应激性高血糖与术后感染的关系

的糖尿病患者不在少数,伴随各类新型降糖药物的发现和胰岛素泵的使用要求 临 床 医 师 在 术 前、术 中、术 后 各 个 阶
段对不同病情(危重、普通)的患者做到个体化管理。因此中华医学会麻醉 学 分 会 在 2014 年 制 订 的《围 术 期 血 糖 管
理专家共识》基础上进行最新更新并制定了 2020 年 版 专 家 共 识。 该 共 识 对 围 术 期 全 程 的 评 估、监 测、过 渡 与 转 归
/L而 HbA1c<6.
10 mmo
l
5% ,且在应激消除或停止
/L 以 下 时,
应用降糖治疗 后 血 糖 可 以 降 至 7 mmo
l
复外科(
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ERAS)不
ya
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y,
作为糖尿病患者的常规推荐。这在其他研究者中得
糖控制效果
[
8]
糖急 症 发 生 率 并 指 导 手 术 时 机。 当 患 者 血 糖 ≥
ERAS 可能并不能达到满
意效果,甚 至 存 在 导 致 严 重 高 血 糖 的 风 险 [13]。 因
此,同美国糖尿病协会指出的一样,多数指南建议糖
尿病或糖耐 量 受 损 的 患 者 不 采 用 ERAS[6]。 此 外,
地塞米松 通 常 应 用 于 术 后 患 者 以 缓 解 术 后 恶 心 呕
师在围术期对患者 进 行 完 整 仔 细 的 血 糖 管 理,尽 可
经病变,常易出现无 症 状 心 肌 缺 血 或 无 痛 性 心 肌 梗
能将患者并发症的发病率及病死率降到最低。因此
死,从而使临床医师 易 忽 略 病 情 严 重 程 度 并 产 生 错

报 ，０ ６ ５：０ — ０ ． ２ ０ ， ９ １ ９ ２
２ 孙莉， 汪凌 ， 王富芳． 柱骨折脱位截瘫患者压疮的预防及 护理 脊 ［． Ｊ 吉林 医学，０ ８ ２ （ ）４ ５ ］ ２ ０ ，９ ６ ： ． ４ ３ 樊雪频 ， 范晓婧 ， 江华． 胸腰椎 骨折合并截瘫 患者的康复护理［． Ｊ ］ 泰 山医学院学报 ，０ ８２ （ ）６９ ６０ ２ ０ ，９ ８ ：１ ２ ．
１ ．４ 维持 水 电解 质 平衡 ， ．３ ２． 由于 鼻 饲 注入 的量 少 而质 有 限 ， 上 加
患者使用大量的脱水 药物易造成水 电解质紊乱 ， 因此在急性期监 测 血Ｎ ＋ｌ 、ｌ， 日做２ 生化检验 ， ａ、 ＋Ｃ 每 （ 次 根据报告遵医嘱调节液体
的种 类 和量 。 注 ： 比较 差 异有 统 计 学意 义 （＝ ． ９Ｐ ０ １ 可见 血糖 越 ３组 Ｆ ５１ ，＜ ． ） ５ ０
急性期 的血糖 水平监测 ， 观察血糖 浓度 与格拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ） 分预后 的关 系。结果 Ｇ Ｓ评
重型 颅脑损伤后 患者的血糖水 平显著增 高， ＧＳ Ｃ 评分越低 ， 血糖含 量越 高，
Ｇ Ｓ３４ Ｃ ￣ 分组（０ ） ２ 例 的血糖较５ ６ ￣ ２ 例 ）７ ８ — 分ｇ （６ 、 分组（ 例 ） 明显偏 高（＜ ．１ ； ０ ４ 均 Ｐ ００ ）按格拉斯哥预后评分（ Ｏ ）预后 良好组 （ Ｏ ）～ Ｇ Ｓ， Ｇ Ｓ４
滴速持续滴注 ）每２ 监测末梢血糖 １ ， ， ｈ 次 以调整胰岛素用量。 为控 制降糖速度 ，可采用电脑微量注射泵以每小时４ ６ 的速度输入 。 —Ｕ
②对 ≤１ｍ ｏ ／的患者 ，可按５ Ｓ３ ４； １ 普通胰岛素的 比 ４ ｍ ＬＬ ％Ｇ ￣ ｇ Ｉ ｕ ￣ Ｊ

