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脑出血术后血糖和入院应激性高血糖的差别与病人预后的关系研究万娜萨;张伟【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2017(042)011【摘要】目的:比较脑出血术后血糖和入院应激性高血糖的差别与病人预后的关系.方法:选取脑出血后24 h内入住医院神经外科,入院时检测发生应激性高血糖,并经过手术治疗的病人,比较存活组和死亡组在入院时和手术后发生的应激性高血糖的差别、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的差别,并比较入院时与手术后的应激性高血糖的高低对其死亡率的影响.结果:存活组与死亡组入院时的应激性高血糖值分别为(14.27±2.56)mmol/L、(13.23±3.18)mmol/L,APACHEⅡ评分分别为(21.22±3.35)分、(20.65±4.23)分,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后应激性高血糖值分别为(10.56±1.32)mmol/L、(16.88±2.46)mmol/L,APACHEⅡ评分分别为(19.69±4.16)分、(28.92±4.73)分,死亡组均高于存活组(P<0.01).手术后血糖降低组病人的死亡率3.88％,明显低于手术后血糖升高组的86.67％(P<0.01).结论:脑出血并发应激性高血糖,手术后比入院时增高的病人死亡率高.【总页数】3页(P1531-1533)【作者】万娜萨;张伟【作者单位】淮南联合大学医学院,安徽淮南232038;安徽省淮南市第一人民医院神经外科,232007【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.非糖尿病急性心肌梗死患者入院应激性高血糖水平对预后的影响 [J], 张静;付超;佘亚辉;孙峰;张永娟;董松武2.不同血糖控制水平与ICU危重症应激性高血糖患者预后的关系研究 [J], 张永根;贺文成;杜娜3.不同血糖控制方案对脑出血术后应激性高血糖患者预后及血糖的影响 [J], 杨伟杰;李小悦;宋刚4.入院应激性高血糖与糖化血红蛋白对行PCI治疗后糖尿病合并STEMI病人左心室功能及炎性因子的影响 [J], 周鹏;董金永5.入院应激性高血糖联合糖化血红蛋白对非糖尿病急性心肌梗死患者PCI治疗后中长期临床预后的影响 [J], 彭凌云;刘安康;丁怀胜;王惠;李原因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
危重症患者发生应激性高血糖症的影响因素调查
许有信
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2015(029)010
【摘要】目的分析危重症患者发生应激性高血糖症的相关因素及其对预后的影响.方法通过血糖检测分析应激性高血糖症发生的影响因素及其对预后的影响.结果患者年龄和病因是影响应激性高血糖症发生的主要因素,且应激性高血糖症的发生易合并并发症,升高其死亡率,不利于预后.结论针对危重症患者发生应激性高血糖症的影响因素采取相应的预防措施,改善患者的病情,从而降低合并症的发生率和死亡率.
【总页数】2页(P110-111)
【作者】许有信
【作者单位】民勤县医院甘肃民勤7333001
【正文语种】中文
【中图分类】R589.1
【相关文献】
1.烧伤患者创伤后应激障碍发生情况及影响因素调查 [J], 张艳红;宋意
2.危重症患者发生应激性高血糖症的影响因素 [J], 吴标良;覃晓洁;王民登;韦华;何明杰
3.危重症患者应激性高血糖影响因素回归分析 [J], 王煜;曹相原;刘国华
4.危重症患者发生应激性高血糖症的相关因素及其对患者预后的影响 [J], 王健;王
晓晖;邸墅;师华华;张晓娟;常伟伟
5.ICU危重症患者应激性高血糖影响因素分析 [J], 赵海燕
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1962017.09护理经验肝移植术后糖尿病的原因分析与护理杨 晓浙江大学医学院附属第一医院 浙江省杭州市 310003【摘 要】目的：探究肝移植术后糖尿病的原因以及护理对策。
方法：选取我院于2016年6月-2017年6月收治的60例接受肝移植手术治疗的患者，对其发病原因进行分析，然后总结护理观察的具体对策。
结果：肝移植术后糖尿病的原因包括术前因素（年龄、性别、种族基因、肝炎病毒感染等）、术后因素（急性排斥反应和免疫抑制剂）。
结论：要正确使用胰岛素，加强对患者的护理干预，合理调控患者的血糖，才能帮助患者迅速的康复。
