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医院消毒监督与消毒效果评价安徽省疾病预防控制中心安徽省卫生监督所胡庆生本次讲课内容：医院消毒的基本概念医院消毒监督的法律依据医院消毒监督要点医院消毒效果的评价方法医院消毒的基本概念一、消毒（Disinfection)：医院消毒是指用物理或化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到消除传播作用的处理。
所包含意义：（1）处理的重点目标是病原微生物；（2）达到的目的是使处理后的物品不再具有传播感染的危险，保护暴露人群免受感染；（3）处理过的物品可能仍存在微生物。
二、灭菌（Sterilization）：是指用物理或化学的方法杀灭或清除传播媒介上所有微生物，使之达到无菌水平。
所包含的意义：（1）灭菌是一个绝对概念，灭菌处理后的物品上不存在任何活的微生物。
（2）灭菌保证水平指标为10-6。
（3）灭菌处理后的物品可以直接进入人体无菌组织。
三、抗菌（Antibacterial）：采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。
四、抑菌（Bacteriostasis）：采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。
五、传播媒介（V ector of spread ）：指生活和工作环境中污染病原体的固体、气体和液体物质以及污染了病原体的人体体表和表浅体腔。
六、杀灭对数值（Killing log value ，KL）：当微生物数量以对数表示时，指消毒前后微生物减少的对数值。
杀灭对数值（KL）=log N0-log ND七、杀灭率（Killing rate ，KR）：在微生物杀灭试验中，用百分率表示微生物数量减少的值。
杀灭率（KR）=NO-ND/NO×100%八、灭菌剂（Sterilant）：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。
九、消毒剂（Disinfectant）：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。
十、高效消毒剂（High-efficacy disinfectant）：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。
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消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果标准
一、空气
1、产房、新生儿室、分院手术室、妇科与外科的小手术室空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）。
2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、供应室、急诊室、检验科、各类普通病室的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。
二、手消毒效果监测
1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。
2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
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三、物体表面消毒效果的监测
1、手术室、普通手术室、产房、新生儿室等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、供应室、急诊室、检验科、各类普通病室等，物体表面细菌菌落总数≤10 cfu/ cm2
四、灭菌物品(包括宫腔镜室自行灭菌的宫腔镜)的监测:未检出任何微生物为合格。
五、消毒、灭菌剂的监测
1、使用中灭菌用消毒液（戊二醛）：无菌生长。
2、使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL。
六、消毒后物品（如雾化管道、呼吸机管道等）：细菌总数≤20cfu/件，并未检出致病菌为合格。
？
七、紫外线灯管辐照度值的测定：使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格。
规定2=紫外线消毒与照射强度监测一、本院规定1．紫外线消毒时间照射0.5～1h。
2．紫外线灯管清洁每周用75%的酒精擦拭一次，保持表面清洁，无浮尘污渍。
3．紫外线辐照强度监测（1）使用紫外线辐照计测定法（仪器法）或紫外线强度照射指示卡测定法（卡片法）对各类紫外线灯照射强度进行检查。
用仪器法监测后要将监测值登记在记录表内备查；卡片法检测后将紫外线强度检测指示卡用透明胶带粘贴在记录表内备查。