月一 ２ ０ ０ ９年 ５月发 生 的 ３ ８例 Ｉ Ｕ危 重 患 者资 料 ０ Ｃ
进 行 回顾 性分 析 ，旨在 了解不 同的血糖水 平对 危重 症 患者深部 真菌感染 的影响 ， 报道如下 。 现
１ 临床 资 料
乙组 １ ３例 ， ７ 血糖 ６１ １ ． ｍ ｏ／ ； 组 １ ６例 ， ．－ ００ ｍ ｌ 丙 Ｌ １ 血 糖 ＞ ００ ｍ ｌ １ ． ｍｏ／ Ｌ。３组 患 者 采 用 统 一 的 血 糖 监 测 仪、 微生 物培 养鉴 定方 法 ， 龄 、 别 、 年 性 疾病 种类 、 胰 岛素 的用 量及 使 用方 式 、 糖控 制 方 法等 情况 基本 血 匹配 ， 比较 差异无 统计学 意义 ， 经 具有 可 比性 。
为 减 少 深 部 真 菌 感 染 的 发
【 关键词】Ｃ ＩＵ危重患者；血糖水平；深部真菌感染
【 图分 类 号】 ４３ 中 Ｒ ７． ５ 【 献 标识 码 】 【 章 编号 】０ ８９６ （０００Ｂ ０３—２ 文 Ｂ 文 １０—９９２ １）３一 ００ ０
应 激性 高血 糖是 Ｉ Ｕ患者 普 遍 面临 的 问题 ， Ｃ 而 高血糖 造成患 者的生 化代谢 紊乱 ， 体抵抗 力低 下 ， 机 再 加上 各种 侵袭 性操 作 的介 入 ， ＩＵ患 者 深部 真 使 Ｃ 菌 感染 的发生率 明显增 加【。 ＩＵ患 者病情严 重 ， １而 Ｃ １
２１ ０ ０年 ３月
护
理
学
报
Ｍａ ｃ ２ ０ ｒ ｈ， ０１ Ｖ０ ＿ ７ Ｎｏ－Ｂ ｌ１ ３
第 ｌ ７卷 第 ３ Ｂ期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｕｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒａ ｏ ｒ ｎ （ ｈｎ ） Ｎ ｉ
【 临床 护理 】
※内科 护理

适 当控 制 危 重 患者 应 激性 高 血糖 的水 平对 预 后 的影 响
蒋红 英 庄 乐 吴 青云
关键 词 ： 重 患者 ； 激性 高血 糖 ； 当控制 危 应 适
中图 分类 号 ： ５ ９ Ｒ ８
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （０ １ １— １８０ １０— ９ ９２ １ ）６ ０３ — ２
在 ＩＵ危重 患者 中应激 性 高血 糖非 常 普 遍 ， 发生 机 制 主要 Ｃ 其 有两 方 面［ ① 应 激反 应 时 ， 感 神 经 兴 奋 ， 丘 脑— 垂 体一 肾上 ５ １ ： 交 下 腺 轴 受 刺激 ， 高 血 糖 素 、 胰 糖皮 质 激 素 、 儿茶 酚 胺 增 多 ， 糖 产 生 血 增多 ； 应 激后 出现 胰 岛素 抵抗 ， 组 织对 胰 岛素 敏感 性 下 降 。 ② 使 应 激性 高血糖 对危 重 患者 的危害 ［ ： 重 机 体 代谢 紊 乱 ； 大全 身 ６ 加 １ 有 放 炎症 反应 、 诱发 感染 、 响 组织 修 复 、 迟 脏器 功 能恢 复 导 致免 疫 影 延 抑制 ； 血糖 的大 幅度 波 动加 重 氧 化应 激 。以上 危 害 使应 激 性 高血 糖 增 加 了多脏 器功 能不 全 的发 生 率 和患 者死 亡 率 。 因此 ， 激 性 高血 糖 与 危 重 患 者预 后 不 良直 接 关 联 ， 应 而胰 岛 素降 低血 糖直 接影 响 患者 的 预后 。 岛素 能直 接促 进 蛋 白质 的合 胰 成， 纠正 负氮平 衡 ， 进伤 后 组织 愈 合 ； 促 同时 ， 岛 素有 抗 炎作 用 ， 胰 减轻 炎 症 反应 ， 利 于 内 环境 的稳 定 ， 减 少 并 发症 和 降低 死 亡 有 可 率 。重 症 患 者 血 糖 控 制 目标 是 近 几 年 危 重 病 学 界 研 究 的 热点 。 ２０ 年 ， 国学 者 Ｖ ｎｄｎＢ ｒ ｅ 的研 究 提 出 “ 岛 素 强化 治 ０１ 美 ｅ ｅ ｅｇ 等 ｈ 胰 疗” 的概 念 ， 血 糖 严 格控 制 于 ４ ～ ． ｏＬ左 右 ， 明 显 降低 将 ． ６１ ｌ ４ ｍｍ ／ 可 危重 患者 的并 发症 与 死亡 率 ， 该理 念 在 Ｉ Ｕ 中 已被 广 泛应 用 。但 Ｃ ２０ ０９年 ３ ， 英格 兰 杂 志 报告 表 明 ， 岛素 强 化 治 疗 ９ｄ 亡 月 新 胰 ０死 率 明显 高 于 常规 胰 岛 素治 疗 组 ， 血 糖 发 生 率 明显 增 加 ， 示胰 低 提 岛素强 化治 疗严 格控 制 血糖 可增 加 ＩＵ危重 患 者 的死 亡 率 ， 议 Ｃ 建