【关键词】肝移植术后糖尿病；原因；护理肝移植手术是治疗终末期肝脏疾病的一种有效方法，肝移植术后糖尿病是肝移植手术后的一种并发症，严重影响了患者的预后。
为了减少相关危害，现将肝移植血糖发生异常的原因和处理方法进行具体阐述。
1 一般资料选取我院于2016年6月-2017年6月收治的60例接受肝移植手术治疗的患者，其中男患者47例，女患者13例，年龄在34-65岁之间，平均年龄为（43.2±3.7）岁。
本组的60例患者中包括肝炎后肝硬化患者31例，酒精性肝硬化患者5例，原发性肝癌合并肝炎后肝硬化患者24例。
本组患者术前均剔除了糖尿病、感染、糖皮质激素应用史患者。
2 肝移植术后糖尿病的相关因素2.1 术前相关因素2.1.1 年龄随着年龄的递增及胰岛细胞的退化，糖的异常代谢率也随之递增。
相关专家通过对数据库的移植术后引发糖尿病危险因素的Meta 分析认为，年龄是导致移植术后糖尿病的重要因素[1]。
2.1.2 种族与基因Waters 等人总结其他研究报告提出，白种人、非洲裔和西班牙裔在行移植后发生糖尿病的风险比较，差异有统计学意义（P<0.05）[2]。
2.1.3 性别国内外大部分研究表明，性别与移植术后糖尿病没有确切的相关性。
余爱荣等[3]的回顾性研究指出，移植患者术后男性发生PTDM 的概率大于女性；而Hur 等发现女性术后1年内发生PTDM 且持续存在的风险比男性高。
手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况发表时间：2016-06-22T13:05:34.040Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：周丽萍[导读] 手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
周丽萍（广西医科大学第一附属医院广西南宁 530021）【摘要】手术后应激性高血糖是一种常见的现象。
对于怎样定义患者的最佳血糖仍然存在许多的问题。
高血糖可从多方面对机体产生不利的影响，择期进行手术，将血糖水平维持在一个合理的范围内，对于危重患者来说是有益的。
本文综述了手术后应激性高血糖的发生机制，及对机体产生的影响。
【关键词】应激性高血糖；发病机制；手术【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0016-03Research of the pathogenesis of stress hyperglycemia after operation and its influence Zhou Liping.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China【Abstract】Stress hyperglycemia after operation is a common phenomenon. For patients with how to define the best blood sugar still exists many problems. High blood sugar can be adverse impact on the body from various perspectives, undergoing elective surgery, and to keep blood sugar levels within a reasonable range, it is beneficial for critically ill patients. Postoperative stress are reviewed in this article the occurrence of hyperglycemia and mechanism, and the influence on the body.【Key words】 The stress hyperglycemia; The pathogenesis of; Surgery手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
老年急性心肌梗死患者应激性高血糖发生的危险因素及其对预后的影响王志高【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P148-149)【关键词】急性心肌梗死;老年;应激性高血糖;预后【作者】王志高【作者单位】总参谋部管理保障部北极寺老干部服务管理局门诊部，北京，100191【正文语种】中文【中图分类】R541心肌梗死(myocardial infarction)是指由于心肌灌注供给与需求失衡而导致心肌供血供氧不足性损伤[1]。