（2）每半年监测一次，由医学工程保障中心普通器械修理室负责监测（电话：937354）注意：1）打开包装的指示卡应用纸（最好用黑色纸）包好，置4℃的冰箱内保存以免光照后变色。
2）监测中要使用专用紫外线强度检测架，同时注意个人防护，避免紫外线直接辐射二、紫外线灯管照射强度的测定（国家卫生部《消毒技术规范（2002版）》）（1）检测方法：1）紫外线辐照计测定法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。
2）紫外线强度照射指示卡监测法：（用酒精擦去灯管上的浮尘，）开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。
（2）结果判断：普通30w直管型紫外线灯，新灯辐射强度≥90W/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70W/cm2为合格；30W高强度紫外线灯的辐射强度≥180W/cm2为合格。
（3）注意事项：测定时电压220V±5V，温度20～25℃，相对湿度＜60%，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效日内使用：指示卡应获得卫生许可批件，并在有效期内使用。
三、紫外线消毒的日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测（总后勤部卫生部标准《医院感染管理技术规范》）1．日常监测：包括灯管应用时间、照射累计时间和使用者签名2．紫外灯管照射强度监测：使用中的紫外灯管照射强度监测应每半年进行一次，灯管照射强度低于70W/cm2应当更换：新灯管的照射强度，普通30W直管型紫外线灯不得低于90W/cm2，30W高强度紫外线灯不得低于180W/cm2；3.生物监测：必要时进行。
紫外线消毒效果的监测（卫生部2002年版）3.1.4 紫外线消毒3.1.4.1 适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。
3.1.4.2 紫外线消毒灯和紫外线消毒器(1) 消毒使用的紫外线是Ｃ波紫外线，其波长范围是 200nm～275nm，杀菌作用最强的波段是250nm～270nm，消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯。
(2) 制备紫外线消毒灯，应采用等级品的石英玻璃管，以期得到满意的紫外线辐照强度。
(3) 紫外线消毒灯可以配用对紫外线反射系数高的材料（如抛光铝板）制成的反射罩(4) 要求用于消毒的紫外线灯在电压为 220V、环境相对湿度为 60%、温度为 20℃时，辐射的 253.7nm 紫外线强度(使用中的强度)不得低于 70μW/cm2 (普通 30W 直管紫外线灯在距灯管 1 m处测定，特殊紫外线灯在使用距离处测定，使用的紫外线测强仪必须经过标定，且在有效期内；使用的紫外线强度监测指示卡，应取得卫生许可批件，并在有效期内使用)。
(5) 紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。
(6) 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70μW/cm2的时间(功率≥30W)，或降低到原来新灯强度的 70%（功率 <30Ｗ）的时间，应不低于1000h。
紫外灯生产单位应提供实际使用寿命。
(7) 目前我国使用的紫外线消毒灯有下述几种：1) 普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，功率为 40Ｗ、30Ｗ、20Ｗ、15Ｗ等。
要求出厂新灯辐射253.7nm紫外线的强度(在距离1m处测定，不加反光罩)为：功率 >30W 灯，≥90μW/cm2；功率 >20W灯，≥60μW/cm2；功率 15W 灯，≥20μW/cm2。
由于这种灯在辐射 253.7nm 紫外线的同时，也辐射一部分184.9nm 紫外线，故可产生臭氧。
紫外线辐射强度和杀菌效果的监测紫外线照射杀毒是医院最普遍使用的方法之一，但紫外线杀菌灯具由于制造、使用方法和使用寿命等原因，造成紫外线消毒达不到规定的效果。
为了确保紫外线发挥出最好的杀菌效果，对紫外线辐射强度和消毒效果进行常规监测是行之有效的方法。
紫外线杀菌的关键因素是紫外线消毒器辐射253.7nm波长紫外线强度和其他保障措施，所以监测紫外线消毒效果有工艺监测、物理监测、化学监测和生物监测。
一、灯管选择及安装：紫外线杀菌灯已由原来的臭氧型发展为低臭氧型，紫外灯由石英玻璃抽真空制成，紫外灯的好坏决定灯管质量（有无气泡、气线）真空度和灯线灯头上工艺水平，紫外灯是不可见光，穿透力弱，直射，杀菌紫外线为c波段，中心波长为253.7A（nm），杀菌效果决定紫外线强度的照射时间。
（一）选择合适的紫外线杀菌灯具医院室内空气消毒常用40W和30W直管式热阴极低压汞灯，小型消毒柜和超净工作台内常选用20W和15W低臭氧直管紫外线消毒灯，特殊消毒器内经常使用H型高强度紫外线杀菌灯及其他专用紫外线杀菌灯具。