胰腺癌术后高血糖监测及护理相关干预作者：孙莉莉来源：《科技视界》2016年第01期【摘要】目的：探讨胰腺癌手术后血糖水平与术后感染并发症的发生率、住院时间的相关性，为胰腺癌围手术期的血糖护理干预提供科学依据。

方法：分析我科2010年1月～2014年7月间71例胰腺癌手术后康复出院患者的临床资料。

分析术后高血糖对术后感染并发症的发生率以及住院时间的影响。

结果：胰腺癌术后新发高血糖的发生率为37.5%，其中应激性高血糖发生率为25.0%，术后糖尿病的发生率为12.5%。

术后高血糖患者的感染发生率明显高于正常血糖患者；术后糖尿病患者平均住院时间为30.1天，术后应激性高血糖者为21.5天，而无血糖异常者为20.4天，术后高血糖明显延长住院时间。

结论：胰腺癌术后存在高血糖和糖尿病的高发生率，血糖水平是术后感染并发症发生率和住院时间长短的影响因素；从护理的角度，除了做好术后规范的血糖检测和合理应用胰岛素，强调加强糖尿病知识和饮食预防宣教，重视心理护理的必要性。

【关键词】胰腺癌；糖尿病；高血糖；护理干预胰腺癌和糖尿病的关系密切，糖尿病不仅是胰腺癌的症状，还是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量异常的发生率高达80%，合并糖尿病的占30%～40%，反过来，患糖尿病超过一年的病人发生胰腺癌的危险增加2倍[1-2]。

本文结合近年来我科收治的胰腺癌患者的临床资料及血糖监测情况，将治疗结果分析和护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我科自2010年1月～2014年7月，共收治行胰腺切除手术的胰腺癌71例，其中胰头癌54例，胰体尾部癌2例。

术前确诊糖尿病的15例。

1.2 诊断标准术后糖尿病诊断根据1999年WHO糖尿病诊断标准，胰腺癌术后患者有糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L；没有症状或者症状不明显者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的诊断低值；或者有糖尿病症状，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除药物、其他部位肿瘤的影响，即可诊断糖尿病[3]。

增加伤口感染 ❖ 健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑。
❖ 伤口换药
术后
无菌不接触原则
一期愈合伤口在术后48小时更换敷料，清洁伤口
二期愈合伤口TIME原则
处理组织（tissue，T）
控制感染或炎症反应（infection/inflammation, I）
维持湿度平衡（moisture,M）
促进伤口边缘收缩和上皮形成（edge,E）
手卫生
❖ 贯穿术前、术中、术后整个过程 ❖ 是最简单、有效的预防SSI的手段 ❖ 术前严格执行外科手消毒 ❖ 术中一旦手套破损应立即重新洗手 ❖ 并更换手套 ❖ 术后伤口护理牢记手卫生指征，提高手卫生依从性
干预组合——多模式干预措施
❖ 美国的“拯救10万生命运动” ①预防性使用抗菌药物
神经
乳腺
眼科 骨科 非心脏胸科 血管 阑尾 胆道
外科手术部位常见病原菌
常见病原菌 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS,链球菌,阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,CoNS,阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,CoNS,肺链,阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,CoNS 阴性杆菌,厌氧菌 阴性杆菌,厌氧菌
手术切口与SSI 的相关性
切口种类
SSI发生的危险度
清洁切口 清洁-污染切口
1.5%～4.2% <10%
污染切口
10%～20%
污染-感染切口
20%～40%
手术部位感染 的重要预防和控制建议
❖ 核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理

