乳腺纤维腺瘤诊治专家共识(最全版)

《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》(2023)要点【摘要】乳腺分叶状肿瘤(PTB)是一种较少见的纤维上皮性肿瘤，病理上分为良性、交界性、恶性3类。

其患病率较低，总体治疗预后较好；但具有较高的局部复发风险；并且部分患者肿瘤易在短期内迅速增大。

由千该类肿瘤临床较少见，迄今对此研究较少。

如果缺乏对此类肿瘤了解会导致延误诊治，使病情发展至棘手状态。

因此，中国研究型医院学会乳腺专业委员会整合目前循证医学的证据，经讨论制定了《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》，期望推进各地医疗机构对该类肿瘤进行规范化诊治，提高患者的预后及生活质量。

乳腺分叶状肿瘤(PTB)是一种由管腔上皮和肌上皮细胞层覆盖、伴有基质细胞增多、呈叶状结构的局限性纤维上皮性肿瘤，在乳腺肿瘤中的比例< 1%。

PTB的发病高峰年龄在40~50岁，其中良性占35%~64%、恶性占18%~25%。

总体上，PTB预后较好，治疗后5年生存率超过90%;但该肿瘤具有较高的局部复发风险，并且复发率与病理类型密切相关。

由千该类肿瘤临床较为少见，迄今为止针对其病因、诊断、治疗以及预后的大规模研究较少，对其治疗选择仍有较多争议。

一、PTB的诊断（一）PTB临床表现与体征PTB多起病隐匿、病程较长，多为单侧发病、双侧少见，多表现为乳房内无痛性肿块。

25%~40％的PTB进展缓慢；但部分患者，尤其是交界性或恶性PTB患者其肿块可在短期内迅速增大。

肿块过大时可伴有皮肤破溃，但多数为膨胀性生长，较少侵犯胸肌等周围组织。

（二）影像检查1.超声检查：PTB的超声及钥靶表现与乳腺纤维腺瘤(FA)类似，多表现为边界清晰的实结节，需与之鉴别。

2.X线铝靶检查：在乳腺铝靶检查中，良性、交界性、恶性PTB的表现无明显不同。

3. M R成像(MRI):MRI的部分特征可能有助千区分PTB和FA。

总体上，影像检查对千PTB的诊断以及分型意义有限。

本共识专家组推荐：应将乳腺超声及钥靶作为PTB病史询间、查体后的辅助评估检查（图1); MRI可以提供更多有益信息，可能有助于评估病变程度及范围，但非诊断的必须检查。

乳腺神经纤维瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述神经纤维瘤是发生在神经主干或神经末梢的一种良性肿瘤，可单发或多发。

多发性神经纤维瘤常伴有其他系统疾病，临床上称为神经纤维瘤病。

神经纤维瘤多见于皮肤组织，也可发生在胸、腹腔内。

表浅的神经纤维瘤不会发生恶变，较深在位于软组织内的神经纤维瘤，发展迅速者有恶变为神经纤维肉瘤的可能性。

乳腺神经纤维瘤是神经纤维瘤病的一部分，好发于乳晕附近的皮肤组织，为周围神经发生的良性肿瘤。

乳腺的神经纤维瘤一般不发生恶变，任何年龄均可发生，但发生率极低。

二病因神经纤维瘤是由于过去基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常引起的，当特定的肿瘤抑制基因发生异位、缺失、重排或点突变时，其肿瘤检查抑制功能丧失而致病。

三临床表现乳腺神经纤维瘤多发生在女性乳晕区或附近的皮肤或皮下，呈圆形或梭形小结节，或呈局限性脂肪瘤样包块，直径多为1～2cm，边界清楚，活动度好，带蒂的肿瘤突出于皮肤表面，形成赘生物。

早期无症状，仅少数伴有压痛。

可单发亦可多发，生长缓慢。

多发的患者若数个肿瘤聚集在一起，可出现乳腺皮肤损害。

四检查乳腺神经纤维瘤是发生在乳腺的神经纤维瘤，应注意收集病史并进行相关体检，辅助乳腺超声、乳腺X线、乳腺磁共振（MRI）检查等，病理学检查是确诊的主要依据。

五诊断乳腺神经纤维瘤多见于女性，生长缓慢，早期无自觉症状，肿瘤常位于乳晕区或附近的皮肤或皮下组织中，扪诊时可触及1个或数个直径不大于3cm质稍软的肿块，边界清楚，可有压痛或阵发性疼痛，偶尔也会有放射样疼痛，而神经纤维瘤病可在表皮出现大小不一的咖啡牛奶斑，也可出现神经纤维瘤结节隆起于皮肤，质较硬，直径1～2cm，可单发也可多发，后期可有疼痛。