（二）正确的安装紫外线消毒灯的安装位置和照射距离对杀菌效果至关重要，用于空气消毒的紫外线灯可以采用垂直正向照射、反向照射和侧向照射。
吊装即将紫外线灯吊装在天花板距离地面2.0±0.2的高度，进行垂直正向照射；将带有反光罩的紫外线灯采用可升降式吊装进行反向照射或装在移动式灯具车上进行正反向照射；侧装即将紫外线灯装载墙壁上进行侧向照射。
不管何种安装方式都必须保持灯管之间距离均匀，使得空间辐射强度分布均匀。
（三）达到规定的辐射强度室内空气消毒需要安装紫外线灯的功率分布达到平均1.5W/m3即每20m3 安装30W紫外线灯1支。
（四）正确的使用和维护紫外线消毒空气首先应照射足够的时间和频率，一般在常温下、相对湿度60%，每次照射30~60min，每天照射不少于2次或每次工作之前照射。
紫外线消毒受相对湿度和空气中灰尘及灯管表面灰尘的影响，所以应注意对灯管表面的清洁和环境的条件。
紫外线消毒的监测内容及合格标准一、紫外线消毒的监测内容1. 紫外线强度测量：紫外线消毒设备的关键参数之一是紫外线强度。
紫外线强度的测量可以通过使用光度计或紫外线辐射仪器来实现。
监测紫外线强度的变化可以帮助我们了解设备的工作状态和是否需要进行维护保养。
2. 紫外线照射时间监测：紫外线照射时间是指紫外线消毒设备对目标物体照射的时间。
根据不同的目标物体和紫外线消毒设备的型号和规格，照射时间会有所不同。
监测紫外线照射时间是非常重要的，可以确保目标物品得到充分的消毒肇事，并且避免超额的紫外线辐射。
3. 紫外线消毒区域温度监测：紫外线消毒设备在工作时会产生一定的热量，需要对紫外线消毒区域进行温度监测，确保设备工作时温度不会过高，从而保障设备和工作环境的安全。
4. 紫外线消毒效果监测：紫外线消毒效果是指目标物体经过紫外线照射后，细菌、病毒、真菌等微生物的清除率。
对于不同种类的微生物，其对紫外线的敏感程度有所不同，因此需要对紫外线消毒效果进行监测，以确保消毒效果符合相关标准。
二、紫外线消毒的合格标准1. 紫外线强度合格标准：根据相关标准规定，一般情况下，紫外线消毒设备的紫外线强度应当符合设备生产厂家提供的技术参数，确保紫外线的消毒效果。
2. 紫外线照射时间合格标准：针对不同种类的目标物体，相关标准会对紫外线照射时间进行规定，通常需要根据实际情况制定合理的照射时间。
3. 紫外线消毒区域温度合格标准：紫外线消毒设备在工作时产生的热量应当控制在一定范围内，避免对设备和工作环境造成损害。
4. 紫外线消毒效果合格标准：根据相关标准规定，紫外线消毒设备对不同微生物的清除率应当符合相应的要求，确保消毒效果达到预期标准。
紫外线消毒设备的监测内容和合格标准对于保障消毒效果和设备安全非常重要。
通过对紫外线强度、照射时间、区域温度以及消毒效果进行监测，并且参照相关的合格标准进行验证，可以确保紫外线消毒设备达到预期的消毒效果，并且保障设备和工作环境的安全。
紫外线灯测量国标标准嘿，紫外线灯的神秘国标，你了解吗？嘿，你知道吗？在神秘的科学世界里，就像超级英雄要有强大的能力准则一样，紫外线灯也有它的“国标秘籍”，要是不搞清楚，小心在消毒的“战场”上一败涂地哦！**“紫外线强度大揭秘：亮瞎眼的秘密所在”**在紫外线的领域里，强度可不是随便说说的！这就好比一场激烈的拳击比赛，强度就是选手出拳的力度，不够强就没法把细菌病毒一拳击倒。
紫外线灯的强度可是有严格标准的。
想象一下，紫外线就像一个个小小的“消毒战士”，它们的力量得足够强大，才能对那些可恶的病菌展开致命攻击。
比如说，在医疗场所使用的紫外线灯，那强度要求可高啦，就像超级赛亚人的能量爆发一样，必须达到足够的强度才能有效杀灭各种顽固的病菌。
咱举个例子，要是强度不够，就像派了一群小朋友去对抗一群大力士，那能有效果吗？肯定不行啊！所以，按照国标，不同的场所和用途，紫外线灯的强度都有明确规定，这可容不得半点马虎。
**“波长的魔法：找准目标的神奇指针”**波长这个家伙，那可是紫外线灯的“魔法指针”！波长不对，就像射箭没瞄准靶心，白费力气！波长决定了紫外线灯的“打击范围”和“打击效果”。
短波长的紫外线，那穿透力就像闪电一样迅猛，能深入病菌内部给予致命一击；长波长的呢，就相对温柔一些，但也有自己的用武之地。
比如说，用于空气消毒的紫外线灯，波长就得恰到好处，才能像精确制导的导弹一样，准确地找到病菌并将其消灭。
要是波长选错了，那可就成了“乱开枪的糊涂战士”，根本没法完成消毒的重任。
**“均匀照射的艺术：一个都不能少”**均匀照射，这可是紫外线灯的“艺术表演”！要让每一个角落都能享受到紫外线的“洗礼”，不能有“漏网之鱼”。
想象一下，紫外线灯的光线就像一场细密的春雨，要均匀地洒在每一寸土地上。
如果照射不均匀，那就像有的地方被暴雨淹没，有的地方还在干旱，消毒效果能好吗？比如说，在一个大房间里使用紫外线灯，如果照射不均匀，某些角落的病菌就会偷笑：“哈哈，紫外线没照到我们，我们可以继续逍遥啦！”这可不行，国标要求紫外线灯必须保证均匀照射，让病菌无处可逃。
紫外线测试标准
紫外线测试标准是指针对产品在紫外线环境下的耐受能力进行测试的一套标准