腹腔手术 ＞ 胸腔手术 ＞体表手术。腹腔 葡萄糖 ， 为早晨 过夜 空腹至 少 ８小 时后 进 行 ， 验标 的顺序是 ： 化 本 为静 脉 血 。正常 值范 围在 （ ． ９ ６ ｍ ｏ Ｌ之 手术 对血糖 明显 影响 主要 与其 导致 腹膜 和肠 系膜 牵 ３ ６— ． ） ｍ ｌ ／
间 Ｊ 。无糖 尿病病 史 。其 中 胃穿 孔 修补 术 ５例 ， 胃 拉刺 激及 胃肠激 素的分 泌异常 有关 。麻 醉也 是影 响
然后 每小 时 监 测 １ 收治 的 ２ ７例腹 部 手 术术后 血 糖升 高 患者 的诊 治及 其 间随时调 整 胰 岛 素滴 人 速 度 ，
胰 岛素 强化 治疗 方 法。 结果 ： 部 手 术 对糖 耐 量 差 腹 及 应用胰 岛素后 逐 渐趋 于正 常。 结论 ： 重视 腹 部 手
次 ， 血糖 ＜３ ９ ｏ Ｌ应 停 止胰 岛 素治 疗 。 以后 如 ．ｍｍ ｌ ／
癌 根治术 ３例 ， 切 除 吻 合 术 ２例 ， 囊 切 除术 １ 肠 胆 １ 例 ， 总管 探 查术 ６例 。术后 ２ 胆 ７例 病人 ， 空腹 血 糖 者１ ６人 ， １例 Ｆ Ｇ高达 ２ ． ｍ ｌＬ Ｐ １４ ｍｏ 。 ／
血糖 的另 一 因素 。
胰 岛素 强化 治疗 ， 统 皮 下 注 射胰 岛素 剂 量 不 传 素 （ 度为 １ ／Ｏ Ｌ等渗 盐水 ） 利 于更 精 确 的控 浓 Ｕ Ｉｍ 有
资料 与方法
如感 染率增 高 、 多神 经 病 变 、 器 官功 能衰 竭 ， 至 多 乃
死亡 ， 导致 渗透性利 尿 、 脱水 、 电解质 失衡 、 酸碱平 衡
紊乱 。 手 术本身 即可引起复杂 的激 素分 泌 和代谢 的变
１ 一 般资 料

・ ・38危重病患儿应激性高血糖与疾病预后的关系分析李玉芬（牡丹江医学院第二附属医院 儿科，黑龙江 牡丹江 157000）摘要：目的 探讨危重病患儿应激性高血糖与疾病预后的关系，总结其治疗经验。

方法 随机抽取危重病患儿106例。

106例发现50例（47.17%）血糖值≥7.0mmol/L。

根据血糖值不同，将所选病例分为Ａ、B、C 三组，连续监测患儿血糖变化情况；观察合并脏器功能衰竭情况与临床转归及血糖值变化的关系。

结果 从抽取的资料发现，血糖值越高，病情越重，合并脏器功能不全或衰竭的数量就越多，预后越差。

结论 危重患儿血糖值越高预后越差，危重患儿血糖水平可作为预后判断的一项依据。

关键词：应激性高血糖；危重病患者 中图分类号：R 977.15 文献标识码：B 应激性高血糖是重症患者最常见的一种糖代谢紊乱，这种糖代谢紊乱在疾病的早期对于不能进食的患儿能够提供暂时能量供给，但是过度的血糖增高，会使病情加重，增加死亡风险，直接影响危重患者的预后。

降低危重患者应激性高血糖水平可改善其转归[1]。

本研究以合并应激性高血糖的危重症患者为研究对象，探讨不同血糖控制水平与患者预后的关系。

现就我院近三年来救治的106例危重患儿，动态血糖监测及临床观察结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料我院儿科自2009年4月至2012年3月收治的各种急危重病患儿共106例，根据小儿危重病例评分方法，均符合危重症标准，其中男56例，女50例，0-1岁70例1-5岁36例。

106例患儿中血糖≥7.0mmol/L 50例（47.17%），其中男27例，女23例，年龄生后3h~ 5岁原发病为：新生儿肺透明膜病15例，新生儿化脓性脑膜炎10例，新生儿核黄疸5例，早产儿极低出生体重儿6例，新生儿急性坏死性小肠结肠炎7例，新生儿先天性心脏病8例，新生儿重症肺炎合并持续肺动脉高压3例，巨细胞病6例，病毒性脑炎6例，重症肺炎合并多脏器衰竭5例，脓毒血症合并感染性休克5例，晚发性维生素K 依赖因子缺乏症5例，小儿腹泻病合并重度脱水17例，小儿哮喘持续状态8例，所有患儿均无糖尿病家族史，未用过激素。