六鉴别诊断乳腺神经纤维瘤主要临床表现为乳腺皮肤无痛性小结节，应注意与下面疾病鉴别。

1.神经纤维瘤病是一种具有家族倾向的先天性疾病。

其特征性的皮肤病变是咖啡牛奶色素斑（此斑色棕，有如咖啡牛奶色而得名），多数患者在出生时或婴儿期就能被发现，儿童期后可出现多发的皮肤结节，呈圆形或椭圆形，有的结节隆起形成赘生物，质软硬兼有，多数较软，少则几个，多则数百上千难以计数。

《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》要点一、分叶状肿瘤的定义和病理特征1.分叶状肿瘤，又称乳腺纤维腺瘤，是一种常见的乳腺良性肿瘤，具有典型的临床和病理特征。

2.分叶状肿瘤的病理特征包括肿瘤的良性结构和生长模式，可呈现分叶状结构、增生的腺上皮和纤维间质。

二、分叶状肿瘤的临床表现和诊断1.分叶状肿瘤的临床表现主要包括乳房肿块、乳房胀痛或不适等症状，多数为单发，边界清晰。

2.乳腺超声是分叶状肿瘤的首选影像学检查方法，结合临床表现、乳腺钼靶等辅助检查，可明确诊断。

三、分叶状肿瘤的治疗1.对于乳腺分叶状肿瘤，首先应明确其良性性质，然后选择合适的治疗手段。

2.对于确诊为分叶状肿瘤的患者，如果病变较小、生长缓慢，且无症状，可选择保守观察，定期随访。

3.对于症状明显或病变较大的患者，如肿块明显增大、疼痛明显、影响外形或乳腺功能，可选择手术切除或其他治疗方法。

4.分叶状肿瘤的手术切除可以选择包括手术切除、腔镜手术、微创手术等不同方式，应根据患者的具体情况进行选择。

四、分叶状肿瘤的随访和预后1.对于行手术切除的患者，术后应建立良好的随访机制，定期复查乳腺影像学，持续随访观察患者的病情变化。

2.分叶状肿瘤的预后一般良好，术后复发率较低，但也存在少部分患者复发或发生恶变的情况，因此需要进行长期随访。

五、专家共识的制定和应用1.《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》的制定是基于中华医学会乳腺外科学分会等机构的专家共同研讨和经验总结，代表了目前国内乳腺专家对分叶状肿瘤诊治的最新认识和一致意见。

总结：《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》对乳腺分叶状肿瘤的定义、病理特征、临床表现、诊断、治疗和预后等方面进行了详细描述和总结，提供了准确和科学的指导。

该共识的制定和应用将对提高乳腺分叶状肿瘤的诊断和治疗水平，促进临床实践和患者治疗效果的改善具有积极的意义。

乳腺纤维腺瘤诊治专家共识（最全版）乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性疾病，自然病程较长，确诊依据病理学检查，处理方法包括随访观察和外科干预。

目前国内外对纤维腺瘤的处理方法选择标准不一，缺乏统一的诊疗规范。

中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组组织国内部分专家编写《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》，期望能对乳腺纤维腺瘤的诊断与治疗起到一定的指导和参考作用。

1 纤维腺瘤流行病学特征及乳腺癌风险概述1.1流行病学特征乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺科门诊病人的7%～13%［1］，可发生于青春期后任何年龄段的女性，发病高峰年龄为15～25 岁。

约25%的纤维腺瘤无症状［2］，13%～20%为多发病灶［3］，多发纤维腺瘤病人多有家族史［4］。

纤维腺瘤病程较长，多数病变缓慢增大或无变化［5］，少数可自然消退或快速增大［4-8］。

1.2乳腺癌风险纤维腺瘤中的上皮成分癌变风险极低，癌变率为0.12%～0.30%，且癌变者多为小叶原位癌［9-12］。

经手术切除后病理学检查确诊的纤维腺瘤病人乳腺癌的发病风险较普通女性略增高（1.48～1.70 倍），伴有非典型增生或一级亲属乳腺癌家族史或复杂纤维腺瘤病人，其乳腺癌发病风险高于普通纤维腺瘤病人［13-18］。

