下载文档原格式
缺血性脑血管病研究进展【摘要】缺血性脑血管病严重威胁着人类的健康，近年来，对缺血性脑血管病的相关研究不断深入，研究成果也不断涌现。
本文就缺血性脑血管病的病因，发病机制、诊断思路及其治疗等方面的研究进展作一综述。
【关键词】缺血性脑血管病；病因；诊断思路；治疗；综述。
缺血性脑血管病，即ischemic cerebral vascular disease，简称ICVD，是临床常见疾病之一，好发于中老年人群，且致残率与病死率均较高，特别是致残率高达80％左右[1]。
2005年11月WHO统计公布的全球脑卒中死亡人数560万人，60岁以上年龄组的脑卒中死亡人数排在第2位，在中国的脑卒中死亡人数排在第2位，为180/10万[2]。
缺血性脑血管病是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞及联系纤维由于供血障碍发生的变性、坏死或一过性的功能丧失。
脑动脉一旦受到阻塞，大脑组织就会因为没有足够的血液灌注，而引发脑血管缺血、缺氧，缺血性脑血管病的一系列生理、病理的演变过程也随之开始，而这一演变过程的最终结果就是神经元死亡及神经功能缺损。
现就2000年以来有关缺血性脑血管病的病因、诊断思路、治疗方面的研究进展作一综述。
1 致病因素1.1 缺血性脑血管病的发病诱因很多，如暴饮暴食、吸烟、酗酒、饮食习惯、生活无规律、情绪不稳定及意外刺激等[3]。
宋文来[4]总结为以下几个方面：①脑部血管硬化是发生缺血性脑卒中的基本病因；②颅内血管一旦被来自于动脉血栓脱落的栓子所阻塞，就可能会导致脑卒中的发生；③房颤、心室血栓、人工瓣膜以及扩张性心肌病等来源于心脏的心源性血栓，所导致的颅内动脉血管的阻塞；④微小血管腔隙性的梗塞是导致脑卒中的原因之一，它是因脑部小血管的脂肪透明样变造成的；⑤动脉夹层分离、凝血病等引起血栓的形成是导致脑卒中发生的较为少见的原因。
⑥外伤，可造成血管破裂。
血管壁损伤，内膜撕裂或内膜下血肿，并在此基础上形成血栓及出血，外伤也可形成动静脉病。
急性缺血性脑血管病的治疗现状及研究进展急性缺血性脑血管病根据病因可分为血栓形成性脑血管病与栓塞类脑血管病，临床上将局部脑缺血症状在24h以内完全缓解者称为短暂性脑缺血发作（TIAs），对症状持续24h以上、经过一定时间消失则称为可逆性缺血性脑损伤（RIND），对缺血症状持续24h以上不消失的患者成为脑梗塞。
标签：急性缺血性脑血管病；治疗方法；研究现状及进展脑血管病是当前第三大威胁人类健康的重要疾患，其发病率高、致残致死率高，其中60%～80%为缺血性脑卒中[1]。
脑血管疾病发病机制复杂，可能由多种脑损伤机制参与。
临床对于急性缺血性脑血管疾病一直缺乏有效治疗方案，脑血管病的严重后果给社会、家庭都带来沉重负担[2]。
本文就急性缺血性脑血管病的治疗现状及进展情况进行详细论述。
1. 急性缺血性脑血管病治疗现状1.1 溶栓治疗溶栓治疗指的是在发病3～6h的有效时间内经过血管再通恢复血流灌注的方法来缓解神经细胞损伤，挽救缺血半暗带细胞。
溶栓治疗及特异性药物治疗是目前临床急性缺血性脑血管疾病治疗最有效的方案[3]。
溶栓治疗包括动脉溶栓与静脉溶栓、动静脉联合溶栓三种，对于远端血管再通宜选择静脉溶栓。
常用的溶栓剂包括UK（尿激酶）、rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）、SK（链激酶）等。
美国FDA（食品药品管理机构）批准rt-PA可用于发病3h内的急性缺血性脑血管病患者静脉溶栓，其血管再通率、颅内出血控制率等明显优于其他类型溶栓剂，但也不能完全避免出血风险[4]。
我国有研究报道急性缺血脑血管疾病发病6h内UK静脉溶栓治疗安全有效。
还有项Cochrane系统评价研究不同类型溶栓药物、不同剂量的治疗效果，结果发现溶栓治疗并未能有效降低死亡风险及残疾风险[5]。
近些年，不少研究发现SK可引起出血、死亡率高，不推荐作为常用溶栓药物。
研究者都认同发病6h以内是溶栓治疗的最佳时间窗。
欧洲一项研究rt-PA静脉溶栓治疗发病3～5h脑卒中患者，结果发现其临床效果明显优于其他时间窗组[6]。
替罗非班治疗缺血性脑血管病的研究进展作者：黎文彬刘铮李志刚来源：《中国医学创新》2023年第24期【摘要】急性缺血性脑血管病严重危害人类的健康，抗血小板治疗是急性缺血性脑血管病极其重要的治疗方法，替罗非班是新型抗血小板药物之一。