急性心肌梗死是临床常见的心内科急症，其较易累及中老年人群。
中国是个老年人口大国，老年心肌梗死的发生率呈现逐年增多的趋势[2]。
该病有较高的致残率、致死率，若治疗不及时，后果较为严重[3]。
心肌梗死会导致全身性应激反应，从而产生一系列免疫、代谢的改变，应激性高血糖(stress hyperglycemia)就是其中一种[4]。
作者前期临床观察发现，出现应激性高血糖的患者预后常不佳。
本研究探讨老年急性心肌梗死患者住院期间应激性高血糖的危险因素及其对预后的影响，现报告如下。
1 资料与方法回顾性分析2010年1月—2013年6月在本院接受治疗的118例急性心肌梗死患者的临床资料，所有患者年龄均≥60岁；所有患者均经临床、影像学等检查明确诊断为急性心肌梗死；患者均为首次心肌梗死发作，未接受过手术治疗；患者无合并严重肝肾功能障碍；患者无合并恶性肿瘤等终末期疾病；患者无合并糖尿病；患者临床资料完整。
依据患者是否出现应激性高血糖分为观察组(出现应激性高血糖)73例和对照组(未出现应激性高血糖)45例。
2组患者年龄、吸烟史、高血压患者比例及是否合并家族史等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
观察组患者体质量指数(BMI)显著高于对照组(χ2=3.202,P=0.002); 观察组女性患者比例显著高于对照组(χ2=7.124,P=0.008)。
糖病患者行手术后的血糖监测对于糖尿病患者来说，接受手术是一项具有特殊挑战的经历。
手术本身带来的生理应激、麻醉影响以及术后的恢复过程，都可能对血糖水平产生显著的影响。
因此，术后的血糖监测至关重要，它不仅关系到手术的效果和患者的康复速度，还直接影响着患者的生命安全。
手术会导致糖尿病患者的血糖波动，这主要是由于多种因素共同作用的结果。
首先，手术所带来的创伤会引发身体的应激反应，导致体内的激素水平发生变化，如肾上腺素、皮质醇等激素分泌增加，这些激素会促使血糖升高。
其次，麻醉药物的使用也可能影响胰岛素的分泌和作用，进而干扰血糖的调节。
此外，术后患者的饮食和活动受限，身体的代谢状态发生改变，也会对血糖产生影响。
在手术后，糖尿病患者的血糖监测频率通常需要比平时更加频繁。
这是因为及时发现血糖的异常变化，能够为医生调整治疗方案提供依据，从而避免高血糖或低血糖带来的不良后果。
一般来说，在术后的早期阶段，可能需要每1 2 小时监测一次血糖，随着患者病情的稳定，监测频率可以逐渐减少，但通常仍需要每天监测 4 7 次。
血糖监测的方法主要有指尖血糖监测和动态血糖监测两种。
指尖血糖监测是最常用的方法，患者通过血糖仪采集指尖血来测量血糖值。
这种方法操作简便、快捷，但只能反映某个时间点的血糖水平。
动态血糖监测则是通过在皮下植入传感器，连续监测组织间液的葡萄糖浓度，能够提供更全面、更连续的血糖变化信息，有助于发现隐匿性的低血糖和高血糖。
在进行血糖监测时，需要注意正确的操作方法。
对于指尖血糖监测，要选择合适的采血部位，通常是手指的侧面，以减少疼痛和感染的风险。
采血前要做好手部清洁，用酒精消毒采血部位，待酒精挥发后再进行采血。
采血时，要注意采血针的深度适中，避免过深或过浅导致测量误差。
对于动态血糖监测，要按照医生的指导正确佩戴传感器，并注意保护传感器，避免碰撞和脱落。
血糖监测的结果需要准确记录，包括测量时间、血糖值以及患者的饮食、用药、活动等情况。
手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况发表时间：2016-06-22T13:05:34.040Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：周丽萍[导读] 手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
周丽萍（广西医科大学第一附属医院广西南宁 530021）【摘要】手术后应激性高血糖是一种常见的现象。
对于怎样定义患者的最佳血糖仍然存在许多的问题。
高血糖可从多方面对机体产生不利的影响，择期进行手术，将血糖水平维持在一个合理的范围内，对于危重患者来说是有益的。
本文综述了手术后应激性高血糖的发生机制，及对机体产生的影响。