因此，建议此类高危纤维腺瘤病人术后仍须定期行乳腺检查。

2 诊断纤维腺瘤的诊断主要依据触诊、彩色超声、乳腺X 线摄影检查，确诊依靠病理学检查诊断。

不推荐磁共振作为纤维腺瘤的常规影像学诊断方法。

2.1临床特征新发纤维腺瘤多见于青春期至绝经前女性，发病高峰年龄为15～35 岁，绝经后女性较少新发纤维腺瘤。

纤维腺瘤多病程较长，伴有家族史者不少见［1-3］。

纤维腺瘤触诊多为圆形或卵圆形，可有分叶，质韧、边界清楚、活动度良好的肿物，偶伴疼痛。

约25%的纤维腺瘤不可触及，单纯依靠触诊诊断纤维腺瘤的准确率较低［7，19］。

2.2影像学特点纤维腺瘤彩色超声表现多为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声区，纵横比＜1，生长迅速的纤维腺瘤中心可能出现梗死液化，彩色超声表现为肿物内部的无回声区。

纤维腺瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述纤维腺瘤为由上皮和间叶（间质）组织构成的良性肿瘤。

黏液样纤维腺瘤发病年龄较大（50～60岁），系特化间质内的间质细胞分泌的黏液样基质积聚渗透非特化间质形成肿块所致，其内仅有少量间质细胞。

如果出现间质与腺体分布不协调、间质细胞密度不一致、间质有异质性特征、导管上皮细胞增生、伴有明显大汗腺及鳞状化生、有大量脂肪组织及出现实性的小叶结构，则应考虑纤维腺瘤之外的诊断如叶状肿瘤，年龄大者多见，带有浸润性边缘，间质过度增生，常有更明显的叶状结构。

部分纤维腺瘤上皮被导管型癌细胞代替。

本病多发于乳腺。

肺部的纤维腺瘤亦名腺纤维瘤，极罕见，国内外文献仅有个例报道，肿物位于肺实质，呈卵圆形，约核桃大，质中等，境界清楚。

瘤组织由立方状上皮细胞形成的腺管状结构及其间的纤维性梭形细胞构成，其形态与乳腺纤维腺瘤十分相似（以下以乳腺纤维腺瘤为主阐述）。

二病因本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。

雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。

三临床表现1.肿块大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1～3厘米，个别有达10厘米以上者，最大可达24厘米。

好发于乳腺外上象限，大多为单发性，少数为多发，肿块增大缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。

2.疼痛大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发或偶发或月经时激发。

3.乳头有清亮溢液，但少见，约占0.75%。

4.腋窝淋巴结不肿大。

四检查进行体检、乳房X线钼靶摄片、B超、红外线热像仪检查等。

1.乳腺钼靶：乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。

另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化(如簇状沙粒样钙化等)。

2.乳腺B超：B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。

乳腺纤维瘤诊疗常规
【概述】
常见于年轻女性，发病年龄多在18－25岁，乳腺纤维腺瘤多为单发，少数属多发。

除肿块外，病人常无明显自觉症状。

【诊断标准】
肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。

【纳入标准】
1、年龄18～60岁。

2、单发乳腺纤维腺瘤，瘤体直径小于5厘米。

3、非哺乳期且无伴发疾病。

【排除标准】
不符合纳入标准者。

【治疗常规】
1、手术
（1）手术指征：符合纳入标准者。

（2）麻醉方式：局部麻醉。

（3）术后换药：术后第三天换药。

2、药物
（1）术前：不予抗生素治疗。

（2）术中：麻醉用药。

（3）术后：不予抗生素治疗，止血药物应用。

3、检查
（1）术前：血常规、尿常规、粪常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血四项、艾滋病抗体、丙肝抗体、乙肝五项、甲肝抗体、梅毒抗体、腹部B超、乳腺彩超、双侧乳腺钼靶摄片、全导心电图、胸正位片。

（2）术中：冰冻病理检查。

（3）术后：常规病理检查
【出院标准】
1、切口Ⅰ／甲愈合。

2、体温正常。

【质量标准】
1、平均住院：6天。

2、疗效标准：治愈率＞99％，病死率＜0.5％。

3、切口感染率＜1％。

乳腺纤维腺瘤外科诊疗乳腺纤维腺瘤（fibroadenomaofbreast）是由纤维组织和上皮组织异常增生所致的良性肿瘤。

是青年女性中最常见的乳腺良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的3/4，多发生在卵巢处于功能活跃时期的20～35岁青年女性，绝经后女性少见。