手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况发表时间：2016-06-22T13:05:34.040Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：周丽萍[导读] 手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。

周丽萍（广西医科大学第一附属医院广西南宁 530021）【摘要】手术后应激性高血糖是一种常见的现象。

对于怎样定义患者的最佳血糖仍然存在许多的问题。

高血糖可从多方面对机体产生不利的影响，择期进行手术，将血糖水平维持在一个合理的范围内，对于危重患者来说是有益的。

本文综述了手术后应激性高血糖的发生机制，及对机体产生的影响。

【关键词】应激性高血糖；发病机制；手术【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0016-03Research of the pathogenesis of stress hyperglycemia after operation and its influence Zhou Liping.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China【Abstract】Stress hyperglycemia after operation is a common phenomenon. For patients with how to define the best blood sugar still exists many problems. High blood sugar can be adverse impact on the body from various perspectives, undergoing elective surgery, and to keep blood sugar levels within a reasonable range, it is beneficial for critically ill patients. Postoperative stress are reviewed in this article the occurrence of hyperglycemia and mechanism, and the influence on the body.【Key words】 The stress hyperglycemia; The pathogenesis of; Surgery手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。

微量静脉泵持续泵入普通胰岛素
• 基础治疗 生理盐水50 ml+胰岛素50 u,使用 微量静脉泵泵入,泵入速率起始为0.1U／Kg ／h, 后根据血糖调整
• 调整方法 入院同时送检实验室及纸片法血 糖测定,明确血糖增高,启动治疗-尤其血糖仪 测定为HI时后根据血糖调整泵速度,注意老 年尤其有心血管病患者,血糖下降速度不宜 过快
5、疾病导致的所有的生物学异常 Perturbations是否都需要治疗
例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果,现 在已公认在治疗上这是一种允许的高碳酸 血症.
这一研究结果的发表,对危重病人 的血糖如何处理呢
回答：在进一步分析出原因之前,要防止二个极端：高血糖对肾功能, 血液动力学和免疫保护有急性的作用,以及低血糖常常是直接的、严
❖ 需输血的病例减少,高胆红素血症的比例下降： － 改善了红细胞生成并减少了溶血
❖ 多神经病的发生减少： － 高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能的障碍和退 化.
• 但5年该报告显示内科 ICU接受强化胰岛素治疗
患者并不能降低死亡率
• 2.相反的研究结果：
• 2007年比利时开展的多中心临 床研究〔欧洲肠外肠内营养学 会ESPEN的学术会议报告〕: 来自欧洲7个国家的19个中心 、21个ICU、共1101例患者行 强化胰岛素治疗控制血糖的预 后其结果相反；
• 某些药物：儿茶酚胺、类固醇、 环孢霉素、生长激素、利尿剂、 蛋白酶抑制剂.
☆Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT. Perioperative diabetic and hypergly-cemic management issues. Crit Care Med,2004,32:S116S125.

１ ． ２４
，
赵 立 轩 等 研 究 指 出 ， 糖 控 制 目标 是 ８ ０ 血 ． ～
１． ０ ０ｍｍｏ／ 任 晓 红 等 研 究 指 出 ， 糖 控 制 在 ｌＬ； 血
６ １ ８ １ｍｍｏ／ 获 益 最 大 。 ． ～ ． ｌＬ ５ 应 激 性 高 血 糖 的 护 理
在 危重 症 患者 高血 糖反 应 的诊 断 、 疗 中 ， 理 治 护
和面部 表情 等 ） 患 者进 行 沟 通 。帮助 患 者 建 立 一 与 个 社会 家庭 的支 持 体 系 ， 谐 的 家庭 关 系是 促 进 患 和 者 康复 的关 键 。护 士 可根 据 治疗 、 理 的具 体 情 况 护
效 的术 后镇 痛 可 以更 好 的抑 制 围手术 创伤 导致 的过
体 能量 和物 质代 谢 异 常 ， 现 为 以 高血 糖 为 特 征 的 表
其 反应 低 于正 常 的生 理效 应 。创伤 、 烧伤 、 术和严 手 重 感染 等均 可发 生胰 岛 素抵抗 。胰 岛素抵 抗 发生机 制 可能 与胰 岛 素受体 前 、 受体功 能 异常 、 体 后信 号 受
交感 一 肾上 腺髓 质 轴 过 度 兴 奋 ， 反 向调 节 激 素 （ 使 皮
质 醇 、 肾上 腺皮 质 激 素 、 促 肾上 腺 素 、 甲 肾上 腺 素 去 等） 均显 著增 高 ， 而胰 岛素 水平 可升 高或 不变 。胰 岛
素／ 高血 糖素 比例 发 生 改 变 。这些 抗 调节 激 素 均 胰 能使糖 异生 增加 ， 进肝 糖原 的分 解 ， 糖皮 质激 素 促 且 和儿 茶酚胺 能 抑制胰 岛 素合成 和增 强胰 岛 素抵抗 。 ２ ２ 细胞 因子 在严 重 的应 激状 态下 ， 核细胞 和 ． 单