【关键词】应激性高血糖；发病机制；手术【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0016-03Research of the pathogenesis of stress hyperglycemia after operation and its influence Zhou Liping.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China【Abstract】Stress hyperglycemia after operation is a common phenomenon. For patients with how to define the best blood sugar still exists many problems. High blood sugar can be adverse impact on the body from various perspectives, undergoing elective surgery, and to keep blood sugar levels within a reasonable range, it is beneficial for critically ill patients. Postoperative stress are reviewed in this article the occurrence of hyperglycemia and mechanism, and the influence on the body.【Key words】 The stress hyperglycemia; The pathogenesis of; Surgery手术后应激性高血糖是一种常见的现象,无论患者之前是否有糖尿病。
过去的十年,尽管在一些报道与研究中揭示患者高血糖的指数不断的增加,但是对于怎样定义这些患者的最佳血糖仍然存在许多的问题。
高血糖可从多方面对机体产生不利的影响，择期手术血糖水平维持在一个合理的范围内对于危重患者来说是有益的。
本综述就手术后应激性高血糖的发生机制及对机体产生的影响进行概述。
1.手术后应激性高血糖的发病机制机体遭受感染、创伤、大出血、大手术、心理社会应激等打击后出现的非特异性全身反应称为应激[1]。
应激性高血糖是机体处于应激状态时的糖代谢紊乱,既包括糖尿病病人的血糖升高,也包括非糖尿病病人的血糖升高(stress-induced hyperglyce-mia, SHG)[2]。
1.1 胰岛素分泌的生理过程胰岛素的治疗过程与胰腺生理性分泌胰岛素的过程相同，胰腺以lU/h的速度匀速进行分泌胰岛素，来阻止肝葡萄糖的排出量，在禁食的情况下仍然能保持机体分泌胰岛素[3]。
在正常情况下，由于就餐后糖类物质的增加，以及胰岛还要排出一定数量的胰岛素来保持就餐后血中葡萄糖；假如患者出现血糖升高，胰岛将会分泌纠出相对于的胰岛素。
所以，胰岛素的分泌可以分为3个不同时间段:基础胰岛素分泌、餐后胰岛素分泌以及纠正性胰岛素分泌。
临床医师应学会像胰腺般思考，以求围手术期使用胰岛素调控血糖时尽可能模拟基础、就餐后和纠正这三个阶段的生理过程。
1.2 胰岛素抵抗（IR）急性重症、创伤等疾病都是导致胰岛素出现抵抗、糖耐量异常及血糖升高的原因，是机体对胰岛素生理功能反应出现损伤，一般称为“创伤性糖尿病”。
在这种状态下,当胰岛素紧缺时,就会导致其人体的肝脏、肌肉等组织摄取以及利用葡萄糖量减少，以及肝糖原和肌糖原的合成降低，加速糖的分解，使糖异生增长，脂肪加快,造成糖异生的原料增多，进一步促进糖异生,导致血糖升高，而应激性、胰高性血糖素升高会出现更大的刺激，使胰岛素分泌慢慢的恢复于正常，此时胰岛素情况虽然没有降低，但是降低了组织对其的反应性和敏感性,出现胰岛素抵抗(insuhn resistance,IR)，临床上呈现出一对很怪异的现象，即高血糖、高胰岛素血症并存现象。
IR的发生主要原因是与效应细胞中的受体数量、结合能力以及结构的完整和受体后信号传导等水平下降有联系。
在肝、骨胳肌等部位均都可检查到到胰岛素的抵抗，此时由胰岛素激活的葡萄糖量呈现出减少状态。
糖尿病患者胰岛素受体的IRS-1-PI3K信号传导过程受到阻碍,使糖代谢出现异常情况。
其升高的葡萄糖通过胰岛素受体的另一信号传导途径(Ras—MAPK途径)发挥增生的作用,使视网膜形成心血管、动脉粥样硬化等并发症。
在应激状态下的胰岛素抵抗是否也仅累及IRS—1-PI3K,能否导致出现相似的血管并发症还不明确[4]。
1.3 内分泌作用机体应激后，血糖升高主要原因是，糖原在高代谢状态下进行解体、蛋白质的代谢和脂肪动员的加速以及氨基酸、脂肪酸、乳酸经过糖异生而形成葡萄糖，使进入血液的糖类增多,导致机体组织细胞减少对葡萄糖，还有其他类型的葡萄糖摄入等出现[4]。
人体主要是由两个系统与应激反应有联系,一为自身神经调节系统和下丘脑一垂体一肾上腺轴。
不同病因所引起的情况不同，不同程度的刺激着这两大系统,导致内平衡出现失调:机体解体加速,合成代谢降低。
所有手术伤口位置的传入对激活肾上腺轴起着非常特殊的意义。
使机体的分解激素(儿茶酚胺类、糖皮质激素和胰高血糖素)水平明显升高。