【病因及病理】乳腺纤维腺瘤的发生与机体雌激素水平过高及局部乳腺组织对内分泌激素（雌激素）反应过于敏感有关，故常伴有乳腺小叶的其他增生性变化。

大体观察：肿瘤多呈圆形或椭圆形，有完整包膜。

直径1～3cm，也可大于10cm。

表面光滑、结节状、中等硬度、质韧、与周围乳腺组织分界清楚。

切面质地均匀，灰白或淡粉色，稍外突。

当其上皮成分丰富时，切面呈淡粉红色，质地偏软；镜下观察：根据肿瘤巾纤维组织和腺管结构之间的关系，一般将乳腺纤维腺瘤病理类型分为以下五型：①向管型（管内型）:主要为腺管上皮下结缔组织增生形成的肿瘤，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤的形成，但无弹性纤维成分。

②围管型（管周型）:病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成，但无平滑肌成分，亦不成黏液变性。

③混合型：同时存在向管型及围管型两种病变者。

④囊性增生型：腺管上皮和上皮下或弹力层外结缔组织增生而形成。

⑤分叶型：基本结构似向管型纤维腺瘤，上皮下纤维组织从多点突人高度扩张的管腔，但不完全充满，因此无论用肉眼观察及镜下检查均呈明显分叶状。

【临床表现】患者常无意中发现乳房肿块，无疼痛、压痛及乳头异常分泌物。

肿块好发于乳腺外上象限。

常为单发，亦有多发者。

肿块多成圆形、卵圆形或扁形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与表皮或胸肌无粘连，活动度大.触之有滑动感。

腋下淋巴结无肿大。

肿瘤增长速度很慢，数年或数十余年无变化。

如果静止多年后肿瘤突然迅速增大，出现疼痛及腋窝淋巴结肿大，要高度怀疑恶变。

根据肿瘤临床表现又可分为：①普通型纤维腺瘤：此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3cm以下。

可发生于乳腺各个部位，以外上象限为主。

乳腺纤维腺瘤的那些事作者：陶思丰来源：《健康博览》 2017年第10期乳腺纤维腺瘤是女性常见病、多发病，估计很多女性对乳腺纤维腺瘤都不陌生。

根据不同的流行病学调查，乳腺纤维腺瘤的发生率约为7%~13%，关于乳腺纤维腺瘤的常见问题，我们来看一看。

乳腺纤维腺瘤怎么产生的新发乳腺纤维腺瘤多见于青春期至绝经前女性，以青春期女性最为常见，发病高峰年龄为15～25 岁，绝经后女性很少新发纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤与性激素分泌旺盛有关青春期激素大量增长，在雌激素的长期刺激下，引起乳腺局部区域腺上皮组织和纤维组织过度增生，结构紊乱，形成肿瘤。

也就是说，乳腺组织和激素刺激之间的不协调导致了纤维腺瘤的产生。

有人要问，青春发育期激素水平普遍都高，可为啥就有人长，有人不长呢？如果激素能够“雨露均沾”均匀刺激乳腺组织，乳腺腺上皮组织和纤维组织能够均匀生长，那造成的结果就只是乳腺的发育。

可悲的是，偏偏有些组织喜欢激素来“皇恩独宠”，结果局部刺激过度，导致纤维腺瘤生长。

如何发现是否长了乳腺纤维腺瘤既然纤维腺瘤是发育期形成的，那应该都是在那时发现吧？其实不然。

青春期少女都比较腼腆，没有几个会想着做乳腺自检，除非瘤长得很快，洗澡时很容易摸到，或者突出到皮肤表面了，才会羞答答地告诉妈妈，然后被带着去就诊。

除此之外，大多数乳腺纤维腺瘤是在首次体检超声检查时才会被发现。

所以，青春期发现的纤维腺瘤经常比较大，20 岁以后发现的纤维腺瘤个头就比较小。

因此建议青春期后，女性不管自己能不能摸到肿块，每年做一次乳腺超声检查。

乳腺纤维瘤会发展成乳腺癌吗临床上，常有患者问会不会癌变？是不是需要手术？乳腺纤维腺瘤包括两种组织成分，导管上皮和纤维化间质。

导管上皮部分会发生癌变，但这个几率很低，和正常的乳腺导管上皮的癌变几率几乎差不多。

根据《中国乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》，乳腺纤维腺瘤的癌变率为0.12%～0.30%。