化的程序和方法。
紫外线是一种对人体和产品都有一定危害的光线，长时间暴露在紫外线下会导致人体皮肤老化、晒伤等问题，同时也会影响产品的外观和性能。
在进行紫外线测试时，主要是为了评估产品在紫外线环境下的耐久性和稳定性，以确保产品在正常使用条件下能够保持其性能和外观不受紫外线的影响。
紫外线测试标准通常包括以下几个方面：
1. 光源选择：在紫外线测试中，通常会选用紫外线灯管或紫外线光源作为光源，以模拟自然光线中的紫外线辐射。
光源的选择和使用是紫外线测试的关键，必须符合相应的标准要求。
2. 曝露时间和温度：在进行紫外线测试时，需要设定适当的曝露时间和温度，
以模拟不同环境下的紫外线暴露情况，从而评估产品的耐久性和稳定性。
3. 测试方法：紫外线测试通常包括持续曝露、循环曝露、湿热循环等不同的测
试方法，以评估产品在不同紫外线环境下的性能表现。
4. 评估标准：紫外线测试的评估标准通常包括外观变化、颜色变化、光泽度变化、拉伸强度变化等指标，以确定产品在紫外线环境下的耐受能力和稳定性。
在进行紫外线测试时，必须严格按照相关的标准和要求进行，以确保测试结果
的准确性和可靠性。
紫外线测试可以帮助产品制造商评估和改进产品的质量和性能，确保产品在不同环境下能够保持稳定的性能和外观。
总的来说，紫外线测试标准是产品测试中的重要环节，可以帮助产品制造商评
估产品的耐久性和稳定性，确保产品在不同紫外线环境下的性能和外观不受影响。
通过严格按照标准进行紫外线测试，可以提高产品的质量和可靠性，为消费者提供更加安全和可靠的产品。
紫外线的消毒效果监测（参照WS/T 367-2012与我院目前使用的四环牌紫外线强度指示卡相关说明）1.紫外线辐照度值的测定监测方法：指示卡监测法——监测时，打开紫外线灯管5 min，待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1 m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射l min。
紫外线灯照射后，图案中的的紫外线感光色块由乳白色变成不同程度的紫红色。
将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度是否达到使用要求。
注意事项紫外线强度指示卡照射后应在监测当时观察颜色变化情况，否则随时间延长，感光色块会逐渐退色，影响结果判定，且退色后的指示卡不得重复使用。
为备查，应将结果及时记录下来。
结果判定新的紫外线灯管测试辐射强度值≥90μW/cm 2为合格；使用中的紫外线灯管测试辐射强度≥70μW/cm 2为合格，可继续使用，辐射强度<70μW/cm 2,应更换。
紫外线强度指示卡应现领现用，监测的防护用品可向急诊科、手术室或传染病区借用。
科室在平时要做好紫外线灯使用时间的累计记录，还要做好新灯管的监测辐照强度，使用中旧灯管则每隔半年监测一次辐照强度。
医院感染管理部负责审核《科室紫外线消毒登记本》软式内镜的消毒效果监测(参照2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》) 1.采样时间内镜清洗消毒后，使用前。
2.采样方法 监测采样部位为内镜的内腔面。
用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，采样完成，用油性笔标记后及时送细菌室培养，48h后计数菌落数。
我院目前监测的软式内镜有：胃镜、肠镜、支气管镜、鼻咽镜。
3.结果判定 消毒后的内镜：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌。
血液透析的相关监测（参照卫生部《血液净化标准操作规程(2010版)》）1.透析用水1.1 纯水的 pH值应维持在 5～7的正常范围。
1.2 细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。
2015年度紫外线灯效果监测结果通报
根据卫生部2012年版《消毒技术规范》要求， 2015年5月我科对全院使用中的紫外线灯进行了使用情况和照射强度的监测。
其中紫外线灯“照射强度”监测结果如下：
紫外线灯“照射强度”监测结果
监测中发现虽然大部分科室已经未使用紫外线灯管，改用床单元消毒机、空气动态消毒机进行消毒，但对于尚在使用紫外线灯进行消毒的科室，仍然发现有存在灯管清洁度差、登记记录不准确，紫外线灯管领取时间无记录，还有灯管已坏或接触不良也不做处理等问题，针对以上监测中发现的问题，希望各科室：
1、严格执行《消毒技术规范》要求，规范紫外线灯使用登记记录本，各科室在使用紫外线灯进行消毒时，严格按照使用说明书介绍的照射方式、照射剂量和时间来使用，从而保证消毒效果。
2、保持紫外线灯管的清洁，一般每周使用75%酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭，防止灰尘微粒影响紫外线灯的杀菌效果。
３、发现紫外线灯管坏损坏应及时更换或维修。
医院感染管理科 2015年6月28日。