注 ： 组 比较 Ｐ＜ ．１ 两 ００ 。 ． 经功 能损 伤 程 度评 分 标 准 为 ： 度 Ｏ～１ 轻 ５分 ； 中度 １ ６～３ Ｏ分 ； 度 ３ ４ ２ 结 果 重 １～ ５ 血 糖正 常组 和 血糖 升高 组 经 治 疗后 ， 糖 正 常组 总有 效 率 明显 高 于 血 血 分。糖尿病的诊断标准参照 １９ ９９年《 世界卫生组织（ Ｏ） ＷＨ 专家咨询报告 ： 血 糖 尿病 的定义 、 断 、 型 与 糖 尿 病 的 并 发 症 》 ， 腹 血 糖 ≥７ ０ ｍｏ Ｌ 糖升 高组 ， 糖正 常组 患者 恢 复优 于血 糖 升高 组 。 诊 分 Ｊ ＩＡ ０ Ｔ０ ｄ Ｃ ＬⅡＦ Ｉ 咂Ｄ １Ｎ
参 考文 献
Ｎ ．１ ２１ ｏ１ ００
・３ ５１・ １
其阴道给药的生物作用利用度大于 口服给药 的 ３倍ＬＪ 因此 其扩张和软化 ６， 子 宫 颈 的作用 对 缩短 产 程至 关 重要 Ｊ 。 ４４ 其他。本文作者经临床观察后认为： 当天依沙吖啶羊膜腔 内注 ． ① 射 后 未立 即阴 道放 置 米 索前 列 醇 的原 因是 因为 放药 后 可 引起 的不 规 则 的子 宫 收缩 影 响 当晚 受术 者 的睡 眠 ， 之其 引 起 的 不规 则 宫 缩 持 续 的 时 间不 长 ， 加 而依沙吖啶所致的内源性前列腺素 的作用 尚未开始 ， 所获 的效果不佳 。② 注药后次 日上午放药可使受术者得到充分的休息后 由外源性前列腺素诱发 宫缩， 继之 内源性 前 列腺 素 一并 作 用使 子 宫 收 缩规 律 有 效 。③ 临床 观 察 ： 未 发现子宫不规则强直收缩 ， 也从未出现由此所致的子宫破裂病例。④ 本文 统计 ８．６ 的产 妇在 ３ 时 内分娩 ， ５６％ ６小 也就 是 说基 本 上 在 白 天分 娩 ， 白天 不 管是 在 医 院或 计生 站 医务 人 员 多 ， 时产 后 一 旦 出现 并 发 症 或 意 外 能更 好 产 更快 的抢 救 或 转 院 ， 程度 地 保证 受 术者 的 生命安 全 。 更大

外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究进展外科非糖尿病患者在手术期间常常面临激素分泌增加、炎症反应和代谢紊乱等多种应激刺激，导致高血糖的发生。

