injury/huang zhen-hua， liu wei-fan， lin mu-ping， etal.//medical innovation of china，2012，9(12)：123-124 【abstract】 objective： to investigate the diagnosis and treatment of colorectal injury. methods： a retrospective clinical data analysis of 38 cases in patients with colorectal injury from 2005 to 2010. results： sigmoid colostomy with debridement， second stage closing fistula in 28 cases，direct debridement in 10 cases， sigmoid colostomy in 1 case of poor wound healing. conclusion： the colorectal injury improper handling can cause serious infection of abdominal，pelvic， or rectal extraperitoneal space， fistula andfistula， anal stenosis， incontinence and other serious complications， a reasonable choice of treatment is important.【key words】 colorectal injury; early diagnosis; operation treatmentfirst-author’s address： xixiang people’s hospital of baoan district in shenzhen， shenzhen 518101， chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.078直肠肛管损伤多为锐器伤，伤道深浅难于判断，又因结肠内积存粪便含大量细菌，治疗不当易出现严重并发症，因此，及时的诊疗及正确的治疗方法非常重要。

肛管直肠损伤的诊治体会【摘要】目的探讨肛管和直肠损伤的诊断和治疗方法。

方法回顾性分析我院收治的15例肛管直肠损伤病例。

结果15例均行手术治疗,2例发生并发症(13.3%)。

结论早期正确的诊断,根据损伤部位及伤情选择合理的治疗方案,可提高治愈率,减少并发症,减轻患者痛苦。

【关键词】肛管直肠损伤;诊断;治疗肛管直肠损伤少见,处理不当,可引起严重的并发症或徒增患者痛苦甚至死亡。

现对湖北省建始县人民医院2003年6月至2009年12月收治的15例肛管直肠损伤病例资料作回顾性分析,浅谈诊治体会。

1 资料与方法1.1 一般资料除1例5岁女性患者外,余14例均为男性患者,年龄18～59岁,平均34岁。

损伤原因:高处坠落2例,跌坐被异物刺伤4例,车祸伤6例,刀刺伤1例,医源性损伤2例。

损伤部位:腹膜返折上直肠损伤4例,腹膜返折下直肠损伤6例,肛管直肠同时损伤4例,肛管损伤1例。

就诊时间:6 h以内11例,6～20 h 4例。

合并伤:骨盆骨折3例,失血创伤性休克2例,髂内静脉破裂1例,骶髂关节脱位1例,会阴部阴道撕裂1例,子宫穿孔1例,股骨骨折1例。

共8例,合并伤发生率53.3%。

1.2 治疗方法15例均行手术治疗。

腹膜返折上直肠损伤4例,其中2例医源性损伤,行一期修补破口,另2例行直肠破口修补+乙状结肠双筒造口。

腹膜返折以下直肠损伤6例,经腹和经肛门直肠修补各2例+局部引流,未行乙状结肠造口,经肛门修补直肠破口、局部引流并乙状结肠造口1例,经肛门单纯直肠修补1例。

肛管直肠同时损伤4例中行修补+乙状结肠造口,局部引流3例,仅行修补引流,未行乙状结肠造口1例。

肛管损伤1例行单纯修补。

1.3 结果本组全部治愈。

1例发生直肠阴道瘘,经再次手术治愈,1例发生直肠周围间隙感染,经3次清创引流终获愈。

2 讨论2.1 诊断肛管直肠损伤的特点是合并伤发生率高,可达56.2%～79.6%[1],其早期临床表现易被其他脏器伤症状掩盖而延误诊断,有报道延误诊断率可高达50%[2],损伤后局部污染严重,极易感染和扩散。