本文对目前国内外替罗非班治疗缺血性脑血管病的研究进行总结，为缺血性脑血管病抗血小板治疗提供新思路。
【关键词】替罗非班缺血性脑血管病综述Research Progress of Tirofiban in the Treatment of Ischemic Cerebrovascular Diseases/LI Wenbin， LIU Zheng， LI Zhigang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -188[Abstract] Acute ischemic cerebrovascular disease is seriously harmful to human health. Antiplatelet therapy is a very important treatment for acute ischemic cerebrovascular disease. Tirofiban is one of the new antiplatelet drugs. This article summarizes the current research on Tirofiban in the treatment of ischemic cerebrovascular disease at home and abroad， in order to provide a new idea for antiplatelet therapy of ischemic cerebrovascular disease.[Key words] Tirofiban Ischemic cerebrovascular disease ReviewFirst-author's address： The First Clinical Medical School， Gannan Medical University，Ganzhou 314000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.043腦卒中是全球第二大致死原因，也是第三大致残原因。
缺血性脑血管病治疗进展摘要：脑血管疾病是导致人类死亡的三大疾病之一，在我国其病死率已超过冠心病和癌症列于各病之首。
在所有脑卒中病人中约有80%是因缺血所致。
由于缺血性脑血管病发病率、致残率高，预后差，治疗是否及时、合理、直接影响到患者的预后。
所以，了解治疗的新进展，掌握及时、有效、正确的治疗措施是非常必要的。
关键词：缺血性脑血管病溶栓缺血性脑血管病治疗进展解放军总医院第一附属医院（原解放军 304 医院）神经外科闫润民，李安民，张志文，傅相平，郭晓明您是如何掌握缺血性脑血管病溶栓时间窗的呢？资料显示，缺血性脑血管病（ICVD）在脑血管疾病中占 85% 。
其治疗包括：病因治疗、血管扩张剂治疗、抗血小板凝集治疗、抗凝剂治疗、神经细胞保护剂治疗和溶栓、血管介入或外科手术血流重建等。
急性缺血治疗掌握溶栓治疗的理论依据，有利于我们合理、正确的地使用溶栓治疗措施。
一、溶栓治疗溶栓治疗的理论依据脑动脉急性阻塞后该动脉供血区域脑组织存在“缺血半暗带”。
动物实验表明，局部脑缺血在 6-12 h 内脑梗塞面积逐渐扩大，而 2 h 内可以不出现脑梗塞，如能及时恢复血液供应，则可以挽救缺血半暗带，缩小梗塞体积。
人体内纤溶和凝血两大系统正常情况下处于动态平衡。
纤溶系统主要由纤溶酶原、纤溶酶原激活物（P A）、纤溶酶以及纤溶酶原激活物抑制剂组成，是清除体内纤维蛋白凝块的酶系统。
溶栓治疗即通过人为输入大量纤容酶原激活物，激活纤溶酶原，启动纤溶系统，使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶使血栓或栓塞内纤维蛋白降解为纤维蛋白降解产物，从而使血栓或栓塞溶解。
溶栓治疗的适应证急性动脉闭塞；溶栓时间窗内（适用于发病 6h 以内的超早期患者），经影像学证实无低密度灶和出血灶，也无出血倾向、抗凝治疗、凝血异常等情况。
溶栓治疗的禁忌证蛛网膜下腔出血；恶性高血压；影像检查有出血点； 3 个月内有头部外伤、手术和脑卒中病史；既往有颅内出血病史；其它部位有活动性出血；血小板计数偏低；卒中发作时有癫痫发作；妊娠；有其它严重内科病症。