高血糖不仅会增加手术并发症的风险，还会延长住院时间和增加治疗费用。

因此，针对外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究对于提高患者的手术结果和康复非常重要。

目前，对外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究主要集中在病因、诊断和治疗三个方面。

病因方面的研究表明，应激刺激导致高血糖的发生主要是通过一系列激素和炎症介质的释放以及胰岛素抵抗等机制引起的。

应激性高血糖的发生与应激反应的强度和反应的持续时间密切相关，以及患者的基础代谢状况和应激反应的敏感性也有关。

更进一步的研究还需要探究其他潜在的病因因素，以及应激性高血糖与手术并发症之间的关系。

诊断方面的研究主要探索如何准确地诊断应激性高血糖，以便及早采取干预措施。

目前，常用的诊断标准是根据血糖浓度的高低来判断，但由于应激反应中激素水平的波动和机体的自身调节，诊断标准的选择仍然存在争议。

因此，需要进一步研究诊断标准的准确性和可行性，并开发更加灵敏和特异的检测方法。

治疗方面的研究主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。

非药物治疗措施包括规范饮食、控制体重、增加运动等。

药物治疗方面，常用的药物包括降糖药物、胰岛素和β受体阻断剂等。

近年来，一些新的药物如胰岛素增敏剂和炎症介质抑制剂也被用于治疗应激性高血糖。

此外，一些研究还探索了中医药对应激性高血糖的治疗作用。

然而，治疗方案的选择和疗效的评估仍然需要更多的临床研究来支持。

除了上述三个方面的研究，一些研究还探索了应激性高血糖对手术结果和康复的影响。

研究结果显示，应激性高血糖与感染、住院时间的延长、器官功能紊乱和远期并发症等不良结果密切相关。

因此，进一步的研究需要探索应激性高血糖与手术结果和康复之间的因果关系，以便更好地指导临床实践。

总的来说，外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究已经取得了一些进展，但仍然存在很多问题需要进一步深入研究。

高血压脑出血应激性高血糖与患者预后的相关性研究
饶俊平
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2011(8)8
【摘要】目的探讨高血压脑出血应激性高血糖与患者预后的相关性.方法选取2009年1月～2010年10月于笔者所在医院进行治疗的68例高血压脑出血患者为研究对象,根据其发病后的血糖水平分为A组(血糖＞8 mmol/L组)34例和B组(血糖≤8 mmol/L组)34例,将两组患者的治疗效果、死亡率及NIHSS评分进行统计学处理.结果经研究比较发现,B组的治疗总有效率明显高于A组,死亡率低于A 组,NIHSS评分低于A组,均有显著性差异(P＜0.05).结论高血压脑出血应激性高血糖与患者的预后有较为明显的相关性,应引起临床重视.
【总页数】2页(P142-143)
【作者】饶俊平
【作者单位】514011,广东梅县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.应激性高血糖与新发急性脑出血患者预后的相关性研究 [J], 刘建华;谭玉;钱明月;伏兵;葛中林;张照婷;陈皆春
2.高血压脑出血患者的应激性高血糖与其预后的相关性分析 [J], 刘小星
3.高血压脑出血患者应激性高血糖与微创碎吸术后血清炎性细胞因子水平的相关性研究 [J], 湛小波;周勇;史忠
4.高血压脑出血应激性高血糖患者miR-223 HMGB1水平对预后的判断价值 [J], 袁咏梅; 赵鑫; 刘畅; 杨宁; 徐国卫
5.血清载脂蛋白A-I水平与重症肺炎患者病情严重程度、应激性高血糖及预后相关性研究 [J], 张净;陈颖;王珊;石赟;陈艳蓉;刘彦
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泌尿外科患者手术后应激性高血糖对感染的影响研究摘要：目的：探讨泌尿外科患者手术后应激性高血糖对感染的影响。

方法：研究阶段内所有的分析对象均来源于我院，即在2020年6月至2021年6月时间跨度内收治的150例患者，均为泌尿外科手术患者。

对所有患者的血糖水平进行测量，更加测量结果将患者划分为4个等级，即A、B、C、D级，其中前两级为一组，后两级为另一组，记录所有患者的感染情况，包括感染发生率和发生位置以及病原菌情况。

结果：所有患者接受泌尿外科手术后，发生感染的有7例患者发生感染，感染率为（4.67%）。

7例感染患者的感染部位主要分布情况如下：5例呼吸系统感染，占比（71.43%）、1例泌尿系统感染，占比（14.29%）、1例消化系统感染，占比（14.29%）。

A组1例感染占比（14.29%）、B组2例感染占比（28.57%）、C组2例感染占比（28.57%）、D组2例感染占比（28.57%）。

主要病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌。

前两级患者的感染发生临床低于后两级，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

结论：泌尿外科患者手术后应急性高血糖，会导致患者感染发生率增加，需要临床中加强预防，结合实际情况采取有效的措施进行防护。

关键词：应激性高血糖；泌尿外科；感染；影响引言：本研究选取部分患者进行分析，明确患者的感染情况，并加以分析，以此为预防措施提供指导，具体报道如下。

1资料与方法1.1.一般资料研究主体均来源于我院收治的泌尿外科手术患者，2020年6月至2021年6月为本研究的具体时间段，选取该阶段符合研究标准的150例患者作为分析对象，根据血糖指标的不同分为4个级别，A级46例、B级68例、C级27例、D级9例。

所有患者的年龄平均值为53.31岁，年龄跨度是11岁至80岁，资料用于比较时无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.方法患者手术后技能接受血糖水平检测，主要包括术后2h检测，清晨及三餐后2h检测，睡前检测。

Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｒｌｔｎｈｐｂｔｅｎｔｅ ｌｏ ｎｏｅａｄｐｏｎｓ ｎｐｔ ｎｓ ｉ ｒｎｏｅｅｒ ｊｒ ｎ ｔ ｓ ｙｅｇｙａ・ ｂｔａ ｔ ｂｅｔ ： ｏｉ ｅｔ ａ ｈ ａｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｏｄｇ ｃｓ ｎ ｒｇｏｉ ｏ ａｉ ｔｗｔ ｃａｉ ｒｂａ ｉ ｕｙａｄｓ ｅｓ ｐｒｌ ｅ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｏ ｈｂ ｌ ｓ ｅ ｈ ｃ Байду номын сангаасｎ ｒ ｈ ｃ
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１ ０・
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ２期（ 下半月版
颅脑损伤后应激性高血糖 与预后 的关系
程倩倩
摘
杨锦 月
要 目的： 颅脑损伤后应激性高血糖患者血糖含量与其预后的关系。方法 ： 探讨 选择符合入选条件的颅脑损伤患者 ５ ， ２例 均于入院后 即刻
测血糖 １ 并对患者进行格拉斯哥 昏 次， 迷评分。在出院当 日 对其进行格拉斯哥预后评分 ， 并根据格拉斯 哥预后评 分将 ５ 例患者分 为预后 良好 ２ 组（ 格拉斯 哥预后评分 ４ ５ ） ～ 级 和预后较差组（ 格拉斯哥预后 评分 １ ３级） － 。分析两组患者间入院血糖与 预后 的关系 。结果 ： 预后 良好组 与预
Ｔ ｅｒｌｔ ｎｈｐｂ ｔ ｅ ｒｓ ｈ ｐ ｒｌｃｅ ａａ ｄｐｏ ｎ ｓ ｆ ｒｃａ ｉｃｒｂ ａ ｊｒ ． ｈ ｅａ ｏ ｓｉ ｅ ｉ ｗｅｎｓ ｅｓ ｙ ｅｇｙａｍｉ ｎ ｒｇ ｏｉ ａｔ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｎｕｙ ｔ ｓ ｅ ｉ
Ｃ Ｎ Ｑｉ — ｌ ． Ｎ Ｊ —ｒ ｅ Ｎ ．ｇ ｏｐｔｌ ｆ Ｉ Ｑ ａ￣ｏ ３２０ ＨＥ Ｇ ａ ｑａ ＹＡ Ｇ ｍ ｎ ｎ ｕ （ ｏ ｉＯＨ ｓｉ Ａ， ｕｎｈｕ ６ ００） ａｏＰ
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1．下列不属于术前用药的是A．镇静催眠药B．镇痛药C．静脉麻醉药D．抗胆碱能药E．抗组胺药[解析]合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果。

术前用药包括：镇静催眠药、镇痛药、抗胆碱能药、抗组胺药。

C项，静脉麻醉药属于全身麻醉药2．慢性心功能不全的诱因不包括A．感染B．心肌炎C．分娩D．中重度贫血E．剧烈运动[解析]有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发，包括：①感染；②心律失常；③血容量增加；④过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等；⑤治疗不当；⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

B项，心肌炎属于慢性心功能不全的病因，而非诱因。

3．人体在术后早期应激状态下出现的代谢改变是A．肝糖原合成增加B．高血糖C．肌肉蛋白质分解增强D．大量脂肪分解E．胰岛素水平升高[解析]人体在术后早期应激状态下出现的代谢改变是高血糖和负氮平衡。

术后应激性高血糖的发生与应激类激素、细胞因子的大量释放及外周组织胰岛素抵抗密切相关。

高血糖的严重程度决定于组织损伤的类型、严重程度和范围。

4．空肠回肠的静脉血最终汇入A．下腔静脉B．肠系膜上静脉C．门静脉D．肠系膜下静脉E．髂内静脉[解析]空、回肠动脉发自肠系膜上动脉；静脉与动脉伴行，最后汇入肠系膜上静脉；神经纤维来自腹腔神经丛。

5．新生儿窒息紧急处理首先应A．口对口呼吸B．用酒精擦胸部C．脐静脉注入三联药物D．氧气吸入E．清理呼吸道6．老年男性泌尿系梗阻常见的原因A．包皮过长B．结石、损伤C．盆腔内疾病D．先天性畸形E．前列腺增生症7．肛管周围脓肿是指A．内痔合并感染所形成的脓肿B．外痔合并感染所形成的脓肿C．直肠膀胱陷窝内的脓肿D．肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿E．肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿[解析]直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。