在疾病早期,即有蓝斑一交感神经一肾上腺髓质轴兴奋刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酌胺(catecholamine , CA),主要是肾上腺素(adnephrin , AD)和去甲肾上腺素(noradrenaline, NA)。
创伤应激后CA物质释放是创伤应激后早期血糖升高的主要因素[4]。
经研究显示，在创伤后3 h内血糖水平、血糖AD水平成的比率明显升高[5]。
CA能直接通过受体抑制胰岛素的结合、酪氨酸激酶的活跃性和葡萄糖转运体(glucose transporter,GLUT)-4的易位;患有脓毒症患者，血中胰高血糖素浓度也逐渐增高,这可能与CA 和兴奋肾上腺素能受体有关，糖皮质激素(glucocorticoid, GC)是通过与糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor, GCR)联合起到作用。
其在出现应激反应后,下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴呈兴奋状态,使肾上腺皮质大量的释放GC,还有，应激后细胞内GCR表达水平降低。
GC可以加速糖原的异生,加大蛋白质的溶解,减少周边细胞对氨基酸的利用,增加糖异生的材料,加大肝与关键酶活性。
GC可减少肌肉、脂肪等对胰岛素反应,使葡萄糖利用减少，血糖升高[6]；研究显示GC通过各种信号蛋白以及抑制GLUT-4葡萄糖载体从内膜储库到桨膜的易位的方面，进而减少骨胳肌的糖摄取[7]。
1.4 细胞因子的大量释放术后机体内细胞因子水平的不断增加，对应激性高血糖的产生有着非常重要的意义。
细胞因子作为全身性炎症介质，通过刺激来反向调节激素的分泌，导致胰岛素抵抗产生高血糖效应[8]。
白细胞功能的异常反应[9]被确认为是由高血糖导致的。
包括粒细胞粘附功能出现异常[10],吞噬功能受到损伤[11]，趋化作用的延迟[12]，杀菌能力被抑制[11-13]。
这些白细胞缺陷随严密的血糖控制而改善[14]。
研究证明，围手术期高血糖情况在术后感染中的有着一定的作用，所以说严格的控制血糖相当用于改善患者的临床症状。
1.5 医源性因素手术前后治疗过程中，患者由于含糖的液体输入过多,使肠内、肠外营养热量提供过多,导致器官功能障碍不能进行代谢，并且直接影响血糖调节机制,加重高血糖的状态。
一些药物也能引起血糖升高,如皮质激素、生长激素、血管活性药物等利尿药物[15]。
2.对机体的影响2.1 对细胞功能的影响经过短时间的入院治疗,发现高血糖对人身体的液体平衡(通过尿糖、脱水)、免疫功能[16-17]、炎症及治疗效果产生效果不理想。
Invitro研究报道,高血糖与白细胞出现异常有关,包括粒细胞粘附、趋化作用、吞噬作用以及细胞内脱氧等方面有关。
高血糖能损害补体中的激活系统[18]。
血糖通过补体的糖化反应,出现和微生物竞争附着点的现象,就出现了抑制异体细胞的现象[19-20]。
这些异常现象可随着血糖的控制而有所改变。
应激性高血糖可能导致内皮细胞的功能出现障碍的情况。
一般情况,应激环境下能降低非胰岛素介导的葡萄糖转运体一Knoninsulin— mediated Glut—1 transporter)的能力进行减量调节,这是高血糖情况下的正常生理保护，导致大量高水平的血糖进入细胞,使更多的葡萄糖转运体一1上调，导致出现恶性循环的现象[21]。
2.2 术后感染外科危重患者的围手术期高血糖情况加大了术后感染(postoperative infection,POI)的发生率，是发病率较高的外科并发症[22-24]。
在美国每年约有500万患者行冠状动脉搭桥手术，其中20%以上的患者有糖尿病史，围手术期高血糖是胸骨伤口感染的重大危险因素[25]。
所以，糖尿病患者比非糖尿病的患者在进行外科手术时，存在着更高的术后并发症的风险，以及手术后的感染。
严格的控制血糖能降低感染的危险，并改善创伤、心脏病及非糖尿病的外科危重患者的治疗效果。
确切地说,在糖尿病外科手术患者,高血糖与术后发生感染有着一定的联系[26]。
Ramos[22]等将术后高血糖与术后30天感染并发症及长期住院时间、糖尿病状况独立的风险的增加有关。
在这些结果的基础上，他们推荐在普通外科患者进行术后血糖控制的可能利益的评估[22]。
2.3 病死率严格控制危重患者的血糖情况越来越受到重视,及大量临床时间表示，严格控制危重患者非糖尿病患者不同亚群的血糖水平可增加患者的的存活率[27-28]。
普通患者空腹血糖>7.0mmol/L或随机血糖>ll.lmmol/L,其病死亡率和住院时间均升高8倍[29];如危重患者血糖>5.0mmol/L,所以说其病的死亡率与血糖升高有直接关系[30]。