打个比方：有1000 个纤维腺瘤患者，其中最多有3 个(也许1 个都没有)会癌变。

乳腺纤维腺瘤（乳腺囊性腺纤维瘤，乳腺黏液纤维腺瘤，乳腺腺瘤）【病因】(一)发病原因乳腺纤维腺瘤的病因及发病机制尚不甚清楚，但一致认为和以下因素有关。

1.雌激素水平失衡如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素水平的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。

2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感正常乳腺的各部组织对雌激素敏感性的高低不一，以致对敏感性高的局部组织易患本病。

另外由于局部解剖、生理特性的差异，致使不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同，对雌激素刺激敏感的妇女才得病。

说明以上两种原因是协同作用的。

3.饮食因素高脂饮食可改变肠道菌群，使之来自胆汁的类固醇在结肠中转化为雌激素，进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病。

4.遗传倾向。

(二)发病机制乳腺纤维腺瘤的病理特点为：1.大体形态肿瘤一般呈圆球形、椭圆形、分叶状，与周围境界清楚，有完整包膜，直径多在3cm以内，质地较坚实。

切面质地均匀呈灰红色，略向外翻，可见许多大小不一的裂隙及黏液样光泽，少数可见切面有囊腔及囊内乳头状瘤形成。

有时还见钙化区或骨化区。

2.组织形态根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的相互关系，可分为以下5型。

(1)管周型(围管型)：病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维也参与肿瘤形成，但无平滑肌，也不呈黏液样变性。

增生的纤维组织从周围压迫乳管及腺泡使其成为腺管状。

纤维组织致密，常呈胶原变性或玻璃样变，甚至钙化、软骨样变或骨化。

腺上皮细胞正常或轻度增生，偶见囊性扩张及乳头状增生。

但腺上皮增生不如纤维组织活跃。

(2)管内型(向管型)：主要为腺管上皮下结缔组织增生，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤形成，但无弹力纤维成分。

病变可累及1个至数个乳管系统，呈弥漫性增生。

早期上皮下结缔组织呈灶性增生，细胞呈星形或梭形，有不同程度的黏液变性。

增生的纤维组织从管壁单点或多点突向腔面，继而逐渐充填挤压管腔，形成不规则的裂隙状，衬覆腺管和被覆突入纤维组织的腺上皮因受挤压而呈两排密贴。

乳腺纤维腺瘤诊治共识（讨论稿）中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性疾病，多由体检和乳房超声诊断，依据病理确诊，处理方法包括随访观察和外科干预。

乳腺纤维腺瘤的发病高峰为15~35 岁，其中约25%无症状，约20%为单侧或双侧多发病灶，多发纤维腺瘤患者多有家族史。

纤维腺瘤自然病程较长，少数可自然消退或快速增大，多数病变缓慢长大或无变化。

纤维腺瘤恶变率非常低，不需要基于肿瘤学考虑的治疗。

诊断纤维腺瘤主要表现为触及质韧、边界清楚、活动性良好的肿物，偶伴疼痛。

单纯依靠临床查体诊断纤维腺瘤的准确率仅约为66%。

超声表现多为形状规则、边界清楚、有包膜的低回声区，仅依据乳房超声诊断纤维腺瘤的敏感性和特异性均约为87%。

年轻女性腺体致密，钼钯在乳腺纤维腺瘤中的诊断作用有限。

对于乳房超声怀疑有恶性可能性的纤维腺瘤患者，则需要接受钼钯检查。

不推荐乳腺磁共振成像（MRI）作为纤维腺瘤的影像诊断方法。

对于拟随访观察的纤维腺瘤，应尽量取得病理学诊断，对于影像学判断中乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）3 级以上的可疑纤维腺瘤，均应取得病理学诊断。

组织获取方法包括细针穿刺细胞学检查（FNA）和空心针穿刺组织学检查（CNB）。

FNA 诊断必须由经验丰富的病理学医师进行，由于标本量少而无法进行诊断的比例高达36%，故推荐进行CNB 获取足够的组织量以利于良恶性的鉴别。

治疗除肿瘤生长迅速外，BI-RADS 分级级别提高也是进行外科干预的指征之一。

另外，纤维腺瘤还可能导致乳房外形改变、乳房不适感和患者精神压力增大等。

是否进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重患者的意愿。

外科干预的方法主要有传统的切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助空心针微创旋切术。

随访观察通过空心针穿刺活检病理确诊后进行随访观察医疗成本最低，适用于大多数生长缓慢或无变化的＜3cm 的纤维腺瘤患者。

对于纤维腺瘤患者，应用随访观察法乳腺癌的漏诊率极低。